CC BY
69
приказ М-ва здравоохранения и социального развития РФ [от 7 июля 2009 г. № 415н ] [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://base.garant.ru/12168285/ (дата обращения: 10.01.2015).
3. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон [от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ] [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 11.01.2015).
4. Об утверждении Федеральных государственных требований к структуре основной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура) : приказ Минздравсоцразвития России [от 05.12.2011 № 1476н] [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://base.garant. га/70112730/ (дата обращения: 25.12.2014).
5. Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) : приказ Минздравсоцразвития России [от 05.12.2011 № 1475н] [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://base.garant. га/70112728/ (дата обращения: 25.12.2014).
ГОВОРОВА Наталья Валерьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии.
ЛУКАЧ Валерий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
ОРЛОВ Юрий Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
БАЙТУГАЕВА Галина Абукановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
КЛЕМЕНТЬЕВ Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии. Адрес для переписки: [email protected]
Статья поступила в редакцию 05.03.2015 г. © Н. В. Говорова, В. Н. Лукач, Ю. П. Орлов, Г. А. Байтугаева, А. В. Клементьев
№
уДК 616379-00864 е. Н. КАКУЛЯ
В. Н. ЛУКАЧ А. О. ГИРШ С. С. СТЕПАНОВ
Родильный дом № 2, г. Омск Омская государственная медицинская академия
ПАРАМЕТРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ СИНДРОМА АОРТО-КАВАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ, ИМЕЮЩЕГО ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ, У ЖЕНЩИН ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ_
Цель данного исследования — интраоперационное выявление параметров, ассоциированных с синдромом аорто-кавальной компрессии у пациенток с предстоящим оперативным родоразрешением. Выявлено, что после проведения спинномозговой анестезии на фоне инфузионной терапии у пациенток возникает артериальная гипотензия, в большей степени обусловленная снижением ударного объема сердца. Установлено, что снижение ударного объема сердца и увеличение частоты сердечных сокращений на фоне проведения ин-фузионной терапии после спинальной анестезии свидетельствуют о возникновении синдрома аорто-кавальной компрессии, имеющего латентное течение в предоперационном периоде и не проявляющегося клинически.
Ключевые слова: синдром аорто-кавальной компрессии.
У 70 % пациенток после проведения анестезиоло- у почти 30 % пациенток ухудшается кровоснабже-
гического пособия, непосредственно перед началом ние матки с последующим клинически значимым
оперативного родоразрешения, даже при соблю- влиянием на плод [4].
дении всех существующих профилактических ме- Цель исследования — выявление параметров, ассо-
роприятий синдрома аорто-кавальной компрессии циированных с синдромом аорто-кавальной компрес-
[1] отмечаются его проявления [2, 3]. Более того, сии у пациенток с оперативным родоразрешением.
Материал и методы исследования. В работе представлены результаты простого, слепого, клинического, проспективного, когортного, рандомизированного (методом конвертов) исследования. Под нашим наблюдением находились 102 пациентки, родоразрешенные зрелым плодом путем операции кесарева сечения в сроке от 38 до 41 недели беременности, поступившие в родильный дом № 2 города Омска. Исследование проводилось на основании разрешения биоэтического комитета родильного дома № 2 и соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Причинами для оперативного родоразрешения женщин были: ягодичное предлежание плода; наличие крупного плода; рубцовая деформация шейки матки; миопия высокой и средней степени; рубец на матке после одного или двух кесаревых сечений; дородовое из-литие околоплодных вод; диамниотическая дихо-риальная двойня; тазовое предлежание плода; рубец на матке после консервативной миомэктомии; ножное предлежание плода; клинически узкий таз 1—2 степени; общеравномерносуженный таз 1 степени; первичная слабость родовой