CC BY
55
симпатикотонию и гиперсимпатикотонию: 50,1 % — эйтония, 33,3 % — ваготония, 8,3 % — симпатико-тония, 8,3 % — гиперсимпатикотония. При выполнении клино-ортостатической пробы в обеих группах отмечено усиление активности симпатического отдела вегетативной системы, что сопровождалось достоверным увеличением индекса напряжения (р < 0,05) как у мальчиков, так и у девочек. В 1,8 раза чаще у детей с хроническим описторхозом ВР была асимпатикотонической, у 4,8 % детей тип реакции на ортостатическую нагрузку был астено-симпатическим. Данные нарушения свидетельствуют об истощении компенсаторных возможностей организма у детей с хроническим описторхо-зом. У пациентов с хроническим описторхозом ВОД в 71,4 % было избыточным преимущественно за счет активации симпатического отдела вегетативной системы, недостаточным — 11,9 % и только у 16,7 % — достаточным. У детей с гастродуоденальной патологией ВОД было следующим: достаточное
— 12,5 %; избыточное — 70,8 %; недостаточное — 16,7 %. Тип реакции на ортостатическую нагрузку у детей с хроническим описторхозом характеризовался как симпатический (90,3 %), астенический (7,3 %), астено-симпатический (2,4 %), у детей с гастродуоденальной патологией соответственно — 83,4; 8,3; 8,3 %. Восстановительный период у 78,6 % детей с описторхозом был удлинен и у 21,4 % нормален, у детей с гастродуоденальной патологией соответственно — 83,3 и 16,7 %.
Таким образом, у детей с синдромом вегетативной дистонии в эндемичных очагах описторхоза в план дифференциального диагноза должен быть включен данный паразитоз и проведено соответствующее лечение.
Т.Б. Козырева, И.С. Касьян, Э.С. Ледовская, Е.С. Коцарева
ПАРАМЕТРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону)
Целью работы явилось выявление динамики артериального давления в раннем неонатальном периоде в зависимости от способа родоразрешения и параметров физического развития для оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у новорожденных.
У 73 новорожденных артериальное давление измерялось на первые и пятые сутки жизни с помощью неонатального монитора Dash 2000, а показатели физического развития (масса, рост, окружность груди) оценивались по центильным таблицам.
При анализе данных были получены следующие показатели. Средние цифры артериального давления у детей, рожденных естественным путем, на первые сутки жизни были 72/41 мм рт. ст. с дальнейшим умеренным повышением показателей к пятым суткам жизни — 80/46 мм рт. ст. (повышение АД сист. на 11,1 %). У детей, рожденных при оперативном родоразрешении, выявлялось отсутствие этой динамики: средние цифры артериального давления на первые сутки жизни — 75/46 мм рт. ст., а на пятые — 76/47 мм рт. ст. (повышение АД сист. только на 1,3 %). Изучение параметров физического развития этих новорожденных выявило наличие 3 соматотипов: микросоматический соматотип отмечался у 3 детей (4,1 %), мезосоматический — у 45 детей (61,6%) и макросоматический — у 25 детей (34,3 %). Артериальное давление у детей с различными соматотипами значительно различалось. У детей с микросоматическим соматотипом средние уровни артериального давления на первые сутки
— 57/47 мм рт. ст., на пятые сутки — 85/55 мм рт. ст. (повышение уровня АД сист. на 49,1 %), но достоверно оценить этот результат невозможно, так как было малое количество детей с микросоматическим соматотипом. У детей с мезосоматическим соматотипом уровни артериального давления были следующие: соответственно на первые сутки — 74/43 мм рт. ст., на пятые — 81/47 мм рт. ст. (повышение уровня АД сист. на 9,5 %). У детей с макросоматическим соматотипом — соответственно на первые сутки — 71/42 мм рт. ст., на пятые — 75/42 мм рт. ст. (повышение уровня АД сист. на 5,6 %).
Таким образом, у детей с различными соматотипами отмечалось увеличение уровня систолического артериального давления в ответ на физиологический катехоламиновый всплеск в родах. Наилучшие показатели отмечались у детей с мезосоматическим соматотипом. Однако эти показатели разнились у детей, родившихся оперативным путем и естественным родоразрешением. У детей, родившихся естественным путем, с мезосоматическим соматотипом отмечалось достоверное умеренное повышение уровней как систолического (на 13,6 %), так и диастолического (на17,1 %) давления. У детей с макросоматическим соматотипом эти показатели следующие: повышение систолического давления на 11,2 %, а диастолического — на 15,0 %. Совершенно иные показатели отмечались у детей, родившихся от оперативных родов. У детей с мезосоматическим соматотипом отмечалось незначительное увеличение систолического артериального давления на 2,5 %, а у детей с макросоматическим соматотипом этот показатель даже уменьшился на 6,1 %.
