Научная статья на тему 'Паралитическое косоглазие: опыт хирургии'

Паралитическое косоглазие: опыт хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
605
91
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ / ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО / ЩАДЯЩАЯ ХИРУРГИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Канюков В. Н., Чеснокова Е. Ф.

Проанализированы результаты оперативного лечения паралитического косоглазия при нарушении отведения глазного яблока в наружную сторону по разработанной щадящей методике хирургии прямых мышц глазного яблока. Данный метод позволяет сократить послеоперационный период реабилитации и получить наибольший функциональный эффект.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Канюков В. Н., Чеснокова Е. Ф.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PARALYTIC STRABISMUS: THE EXPERIENCE OF SURGERY

The results of operative treatment of paralytic stra bismus with disfunction of eye globe, moving to the external side according to preserving surgery, worked out in Orenburg branch of Eye Microsurgery on rectus muscles were analysed in this article. The given meth od allows reducing postoperative period of rehabilita tion and achieving most functional effect.

Текст научной работы на тему «Паралитическое косоглазие: опыт хирургии»

Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф.

Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Росмедтехнологии»

E-mail: [email protected]

ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ: ОПЫТ ХИРУРГИИ

Проанализированы результаты оперативного лечения паралитического косоглазия при нарушении отведения глазного яблока в наружную сторону по разработанной щадящей методике хирургии прямых мышц глазного яблока. Данный метод позволяет сократить послеоперационный период реабилитации и получить наибольший функциональный эффект.

Ключевые слова: паралитическое косоглазие, глазное яблоко, щадящая хирургия.

Актуальность

Правильный выбор оперативного лечения паралитического косоглазия с целью достижения максимального эффекта остается актуальной проблемой в современной офтальмохирургии (Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт, 2005).

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, воспалительными процессами, новообразованиями орбитальной области и др (В.Г. Копаева, 2002). Оно характеризуется, прежде всего, ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы и возникновением диплопии (И.И. Каган, В.Н. Канюков, 1999; Вильгельм Хаппе, 2004). Все это вызывает значительный косметический дефект и ряд психоэмоциональных комплексов.

Правильное диагностическое обследование и выявление этиологического фактора возникновения данного вида паралитического косоглазия позволяет выбрать наиболее оптимальный алгоритм лечения.

Лечение косоглазия при кажущейся простоте диагноза является весьма трудоемким, многоступенчатым и длительным процессом, включающим множество видов аппаратного, консервативного и оперативного лечения. Сложность в лечении паралитического косоглазия состоит в необходимости проведения квалифицированного и эффективного оперативного лечения, направленного на восстановление функции неподвижных мышц.

Цель настоящего исследования - проведение сравнительного анализа эффективности оперативного лечения паралитического косоглазия при нарушении отведения глазного яблока в наружную сторону по разработанной

щадящей методике на прямых мышцах глазного яблока с известными методикам оперативного лечения с пересечением прямых глазодвигательных мышц.

Материалы и методы

Проанализировано 18 хирургических вмешательств по поводу паралитического косоглазия, выполненных по щадящей методике. В зависимости от этиологии нарушения отведения глазного яблока в наружную сторону пациенты распределились следующим образом: с врожденным паралитическим косоглазием - 40%; с врожденным паралитическим косоглазием со сходящимся компонентом - 35% (из них в 10% наблюдалось двустороннее поражение отводящего нерва); посттравматическое поражение отведения глазного яблока - 20%; вторичное косоглазие, возникшее вследствие новообразования орбиты и головного мозга - 5%.

При диагностическом обследовании первым этапом определялись пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судили по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора), у детей более старшего возраста использовались методы коордиметрии и спровоцированной диплопии. В дооперационном периоде в качестве метода лечения паралитического косоглазия использовалась призматическая коррекция. Данный метод был эффективен при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц после черепно-мозговых травм. В ряде случаев сочетались медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

При этом радикальным методом лечения паралитического косоглазия явилось хирургическое лечение.

Нами разработан принципиально новый метод лечения паралитического косоглазия,

Таблица 1. Результаты эффективности подвижности глаза в наружную сторону по щадящей методике

в различные периоды после операции

Результаты эффективности подвижности глаза в наружную сторону по щадящей методике в различные периоды после операции 1 сутки 1 месяц 6 месяцев

Хорошая (15-200) 56% 56% 56%

Достаточная (10-150) 23% 16% 16%

Удовлетворительная (5-100) 16% 23% 23%

Неудовлетворительная (00) 5% 5% 5%

Таблица 2. Эффективность подвижности глаза в наружную сторону в послеоперационном периоде в зависимости от применяемых методов оперативного лечения

Эффективность подвижности глаза в наружную сторону в послеоперационном периоде Пациенты, прооперированные по щадящей методике Пациенты, прооперированные по классической методике

Общая 95% 66%

Хорошая 56% 0%

Достаточная 23% 22%

Удовлетворительная 16% 44%

Неудовлетворительная 5% 34%

этиологическим фактором которого является паралич или парез отводящего нерва.