деятельности. Все пациентки поступили в родильный дом в плановом порядке. Средний возраст пациенток в I группе составил 27,4 (24; 29) лет, а во II — 26,9 (23; 28) лет. Масса тела пациенток в I группе была 71,7 (64; 77) кг, а во II — 74,4 (63; 85) кг. Критериями включения в исследование являлись: 1) возраст пациенток от 18 до 30 лет; 2) срок беременности от 38 до 41 недели; 3) поступление в родильный дом до начала активной родовой деятельности; 4) необходимость оперативного родоразрешения; 5) отсутствие проведения инфузионной терапии до оперативного родоразрешения. Критериями исключения из исследования были: 1) наличие пре-эклампсии и эклампсии любой степени тяжести;
2) сопутствующая суб- и декомпенсированная хроническая патология почек, печени, сердца, легких;
3) онкопатология, гормонотерапия и химиотерапия в анамнезе; 4) сахарный диабет 1 и 2 типа; 5) наличие недоношенной или переношенной беременности; 6) отказ от участия в исследовании либо участие в другом исследовании; 7) беременные женщины с клинической картиной синдрома аорто-кавальной компрессии (затруднение дыхания в положении лежа на спине, немотивированное снижение систолического артериального давления с параллельным увеличением частоты сердечных сокращений); 8) наличие противопоказаний для спинномозговой анестезии и (или) для использования коллоидных растворов гемодинамического типа действия на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 130/0,42. Все пациентки были распределены на две группы в зависимости от варианта инфузионной терапии, проводимой интраоперационно и в первые сутки после оперативного лечения. Инфузионная терапия всем пациенткам I и II групп до оперативного лечения не проводилась. Инфузионная терапия у пациентов I группы (п = 53) проводилась кристал-лоидным раствором 0,9 %-го натрия хлорида и коллоидным раствором 6 %-го ГЭК 130/0,42 на основе несбалансированного электролитного раствора 0,9 %-го натрия хлорида. Инфузионная терапия
у пациентов II группы (n = 49) проводилась кри-сталлоидным раствором стерофундин изотонический и коллоидным раствором 6 %-го ГЭК 130/0,42 на основе сбалансированного электролитного раствора стерофундин изотонический. Соотношение кристаллоиды/коллоиды в программе инфузионной терапии составляло 4:1. Инфузионная терапия начинала проводиться через периферический катетер диаметром 16—18 G, установленный в кубитальной или локтевой вене перед выполнением пункции спинномозгового канала кристаллоидным раствором в объеме 500 мл с целью профилактики возможной артериальной гипотонии вследствие анестезии. До начала инфузионной терапии и обезболивания начинали в режиме реального времени неинвазив-ный мониторинг системной гемодинамики с помощью полифункционального монитора МПР6-03 для динамической оценки показателей сердечно-сосудистой системы, а также объема и качества проводимой интраоперационной жидкостной нагрузки. Методом обезболивания у всех пациенток служила спинномозговая анестезия, которая выполнялась в положении лежа на боку путем пункции спинномозгового пространства во втором или третьем поясничном межостистом промежутке срединным доступом иглой «пенкан» калибра 25 G. В качестве анестетика использовали 0,5 %-й бупивакаин в дозе от 10 до 12 мг. После выполнения пункции и введения анестетика пациентку укладывали в положение на спину с наклоном влево на 30° для профилактики возникновения синдрома аорто-кавальной компрессии [1]. Уровень сенсорной блокады после введения анестетика в спинномозговой канал достигал до пятого грудного позвонка. Адекватность сенсорной блокады оценивали с помощью теста pin prick (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой), который у всех пациенток I и II групп был равен 5 баллам (отсутствие каких-либо ощущений при стимуляции иглой, то есть наступление анестезии). Моторную блокаду у пациенток оценивали с помощью шкалы Bromage. У всех пациенток I и II групп моторная блокада соответствовала 3 баллам (невозможность сгибать ногу в тазобедренном суставе, разгибать в коленном и выполнять подошвенное сгибание большого пальца стопы), что позволяло считать ее абсолютно полной. Выраженность болевого синдрома оценивали по вербальной рейтинговой шкале и визуальной