CC BY
27
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 94-97
УДК: 616.132-007.271:611.132 DOI: 10.12737/23856
ПАРАМЕТРЫ КОРНЯ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ С.М. ГЕРАСИМЕНКО, О.С. ПОЛУНИНА, И.В. СЕВОСТЬЯНОВА, Л.П. ВОРОНИНА
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, ул. Бакинская, д.121, г. Астрахань, 414000, Россия
Аннотация. Медицинская визуализация патологических изменений корня аорты с помощью двумерной эхокардиографии необходима для комплексной оценки тяжести и диагностики изолированного аортального стеноза неревматической этиологии в кардиохирургической клинике. Нами было проанализировано 96 случаев аортального стеноза. Пациенты были распределены на две сопоставимые по возрасту группы: Первая группа - с нетяжелым аортальным стенозом и кальцинозом аорты (38 человек: 18 женщин и 20 мужчин), вторая группа - с тяжелым аортальным стенозом (58 человек: 34 женщины и 24 мужчины). Группы пациентов сравнивались с группой контроля (34 человека: 16 женщин и 18 мужчин) и общепринятой нормой данных параметров. Ультразвуковое исследование сердца осуществляли на сканерах «Philips iE 33» (США). В нашем исследовании была выявлена анну-лоэктазия фиброзного кольца аортального клапана у части пациентов как с нетяжелым, так и с тяжелым аортальным стенозом.
Была выявлена постстенотическая дилатация корня аорты на уровне синусов Вальсальвы у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и у части пациентов с нетяжелым аортальным стенозом. Пост-стенотическая дилатация корня аорты выявлена у большей части пациентов с патологией аортального клапана, об этом свидетельствует превышение пороговых значений для индексированных и линейных размеров восходящей аорты в группах с патологией аортального клапана.
Ключевые слова: аортальный стеноз, эхокардиография, патология корня аорты, аннулоэктазия аортального клапана.
PARAMETERS OF AORTAL ROOT IN PATIENTS WITH AORTAL STENOSIS
S.M. GERASIMENKO, O.S. POLUNINA, I.V. SEVOSTYANOVA, L.P. VORONINA
Astrakhan State Medical University, Str. Baku, d.121, Astrakhan, 414000, Russia
Abstract. Medical imaging of pathological changes of the aortal root by means of two-dimensional echocardiography is necessary for a complex estimation of the severity and diagnosis of isolated aortal stenosis in non-rheumatic etiology of cardio-surgical clinic. The authors analyzed 96 cases of aortal stenosis. The patients were divided into two matched by age groups: the first group - with a mild aortal stenosis and aortal calcification (38 people: 18 women and 20 men), the second group - with severe aortal stenosis (58 people: 34 women and 24 men). Groups of patients were compared with the control group (34 people: 16 women and 18 men) and the accepted norm of parameters. Ultrasound examination of heart was performed on the scanners «Philips iE 33" (USA) ». This study revealed annulectasis of the fibrous ring of the aortal valve in patients with both mild and severe aortal stenosis.
Poststenotic dilatation of the aortal root has been found in the majority of patients with pathology of the aortal valve, it is indicated by the excess of the threshold values for indexed and linear dimensions of the ascending aorta in groups with the pathology of the aortal valve.
Key words: aortal stenosis, echocardiography, aortal root pathology, annulectasis of aortal valve.
В последние десятилетия существенно из- структуры клапанных поражений сердца лежит
менилась структура патологии клапанов сердца увеличение продолжительности жизни населе-
и на первое место по распространенности вы- ния цивилизованных стран, уменьшение встре-
шли поражения клапанного аппарата аорты чаемости ревматической лихорадки и совер-
неревматического генеза. В основе изменения шенствование медицинских технологий. Заме-
94
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 94-97
на аортального клапана по поводу критического кальцифицирующего аортального стеноза (АС) занимает третье место среди всех кардио-хирургических вмешательств. Параметры корня аорты в кардиохирургической клинике имеют принципиальное значение, особенно для диагностики критического АС. По размерам синусов Вальсальвы и восходящей аорты можно прогнозировать степень тяжести порока, определить наличие аневризмы восходящей аорты [1,2,4,6]. Однако при скрининговой эхо-кардиографии возможна неоптимальная ультразвуковая визуализация створок аортального клапана и недооценка степени тяжести аортального стеноза [3,5].
