Научная статья на тему 'Паранеопластические синдромы в ревматологии'

Паранеопластические синдромы в ревматологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1144
392
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Паранеопластические синдромы в ревматологии»

УДК: 616.72-002.77-006

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В РЕВМАТОЛОГИИ

Л.Л. Фомина

Казанский гос. мед. институт, кафедра госпитальной терапии, Казань

Паранеопластнческим синдромом (ПС) называются клинические проявления дистантного эффекта опухоли, возникающие в результате биохимических, гормональных или иммунологических нарушений, индуцированных опухолью [16,85]. При установлении паранеопластическо-го синдрома должны быть учтены следующие обстоятельства: I) неоднократные описания в литературе связи синдрома с опухолями; 2) регрессия синдрома после удаления опухоли; 3) при идентификации циркулирующего фактора, ответственного за развитие ПС (гормона, иммуноак-тивиой молекулы и др.), должны выполняться следующие условия: а) имеется артерновенозный градиент концентрации этого фактора в зоне опухоли, б) концентрация фактора в тканях опухоли существенно выше, чем в окружающих тканях, в) опухолевые клетки секретнруют этот фактор in vitro [85].

Показательным примером являются, в частности, удаленные от очага эффекты аденокарципомы почек, сек-ретирующей эрп фопоэтин и паратгормон [1,53]. Тем не менее для большинства ревматических ПС ответственные за их развитие агенты не установлены, и связь их с опухолями остается эмпирической.

Прежде чем начать обсуждение ПС, следует заметить, что взаимосвязи ревматических и онкологических заболеваний разнообразны и не исчерпываются ПС. Так, локальные клинические проявления опухоли могут иметь сходство с ревматическими заболеваниями. Например, наличие в подколенной ямке объемного образования является симптомом не только кисты Бейкера, но и саркомы; отличие состоит в том, что киста Бейкера уменьшается в размере в полусогнутом положении колена, а саркома становится более отчетливой [33]. Другой пример: в дифференциальном диагнозе моноартрита следует иметь в виду возможность злокачественного (чаще метастатического) поражения околосуставных зон костей, обнаруживаемого при рентгенологическом исследовании по характерной костной резорбции [12,33].

Известно, что при некоторых достоверно установленных ревматических заболеваниях (длительно протекающем ревматоидном артрите, особенно в сочетании с синдромом Фелти, системной красной волчанке, первичном синдроме Шегреиа, височном артериите) повышен риск возникновения лимфом [12,33,73], при системной склеродермии - опухолей лёгких [2], а у больных, инфицированных вирусом гепатита С, а также при криоглобулинемии -гепатокарциномы и неходжкннских лимфом. [33]. Однако локальные ревматические маски опухолей, так же как и развитие опухолей па фоне достоверной ревматической патологии, не являются по определению паранеопласти-ческимн синдромами и остаются за пределами настоящего обсуждения.

Адрес для переписки:

Л.Л. Фомина,

420095, г.Казань. ул.Се/юии, д.31, кв.45 тех. (8432)557004 (д), 644960, 644S60 (р).

Интерес к теме важен с практических позиций: с одной стороны, ПС являются одной из причин трагических диагностических ошибок в онкологии [2,9,10], с другой, - очевидна нерациональность поиска онкологической причины в каждом случае ревматического заболевания. Представленный обзор литературы выполнен с целью определения круга состояний в ревматологии, оправдывающих настойчивый поиск паранеоплазий. Внимание акцентировано на клинических особенностях ревматологических ПС, поскольку показано, что применение маркеров онкологических заболеваний (СА125, СА 19-9, СА-3, аль-фа-фетоиротеина, простатспецифического антигена) в этой группе больных неинформативно [73].

