CC BY
6УДК: 615.834: 546.214 - 618.12 - 002
М.И.Ротар, О.М.Козак
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ
Черновицкий военный госпиталь, Черновцы, Украина
Резюме: проанализировано применения озонотерапии в комплексном эндоскопическом лечении острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов с позиций реакций защиты и повреждения тканей. Применение системной и локальной озонотерапии в комплексе с эндоскопическим лечением органов малого таза способствует ликвидации местной тканевой гипоксии, повышает регенераторную способность тканей, улучшает микроциркуляцию, периферическое кровообращение и оксигенацию тканей. Кроме того, использование озонотерапии является средством профилактики повторного спайкооб-разования после лапароскопического вмешательства, что в свою очередь приводит к улучшению реализации репродуктивной функции женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания женских половых органов, озонотерапия, репродуктивная функция женщин.
Summary: It analyzed the use of ozone therapy in the complex endoscopic treatment of acute and chronic pelvic inflammatory disease from the standpoint of protecting reactions and tissue damage. The use of systemic and local ozone therapy in combination with endoscopic treatment of pelvic organs contributes to the elimination of local tissue hypoxia, increases the ability to regenerate tissues, improves microcirculation, peripheral circulation and oxygenation of tissues. In addition, the use of ozone therapy is a means of preventing re-adhesions after laparoscopic surgery, which in turn leads to an improvement in the implementation of the reproductive function of women with chronic pelvic inflammatory disease.
Key words: chronic pelvic inflammatory disease, ozone therapy, reproductive function of women.
Введение
Увеличение уровня острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, требует более интенсивных исследований новых патогенетических механизмов развития фиб-розопродуктивного воспаления органов малого таза, которые послужили бы основой для углублённого анализа и разработки эффективных методов лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний половых органов (ХВЗПО).
В последние годы в Украине наблюдается рост в частоты ХВЗПО у женщин репродуктивного возраста, который составляет 75% случаев данной патологии. Хронизация воспалительных процессов в придатках матки, сложность их лечения связаны с иммунодефицитным состоянием пациенток и нарушением ответа на проникновение патогенного агента с высокой вирулентностью, а также с изменениями в системе гомеостаза у этих больных.
Каждый эпизод обострения ХВЗПО сопровождается накоплением повышенного количества биологически активных веществ, продуктов перекис-ного окисления липидов, угнетением системы ан-тиоксидантной защиты, развитием эндогенной интоксикации, что в свою очередь влияет на систему фибринолиза и протеолиза (нарушения регуляции агрегатного состояния крови и снижение интенсивности локального фибринолиза).
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 110 пациенток, оперированных по поводу разных форм осложнений ХВЗПО лапароскопическим доступом. 70 больным во время и после лапароскопического лечения проводилась системная и локальная озонотерапия (основная группа), 40 женщин с ХВЗПО, в комплексном лечении которых озонотерапия не проводилась (группа сравнения). Для сравнения с физиологическими показателями обследовали 25 здоровых женщин (контрольная группа), которым проводили лапароскопическую стерилизацию.
Интраоперационно в брюшную полость вводили 400 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона 3-4 мг/л та 200 мл ОФР внутривенно-капельно 3 мг/л один раз в сутки
и гидроперитонеум брюшной полости через дренажную трубку озонированным раствором в день операции и в первые двое суток после лапароскопии.
Результаты
Оценка эффективности базисной терапии и лечения с применением локальной и системной озо-нотерапии проводили во время и после лапароскопии. Применение озонотерапии базировалось на механизмах регенерации брюшины и активности ферментных систем. Учитывая, что в ответ на лапароскопическое вмешательство начинается транссудация белковоподобной серозно-геморрагической жидкости, которая на протяжении трёх часов имеет свойство коагулироваться, локальное применение озонотерапии способствует активации фибринолитической системы и предотвращает новое спайкообразование.
Кроме того, в условиях применения нами монополярной коагуляции интраоперационное введение медицинского озона способствовало коррекции изменений микроциркуляции в перитонеаль-ной области и предупреждению повреждающего эффекта на генеративный и эндокринный аппарат яичников.