В то же время, пациенты с критическим аортальным стенозом - основной контингент на протезирование аортального клапана. Линейные и индексированные показатели фиброзного кольца аортального клапана и синусов Валь-сальвы необходимы для подбора соответствующего механического или биологического аортального протеза или транскатетерной имплантации аортального клапана (ТАИ).
Все это делает необходимым изучение этой структуры как единого анатомо-
функционального комплекса у пациентов с аортальным стенозом различной степени тяжести.
Цель исследования - провести оценку параметров корня аорты у пациентов с различной степенью тяжести аортального стеноза.
Материалы и методы исследования. В исследование было включено 96 человек с АС. Динамическое наблюдение за пациентами и их комплексное обследование осуществлялись в условиях ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздрава России (г. Астрахань). Пациенты были поделены на группы. Первая группа с легким АС и кальци-нозом аорты (38 человек: 18 женщин и 20 мужчин), средний возраст - 61,6±7,4 года; вторая группа с тяжелым АС (58 человек: 34 женщины и 24 мужчины), средний возраст - 64,2±7,5 года; группа контроля (34 человека: 16 женщин и 18 мужчин), средний возраст - 59±6,8 года. Всем пациентам проведено клиническое обследование с анализом жалоб, изучением анамнеза болезни, оценкой общего состояния; выполнены электрокардиография в 12 отведениях и коронарная ангиография.
Ультразвуковое исследование сердца осуществляли на сканерах «Philips iE 33» (США) электронным секторальным датчиком с частотой 3,5 Мгц в одномерном (М), двухмерном (В) режимах и в режиме допплер-эхокардиографии (с использованием импульсного и постоянно волнового спектрального допплера, а также цветного допплеровского картирования кровотока). В протокол оценки корня аорты при двумерном эхокардиографи-ческим измерении входили диаметры: 1) фиброзного кольца аортального клапан (ФК АК), 2) синусов Вальсальвы, 3) проксимального отдела восходящей аорты. Измерение диаметра ФК АК проводилось по методике «от внутреннего края - до внутреннего края» во время систолы, в левой парастернальной позиции по длинной оси. Проксимальный отдел восходящей аорты визуализировали, используя ультразвуковые окна в левой и правой парастернальных позициях, соответственно на левом и правом боку, по длинной оси и в меньшей степени по короткой оси. Аортальный клапан визуализировали по короткой парастернальной оси на уровне основания сердца. Степень тяжести АС оценивали по максимальному и среднему систолическим градиентам на уровне створок аортального клапана. Измеряли площадь отверстия аортального клапана планиметрически, индексировали к площади поверхности тела (ППТ). В исследуемую группу не включались пациенты с сопутствующим митральным стенозом.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы STATISTICA 12.0, StatSoft, Inc. Для каждого показателя и групп наблюдений вычисляли медиану, 5 и 95 процентили. Поскольку в большинстве групп признаки имели распределение отличное от нормального, для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных 2-х несвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. За критический уровень статистической значимости принимали 5% (р=0,05).
Результаты и их обсуждение. Значение индексированного показателя фиброзного кольца аортального клапана в группе контроля составило 1,12 [0,95;1,26] см/м2. В группе с нетяжелым аортальным стенозом значение данного показателя составило 1,1 [0,95;1,5] см/м2, что не имело статистически значимых различий с
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 94-97
группой контроля (р=0,723). В группе с тяжелым аортальным стенозом значение индексированного показателя фиброзного кольца аортального клапана составило 1,2 [0,9;1,4] см/м2, что не имело статистически значимых различий как с группой контроля (р=0,723), так и с группой больных с нетяжелым аортальным стенозом.