аналоговой шкале до начала операции после проведения анестезии, во время проведения оперативного лечения, после его окончания, а также через 12 и 24 часа от момента начала операции. Выраженность болевого синдрома у всех пациенток I и II групп во всех исследовательских точках составила 0 баллов по вербальной рейтинговой шкале. Также в течение всего периода наблюдения у всех пациенток обеих групп отмечалось полное отсутствие боли по визуальной аналоговой шкале. После наступления анестезии проводили оперативное лечение. Длительность оперативного лечения в I группе составила 42,3 (40; 45) минуты, а во II — 42,9 (39; 45) минут. Объем кровопотери определялся прямым (гравиметрическим) и непрямым (на основании данных системной гемодинамики, клинических симптомов, оценки объема наружной кровопотери) методами и составил у пациенток I группы 889,5 (830; 940) мл, а у пациенток II группы — 895,3 (850; 950) мл. Объем интраоперационно переливаемых инфузионных сред составил у пациенток I группы 1135,8 (1100; 1300) мл, а у пациенток II группы —
1125,4 (1000; 1300) мл. Объем инфузионной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ) у пациенток I группы составил 1417 (1300; 1500) мл, а II группы — 1420 (1300, 1500) мл. Объем почасового мочеотделения у пациенток I группы был 0,75 (0,6; 0,9) мл/час, а II группы — 0,76 (0,6; 0,9) мл/час. В свою очередь, диурез у пациенток I группы составил 1370 (1200; 1600) мл, а II группы — 1300 (1150; 1650) мл. Ни у кого из пациенток I и II групп интраоперационно и в послеоперационном периоде не регистрировалось показаний для трансфузии компонентов крови [1]. Для оценки параметров системной и центральной гемодинамики у всех пациенток использовали полифункциональный монитор МПР6-03. С его помощью в режиме реального времени в операционной и в ОРиИТ осциллометрическим методом и неин-вазивным способом определяли перед оперативным лечением, в течение его, при поступлении в ОРиИТ, а также через 12 и 24 часа после поступления в ОРи-ИТ; регистрировали следующие показатели: 1. Частоту сердечных сокращений (ЧСС, мин-1). 2. Ударный объем сердца (УОС, мл). 3. Сердечный выброс (СВ, л/мин). 4. Общее периферическое сопротивления сосудов (ОПСС, дин х см х с-5). 5. Систолическое артериальное давление (АД сист., мм. рт. ст.). 6. Диастолическое артериальное давление (АД ди-аст., мм. рт. ст.). Обработка полученных данных методами вариационной статистики и корреляционно-регрессионного анализа осуществлялась с использованием компьютерных программ БТАТ^ТЮА 6.0 [5]. Также в исследовании был использован анализ классификации с применением кривых (ЯОС-анализ), позволяющих оценить качество бинарной классификации, отражающей соотношение между долей верных положительных классификаций от общего числа положительных значений с долей ошибочных положительных классификаций от общего числа отрицательных значений при варьировании порога решающего правила [5].
Результаты и их обсуждение. До выполнения оперативного лечения и начала инфузионной терапии была осуществлена сравнительная оценка исследуемых параметров системной гемодинамики (табл. 1) у пациенток исследуемых групп для последующего изучения и динамического контроля, соответствующих показателей. Как видно из табл.1, изучаемые показатели системной гемодинамики
у пациенток I и II групп не имели достоверной статистически значимой разницы и практически не отличались друг от друга, что позволяло считать исследуемые группы по вышеуказанным параметрам до оперативного родоразрешения и начала проводимых вариантов инфузионной терапии равнозначными. Проводимые как в интраопераци-онном, так и в раннем послеоперационном периодах программы инфузионной терапии оказывали практически одинаковое влияние на параметры системной гемодинамики пациенток I (табл. 2) и II (табл. 3) групп в течение всего периода наблюдения. Действительно, проведенный межгрупповой сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий между изучаемыми показателями системной гемодинамики пациенток I (табл. 2) и II (табл. 3) групп в течение всего периода наблюдения, что свидетельствовало об одинаковой эффективности применяемых вариантов инфузионной терапии в отношении вышеуказанных параметров.