Стандартная терапия способствовала торможению протеолитического распада низкомолекулярных и высокомолекулярных белков, а также колла-генолиза в перитонеальном содержимом - показатели лизиса азоальбумина, азоказеина и азокола уменьшались соответственно на 42,0, 18,0 i 38,0%.
В перитонеальной жидкости пациенток, которым в комплексном лечении применяли озонотерапию, интенсивность лизиса низко- и высокомолекулярных белков не изменялась и превышала соответствующие параметры у больных группы сравнения на 60,0 и 34,6%. У женщин основной группы после озонотерапии в перитонеальном содержимом значительно возрастала коллагенолитическая активность: интенсивность лизиса азокола увеличивалась на 65,4% и в 2,8 раз превышала этот уро-
вень у пациенток, которым проводили стандартное лечение. Последнее практически не влияло на уровень содержание в крови 1Ь-1р, который оставался на 29,2% выше контроля. Одновременно концентрация ТОТ-а в плазме крови снижалась и не отличалась от контрольных величин. Уровень в крови ТОБ-Р также уменьшался, но оставался на 26,9% выше, чем у здоровых женщин.
Комплексное применение озонотерапии способствовало уменьшению концентрации 1Ь-1р на 30,2% в плазме крови, вследствие чего данный показатель от контроля существенно не отличался. В то же время, плазменный уровень ТОТ-а оставался постоянным и превышал контрольные показатели на 58,6%.
Содержание в плазме крови ТОБ-Р после комплексного лечения с применением озонотерапии снижался на 31,1% и отвечал контролю. Озоноте-рапия по сравнению со стандартным лечением способствовало снижению уровня ТОТ-а на 27,5% та ТОБ-Р - на 24,7% в плазме крови.
По окончанию комплексного стандартного лечения содержание 1Ь-1р уменьшилось на 12,7%, ТОТ-а -на 19,3%, тогда как достоверных изменений уровня ТОБ-р1 в перитонеальной жидкости не отмечалось, и он оставался высоким. Включение в комплексное лечение озонотерапии способствовало значительному снижению содержания провоспалительных цито-кинов в перитонеальной жидкости: концентрация 1Ь-1Р снижалось в 2,1 раза, уровень ТОТ-а - на 53,1%, содержание ТОБ-Р на 52,6%.
Применение системной и локальной озонотера-пии, которая обладает противовоспалительным, бактерицидным действием, в комплексе с эндоскопическим лечением органов малого таза способствует ликвидации местной тканевой гипоксии, повышает регенераторную способность тканей, улучшает микроциркуляцию, периферическое кровообращение и оксигенацию тканей за счёт сосудорасширяющего действия и освобождения кислорода оксигемоглобином. Позитивный эффект при этом возникает за счёт оптимизации функций крови путями, близкими к физиологическим механизмам регуляции основных составляющих кислородного гомеостаза, а также путём активизации собственных детоксикационных систем организма. Кроме того, использование озонотерапии является средством профилактики повторного спайкообра-зования после лапароскопического вмешательства, что в свою очередь приводит к улучшению реализации репродуктивной функции женщин с ХВЗПО.
1 Выводы
Таким образом, патофизиологическое обоснование применения озонотерапии в комплексном эндоскопическом лечении ХВЗПО, с позиций реакций защиты и повреждения тканей реализуется усилением протекторной активации коллагеноли-тической активности, направленной на предупреждение развития спаечного процесса и имеет практическое значение в клинической практике.
Литература
1.
Демьянов А.В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А. В. Демьянов, А. Ю. Котов, А. С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т.2, № 3. - С. 20-35.
2. Польова С.П. Вплив озонотерапп на штенсившсть плазмового i локального протеолiзу у жшок шсля малошвазивних операцш з приводу хрошчних запальних процесiв / С. П. Польова, О. М. Ротар // Кшшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 30-33.
3. Хусаинова В.Х., Федорова Т.А., Волков Н.И. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия // Гинекология. - 2003. - №5. - С.23-26.
4. Чернышов В.А. Иммунология воспаления: роль цитокинов / В. А. Чернышов, Е. Ю. Гусев // Мед. иммунология. - 2004. - Т. 3, № 3. - С. 361-368.