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 87
Выявлена взаимосвязь динамики артериального давления у детей в раннем неонатальном периоде с параметрами физического развития (соматотипом) и способом родоразрешения. Динамика артериального давления у детей, родившихся естественным путем, более благоприятная, чем у детей от оперативного родоразрешения, у которых отмечались либо более поздние сроки адаптации исходного вегетативного тонуса или истощение симпатоадреналовой активности со снижением адаптационных возможностей. Кроме того, при анализе влияния параметров физического развития на уровень артериального давления выявлено, что наиболее благоприятная его динамика в раннем неонатальном периоде отмечалась у детей с мезосоматическим со-матотипом.
О.И. Косенкова, В.И. Макарова
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Северный государственный медицинский университет (Архангельск)
В настоящее время существует обоснованное мнение о том, что значительная часть взрослого контингента больных гипертонической болезнью формируется из популяции детей и подростков с повышенным артериальным давлением (И.В. Плотникова и соавт., 2005).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить клинико-функциональную характеристику подростков с синдромом артериальной гипертензии (АГ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами обследованы 62 пациента в возрасте от 14 до 17 лет (средний возраст 16,0 ± 0,1), из них 39 подростков мужского пола (62,9 %) и 23 (37,1 %) женского пола. Уровень артериального давления определяли по центильным таблицам, рекомендованным Ассоциацией детских кардиологов в соответствии с полом и возрастом (Москва, 2003). Диагноз артериальной гипертензии ставили на основании критериев ВОЗ. В структуре нозологических форм преобладала лабильная форма артериальной гипертензии — 41 пациент (66,1 %), АГ 2 степени высокого риска выявлена у 10 (16,1 %), АГ 1 степени высокого риска — у 5 пациентов (8,1 %), АГ 1 степени среднего риска — у 4 подростков (6,5 %), АГ 2 степени среднего риска — у 1 пациента (1,6 %) и АГ 1 степени низкого риска — у 1 пациента (1,6 %). В работе использованы функциональные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, КОП).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У подавляющего числа больных (74,1 %) выявили отягощенную наследственность по артериальной гипертензии: у 24 (52,2 %) — по одной линии (из них у 18 подростков по линии матери, что составляет 75 %, у 6 — по линии отца 25 %), у 22 (47,8 %) — по обеим линиям. Большинство пациентов (69,3 %) имели отягощенный перинатальный анамнез (угроза прерывания беременности, внутриутробная гипоксия плода). Клиническое обследование показало, что 12,9% подростков имели повышенную массу тела (мальчики в 3 раза чаще, чем девочки), 12,9 % — нарушение липидного обмена. У 4 пациентов нарушение липидного спектра сочеталось с повышенной массой тела. У четверти детей была выявлена ангиопатия сетчатки. Из электрокардиографических феноменов преобладали нарушения ритма сердца (11,3% — миграция водителя ритма, 11,3% — синусовая брадикардия, 3,2 % — экстрасистолии, 3,2 % — эктопический ритм, 1,6 % — синусовая тахикардия). Второе место занимали нарушения проводимости, из которых атриовентрикулярная блокада 1 степени обнаружена у 3,2 % больных, у 11,3 % — неполная блокада правой ножки пучка Гиса. У 14,5 % повышена активность левого желудочка, метаболические нарушения — у 3,2 %. При проведении ЭХО-КГ лидирующую позицию занимала малая аномалия развития сердца — добавочная хорда левого желудочка (33,9 %). При оценке данных суточного мониториро-вания артериального давления (СМАД) для большинства (66,7 %) характерно повышение индекса систолического артериального давления больше нормы.
Таким образом, среди подростков с синдромом артериальной гипертензии преобладает лабильная форма артериальной гипертензии с отягощенной наследственностью по артериальной гипертензии, избыточным вегетативным обеспечением, повышением индекса систолического артериального давления, с преобладанием различных вариантов нарушения ритма сердца.
ВВ V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора H.A. Белоконь...
