CC BY
42
УДК 616.546.569:88
Ж.А. КАЛМАТАЕВА, Е.К. БЕКБОТАЕВ, М.Д. БРИМЖАНОВА
Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК
ПАРАМЕТРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ 2-4 ЛЕТ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Впервые в Республике Казахстан в соответствии с международными рекомендациями проведено исследование качества жизни детей от 2 до 4 лет с врожденными пороками развития. Дана сравнительная характеристика качества жизни детей по полу среди городских и сельских детей в Алматинской и Кызылординской областях.Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни человека, оценивая все составляющие здоровья: физическое, психическое и социальное благополучие.
Ключевые слова: дети дошкольного возраста, врожденные пороки развития, качество жизни, опросник PedsQL™ 4
Применение метода оценки качества жизни (КЖ) детей представляется исключительно важным для решения сложных вопросов в области детского здравоохранения. Использование метода оценки КЖ в педиатрии позволит комплексно решать спектр имеющихся проблем в здравоохранении, среди которых следует отметить высокую заболеваемость и инвалидность детского населения, рост нервно-психических нарушений и социальной дезадаптации и многое другое [1]. Инструменты исследования КЖ детей можно классифицировать по структуре и области применения, и в зависимости от области применения, опросники разделены на группы:общие (применяют как у условно здоровых, так и у больных детей) и специальные (для группы хронических заболеваний; специфичные для определенного заболевания или патологического состояния ребенка).
Приоритет данных о КЖ детского населения на основании оценок, как самого ребенка, так и родителей продемонстрирован в ряде отечественных, российских и зарубежных исследованиях [2-7].Практика показывает, что в общественном здравоохранении применяют стандартизированные опросники оценки качества жизни и симптомов, апробированные в исследованиях и клинической практике и обладающие
удовлетворительными психометрическими свойствами (надежность, валидность, чувствительность). Наиболее часто применяемых международных опросников в педиатрии является Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL™ 4.0), который предназначен оценить КЖ как условно здоровых, так и имеющих различные заболевания детей.
Опросник имеет родительские и детские формы, и состоит из 21 вопроса, которые объединены в
следующие шкалы: физическое функционирование - ФФ (8 вопросов), эмоциональное функционирование - ЭФ (5 вопросов), социальное функционирование - СФ (5 вопросов), жизнь в школе или детском саду - ЖШ (3 вопроса).
Целью настоящего исследования явилось определение показателей качества жизни детей 2-4 лет с врожденными пороками развития с использованием русской версии международного общего опросника исследования КЖ PedsQL™ 4.0 для детей 2-4 лет(родительская форма).
В исследование были включены родители/опекуны детей в возрасте 2-4 лет в Алматинской и Кызылординской областях со следующими врожденными пороками развития: органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения и сердца, мочеполовой системы, центральной нервной системы и другие врожденные аномалии(костно-суставной системы и мягких тканей такие как: врожденный вывих бедра, косолапость и т.д.). Всего было анкетировано 365 родителей/опекунов детей в возрасте 2-4 лет с хроническими инвалидизирующими заболеваниями с идентичным соотношением мальчиков (182) и девочек (183). При этом количество опрошенных городских жителей в 2,7 раза превышало сельских (соответственно 72,7% и 27,3%). Данные о распределении респондентов 2-4 лет по нозологиям показывают следующее (таблица 1): первые два ранговых мест по частоте занимают врожденные аномалии (пороки развития) центральной нервной системы (31,8±1,88%) и системы кровообращения и сердца (29,0±1,82%). В общей сложности их общий удельный вес составляет 60,8±1,44% от всех опрошенных.
Таблица 1 - Распределение респондентов с врожденными пороками развития по полу
Наименование врожденного Пол и число и удельный вес больных
порока развития Мальчики Девочки Всего
Абс. Уд.вес,в % к Абс. Уд.вес,в % к Абс. Уд.вес,в % к
число «Итого» число «Итого» число «Итого»
Врожденные аномалии (пороки
развития) органов дыхания 4 2,2 3 1,6 7 1,9
Врожденные аномалии (пороки
развития) органов пищеварения 11 6,0 15 8,2 26 7,1
Врожденные аномалии (пороки
развития) системы
кровообращения и сердца 52 28,6 54 29,5 106 29,0
Врожденные аномалии (пороки
развития) мочеполовой системы 6 3,3 7 3,8 13 3,6
Врожденные аномалии (пороки 70 38,5 46 25,1 116 31,8
развития) ЦНС
Другие врожденные аномалии 39 21,4 58 31,7 97 26,6
Итого 182 100,0 183 100,0 365 100,0
Поскольку в медицинской статистике выборки меньше 30 наблюдений считаются малыми, а с увеличением объема выборки повышается точность результатов исследований [8], в исследование будут представлены параметры КЖ детей с двумя доминирующими нозологиями.