Снижение систолического и диастолического давления у пациенток, а также достоверное увеличение ЧСС у пациенток I (табл. 2) и II (табл. 3) групп, по сравнению с их аналогичными показателями до начала оперативного родоразрешения (табл. 1), было в какой-то мере связано с развитием системной вазодилатации вследствие проведенной спинномозговой анестезии [2] даже на фоне проведения инфузионной терапии. Действительно, спинномозговая анестезия за счет эффекта «де-симпатизации» [1] может обусловливать несоответствию объема циркулирующей крови к объему сосудистого русла даже на фоне проведения инфу-зионной терапии [6, 7]. Системная вазодилатация у пациенток I (табл. 2) и II (табл. 3) групп подтверждалась снижением ОПСС и повышением ЧСС. Снижение ОПСС у пациенток I группы было на 15,1 % (табл. 2), а у II группы — на 18,4 % (табл. 3) меньше в отношении идентичных показателей до начала оперативного родоразрешения (табл. 1). Компенсаторное увеличение ЧСС у пациенток I группы было на 25 % (табл. 2), а у II группы — на 19 % (табл. 3) больше по сравнению с аналогичными параметрами до начала оперативного родоразрешения (табл. 1). В свою очередь, при детальном изучении данного факта было выявлено, что увеличение ЧСС отмечалось у 60 % пациенток в I группе и у 53,3 % пациенток во II группе. В это же время, несмотря
№
Таблица 1
Показатели системной гемодинамики у пациенток до оперативного родоразрешения и начала инфузионной терапии; Ме (ОЬ; ОЛ) — медиана (верхний и нижний квартили)
Показатели I группа II группа Различия между группами
ЧСС, мин-1 80 (76; 90) 80 (72; 90) р = 0,59
АД сист., мм. рт. ст. 120 (120; 130) 120 (115; 130) р = 0,37
АД диаст., мм. рт. ст. 75 (70; 80) 73 (70; 80) р = 0,48
СВ, л/мин 5,8 (5,4; 6,2) 5,7 (5,4; 6,2) р = 0,37
УОС, мл 70,5 (66; 76) 70 (68; 76) р = 0,36
ОПСС, дин х см х с-5 1361 (1274; 1457) 1355 (1228; 1475) р = 0,34
Примечание.* — различия между группами статистически значимы при р < 0,05 (парное сравнение групп между собой с помощью критерия Манна—Уитни для независимых выборок). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК №1 (138) 2015
Таблица 2
Результаты сравнительного анализа показателей системной гемодинамики у пациенток I группы в процессе лечения; Ме (ОЬ; ОА) — медиана (верхний и нижний квартили)
Показатели Период наблюдения
Начало операции Окончание операции Поступление в ОРиИТ Через 12 часов после поступления в ОРиИТ Через 24 часа после поступления в ОРиИТ
ЧСС, мин1 100 (96; 106) p-level = 0,29" 88 (84; 90) р-1еуе1 = 0,45 87 (84; 90) р-1еуе1 = 0,2 70 (68; 78) p-level = 0,63 66 (65; 70) р-1еуе1 = 0,1
АД сист., мм. рт. ст. 107,5 (105; 110) p-level = 0,27" 110 (100; 110) р-1еуе1 = 0,35 110 (110; 110) р-1еуе1 = 0,66 115 (110; 130) p-level = 0,4 115 (110; 120) р-1еуе1 = 0,35
АД диаст., мм. рт. ст. 61 (60; 65) p-level = 0,86" 61 (60; 65) р-1еуе1 = 0,93 61 (60; 65) р-1еуе1 = 0,48 71 (70; 80) p-level = 0,14 69 (60; 70) р-1еуе1 = 0,27
СБ, л/мин 5,8 (5,6; 6,1) p-level = 0,07 4,9 (4,6; 5,9) р-1еуе1 = Г 5,1 (4,6; 5,5) р-1еуе1 = 0,23 4,9 (4,1; 6,1) p-level = 0,2 4,9 (4,5; 5,3) р-1еуе1 = 0,11
УОС, мл 57 (52; 62) p-level = 0,89" 57 (54; 65) р-1еуе1 = 0,93 58,5 (54; 66) р-1еуе1 = 0,51 68 (59; 81) p-level = 0,27" 71 (63; 75) р-1еуе1 = 0,2
ОПСС, дин см с 5 1155 (1092; 1211) p-level = 0,15" 1160 (1098; 1190) р-1еуе1 = 0,56 1180 (1144; 1245) р-1еуе1 = 0,13 1304,5 (1173; 1420) p-level = 0,06" 1285 (1055; 1353) р-1еуе1 = 0,42
Примечание, здесь и далее. ' — при различия статистически значимы (р < 0,05) между группами I и II (критерий Манна—Уигни для независимых выборок), ~ — статистически значимые различия (р < 0,05) между показателями периодов наблюдения (критерий Вилкоксона для двух зависимых выборок) в группах. Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.