Дерматомиозит является лидером среди ПС в ревматологии. При дерматомиозите частота опухолей, по данным различных авторов, колеблется от 15-20% [33,35] до 42,8% [19]. Наиболее вероятен назофарингеальный рак: до 50% всех случаев ПС, протекающих под маской дерматомиозита |19,20,28,35,93]. Реже встречаются аденокарцинома ночек [14], гепатоцеллюлярная карцинома [59], рак яичников [72], рак молочной железы [39,54], кожи [67], аденокарцинома прямой кишки [78], миеломная болезнь [24], рак мочевого пузыря [55], рак яичек [42]. Опубликовано мнение Ь.А.Ооигт1зЬег, согласно которому дерматомиозит как ПС чаще встречается у женщин, при этом опухоли локализованы в малом газу или молочных железах; у мужчин опухоли, сочетающиеся с дерматомиозитом, чаше локализуются в лёгких [44|. В исследовании УЛ.СЬеп и соавт. рассмотрена связь различных вариантов заболевания (первичного ндиопатического дерматомиозита, первичного идиопатического полимиозита, ювенильного дерматоми-ознта/полимиозита, амиопагического дерматомнозита) с наличием опухолей. Помимо формы заболевания, исследована связь с возрастом на момент начала заболевания, полом, кожными проявлениями, осложнениями, лабораторными данными, свидетельствующими о поражении мышц. Выяснено, что наибольший риск существования опухоли сопряжен со следующими факторами: возраст старше 45 лет, мужской пол, наличие первичного идиопатического дерматомиозита, высокий уровень КФК. Напротив, у лиц, имеющих висцеральные осложнения (например, интерстициальное поражение лёгких), вероятность обнаружения опухоли минимальна [35]. Эти выводы дополняют результаты, полученные Р.Апц и соавт., указывавшими, что чаще всего опухоли встречаются при дерматомиозите с яркими клиническими и лабораторными проявлениями (в 66,6% случаев). Напротив, при амиопатичес-ком (то есть протекающем без клинических симптомов со стороны мышц) дерматомиозите имеется минимальный риск сочетания с опухолями (15,4%) [19].

Системные васкулиты. ТЗапеЬег-Оиепо н соавт. проанализировали 222 случая различных системных вас-кулнтов в отношении вероятности их сочетания с онкологической патологией. У 7 из них выявлены гемобластозы, у 4-солидные опухоли внутренних органов [89]. О.Наует и соавт. изучили связь эиителиом с развитием ПС, проте-

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ

РЕВМАТОЛОГИЯ

№ 2. 2002

кавших в виде системных васкулитов (Шенлейн-Геноха. лейкоцитокластического, узелкового полиартериита) [58]. Ими выявлено, что указанные ПС встречаются в 5% случаев всех эпителиом. Среди локализаций эпителиом, индуцирующих васкулитоподобпые ПС, лидируют лёгкие (23,0%), желудочно-кишечный тракт (17,5%). ночки (14%) [58]. Патогенетические стороны явления продолжают изучаться. Высказано предположение об участии Т-лнмфот-ропных вирусов человека I типа, а также вируса Эпштейна-Барр в регуляции клеточной пролиферации и апопто-зн в рамках патогенеза системных васкулитов [51].

Узелковый полиартериит. Его развитие описано на фоне аденокарциномы бронхов [23], рака предстательной железы [17], холамгиокарциномы [57], аденокарциномы почек [4,14], миеломной болезни [4]. Микроскопический полиартериит в единичном наблюдении указан в качестве следствия метастазирующего рака молочной железы [3S].

Исследования особенностей леикоцитокластическо-го васкулипш продемонстрировали его связь с лимфомой селезенки [48], раком яичников [52,94], эпителиомами, локализованными во внутренних органах [58]. В исследовании J, Beylot и соавт. [25], проведенном в гематологической клинике, лейкоцитокластический васкулит (после исключения его лекарственной и инфекционной природы, а также криоглобулипемип) встретился в 12 случаях, причем в 7 из них - на фоне миелолейкоза и в 5 - на фоне лимфолейкоза.

Васкулит Шеплеип-Гениха. Подозрительным в отношении ПС признается геморрагический васкулит, возникший в возрасте старше40 лет без явной причины [58,80]. Васкулит гиперчувствительности описан при остром мо-ноцитарном лейкозе [77].

Неспецифический аортоартериит - редкий вариант ПС. В отечественной литературе имеется единичное указание на развитие неспецнфического аортоартериита при раке оболочной кишки [7J.

В целом, среди отличий паранеопластическнх васкулитов указываются их хронический характер течения, рефрактерное! ь к лечению [47,58], необъяснимые тромбоэмболии [6.14,30,74,97].

Ревматическая полимналгия Среди онкологических причин её возникновения наиболее часто указывается рак лёгких [21,43,49,68], рак щитовидной железы [99], а при сочетании с периферической невропатией - миеломная болезнь [46]. Справедливым представляется мнение, что миалгии в сочетании с СОЭ у пожилых имеют далеко не однозначное толкование, и гипердиагностика ревматической полимиалгии с закономерным назначением глюкокор* тикостероидов в этой ситуации способна отсрочить правильный диагноз [56].

Ревматоидный артрит. В целом ревматоидный артрит нечасто указывается в качестве ПС. Тем не менее, стоит обратить внимание на наблюдения, касающиеся сочетания ревматоидоподобного поражения суставов с мелкоклеточным раком легкого [96], адепокарниномой толстой кишки [96], Среди “красных флажков” ревматоидоподоб-ных ПС указываются неэффективность нестероидных противовоспалительных средств [96], молниеносное развитие асимметричного артрита у пожилых [73], выявление при ревматоидном артрите моноклональной гаммапатии [73]. Имеются единичные описания синдрома Стилла у взрослых при раке молочной железы [76] и забрюшииной опухоли [84].