Значение размера фиброзного кольца аортального клапана в группе контроля составило 2,1 [1,8;2,4] см. В группе с нетяжелым аортальным стенозом значение данного показателя составило 2,1 [1,8;2,8] см, что не имело статистически значимых различий с группой контроля (р=0,885). В группе с тяжелым аортальным стенозом значение размера фиброзного кольца аортального клапана составило 2,2 [1,7;2,6] см, что не имело статистически значимых различий как с группой контроля (р=0,885), так и с группой больных с нетяжелым аортальным стенозом.
Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов как с нетяжелым, так и тяжелым АС значение 95 процентиля размера фиброзного кольца аортального клапана и индексированного показателя фиброзного кольца аортального клапана превышало значение 95 процентиля данного показателя в группе контроля, а также общепринятые значения нормы. Данный факт отражает наличие аннулоэктазии фиброзного кольца аорты у части пациентов с АС. Индексированное значение фиброзного кольца аортального клапана не имеет гендерных различий, этот показатель удобен в интерпретации и оценке аннулоэктазии.
Значение индексированного показателя синусов Вальсальвы в группе контроля составило 1,76 [1,5;2,0] см/м2. В группе с нетяжелым АС значение данного показателя составило 1,85 [1,3;2,7] см/м2, что было статистически значимо больше, чем в группе контроля (р=0,001). В группе с тяжелым АС значение индексированного показателя размера синусов Вальсаль-вы в группе с тяжелым аортальным стенозом составило 1,8 [1,5;2,1] см/м2, что также было статистически значимо больше, чем в группе контроля (р=0,001). Статистически значимых различий в группе с нетяжелым и тяжелым АС выявлено не было (р=0,059).
Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов как с нетяжелым, так и тяжелым АС значение 95 процентиля индексированного показателя синусов Вальсальвы превышало значе-
ние 95 процентиля данного показателя в группе контроля, а также общепринятые значения нормы, что свидетельствует о наличии постсте-нотической дилатации корня аорты на уровне синусов Вальсальвы.
Значение размера синусов Вальсальвы в группе контроля составило 3,4 [3,0;3,8] см. В группе с нетяжелым АС значение данного показателя составило 3,4 [2,8;4,0] см, что не имело статистически значимых различий с группой контроля (р=0,324). В группе с тяжелым АС значение размера синусов Вальсальвы составило 3,6 [3,0;5,2] см, что было статистически значимо больше как по сравнению с группой контроля (р=0,04), так и по сравнению с группой пациентов с нетяжелым АС (р=0,011). Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов с нетяжелым АС значение 95 процентиля размера синусов Вальсальвы превышало значение 95 про-центиля данного показателя в группе контроля, а также общепринятые значения нормы, что свидетельствует о наличии постстенотической дилатации корня аорты на уровне синусов Вальсальвы у части пациентов с нетяжелым АС. В группе с тяжелым АС значение как 95 процентиля, так и медианы размера синусов Валь-сальвы превышало значение указанного показателя в группе контроля, а также возрастную норму, что свидетельствует о наличии постсте-нотической дилатации корня аорты на уровне синусов Вальсальвы более чем у половины пациентов с тяжелым АС.
Значение индексированного показателя восходящей аорты в группе контроля составило 1,8 [1,5;1,96] см/м2. В группе с нетяжелым АС индексированное значение размера восходящей аорты составило 1,9 [1,2;2,4] см/м2, что было статистически значимо больше, чем в группе контроля (р=0,039). В группе с тяжелым АС значение данного показателя составило 1,9 [1,5;3,2] см/м2, что также было статистически значимо больше, чем в группе контроля (р=0,039). Статистически значимых различий между группами больных с нетяжелым и тяжелым АС выявлено не было. Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов как с нетяжелым, так и тяжелым АС 95 процентиля индексированного показателя восходящей аорты превышала не только значения в группе контроля, а также общепринятые значения нормы, что свидетельствует о наличии постстенотиче-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 4 - С. 94-97 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 94-97
ской дилатации корня аорты на уровне восходящей аорты.