Таблица 3
Результаты сравнительного анализа показателей системной гемодинамики у пациенток II группы в процессе лечения;
Ме (ОЬ; ОА) — медиана (верхний и нижний квартили)
Показатели Период наблюдения
Начало операции Окончание операции Поступление в ОРиИТ Через 12 часов после поступления в ОРиИТ Через 24 часа после поступления в ОРиИТ
ЧСС, мин1 92 (89; 100) р-1еуе1 = 0,29" 87 (81; 88) р-1еуе1 = 0,45 85 (80; 88) p-level = 0,2 70 (63; 76) р-1еуе1 = 0,61" 71 (68; 81) p-level = 0,1
АД сист., мм. рт. ст. 110 (110; 110) р-1еуе1 = 0,27" 110 (110; 110) р-1еуе1 = 0,35 110 (105; 110) p-level = 0,66 110 (110; 120) р-1еуе1 = 0,4 110 (110; 120) p-level = 0,35
АД диаст., мм. рт. ст. 61 (60; 65) р-1еуе1 = 0,86" 61 (60; 65) р-1еуе1 = 0,93 60 (60; 60) p-level = 0,48 69 (60; 70) р-1еуе1 = 0,14 69 (60; 70) p-level = 0,27
СБ, л/мин 5,5 (4,9; 5,6) р-1еуе1 = 0,07 5 (4,7; 5,3) р-1еуе1 = 1,0" 4,7 (4,6; 4,9) p-level = 0,23 4,3 (4; 4,6) р-1еуе1 = 0,2 4,3 (3,5; 4,6) p-level = 0,11
УОС, мл 59 (55; 61) р-1еуе1 = 0,89" 58,5 (55; 63) р-1еуе1 = 0,93 55,5 (53; 60) p-level = 0,51 60 (57; 63) р-1еуе1 = 0,27" 66 (59; 68) p-level = 0,2
ОПСС, дин см с5 1105,5 (1068; 1120) р-1еуе! = 0,15" 1128,5 (1106,5; 1146) р-1еуе! = 0,56 1139,5 (1107; 1174) p-level = 0,13 1124 (1043; 1249) р-1еуе! = 0,06 1201 (1057; 1293) p-level = 0,42
HMVH эиязнИПиУэи
sms (eeU i oN яинюэа шяньлун иияоио
¥
УОС
чсс
юо г
У
100
80
4= 100,0 1| С =100,0 Порог >99
60
40 -
з-
20 -
0 -
■ I
I г
0 20 40 60 80 100 Специфичность
Рис. 1. ИОС-анализ показателя УОС у пациенток I группы
0 20 40 60 80 100
Специфичность
Рис. 3. ИОС-анализ показателя ЧСС у пациенток I группы
Рис. 2. ИОС-анализ показателя УОС у пациенток II группы
на положение пациенток на спине с наклоном влево на 30° на операционном столе и проведение ин-фузионной терапии кристаллоидными растворами, у них регистрировалось снижение УОС на 19,1 % (I группа) и 15,7 % (II группа) соответственно в отношении тождественных параметров до начала оперативного родоразрешения (табл. 1). Углубленный анализ данного проявления выявил, что снижение УОС отмечалось у 46,7 % пациенток в I группе и у 60 % пациенток во II группе.
Уменьшение УОС даже на фоне проводимой инфузионной терапии у пациенток было связано со снижением венозного возврата [7], что, в свою очередь, могло быть обусловлено как системной вазодилатацией вследствие спинномозговой анестезии [2], так и компрессией нижней полой вены и аорты детородным органом (масса которого перед родами достигает 5 — 6 кг) в положении лежа [1].
Учитывая лишь незначительное снижение ОПСС (табл. 2 и табл. 3) у пациенток I и II групп, по сравнению с идентичными показателями до начала оперативного родоразрешения (табл. 1), можно было говорить о том, что уменьшение УОС на фоне проводимой инфузионной терапии было связано с проявлением синдрома аорто-кавальной компрессии, имеющего латентное течение в предоперационном периоде и не проявляющегося клинически. Это косвенно подтверждало и увеличение ЧСС у пациенток обеих групп (табл. 2 и табл. 3).
В связи с этим для выявления статистически достоверных параметров, ассоциированных с возникновением синдрома аорто-кавальной компрес-
Рис. 4. ИОС-анализ показателя ЧСС у пациенток II группы
сии, после проведения спинномозговой анестезии у пациенток I и II групп был проведен ИОС-анализ. Данный анализ установил, что статистически достоверными параметрами, свидетельствующими о возникновении синдрома аорто-кавальной компрессии после проведения спинномозговой анестезии у пациенток I (рис. 1 и 3) и II групп (рис. 2 и 4), являются снижение УОС и увеличение ЧСС.
Все вышесказанное также свидетельствовало о том, что тахикардия, как единственный компенсаторный механизм для поддержки сердечного выброса при проведении спинномозговой анестезии и проявлении скрытого синдрома аорто-кавальной компрессии, был явно недостаточен. Именно поэтому в программе инфузионной терапии как у пациенток I группы, так и у пациенток II группы вместо кристаллоидного раствора было начато использование синтетического коллоидного раствора гемо-динамического типа действия 6 %-го ГЭК 130/0,42 для увеличения объема циркулирующей крови [2, 6] и, как следствие, венозного возврата к сердцу.