Системная склеродермия. Псевдосклеродермнческие состояния в качестве ПС детально описаны Н.Г.Гусевой и

соавт. на фоне рака яичников, матки, предстательной железы, молочных желез, толстого кишечника, лимфосарко-мы, невриномы. миеломной болезни [2,3]. Эти данные согласуются с наблюдениями склеродермы на фоне рака предстательной железы [32,66], рака толстого кишечника [63,102], грибовидного микоза [79], рака молочной железы [27], лёгких [66,81], неходжкинской лимфомы [64]. В патогенетическом отношении представляет интерес выявленная при псевдосклеродермическом синдроме на фоне рака лёгких корреляция экспрессии генов коллагена 1 типа и фактора роста соединительной ткани [81].

И.Г.Гусева и соавт. выделяют три основных варианта паранеопластнческого псевдосклеродермического синдрома [2]. Первый характеризуется преимущественным поражением периартнкулярных тканей с преобладанием индуративных изменений, фиброзитами, миозитами, контрактурами, артралгиями, оссалгиями; свойственные системной склеродермии висцеральные и сосудистые проявления отсутствовали. Второй вариант протекает аналогично системной склеродермии, но характеризуется тор-пидностыо к лечению; этот вариант наблюдался у лиц молодого возраста с быстрым прогрессированием как скле-родермнческого, так и онкологического процесса. При третьем варианте сходство с системной склеродермией было поверхностным: маскообразность лица, полиартралгин, миалгии, похудание. Диагностика опухолей у больных системной склеродермией сложна. Следует помнить о важности таких симптомов, как немотивированное ухудшение общего состояния, резкая слабость, лихорадка, похудание, постоянный кашель, нарастание анемии и ускорение СОЭ [2].

Синдром Рейно на фоне злокачественных новообразований имеет следующие особенности: он встречается у люден старше 50 лет [73], не имеет других признаков системного заболевания [41], быстро прогрессирует, осложняясь гангреной пальцев [47], не отвечает на вазодилатато-ры [47], кроме, возможно, простациклина [100].

Эозинофильный фасциит. С учетом редкости этого заболевания тем более важными представляются неоднократные сообщения о его развитии на фоне Т-клеточных лимфом [34,69,74]. Особенностью паранеопластнческого эозинофильного фасциита является более частое развитие у женщин [75], а также рефрактерность к глюкокортикостероидам [73,75].

Синдром Шегрена подозрителен в отношении ПС, если сопровождается моноклональной гаммапатиеп, особенно наличием моноклональных антител 17-109 [73]. Описано развитие синдрома Шегрена на фоне рака шейки матки [71], бронхолегочной карциномы [15], овсяноклеточного рака лёгких [60]. Известно, что течение синдрома Шегрена часто приводит к развитию лимфом [12,33], однако возможно также появление синдрома Шегрена в дебюте лимфом [83,98]. Представляет интерес описание сочетания синдрома Шегрена с билиарным циррозом и поперечным миелитом у больных злокачественной лимфомой [87,104).

Системная красная волчанка как ПС - редкое явление. Имеется единичное сообщение о развитии волчаноч-ноподобного синдрома на фоне рака лёгких [26]. Единичные наблюдения описаны при раке молочной железы, желудка, легкого, мезотелиоме плевры, дисгермнноме яичника, семеноме, лимфогранулематозе, остром лейкозе, гли-областоме, тимоме [4]. Встречаются перекрестные лабораторные феномены: так, при чешуйчатоклеточном раке лёгких обнаруживали антинуклеарныи фактор [90].

Антифосфолипидный синдром, интенсивно изучав-

мый в последние годы, иногда демонстрирует сочетание с аденокарциномой яичников, особенностью течения которой являются тромбоэмболии, не отвечающие на лечение антикоагулятами [86]. По-видимому, антифосфолипид-ные антитела при онкологической патологии являются важной причиной нарушений гемокоагуляции [30,97]. Имеется описание сочетания поперечного миелита, развившегося на фоне антифосфолипидного синдрома, с NK/T-клеточной лимфомой [82,88]. Описано развитие гемолитн-ко-уремического синдрома на фоне параиеопластической склеродермии с антифосфолипидиым синдромом [70]. Таким образом, наличие точек пересечения между антифос-фолипндным синдромом, поперечным миелитом, системной красной волчанкой, системной склеродемией, ревматоидным артритом и онкологической патологией обозначено в литературе, однако материала для однозначных суждений недостаточно.

