CC BY
49
Кувшинов Д.Ю., Тарасенко Н.П., Тарасенко А.А., Барбараш Н.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ПАРАМЕТРЫ СТРЕССРЕАКТИВНОСТИ И НЕЙРОДИНАМИКИ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Обследованы 425 практически здоровых студентов медицинской академии. Оценивали нейродинамические характеристики мозга (работоспособность, уровень функциональной подвижности и др.), определяли суммарный уровень стрессреактивности. Выявлена взаимосвязь параметров нейродинамики и стрессреактивности с уровнем артериального давления (АД). Так, работоспособность головного мозга (РГМ) и уровень функциональной подвижности у юношей с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт. ст.) выше по сравнению с другими, у девушек с высоким АД (более 140/90 мм рт. ст.) работоспособность соответствует норме, а при нормальном АД РГМ меньше нормы. Уравновешенность процессов возбуждения и торможения у лиц юношеского возраста отмечается только при высоком нормальном АД.
Объем кратковременной памяти у юношей с ростом АД увеличивается, а у девушек - уменьшается. Можно также предположить, что относительно низкие величины нормального АД могут быть не оптимальными для некоторых интеллектуально-мнестических функций.
Ключевые слова: артериальное давление, нейродинамика, стрессреактивность, юношеский возраст
Kuvshinov D.Yu., Tarasenko N.P., Tarasenko A.A., Barbarash N.A.
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo
PARAMETERS STRESSREAKTIVITY AND NEURODYNAMIC AT PERSONS OF YOUTHFUL AGE WITH A DIFFERENT LEVEL OF ARTERIAL PRESSURE
425 practically health students of medical academy were surveyed. The neurodynamic characteristics (working capacity, a level of functional mobility and other) were estimated, a total stressre-aktivity level was defined. The interrelation of neurodynamic and stressreaktivity parameters with a level of arterial pressure (AP) was revealed. Working brain capacity (WBC) and a level of functional mobility of young men with high normal AP (130-139/85-89 mm Hg) were more in comparison with other men. In girls with high AP (> 140/90 mm Hg) the WBC was normal, and in girls with normal AP it was less. Steadiness of excitation and inhibition processes was marked only in persons of youthful age with high normal AP. In young men AP increasing from optimal level resulted increasing of shot term memory, and in girls it resulted memory decreasing. It is possible that in youth age the optimal AP may be suboptimal for some intellectual and mnemonicall functions.
Keywords: arterial pressure, neurodinamic, stressreaktivity, youthful age.
В конце XX и в начале XXI столетии особую ваний в 1,3 1,5 раза выше по сравнению с «оптималь-
остроту приобрело выявление и изучение ме- ным» АД [3]. У лиц с «прегипертонией», т.е. с нор-
ханизмов развития ранних стадий гипертонии, мальным и высоким нормальным АД, в частности,
получивших название «около болезни» или «преги- снижены резервы коронарного кровотока [4]. Это пос-
пертонии»; чаще это состояние выявляется у моло- лужило поводом для обсуждения вопроса о медика-
дых лиц мужского пола [1, 2]. Отмечено, что при так ментозном лечении прегипертонии [5]. Имеются даже
называемом «нормальном» артериальном давленим высказывания о необходимости считать оптимальным
(АД) частота развития сердечно-сосудистых заболе- АД менее 100/70 мм рт. ст., т.е. «детское» АД [6].
Как показано в исследованиях последних лет, даже в подростковом возрасте высокий уровень АД сопровождается нарушением когнитивных функций, в частности, математических и творческих способностей [7]. Исследование параметров нейродинамики и их взаимосвязи с артериальным давлением проводилось преимущественно у лиц, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Так, показано, что, по данным простой и сложной зрительно-моторной реакции, когнитивные нарушения при АГ наблюдаются не только у пожилых больных, но и у пациентов молодого и среднего возрастов уже на ранних стадиях заболевания [8]. Изменения латентного времени психомоторных реакций можно расценивать как начальные проявления нарушений нейродинамичес-ких процессов. Показано, что с течением болезни могут ухудшаться память и внимание, растет тревожность, снижается психическая работоспособность [9]. Однако данных, касающихся лиц с различными уровнями нормального артериального давления, в научной литературе недостаточно.
Цель работы — выявить у лиц юношеского возраста с разным уровнем артериального давления особенности стрессреактивности и нейродинамики.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 425 практически здоровых студентов (144 юноши и 281 девушка) первого и второго курсов лечебного и педиатрического факультетов медицинской академии 17-21-летнего возраста. Обследование проводилось в различные сезоны (осень, зима, весна, лето), что позволило нивелировать влияние сезонных и индивидуально годичных колебаний АД на результаты исследования.