Именно дифференцированный подход к стратегии и тактике инфузионной терапии у пациенток обеих групп, основанный на мониторинге параметров системной гемодинамики в режиме реального времени, позволил не только снизить ЧСС, но и не уменьшить УОС, а также систолическое и диа-столическое артериальное давление (табл. 2 и 3).
Выводы
1. Беременным, которым предстоит родораз-решение оперативным путем с помощью спинномозговой анестезии, патогенетически оправданно
до начала оперативного лечения и во время его (в режиме реального времени) неинвазивное мо-ниторирование параметров центральной гемодинамики (ЧСС, УОС, СВ и ОПСС) для полноценной оценки деятельности сердечно-сосудистой системы.
2. Снижение ударного объема сердца (на 17,4 % от исходных значений) и увеличение частоты сердечных сокращений (на 22 % от исходных значений) на фоне проведения инфузионной терапии после проведения спинальной анестезии свидетельствуют о возникновении синдрома аорто-кавальной компрессии, имеющего латентное течение в предоперационном периоде и не проявляющегося клинически.
3. Неинвазивный мониторинг параметров центральной гемодинамики (ЧСС, УОС, СВ и ОПСС) у пациенток после оперативного родоразрешения должен осуществляться и в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение первых суток, что будет значимым для определения целенаправленной программы послеоперационной инфузионной терапии и снижения развития гемодинамических нарушений.
4. Использование у пациенток в интраопера-ционном и раннем послеоперационном периодах обоих программ инфузионной терапии оказывает одинаково эффективное влияние на параметры системной гемодинамики.
Библиографический список
1. Ланцев, Е. А. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве : руководство для врачей / Е. А. Ланцев, В. В. Абрамченко. — 2-е изд. — М. : МЕДпресс информ, 2011. — 624 с.
2. Филиппович, Г. В. Влияние преинфузии на состояние гемодинамики беременных во время спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»
[Электронный ресурс] / Г. В. Филиппович, Е. М Шифман. — Режим доступа : http://www.critical.ru/actual/shifman/preinf. htm (дата обращения: 01.11.2014).
3. Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based study / С. S. Algert [et al.] // BMC Medicine. - 2009. - Vol. 29. - P. 7-20.
4. American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia // Anesthesiology. - 2007. -Vol. 106. - P. 843-863.
5. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных : применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М. : Медиасфера, 2006. - 305 с.
6. Dyer, R. A. Crystalloid preload versus rapid crystalloid administration after induction of spinal anaesthesia (coload) for elective caesarean section / R. A. Dyer, Z. Farina, I. A. Joubert // Anaesth. Intensive Care. - 2004. - Vol. 32. - P. 351-357.
7. Erler, I. Prevention and treatment of hypotension during Caesarean delivery / I. Erler, W. Gogarten // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2007. - Vol. 42. -P. 208-213.
>
КАКУЛЯ Евгений Николаевич, заведующий отделением анестезиологии и реанимации родильного дома № 2.
ЛУКАЧ Валерий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии.
ГИРШ Андрей Оттович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
СТЕПАНОВ Сергей Степанович, доктор медицинских наук, профессор кафедры гистологии Омской государственной медицинской академии. Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 05.03.2015 г. © Е. Н. Какуля, В. Н. Лукач, А. О. Гирш, С. С. Степанов
Книжная полка
61/А46
Александрова, Н. В. Основы физиологии и гигиены труда : учеб. электрон. изд. локального распространения : конспект лекций / Н. В. Александрова. - Омск : ОмГТУ, 2014. - 1 о=эл. опт. диск (CD-ROM).
В конспекте лекций рассматриваются вопросы адаптации организма к различным условиям трудовой деятельности, таким как физическая нагрузка, шум, вибрация, микроклимат и др. Особое внимание уделяется влиянию указанных факторов на основные физиологические системы организма, обеспечивающие работоспособность сердечно-сосудистую, дыхательную, нервно-мышечную, зрительную и слуховую. Большое внимание уделяется физиологии двигательного аппарата, энергетике мышечного утомления, механизмам локомоций (передвижений), организация трудовых движений и рабочие позы.
Предназначено для студентов дистанционной формы обучения по специальности 030301 «Психология труда и организационная психология».