Спондилоаргропатии чаще встречаются в молодом возрасте и в качестве ПС не указываются, за исключением единичного наблюдения быстропрогрессирующего сакро-илеита у больного с лимфоцитарной лимфомой [37].

Узловатая эритема, как известно, встречается при саркоидозе, туберкулезе, йерсиниозе, болезни Бехчета [12,33]. Помимо этого, следует помнить, что узловатая эритема может быть паранеопластическим признаком и развиваться на фоне острого лейкоза [92,103], лимфомы [91,92], миеломной болезни [92], рака шейки матки [18], рака желудка [8], аденокарциномы поджелудочной железы [45]. Особую онкологическую настороженность должна вызывать узловатая эритема у пожилых лиц длительностью более 6 мес [73].

Остеоартроз часто встречается в пожилом возрас-

ЛИТЕРАТУРА.

1. Внутренние болезни. Книга 8. Пер с англ, Под ред. Е.Бра-унвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М., Медицина, 1996, 93-132.

2. Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродер-мическне синдромы. М.. Медицина, 1993, 231-242.

3. Гусева Н.Г,, Грниман Н.Г., Оскнлко Т.Г. Псевдосклеро-дермическнй паранеопластический синдром. Тер. архив, 1984, 56, 5, 53-57.

4 Дедкова Е.М., Рабен А.С. Паранеопластнческис заболевания. М., Медицина, 1977, 136.

5. Дикштейн В.В,, Влодавскин В.А. Паранеопластнческис синдромы и реакции при раке почек. Вопросы онкол., 1983,

29, 4, 94-100.

6. Зербнио Л.Л., Лукассвнч Л.Л, Тромбозы и эмболии как паранеоиластический синдром. Архив натол., 1994. 56, 4. 77-79.

7. Коновалов Ю.Н., Ефимова Н.С. Неспецифический аорто-артернит как пара неопластический синдром. Тер. архив,

1992, 64, К), 49-S0.

8. Кривошееп А.Б. К вопросу о прогностическом значении иаранеоплвстическнх дерматозов. Современные вопросы дерматологии и венерологии, Новосибирск, 1993, 20-22.

9 Мухин Н.А, Неспецнфическне синдромы в практике врача. Клиннч. мед., 1990, II, 105-100.

10. Ошибки в клинической онкологии: Рук. для врачей. Под ред. Чнссова В.П., Трахтенберга А.Х. М., Медицина, 1993, 544.

11. Полушнн О.Г., Недобыльскнн О.В. Паранеопластический синдром в клинике рака легкого. Клинич. мед., 1994, 5, 39-

42.

12. Ревматические болезни. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В. Буичука. М.. Медицина, 1997.

13. Сиияченко О.В., Дядык А.М., Оберемчснко И.В.. Ннколен-ко Ю.И. Редкие случаи вторичной подагры. Тер. архив. 1986, 18, 7, 135-137.

те, и сочетание его с онкологической патологией имеет, скорее всего, характер совмещения вероятностен [62].

Гипертрофическая остеоартропатия - классический ПС, наблюдаемый при опухолях легкого [11,12,33,50]. В практическом отношении важно, что гипертрофическая остеоартропатия часто сочетается с операбельной стадией заболевания [31].

В качестве возможных Г1С указываются подошвенный фасциит [65], плечелопаточный периартрит [33], необъяснимые артралгии [31].

Подагра. Классическими причинами вторичной подагры являются, среди прочих, лимфо- и миелопроли-феративные заболевания, саркоидоз [12,33]. Имеется единичное наблюдение подагры как ПС при раке легкого [13].

Амилоидоз. Известно, что AL-амилоидоз - классический синдром миеломной болезни, а АА-амилоидоз -типичное проявление средиземноморской лихорадки [1,12]. Кроме того, амилоидоз развивается при целом ряде состояний (на фоне гемодиализа, при семейной амилоидной полнневропатии, болезни Альцгеймера, пр.) [1]. С точки зрения ПС следует иметь в виду, что системный амилоидоз может сопровождать ходжкинские лимфомы [29,40,61], карциному почек [5,36,53,90],

В лечении ПС в ревматологии наибольшее значение имеет своевременное лечение опухоли [4.16,85]. В качестве паллиативного метода предложена иммуноадсорбция [22].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что в ряде случаев ПС, клинически сходные с ревматическими заболеваниями, имеют ряд особенностей, что позволяет выделить группы больных, подлежащих прицельному поиску онкологической патологии.

14. Тареев Е.М., Виноградова О.М., Соловьева А.П., Оноприенко Н.Н. Паранеопластические реакции при нефрокар-циноме. Клинич. мед., 1984. 62, 4, 8-14.