При оценке показателей КЖ детей 2-4 лет с врожденными пороками развития устанолвено, что в
Кызылординской области оказались ниже с высокой достоверностью (р<0,01) по всем шкалам, чем у детей, проживающих в Алматинской области (рисунок 1). Наиболее выраженное снижение отмечено по шкалам ФФ (58,3) и РФ (63,7) и менее - по шкалам ЭФ (61,9) и СФ (70,9).
Рисунок 1 - Параметры КЖ детей 2-4 лет с врожденными пороками развития по регионам, в баллах
Незначительное отличие обнаружено при сравнительном анализе КЖ городских и сельских детей 2-4 лет показал (рисунок 2) по СШ и шкале ПСФ. Нужно отметить, что у городских детей более страдает
физическое (64,8), ролевое (65,3) и эмоциональное (65,2) функционирование. Статистически достоверность различий в КЖ городских и сельских жителей не значима (р>0,05).
Рисунок 2 - Параметры КЖ городских и сельских детей 2-4 лет с врожденными пороками развития, в баллах
Как видно из рисунка 3, в разрезе половой принадлежности средние показатели КЖ девочек оказалось выше, чем у мальчиков по всем шкалам, кроме ЭФ. По суммарной шкале КЖ девочек выше на 1,3 балла, а по шкале психосоциального функционирования на 1,1 балла. Статистически достоверность различий в качестве жизни мальчиков и девочек значима (р<0.05).
■ Мальчики ■ Девочки
Рисунок 3 - Параметры КЖ мальчиков и девочек 2-4 лет с врожденными пороками развития, в баллах
По данным опроса, у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения и сердца наиболее страдает физическое и эмоциональное функционирование (таблица 2). При этом показатели КЖ по всем шкалам, кроме СФ выше по отношению детей, проживающих в Алматинской области. Соотвественно показатель по суммарной шкале и шкала психосоциального функционирования у них был выше
(на 2,7 и на 3,1 балла). Различия в показателях КЖ детей исследуемых регионов достоверны (р<0.05). Установлено, что из всех анализируемых врожденных пороков самые низкие показатели КЖ выявлены у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) центральной нервной системы: по СШ в Алматинской области - 57,7 баллов и в Кызылординской - 52,6, а по шкале ПСФ 58,7 и 56,2 балла соответственно.
Таблица 2 ■ регионов
Параметры КЖ детей 2-4 лет с врожденными пороками системы кровообращения и сердца и ЦНС в разрезе
Наименование региона ФФ ЭФ СФ РФ ПСФ СШ
врожденные пороками системы кровообращения и сердца
Алматинская 65,4 66,2 78,0 76,3 73,5 71,5
Кызылординская 64,1 61,7 79,3 70,1 70,4 68,8
врожденные пороки центральной нервной системы
Алматинская 54,6 58,9 59,0 58,3 58,7 57,7
Кызылординская 41,6 53,9 51,5 63,3 56,2 52,6
Показатели шкалы ФФ оказались наиболее низкими у детей с данной патологией: в Алматинской области -54,6 и в Кызылординской - 41,6.При этом показатели по всем шкалам, кроме РФ, ниже у детей с врожденными пороками развития центральной нервной системы Кызылординской области. Однако статистически различия в показателях КЖ детей с врожденными пороками развития центральной нервной системы Алматинской и Кызылординской областей не значимы (р>0.05).
Сравнивая параметры КЖ детей 2-4 лет с двуми врожденными пороками развития можно отметить, что больше всего по всем шкалам страдает КЖ у детей с врожденными пороками развития ЦНС, и особенно физическая (48,7) его составляющая.
Таким образом, проведенное исследование детей в возрасте 2-4 года показало, что врожденные пороки развития с высокой достоверностью (р<0,01)приводят к значительному снижению всех составляющих качества жизни, а именно физического, эмоционального, социального и ролевого функционирования ребенка. При этом показатели КЖ детей с врожденными пороками развития в Кызылординской области оказались ниже с высокой достоверностью по всем шкалам, чем у детей, проживающих в Алматинской области. Из исследованных групп заболеваний больше всего страдает качество жизни у детей с врожденными пороками развития ЦНС, в особенности показатель шкалы физического функционирования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: РАЕН, 2012. - 528 с.
2 Калматаева Ж.А., Бекботаев Е.К., Скаков А.Б., Омарова А.Э. Экспертная оценка влияния медико-социальных факторов на качество жизни детей //Медицина. - Алматы, 2013. - №10/136. - С.2-5.