Все исследования выполнялись в условиях лаборатории с 8.00 до 12.00 часов при информированном письменном согласии студентов. Исследования проводились только при условии отсутствия жалоб на ухудшение здоровья, через месяц и более после завершения обострения хронического или лечения острого заболевания; не менее чем через день после необычных физических, токсических, алиментарных или психоэмоциональных нагрузок; не менее, чем через 2 часа после легкого завтрака или натощак и не менее, чем через час после курения.
«Офисное» артериальное давление измеряли в соответствии с правилами измерения АД, при анализе выделяли показатели оптимального давления (< 120/80 мм рт. ст.), нормального (120-129/80-84 мм рт. ст.), высокого нормального (130-139/85-89 мм рт. ст.) и повышенного (более 140/90 мм рт. ст.).
Корреспонденцию адресовать:
Кувшинов Дмитрий Юрьевич,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
Тел:. 8-905-907-02-59.
E-mail: [email protected]
Модифицированной анкетой Дженкинса на основе самооценки выявляли тип коронарного поведения (ТКП). Лиц, набравших 30 баллов и менее, относили к поведенческому типу А, лиц с 31-40 баллами — к типу АБ, набравших более 40 баллов — к типу Б [10].
Нейродинамические характеристики головного мозга оценивали с помощью автоматизированной программы «Статус ПФ» [11].
Основным критерием силы нервной системы считается работоспособность головного мозга (РГМ), выражающаяся в способности выдерживать длительное и концентрированное возбуждение или действие очень сильного раздражителя, не переходя в состояние запредельного торможения [12]. Силу нервных процессов и РГМ определяли в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции тестирующего сигнала (геометрические фигуры различного цвета) изменялась автоматически в зависимости от правильности ответных реакций испытуемого. Показателем РГМ является суммарное количество сигналов, обработанных за 5 минут.
Уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП НП) также определяли при работе в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции тестирующего сигнала изменялась автоматически, в зависимости от характера ответных реакций испытуемого: после правильного ответа экспозиция следующего сигнала укорачивалась на 20 мс, а после неправильного, напротив, удлинялась на ту же величину. В качестве теста для переработки информации предлагалось 120 цветовых раздражителей в случайной последовательности их предъявления (40 сигналов — красного цвета, 40 — зеленого и 40 — желтого).
Исследование реакции на движущийся объект (РДО) позволяет судить о соотношении возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга. Реакция испытуемого считалась точной при отклонении точки фиксации движущегося объекта от остановочного маркера в пределах ± 5 мс. Если фиксация производилась преждевременно, то это оценивалось как преобладание в данной ситуации возбудительного процесса; если фиксация производилась с запаздыванием (> 5 мс), то как преобладание тормозного процесса. В целом о степени преобладания того или иного процесса судили по общему количеству опережений или запаздываний (по средней величине, выраженной в миллисекундах).
Оценивалась (в % запоминания информации) кратковременная память слуховая (испытуемым предъявлялось 10 слов с интервалом 1 с) и зрительная (испытуемым предъявлялось 10 цифр с интервалом 1 с).
Для оценки стрессреактивности (СР) использовали пять различных методов: 1) опрос по Дж.Тейло-ру для выявления уровня тревожности [13]; 2) оценку «индивидуальной минуты» [14, 15]; 3) иридос-копическое определение числа нервных колец радужки [16]; 4) функциональную пробу «Математический счет»; 5) автоматический анализ ритма сердца для определения индекса напряжения (ИН) регуляторных систем [17]. Все параметры оценивали
I
№ 3 2009
в Кузбассе
4
с ранжированием на высокие, средние и низкие (3, 2 и 1 балл, соответственно).
Параметры стрессреактивности и коронарного поведения использовали для оценки связи различных уровней АД с риском сердечно-сосудистой патологии. Так, повышенные стресс-реакции способствуют развитию дисфункции эндотелия [18] и атеросклероза [19], а тип коронарного поведения А является фактором риска ишемической болезни сердца [20].
Оценка качества сна проводилась по анкете, разработанной медицинским центром управления делами Президента РФ, оценивались изменения качества сна за последние три месяца [21].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Параметры стрессреактивности и нейродинамики юношей с разным уровнем АД приведены в таблице 1.