15. Трубников Г.В. Паранеопластический синдром Шегрена у больного с бронхолегочной карциномой. Клинич. мед., 1983,

61. I. 96-99.

16. Черенков В.Г. Клиническая онкология: руководство для студентов и врачей. М., ВУНМЦ М3 РФ. 1999, 384.

17. Юнусов Р.В.. Габитов С.З., Мухина Р.Г. Узелковый пери-артеринт как параисопластическая реакция, Ревматол.,

1991, 3, 45-46.

18. Altomare G.F.. Capella G.L. Paraneoplastic erythema nodosum in a patient with carcinoma of the uterine cervix. Br.J.Dermalol., 1995, 132, 4. 667-668.

19. Ang P., Sugeng MAV,, Sliua S.H. Classical and amyopathic dermatomyosilis seen at the National Skin Centre of Singapore: a 3-year retrospective review of their clinical characteristics and association with malignancy Ann.Acad.Med.Singapore, 2000, 29, 2, 219-223.

20. Aotsuka A., Hoioon T. Paraneoplastic dermaiomyositis. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu, 2000, 29, 4, 373-376.

21. Bachmannl.M., Vetter W. Pitfalls in diagnosis of polymyalgia rheumatica temporal arteritis. Schweiz Rundsch Med. Prax., 2000, 89, 20, 879-884.

22. Batchelor T.T., Platter М., Hochberg F. Immunoadsorption therapy for paraneoplastic syndromes. J.Neurooncol., 1998,

40, 2, 131-136.

23. Beji М.. Khedher 1., Ayadi N. et al. Periarteritis nodosa associated with lung cancer. A new observation. Tunis Med.,

1999. 77, II, 585-588.

24. Bergia F., Vaccaro М., Guarneri F. el al. Dermatomyositis associated with IgG-myeloma. Br.J.Dermalol., 2001. 144, I, 200-201.

25. Beylot J., Malou М.. Doutre M.S., Beylot C. et al. Leukocytoclastic vasculitis and malignant hematologic diseases

HAyMHO-riPAKTHHECKAfl

PEBMATOJIOnifl

№ 2, 2002

(12 cases). Rev. Med. Interne, 1989, 10, 6, 509-514.

26. Blanche P., Beuseboe P., Vincens H. el al. Systemic lupus erythematosus paraneoplastic syndrome. Clin.Exp.Rheumatol., 1997, 15, 5, 581-582.

27. Booton R., Jeffrey R., Prahue P.N. Systemic sclerosis and scleroderma renal crisis in association with carcinoma of the breast. Am.J.Kidney Dis., 1999, 34, 5, 937-941.

28. Boussen H., Mebazaa A., Gritli S. el al. Dermalomyosilis and nasopharyngeal carcinoma: 3 cases. Ann.Dermatol.Venerol., 2000, 127, 4, 389-392.

29. Buyuhpamukcu M., Hazar V.. Tinaztepe K. et al. Hodgkin's disease and renal paraneoplastic syndromes in chidhood. Tur.J.Pediatr., 2000, 42, 2. 109-114.

30. Cafagna D.. Ponte E. Pulmonary embolism of paraneoplastic origin. Minerva Med., 1997, 88, 12, 523-530.

31. Campanella M., Moruca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes in 68 cases of respectable non-small cell lung carcinoma: can they help in early detection? Med. Oncol.,

1999, 16, 2, 129-132.

32. Campoy M.P., Grilo R.A., Camacho M.E. et al. Scleroderma as a paraneoplastic syndrome of ductal carcinoma of the prostate. Arch.Exp.Urol., 1994, 47. 6, 616-618.

33. Canoso J.J, Rheumatology in primary care. EdAV.B.Saunders Company, 1997, 52-54.

34. Chan L.C., Hanson C.A., Cooper K.D. Concurrent eosinophilic fasciitis and cutaneous T-cell lymphoma. Eosinophilic fasciitis as a paraneoplastic syndrome of T-cell malignant neoplasma? Arch. Dermotol.,1991, 127, 6, 862-865.

35. Chen Y.J., Wu C.Y.. Shen J.L. Predicting factors of malignancy in dermatomyositis and polymyositis: a case-conLrol study. Br. J.Dermatol., 2001, 144, 4, 825-831.

36. Coakley F.V., Hricale H., Prcsti J.C., Small E.S. Diffuse relrpoeritoneal amyloidosis due to renal cell carcinoma. Br.J.Radiol,, 1999, 72, 8, 412-413.

37. Cohen M.R., Carrera G.E., Lundberg J. Rapidly progressive sacroiliilis in a patient with lymphocytic lymphoma. Ann.Rheum.Dis., 1993, 52. 3, 239-240.

