CC BY
16
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
УДК 618.3:616-056.43
Н.Ж. ХУШВАКОВА, Н.И. САФАРОВА, Ф.А. НУРМУХАМЕДОВ, Г.А. ХАМРАКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Кафедра оториноларингологии
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ
Состояние эндогенной интоксикации на фоне применения топических стероидов при аллергическом рините изучено недостаточно. В исследованиях использовались озонотерапия и насобек (беклометазона дипропионат) способный угнетать выделение медиаторов аллергических реакций. Под влиянием озонотерапии содержание МДА уменьшилось на 42,6 %, активность каталазы плазмы возрасла на 60,0 %, снижение отношения МДА/КА на 80,4 %, уменьшилась концентрация МСМ254 и МСМ280 на 45, 0 и 35,5 % соответственно, что достоверно приблизило их к показателям группы здоровых. Ключевые слова: аллергический ринит, Насобек, озон.
Актуальность. Проблема аллергических ринитов остается одной из актуальных проблем оториноларингологии. Аллергия в настоящее время рассматривается как системная патология и даже в тех случаях, когда преимущественно поражается один орган, всегда есть опасность развития системных проявлений [2,4].
Среди множества причин, вызывающих изменение нормального гомеостаза при АР, занимает эндогенная интоксикация (ЭИ). В результате этого нарушения, в биологических жидкостях и тканях организма накапливаются промежуточные и конечные продукты нормального обмена веществ, продукты нарушенного метаболизма соединительной ткани, компоненты деградации ее нормальных структур, а также продукты жизнедеятельности бактерий и антигены, оказывающие токсическое влияние и вызывающие дисфункцию различных органов и систем [1,3].
В научной литературе представлены многочисленные работы по диагностике и лечению АР [2]. Однако, учитывая тот факт, что в возникновении АР имеют значение нарушение иммунного статуса и процессов ПОЛ, приводящие к эндогенной интоксикации организма, появилась необходимость в разработке критериев диагностики и научно-обоснованных методов лечения. Так как, несмотря на то, что ЭИ при АР не представляет угрозы, но значительно ухудшает качество жизни [1,5]. Применение топических стероидов для лечения АР средней и тяжелой степени тяжести известно, но при этом состояние ЭИ изучено недостаточно. Нами был выбран препарат насобек (беклометазона дипропионат) и метод внутривенной озонотерапии.
Цель работы: изучить влияние топического стероида насобек и внутривенной озонотерапии на показатели эндогенной интоксикации у больных с аллергическим ринитом.
Материал и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 35 детей в возрасте 615 лет с АР, а также 10 практически здоровых детей для сравнения биохимических показателей, в период с ноября 2012 по март 2014 гг. в ЛОР-отделении СОДММЦ. В зависимости от способа лечения больные были разделены на 2 группы:
I - контрольная группа (15 больных), получившие ТЛ;
II - основная группа (20 больных), получившие насобек и внутривенную озонотерапию на фоне ТЛ;
ТЛ включало: элиминацию аллергена,
гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую,
симптоматическую и УВЧ-терапию. При необходимости проводили хирургическое вмешательство: аденотомия - 9 (69,2 %), подслизистая резекция перегородки носа - 2 (16,6
%), тонзиллэктомия - 4 ( 57,1 %), полипотомия -3 (75 %) и радикальная операция по методу Колдуэлла-Люка - 1 (25 %) случай.
Основными клиническими проявлениями АР являлись обильное отделение слизи из носа, заложенность носа, зуд и жжение в носу и глазах, головная боль. Часто в процесс вовлекалась евстахиева труба, что приводило к ощущению заложенности ушей, снижению слуха, шуму в ушах. Насобек применялся 2 раза в сутки по 1 впрыскиванию (по 50 мкг каждое) в каждый носовой ход (общая суточная доза — 100 мкг) детям до 11 лет и по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 200 мкг) детям от 12 лет в течении 2 недель. Озонированный физиологический раствор для внутривенной озонотерапии получали путем барботирования 0,9% раствора ШС1 озонкислородной смесью с помощью озонатора АОН-01-Арз. Концентрация озона на выходе озонатора составляла 2,5 мг/л, время барботирования - 10 мин, количество сеансов -6.
Биохимический анализ крови проводился до и после лечения: для оценки процессов ЭИ нами использованы содержание малонового диальдегида (МДА), активность каталазы, молекулы средней массы (МСМ) при длине волны 254 и 280 нм, а также соотношение МДА/КА. Полученные результаты, характеризующие эндогенную интоксикацию у больных АР, приведены в таблице.
Результаты. ТЛ способствовало определенной коррекции изучаемых показателей - снижалась интенсивность процессов ПОЛ и уменьшался уровень средних молекул, однако, не приводило к полной нормализации маркеров эндотосикоза; исчезли головная боль, ринорея, чихание, явления конъюнктивита, евстахеита. Заложенность носа сохранилась у 2 (10,5 %) и нарушение обоняния у 3 (15,8 %) больных.