3 Такирова А.Т. Оценка качества жизни детей-инвалидов и подростков с СД 1 типа в процессе реабилитации // Медицина и экология. - 2010. - № 3. - С. 88-93.
4 Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии/ под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. -М.: РАЕН, 2013. - 136 с.
5 Винярская И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинской технологии (комплексное медико-социальное исследование): автореф. дисс.....д-р. мед. - М., 2008. - 45с.
6 98. Varni J.W., Christine A.L., Burwinkle T.M. How young can children reliably and validly self-report their health-related quality of life?: An analysis of 8,591 children across age subgroups with the PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales. // Health and Quality of Life Outcomes. - 2007. - Vol. 5. - P. 1-25.
7 Young N.L., Bradley C.S., Wakefield C.D. et al. Assessing relevance: children's role in developing a measure of quality of life // Qual. LifeRes. 2003; 12(7): 776.
8 Сухорученков Б.И. Анализ малой выборки. Прикладные статистические методы. - М.: Вузовская книга, 2010. - 384 с.
Ж.А. КАЛМАТАЕВА, е.К. БЕКБОТАЕВ, М.Д. Б1Р1МЖАНОВА
ЦР ДСМ Цогамдыц денсаулыц сацтау жогаргы мектеб'1
ТУА Б1ТКЕН ДАМУ КЕМ1СТ1КТЕР1 БАР 2-4 ЖАС АРАЛЫГЫНДАГЫ БАЛАЛАРДЫН, Т¥РМЫС САПАСЫНЫН, ПАРАМЕТРЛЕР1.
Туйш: ^азакстан Республикасында тущыш рет халыкаралы; усыныстарга сай, туа бгткен даму кемiстiктерi бар 2-4 жас аралыгындагы балаларлардыц турмыс сапасын зерттеу жумыстары журпзтдк Алматы мен ^ызылорда облыстары бойынша калалы; жэне ауылды жерлерде туратын балаларды жынысты; керсетмшп^ бойынша турмыс сапасын сипаттайтын салыстырмалы кесте курастырылды. Денсаулыкка катысты турмыс сапасын зерттеу, сыркат пен емдеу шараларыныц, физикалы;, психикалы; жэне элеуметтiк жагдайларын сипаттайтын адамныц турмыс сапасы керсеткiштерiне ;аншалы;ты эсерш зерделеуге MYмкiндiк бередi.
ТYЙiндi сездер: мектепке дейнгi жастагыбалалар, туа бгткен даму кемiстiктерi, емiр CYPУ сапасы,сауалнама PedsQL™ 4.
J.A. KALMATAEVA, E.K. BEKBOTAEV, M.D. BRIMZHANOVA
School of Public Health of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan
QUALITY OF LIFE PARAMETERS CHILDREN2-4 YEARS OLD WITH CONGENITAL MALFORMATIONS
Resume: First in the Republic of Kazakhstan in accordance with international recommendations investigated the quality of life of children from 2 to 4 years with congenital malformations. The comparative characteristic of the quality of life of children by sex among urban and rural children in regions Almaty and Kyzylorda. Quality of life, health-related, allows you to explore the impact of disease and treatment on quality of life, appreciating all the components of health: physical, mental and social well-being. Keywords: preschool children, congenital malformations, quality of life questionnaire PedsQL ™ 4
ЭОЖ 616.33-002.44-006.6(07)
А.М. ОРМАНОВА, С.У. АБДРАЗАКОВА, Н.Б. АБИЫРОВА, А.Б. ДАУЛЕТИЯРОВ
С.ЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицина университет'1
СТУДЕНТТЕР АРАСЫНДА АС КОРЫТУ МУШЕЛЕР1 АУРУЛАРЫНЫН, АЛДЫН АЛУ
Бул мацалада 6i3 студенттерге сауалнама MYP^3y арцылы ас цорыту MYшелерi ауруларыныц туындауына экелет'1н цау'п факторларынаныцтап, аталмыш ауру бойынша алдын-алу шараларын усындыц. Соцгы жылдары студенттер арасында тыныс алу жэне ас цорыту MYшелерiнiц аурулары царцынды ecin келе жатцандыгы белгл болып отыр. Студенттердц вмiрi олардыц вздер'1 вмiр CYPiп отырган цогамныц жагдайымен аныцталады.
TyûiHÔi сездер: Алдын-алу шаралары, элеyметтiк сауалнама,студенттер, ас цорыту MYшелерi ауруыныц таралуы,медициналыц-элеуметт'!к цау'п факторлары.