38. Colnol K., Russo L., Amaudo J.P. Microscopic periarteritis associated with bone metastases from breast cancer. Fortuitous association or paraneoplastic syndrome? Presse Med., 1996,

25, 5, 213.

39. Daryanani S. Dermalomyositis and breast cancer. J.CIin.Oncol., 1998, 16, 8, 2890-2891.

40. Das P.R., Venugopal P., Bhasin S el al. Nephrotic syndrome of amyloid etiology tn Hodgkin’s disease. Indian J.Cancer, 1986,

23, 3, 192-196,

41. Delevaux I,, Cabane J., Le Nechet E. el al. A paraneoplastic acrosyndrome. Presse Med.. 1999, 28, 21, 1109-1 III.

42. Di Stasi S.M., Poggi A., Giannantoni A., Zampa G. Dermatomyositis associated with testicular germ cell cancer. J.Urol..

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2000, 163, 1, 240.

43. Dollrens A., Karagevrekis C,. Berthoud S. Polymyalgia rheumatica and lung cancer. Accidental association or paraneoplastic syndrome? Schweiz Med.Wochenschr, 1972,

102, 4, 138-140,

44. Dourmisher L.A. Dermatomyositis associated with malignancy: 2 case reports. Adv.Exp.Med.Biol., 1999, 455, 193-199.

45. Durden P.M., Variyam E., Chren M.R. Fat necrosis with features of erythema nodosum in a patient with metastatic pancreatic carcinoma. Int.J.Dermatol., 1996, 35, 1, 39-41.

46. Evison G, Peripheral neuropathy, polymyalgia and arthralgia: a paraneoplastic syndrome associated with myeloma. Clin.Rheumatol., 1991, 10, 2, 215.

47. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes. Clin.Rheumatol., 2000, 14, 3, 515-533.

48. Farell A.M., Stern S.C., El-Ghariani K. et al. Splenic lymphoma with villous lymphocytes presenting as leucocytoclastic vasculitis. Clin.Exp.Dermatol., 1999. 24, I, 19-22.

49. Fernandes G.J., Barrot C.E.. Solo Campos J.G. Polymyalgia rheumatica presenting pulmonary epidermoid carcinoma. Arch. Bronchopneumol., 1996, 32, 3. 155.

50. FietzT., Schneider P., Knauf W.U., Thiel E. Clubbed fingers and arthralgia as a reversible paraneoplastic syndrome (Pierre-Marie-Bamberger syndrome) in non-small-cell lang carcinoma.

Dtsch Med.Wochenschr., 1998, 123, 50, 1507-1511.

51. Fortin P.R. Vasculitides associated with malignancy. Curr.Opin.Rheumatol., 1996, 8, I, 30-33.

52. Garsia-Porrua C.. Gonzales-Gay M.A. Cutaneous vasculitis as a parancoplastic syndrome in adults. Arthr.Rheum., 1998, 41, 6, 1133-1135.

53. Gold P.J., Fefer A., Thompson J.A. Paraneoplastic manifestations of renal cell carcinoma. Semin.Urol.Oncol., 1996,

14. 4, 216-222.

54. Goyal S., Nousari H.C. Paraneoplastic amyopathic dermatomyositis associated with breast cancer recurrence. J.Am.Acad.Dermatol., 1999, 41, II. 874-875.

55. Grau J.M., Perea M. Dermalomyositis with the features of inclusion body myositis associated with carcinoma of the bladder: a true association? Br.J.Dermatol., 2000, 143, 3, 671.

56. Haga H.J., Johnsen V., Ostensen M. et al. Myalgia and high sedimentation rate in adults. Tiddskr.Nor.Laegeforen, 2000. 120, 8, 3405-3408.

57. Hatzis G.S., Papachristodoulou A.. Dellaletsima I.K., el al, Polyarteritis nodosa associated with cholangiocarcinoma, Lupus, 1998, 7, 5, 301-306,

58. Hayern G., Gomez M.G., Grossin M.. Meyer O., Kahn M.F Systemic vasculitis and epithelioms. A report of three cases with a literature review. Rev.Rheum.Engl.Ed., 1997. 64, 12, 814-824.

59. Inuzuka M.. Tomita K., Tokura K., Takiyawa M. Acquired ichthyosis associated with dermalomyositis in a patient with hepatocellular carcinoma. Br.J,Dermatol., 2001. 144, 2, 416417,

60. Janssen L., van Baarle A., Daelemans R., Verbraekcn H. Paraneoplastic Sjogren’s syndrome, Clin.Rheumatol., 1987, 6.

3, 449-452.

61. Kurzrock R., Cohen P.R. Mucocutaneous paraneoplastic manifestations of hematologic malignancies. Am.J.Med,, 1996.

101, 2, 231-233.