Выяснилось, что у юношей с оптимальным и высоким нормальным давлением имеется тенденция к более высокой стрессреактивности, чем у юношей с нормальным и высоким АД. Тенденция к выраженности коронарного поведения типа А была большей в группе лиц с высоким АД. Работоспособность го-
ловного мозга соответствовала норме (550-600 обработанных сигналов за 5 минут) во всех группах, однако у лиц с высоким нормальным АД отмечалась тенденция к ее увеличению. В этой же группе отмечался высокий уровень функциональной подвижности. У юношей, АД которых больше нормы, УФП имел тенденцию к увеличению, однако РГМ была достоверно меньше, чем у представителей с высоким нормальным АД. По данным теста РДО, у юношей
I, II, IV групп преобладал возбудительный процесс над тормозным, а в группе лиц с высоким нормальным давлением (III группа) наблюдалось равновесие между процессами возбуждения и торможения. Объем кратковременной зрительной памяти был достоверно выше у юношей с высоким нормальным и повышенным АД по сравнению с параметрами других групп. Качество сна было достоверно выше у юношей с высоким нормальным АД по сравнению с юношами, имеющими оптимальный уровень АД, и недостоверно выше по сравнению с другими группами.
Результаты оценки параметров стрессреактивнос-ти и нейродинамики девушек с разным уровнем АД приведены в таблице 2. У девушек суммарный балл стрессреактивности увеличивался с ростом АД. Работоспособность головного мозга была меньше нормы во всех группах обследуемых за исключением
Таблица 1
Параметры стрессреактивности и нейродинамики у юношей с разным уровнем АД
Показатели Лица с оптимальным АД (I группа) Лица с нормальным АД (II группа) Лица с высоким нормальным АД (III группа) Лица с высоким АД (IV группа) р
N 32 61 48 45
САД, мм рт. ст. 114,31 ± 0,73 124,05 ± 0,37 133,94 ± 0,38 143,67 ± 0,59 -
ДАД, мм рт. ст. 68,94 ± 1,09 69,98 ± 0,89 75,71 ± 1,06 79,16 ± 1,42 -
Суммарный уровень СР (баллы) 9,41 ± 0,24 9,13 ± 0,17 9,44 ± 0,21 9,07 ± 0,20 -
ТКП (баллы) 35,13 ± 0,77 33,8 ± 0,59 32,5 ± 0,69 32,69 ± 0,7 *1-3, 1-4
РГМ (число сигналов) 559,44 ± 17,69 559,31 ± 11,46 570,42 ± 10,1 558,76 ± 11,32 *3-1,2,4
УФП (динамичность, мс) 76,69 ± 3,95 75,67 ± 2,21 73,15 ± 0,81 72,2 ± 1,13 -
РДО, возбудительный процесс(мс) 27,84 ± 2,91 29,11 ± 1,44 28,17 ± 1,69 28,4 ± 1,41 -
РДО, тормозной процесс (мс) 23,03 ± 1,20 23,56±0,83 27,46±1,73 23,4±0,95 *3-1,2,4
Память слуховая (% запоминания) 55,31 ± 2,58 57,5±2,04 57,71±2,27 55,68±2,44 -
Память зрительная (% запоминания) 68,13 ± 2,39 70,5±1,49 72,71±1,70 72,05±2,07 *1-3, 4
Качество сна (баллы) 87,16 ± 1,61 88,57±1,43 91,35±1,31 89,98±1,68 *1-3
Примечание (здесь и в таблице 2): р - достоверность различий между группами с уровнем значимости не ниже 0,05; САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление.
Сведения об авторах:
Кувшинов Дмитрий Юрьевич, доктор мед. наук, профессор кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Тарасенко Наталья Петровна, канд. мед. наук, доцент кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрав»а, г. Кемерово, Россия.
Тарасенко Антон Александрович, ассистент кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Барбараш Нина Алексеевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
О\£эициш м з -,пгю
вКузбассе № 3 200У
девушек, АД у которых было выше нормы — у них РГМ соответствовала норме. УФП девушек этой группы было достоверно выше, чем у лиц ЫП групп.
По данным теста РДО, у всех девушек возбудительный процесс преобладал над тормозным, но в группе лиц с высоким нормальным давлением наблюдалось равновесие между процессами возбуждения и торможения. Объем кратковременной зрительной памяти был достоверно выше у девушек с высоким нормальным АД и с АД, превышающим норму. Качество сна было достоверно выше у девушек с высоким нормальным АД по сравнению с параметрами других групп.
При сравнительном анализе показателей юношей и девушек установлено, что тип коронарного поведения оказался более значимым фактором риска в отношении возрастания АД у юношей. РГМ оказалась в целом выше у лиц мужского пола. У юношей с высоким АД РГМ ниже, а УФП — больше, чем в других группах, у девушек с увеличением РГМ наблюдался рост функциональной подвижности. Как у юношей, так и у девушек с высоким нормальным АД отмечались уравновешенность процессов возбуждения и торможения, а также высокое качество сна. У юношей объем кратковременной слуховой памяти был ниже, чем у девушек во всех группах, объем зрительной памяти увеличивался с ростом АД, у девушек — уменьшался.