Значение размера восходящей аорты в группе контроля составило 3,5 [3,0;3,9] см. В группе с нетяжелым АС значение данного показателя составило 3,5 [3,0;4,2] см, что не имело статистически значимых различий с группой контроля (р=0,329). В группе с тяжелым АС значение размера восходящей аорты составило 3,8 1 [3,0;6,2] см, что не имело статистически значимых различий как с группой контроля (р=0,329), так и с группой больных с нетяжелым АС. Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов с тяжелым АС медиана и значения 95 процентиля размера восходящей аорты превышала норму данного показателя в группе контроля, а также общепринятые значения нормы, что свидетельствует о наличии постсте-
Литература
1. Герасименко С.М., Полунина О.С., Севостьяно-ва И.В., Воронина Л.П. Клинико-диагностические особенности аортального стеноза // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №3. С. 23-26.
2. Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В., Шос-так Н.А. Аортальный стеноз // Российский медицинский журнал. 2014. №2. С. 162-165.
3. Рудой А.С., Урываев А.М., Литвиненко А.М., Дене-щук Ю.С. Z-критерий как оптимальный параметр оценки эхокардиографических размеров корня аорты в норме и патологии // Медицинский журнал. 2015. №1. С. 132-139.
4. Mookadam F., Jalal U., Wilansky S. Aortic valve disease: preventable or inevitable? // Future Cardiol. 2010. Vol. 6, №6. P. 777-783.
5. Nathaniel S., Saligram S., Innasimuthu A.L. Aortic stenosis: An update // World J Cardiol. 2010. Vol. 2, №6. P. 135-139.
6. Vahanian A., Chairperson O., Andreotti F. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur Heart J. 2012. Vol. 33, №19. P. 2451-2496.
нотической дилатации корня аорты на уровне восходящей аорты.
Выводы. В нашем исследовании была выявлена аннулоэктазия фиброзного кольца аортального клапана у части пациентов как с нетяжелым так и с тяжелым АС.
Была выявлена постстенотическая дилата-ция корня аорты на уровне синусов Вальсальвы у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и у части пациентов с нетяжелым АС.
Постстенотическая дилатация корня аорты выявлена у большей части пациентов с патологией аортального клапана, об этом свидетельствует превышение пороговых значений для индексированных и линейных размеров восходящей аорты в группах с патологией аортального клапана.
References
Gerasimenko SM, Polunina OS, Sevost'yanova IV, Vo-ronina LP. Kliniko-diagnosticheskie osobennosti aor-tal'nogo stenoza [Clinical and diagnostic features of aortic stenosis]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2015;3:23-6. Russian.
Karpova NYu, Rashid MA, Kazakova TV, Shostak NA. Aortal'nyy stenoz [Aortic stenosis]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2014;2:162-5. Russian. Rudoy AS, Uryvaev AM, Litvinenko AM, Deneshchuk YuS. Z-kriteriy kak optimal'nyy parametr otsenki ek-hokardiograficheskikh razmerov kornya aorty v norme i patologii [Z-test as the optimal parameter estimation of the echocardiographic aortic root dimensions in health and disease]. Meditsinskiy zhurnal. 2015;1:132-9. Russian.
Mookadam F, Jalal U, Wilansky S. Aortic valve disease: preventable or inevitable? Future Cardiol. 2010;6(6):777-83.
Nathaniel S, Saligram S, Innasimuthu AL. Aortic stenosis: An update. World J Cardiol. 2010;2(6):135-9.
Vahanian А, Chairperson О, Andreotti F. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012;33(19):2451-96.