62. Kvles A.E., Ruslander D.Cronic pain: osteoarthritis and cancer. Semin.Vet.Med.Surg (Small Anim.), 1997, 12, 2, 122-132.

63. Lefebvre C., Tousignant J., Chartier S., Demers D, Colonic adenocarcinoma and scleroderma. Ann.Dermat.Venerol,,

1993, 120, 4. 293-295.

64. Lens X.M., Fernandes E,, Panades M.J. et al. Progressive systemic sclerosis and palmar hyperkeratosis as a paraneoplastic syndrome in non-Hodgkin’s lymphoma. Nephrol.Dial.Transplunt., 1992, 7, II, 1166-1177.

65. Leslie B.M. Palmar fasciitis and polyarthritis associated with a malignant neoplasm; a paraneoplastic syndrome. Orthopedics.

1992, 15, 12. 1436-1439.

66. Martinez Salazar F., Saro Perez E., Calabuig Albroeh J.R.el al. Undifferentiated broncopulmonary carcinoma associated with scleroderma and hypertrichosis lanuginosa. A case report, Ann.Med.ini., 1990, 7, 5, 258-260.

67. Mascaro J.M.Jr, Ferrando J., Sole M.T. et al. Paraneoplastic pemphigus: a case of long-term survival associated with systemic lupus erythematosus and polymyositis. Dermatology, 1999, 199,

1, 63-66.

68. Masin N., Buchard P.A., Gerster J.C, Polymyalgia rheumatica

and pulmonary cancer: paraneoplastic syndrome,

Rev.Rhum.Mal.Osteoartic.. 1992. 59, 2, 153-154.

69. Masuoka 1-1., Kikuchi K., Takahashi S. et al. Eosinophilic fasciitis associated with low-grade T-cell lymphoma, Br.J.Dermatol., 1998, 139, 5, 928-930.

70. Meyrier A,, Becquemoni L., Weill B. et al. Hemolytic-uremic syndrome with anticardiolipin antibodies revealing parancoplaslic sclcrodcrma. Nephrol., 1991, 59, 3, 493-496.

71. Nakajima H., Ikcda M., Yamamoto Y., Kodaina H. Large annular purpura and paraneoplastic purpura in a patient with Sjogren's syndrome and cervical cancer. J.Dermatol., 2000,

27, 1, 40-43.

72. Nakanishi K., Cualing H., Husseinzadeh N. Dennatomyositis as a presenting symptoms of ovarian cancer. Obstct.Gynecol.,

1999, 94, 11, 836-838.

73. Naschitz J.S., Rosner I., Rosenbaum M. cl al. Rheumatoid syndromes: clues to occult neoplasma. Semin.Arthr,Rheum.,

1999, 29, 1. 43-57.

74. Naschilz J.S., Yeshurun D., Eldar S., Lev L.M, Diagnosis of cancer-associated vascular disorders. Cancer, 1996, 77, 9, 1759-1767.

75. Naschilz J.S., Yeshurun D., Zuckerman E. el al. Cancer-associated fasciitis panniculitis. Cancer, 1994, 73, I, 231-235.

76. Neish J., Tsukada Y„ Machara T. et al. Adult Still’s disease as a paraneoplastic manifestation of breast cancer. Scand. J. Rheumatol., 2000, 29, 5, 328-330.

77. Oterino M.J.A., Rodrigues S.A.S.. Ruiz C.V.A. et al. Hypersensitivity vasculitis as a paraneoplastic manifestation prior to acute monocyte leukemia. Med,Clin.(Bare.), 1997. 109, 6, 238-239.

78. Paulas S., Cherin P., Wechsler B. Polymyositis as a paraneoplastic manifestation of rectal adenocarcinoma. Am J.Med., 1999, 106, I, 122-123.

79. Perez M. R., Lopez B. F.. Gracia A., Villegas J. Patieni with mycosis fungoides and eventual development of systemic scleroderma. Sangre (Bare), 1977, 42, 5, 431-432.

80. Pertuscl E., Liot F., Launay-Russ E. et al. Adult Henouch-Schonlein purpura associated with malignancy. Semin. Arthr.Rheum., 2000, 29, 6, 360-367.

81. Querfeld C., Sollberg S., Huerkamp C. el al. Pseudoscleroderma associated with lung cancer: correlation of collagen type I and connective tissue growth factor gene expression. Br.J.Dermatol.,

2000, 142, 6, 1228-1233.

82. Rodrigues A.S., Oterino J.A., Hernander P.A. Lupus myelitis. Arch.Intern.Med., 1998, 158, 20, 2267-2268.

83. Rosen C.L., DePalma L,, Morita A. Primary angiitis of the central nervous system as a first presentation in Hodgkin’s disease: a case report and review of the literature. Neurosurgery, 2000, 46, 6, 1504-1508.