Таким образом, у лиц юношеского возраста существует взаимосвязь параметров нейродинамики и стрессреактивности с уровнем артериального давления. Сопоставление результатов, полученных в ходе исследования, и данных, накопленных в отечественной и зарубежной литературе [22], позволило выделить два основных типа приспособительных реакций, формирующихся у юношей и девушек при изменениях АД. Первый тип — «функционального напряжения», имеет место у юношей с высоким нормальным АД, второй тип — «компенсаторный», — у юношей и девушек с высоким АД, у которых на фо-
не угнетения одних функций другие поддерживают функциональное состояние организма на достаточно высоком уровне [23].
Можно также предположить, что величины АД 100-119/60-79 мм рт. ст. могут быть не оптимальными для некоторых интеллектуально-мнестических функций.
ВЫВОДЫ:
1. Стрессреактивность у лиц юношеского возраста взаимосвязана с показателями АД — у юношей она выше при оптимальном и высоком нормальном, чем при нормальном и повышенном АД; у девушек стрессреактивность возрастает с ростом АД.
2. Тип коронарного поведения у юношей больше, чем у девушек, связан с величиной артериального давления — при росте АД параметры коронарного поведения юношей смещаются в сторону более рискованного уровня.
3. Работоспособность головного мозга и уровень функциональной подвижности зависят от величины АД: у юношей с высоким нормальным давлением РГМ выше по сравнению с другими, у девушек с высоким АД работоспособность соответствует норме, а при меньшем АД РГМ — меньше нормы.
4. Уравновешенность процессов возбуждения и торможения у лиц юношеского возраста отмечается у лиц с высоким нормальным АД.
5. Объем кратковременной памяти у юношей с ростом АД увеличивается, а у девушек — уменьшается.
6. Качество сна у лиц юношеского возраста с высоким нормальным АД лучше, чем у лиц с другими уровнями давления. Вероятно, это связано с большей потребностью лиц с высоким нормальным давлением в компенсации используемых во время бодрствования резервов ЦНС.
Таблица 2
Параметры стрессреактивности и нейродинамики у девушек с разным уровнем АД
Показатели Лица с оптимальным АД (I группа) Лица с нормальным АД (II группа) Лица с высоким нормальным АД (III группа) Лица с высоким АД (IV группа) р
N 280 132 33 8
САД, мм рт. ст. 110,31 ± 0,38 123,45 ± 0,24 133,55 ± 0,49 146,75 ± 2,12 -
ДАД, мм рт. ст. 71,49 ± 0,36 76,98 ± 0,54 81,94 ± 1,21 86,25 ± 2,01 -
Суммарный уровень СР (баллы) 9,53 ± 0,11 9,81 ± 0,16 10,04 ± 0,28 10,17 ± 0,70 *4-1,2
ТКП (баллы) 32,60 ± 0,25 32,79 ± 0,38 32,3 ± 0,81 33,00 ± 2,17 -
РГМ (число сигналов) 548,8 ± 4,51 549,35 ± 7,43 546,68 ± 12,94 586,71 ± 15,58 *4-1,2,3
УФП (динамичность, мс) 75,57 ± 0,74 77,39 ± 1,67 75,03 ± 1,29 71,14 ± 1,71 *2-4
РДО, возбудительный процесс (мс) 36,68 ± 1,00 38,58 ± 1,51 38,55 ± 3,3 34,43 ± 6,74 -
РДО, тормозной процесс (мс) 35,61 ± 0,89 35,48 ± 1,24 37,32 ± 2,25 27,86 ± 2,25 *4-1,2,3
Память слуховая (% запоминания) 62,42 ± 1,06 61,57 ± 1,76 60,32 ± 3,26 60,00 ± 7,56 -
Память зрительная (% запоминания) 73,52 ± 0,95 73,06 ± 1,21 71,94 ± 2,29 70,00 ± 3,78 -
Качество сна (баллы) 88,21 ± 0,64 88,61 ± 0,91 107,84 ± 20,16 88,57 ± 4,16 *3-1,2,4
мо э -)ппа С'Медицина
№ 3 2ииУ в Кузбассе
ЛИТЕРАТУРА:
1. Carrington, M. Prehypertension causes a mounting problem of harmful cardiovascular disease risk in young adults /Carrington M. //J. Hypertension. - 2009. - N 2. - P. 214-215.