В ходе исследований было выявлено, что у всех детей на фоне терапии насобеком и внутривенной озонотерапии был достигнут положительный клинический эффект. Побочные явления на фоне применения насобека наблюдались только у одного ребенка в виде единичного носового кровотечения, которое купировалось самостоятельно и не потребовало отмены препарата. Системных побочных эффектов отмечено не было. Эффект насобека проявлялся с первых дней лечения и нарастал в следующие недели. Под влиянием внутривенной озонотерапии содержание МДА уменьшилось на 42,6 %, активность каталазы (КА) плазмы возрасла на 60,0 %, снижение отношения МДА/КА на 80,4 %, уменьшилась концентрация МСМ254 и МСМ280 на 45, 0 и 35,5 % соответственно, а КУБ составил 18,2 %, что достоверно приблизило его к показателям группы здоровых.
Таблица - Показатели эндогенной интоксикации у больных с аллергическим ринитом
Показатели Контроль (п =10) До лечения (п=35) ТЛ (п=15) Насобек+озонотерапия (п=20)
МДА, мкмоль/л 3,50±0,23 6,56±0,28, Р<0,001 3,76±0,12, Р<0,05 Р1<0,05 3,55±0,12, Р1<0,05 Р2<0,05
КА, мккат/сек-л 0,90±0,06 0,28±0.03, Р<0,001 0,82±0,1, Р<0,05 Р1<0,05 0,90±0,1, Р1<0,05 Р2<0,05
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
МСМ254, у.е. 0,24±0,03 0,51±0,04, Р<0,001 0,28±0,02, Р<0,05 Р1<0,05 0,25±0,02, Р1<0,05 Р2<0,05
МСМ280, у.е 0,28±0,03 0,451±0,041,Р<0,001 0,29±0,02, Р<0,001 Р1>0,05 0,28±0,02, Р1<0,001 Р2>0,05
КУБ, у.е. 1,16±0,07 0,88±0,084, Р<0,001 1,04±0,07, Р<0,05 Р1<0,05 1,14±0,07, Р1<0,05 Р2<0,05
МДА/КА, у.е. 3,89±0,16 23,43±1,38, Р<0,001 4,59±0,20, Р<0,001 Р1>0,05 3,90±0,20, Р1<0,001 Р2>0,05
Примечание: Р - достоверность различий относительно контрольной группы; Р1 - достоверность различий относительно показателя до лечения; Р2 - достоверность различий относительно традиционного лечения
Выводы. Аллергический ринит сопровождается эндогенной интоксикацией, обусловленной накоплением в плазме крови молекул средней массы, активизацией перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты. Применение внутривенной озонотерапии и насобека в комплексном лечении больных с АР дает положительные
результаты, проявляющиеся в улучшении клинических данных, со стороны биохимических исследований наблюдается максимальное приближение показателей эндогенной интоксикации к контрольным и несомненно, может быть рекомендовано для применения в практической оториноларингологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алферов В.П. Эндогенная интоксикация у детей больных бронхиальной астмой // Вестник новых медицинских технологий. -2001. - Т. 8. - №1. - С. 53-56.
2 Астафьева Н.Г. Аллергический ринит и его влияние на астму: роль антигистаминных препаратов в лечении и профилактике // Российский Аллергологический Журнал. - 2008. - №1. - С. 37 48.
3 Афанасьева А.Н. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп / / Клин. лаб. диаг. -2004. - № 6. - С.11-13.
4 Карабаев Х.Э., Антонив В.Ф. и др. Показатели перекисного окисления липидов крови с гнойно-воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух // Ж. Вестн.оториноларингологии. - 1997. - №4. - С.44.
5 Коган Е.Л. Сравнительная эффективность стероидов в лечении круглогодичного ринита // Вестник оториноларингологии. -2006. — № 6. - С. 49-50.
6 Хакимов М.Ш., Каримов Ф.Ш. Сорбционные методы детоксикации в лечении эндогенной интоксикации // О^Ье^Шп tibbyot ¡игпаШ. - № 5. - 2005. - С. 93-97.
N. HUSHVAKOVA, N. SAFAROVA, F. NURMUHAMEDOV, G. HAMRAKULOV
Samarkand State Medical Institute, Department of Otorhinolaryngology
THE PATHOGENETIC CORRECTION OF ENDOTOXICOSIS IN ALLERGIC RHINITIS
Resume: The condition of endogen intoxication during the treatment with topical steroids for allergic rhinitis has been studied insufficiently. Ozonotherapy and Nasobec (beclometasone) was used during the study which is able to inhibit release of mediators of allergic reactions. Under the influence of Nasobec content of MDA decreased to 42.6%, the activity of catalyses plasma increased to 60.0%, a decline of ratio MDA/CA 80.4%, decreased concentration MSM254 and MSM280 45, 0 and 35.5%, respectively, significantly moved them closer to the healthy group.
Keywords: allergic rhinitis, Nasobec, ozone.