84. Rouiie G„ Flamencourl P., Watine O., Dansin E. Pseudo-Still disease and deep neoplasm. Rev.Med.Intern., 1997, IS, I, 47-

49.

85. Rubin Ph. Paraneoplastic syndromes. In: Clinical Oncology. A multidisciplinary approach for physicians and students. Ed.W.B.Saunders, 1993, 137-147.

86. Ruffatti A., Aversa S., Del Ross T. et al. Antiphospholipid antibody syndrome associated with ovarian cancer. A new paraneoplastic syndrome? J.Rheumatol., 1994. 21, II, 21622163.

87. Ruian G., Martinez A.J., Fieshko J.T., van Thiel D.H. Primary biliary cirrhosis, Sjogren's syndrome and transverse myelitis. Gastroenterol., 1986, 90, I, 206-210.

88. Sadahira Y., Wada H., Hakamura E. et al. Nasal NK/T cell lymphoma presenting us transverse myelopathy. Virchow's Arch., 2000, 436. 4. 393-397.

89. Sanchez-Guerrero J., Gutierrez-Urena S., Vidaller A., et al. Vasculitis as a paraneoplastic syndrome. Report of 11 cases and review of the literature. J.Rheumatol., 1990, 17, II, 14581462.

90. Satadi R., Gotsman O., Friedlaender M et al. Renal falure, paraproleinaemia and lung squamous cell carcinoma. Ren, Fail., 1997, 19, 3, 495-498.

91. Sceimeis R.M., Kaudewitz P., Braun-Falco O. Erythema nodosum and non-Hodgkin lymphoma. Hautarrt, 1992, 13, 9, 583-586.

92. Smolle J., Rielger E., Mode S., Kerl H. Skin symptoms in exlraculaneous lymphomas, leukemias and plasmacytomas. Ther.Umsch., 1995, 52, 4. 251-256.

93. Song H., Peng J., Qui Q. Nasopharyngeal carcinoma and dermatomyositis (analyses оГ 12 cases). Lin Chuang Er Bi Yan Hou Re Za Zhi, 1998, 12, 9, 401-403.

94. Stashower M.E., Rennie T.A., Turiansky G.W., Gilliland W.R. Ovarian cancer presenting as leukocytoclastic vasculitis. J.Am.Acad.Dermatol,, 1999, 40, 2, 287-289,

95. Staub H.L., Capobianco K., Neto P.R.. Keisorman M. Rheumatoid arthritis, transverses myelitis, and antiphospholipid antibodies. Clin.Exp.Rheumatol., 1993, 22, 6, 302-304.

96. Stummvoll G.H., Aringer М., Machold K.P. e I al. Cancer polyarthritis resembling rheumatoid arthritis as a first sign of hidden neoplasma. Report of two cases and review of literature. Scand.J.Rheumatol., 2001, 30, 1, 40-44.

97. Subramaniam P., van Doomum S. Superficial thrombophlebitis: underlying hypercoagulable states. Aust.N.Z.J.Surg., 1999, 69,

6, 461-463.

98. Sugai S. Sjogren’s syndrome associated with liver and neurological disorders and malignant lymphomas. Intern.Med.,

2000, 39, 3, 139-134.

99. Tabata М., Kobayashi T. Polymyalgia rheumatica and thyroid papillary carcinoma. Intern.Med., 1994, 33, 1, 4Г-44.

100.Taillan B., Castanet J., Garnier G., Pesce A. et al. Paraneoplastic Raynaud’s phenomenon. Clin.Rheumatol., 1993, 12, 2, 281-282.

101.Tschen J.A. Amyloidosis and neoplasia. Clin.Dermatol., 1993,

II, I, 33-36.

102.Valcalvi R., Fautesin C., Portioli I. Scleroderma in patients with rectal cancer: coincidence or paraneoplastic syndrome? Nouv.Presse Med., 1979, 46, 8. 3835.

103.Vidal С., Baer M.R., Bloomfield C.D. Uncommon patterns of presentation of leukemia. Hematol.Oncol., 1999, 17, I, 11-29.

104.Wakatsuki Т., Miyata М., Shishido S. et al. Sjogren’s syndrome witn primary biliary cirrhosis, complicated by transverse myelitis and malignant lymphomas. Intern.Med., 2000, 39, 3, 260-265.

Поступила 27.06.01

www.medi.ru подробно о лекарствах

Профессиональная медицинская информация on-line

Архив журнала “Научно-практическая ревматология” в сети Интернет

http://www.medi.nl/rheuma

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.