2. Prehypertension and black-white contrasts in cardiovascular risk in young adults: Bogalusa Heart Study /Toprak A., Wang H., Chen W. et al. //J. Hypertension. - 2009. - N 2. - P. 243-250.
3. Jmpact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease /Vasan, R.S., Larson, M.G., Leip, E.P. et al. //New Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345, N 18. - P. 1291-1297.
4. Erdogan, D. Jmpaired coronary circulation reserve and prehypertension /Erdogan D. //Car-diol. Rev. - 2008. - Vol. 25. - P. 15-18.
5. Therapeutic considerations in the prehypertensive patient /Cohn P.F., Pfeffer M.A., Solomon S.D., Weber M.A. //Suppl. to Cardiol. Rev. October. - 2007. - P. 1-8.
6. Analysis of late risk of systemic blood pressures < 120/80 mm Hg /Ananthakrishnan S., Klatsky A.L., Udaltsova N. et al. //Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94. - P. 1575-1576.
7. Еремина, О.В. Актуальность проблемы когнитивной дисфункции у больных артериальной гипертонией /Еремина О.В., Петрова М.М., Шнайдер Н.А. //Сибирское мед. обозрение. - 2006. - № 4. - С. 3-9.
8. Смакотина, С.А. Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возрастов с гипертонической болезнью /Смакотина С.А., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008 - № 2 - С. 29-34.
9. Шпак, Л.В. Эмоциональное состояние и некоторые показатели корковой нейродинамики у больных гипертонической болезнью /Шпак Л.В., Колбасников С.В. //Терапевт. арх. -1995. - № 9. - С.37-39..
10. Основы валеологии /В.И. Киселев, В.П. Куликов, В.Н. Курасов и др. - Барнаул, 1989. -76 с.
11. Оценка психофизиологического состояния организма человека «Статус ПФ» /В.И. Иванов, Н.А. Литвинова, Э.М. Казин и др. - Кемерово: КГУ, 2001.
12. Трошихин, В.А. Функциональная подвижность нервных процессов и профессиональный отбор /В.А. Трошихин, С.И. Молдавская, Н.В. Кольченко. - Киев: Наукова думка, 1978. - 158 с.
13. Леонова, А.Б. Функциональные состояния человека в трудовой деятельности /А.Б. Леонова, В.И. Медведев. - М., 1981. - 115 с.
14. Алянчикова, Ю.О. Связь индивидуальной минуты и тревожности у больных неврозами /Ю.О. Алянчикова, А.Г. Смирнов //Физиология человека. - 1997. - № 5. - С. 51-54.
15. Арушанян, Э.Б. Суточные и недельные колебания длительности индивидуальной минуты у здоровых людей в зависимости от фактора интро-экстраверсии /Арушанян, Э.Б., Боров-кова, Г.К., Серебрякова, И.П. //Физиология человека. - 1998. - Т. 24, № 2. - С. 131-134.
16. Иридодиагностика /Е.С. Вельховер, Н.Б. Шульпина, З.А. Алиева и др. - М.: Медицина, 1988. - 240 с.
17. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, C3. Клецкин. - М.: Наука, 1984. - 214 с.
18. Mental stress induces transient endothelian dysfunction in humans /Ghiadoni L., Donald A.E., Cropley M. et al. //Circulation. - 2000. - V. 102. - P. 2473-2478.
19. Stress induced pulse pressure change predicts womens carotid atherosclerosis /Mattews K.A., Owens J.F., Kuller L.H. et al. //Stroke. - 1998. - V. 29. - P. 1525-1530.
20. Alteration of type A behavior and its effect on cardiac recurrences in postmyocardial infarction patients /Friedman M., Thiresen C.E., Gill J.J. et al. //Am. Heart J. - 1986. - Vol. 12. - P. 653-663.
21. Миронов, С.П. Концептуальная и экспериментальная проработка эпидемиологии нарушения сна у населения России /Миронов С.П. //Кремлевская медицина. - 1998. -№ 5. - Прилож. Сомнология. - С. 8-32.
22. Коцарь, Ю.А. Оценка динамики показателей функциональных резервов легкоатлета в спринтерских и стайерских двигательных режимах с помощью автоматизированных программ /Ю.А. Коцарь: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Новосибирск, 1997. - 34 с.
23. Казин, Э.М. Особенности психофизиологической адаптации студентов факультета физической культуры, специализирующихся в разных фидах спорта, к условиям обучения в вузе /Казин Э.М., Варич Л.А. //Физиология человека. - 2005. - Т. 1, № 1. - С. 77-81.
оМедищ
№ 3 2009
7