Прототипом предлагаемого способа оперативного лечения может служить метод О-Кон-нора, заключающийся в переносе 1/3 части волокон верхней и нижней прямых мышц на наружную прямую мышцу путем пересечения этой части мышц у сухожилия, прикрепления и подшивания к сухожилию наружной прямой мышцы, тем самым, усиливая ее действие. Однако эффективность такого метода оперативного лечения не совсем достаточная, что может быть объяснено нарушением питания и иннервации тех частей мышечных волокон, которые переносятся на действие наружной мышцы.

В предлагаемом способе восстановление действия наружной прямой мышцы осуществляется за счет верхней и нижней прямых мышц без их пересечения с сохранением их иннервации и кровоснабжения.

Техника операции. Операция выполнялась под общим обезболиванием.

После обработки операционного поля и выполнения ретробульбарной анестезии раствором ультракаина 2,0 мл производился разрез конъюнктивы на окружности в 6 мм от лимба с 12 до 6 часов. Выделялись верхняя, наружная и нижняя прямые мышцы от мышечного фасциального влагалища и тупо разделялись на равные части продольно как можно дальше по ходу мышцы. С помощью пинцетов и крючков волокна верхней и наружной, нижней и наружной мышц, соответственно, сшивались шовным материалом «шелк» 6.00 на расстоянии

6-7мм от начала сухожилия. На конъюнктиву накладывался непрерывный шов «викрил» 8.00. Под конъюнктиву в конце оперативного вмешательства выполнялась инъекция раствора антибиотика и глюкокортикоида. В послеоперационном периоде пациентам проводилась антибактериальная и глюкокортикостероидная терапия в течение 2-3 недель. Выписка пациентов из стационара проводилась на 2-3 сутки после операции.

В послеоперационном периоде эффективность данного метода определялась с помощью периметра по углу отклонения оперированного глаза в наружную сторону на 1 сутки, через 1 месяц и через 6 месяцев после операции.

В случае присутствия сходящего компонента косоглазия проводилось ослабление внутренней прямой мышцы (патент №2113200 «Способ хирургического лечения косоглазия». Канюков В.Н., 1998).

Результаты и обсуждение.

За период 2007-август 2010 г. данным способом прооперировано 18 пациентов с паралитическим косоглазием. В 17 случаях получен положительный эффект. В 1 случае в позднем послеоперационном периоде отмечены выраженные рубцовые посттравматические изменения с практически полной офтальмоплегией. Оценка результатов хирургического вмешательства проводилась по следующей шкале: хорошая эффективность отведения глазного яблока в наружную сторону - 15-200 по периметру, достаточная эффективность - 10-150, удов-

летворительная эффективность - 5-100, неудовлетворительная эффективность - 0-50 (Табл.1).

В первые сутки после операции угол отклонения оперированного глаза на 15-200 отмечен в 10 случаях (что составляет 56% от общего числа оперированных больных), на 10-150 в 4 случаях (составляет 23%), на 5-100 в 3 случаях (составляет 16%).

Через 1 месяц угол отклонения оперированного глаза составил 15-200 в 10 случаях (56% от общего числа оперированных больных), 10-150 в 3 случаях (16%), 5-100 в 4 случаях (23%).

Через 6 месяцев после операции угол отклонения оперированного глаза сохранялся на 15-200 в 10 случаях (56% от общего числа оперированных больных), на 10-150 в 3 случаях (16%), на 5-100 в 4 случаях (23%).

Результаты проведенной сравнительной оценки эффективности хирургического лечения паралитического косоглазия проведены с операциями, выполненными по общепринятым методикам, заключающимся также в переносе действия верхней и нижней прямых мышц на действие наружной прямой мышцы глаза, но при этом предполагается пересечение наружных

частей этих мышц у места прикрепления к глазному яблоку у сухожилия.

Контрольную группу составили пациенты, прооперированные по классической методике в период с 2000 по 2004 гг. (18 пациентов). В послеоперационном периоде движения оперированного глаза определялись в 12 случаях (66% от общего числа прооперированных), из них только в 4 случаях (22%) движения глазного яблока оценивались как достаточные, в остальных 8 случаях - удовлетворительные (44%) (табл. 2).

Заключение

Таким образом, результаты проведенного анализа эффективности оперативного лечения паралитического косоглазия при нарушении функции отведения глазного яблока по разработанной щадящей методике на глазодвигательных мышцах обеспечивает стойкий функциональный эффект и быстрые сроки реабилитации пациентов, что может быть обусловлено сохранением естественного направления мышечной плоскости, а главное, иннервации и кровоснабжения всей группы оперируемых мышц.

Список использованной литературы:

1. Копаева В.Г. Глазные болезни // Москва, 2002. - 560с.

2. Офтальмология стран Причерноморья // Сборник научных трудов / Краснодар, 2006. - 528с.

3. Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт. Секреты офтальмологии // Москва, 2005. - 954с.

4. Вильгельм Хаппе. Офтальмология // Москва, «МедПресс-информ», 2004. - 352с.

5. Каган И.И., Канюков В.Н. Клиническая анатомия органа зрения // СПб: Эскулап, 1999. - 192с.

6. Федоровские чтения - 2007 // Москва, 2007.- 344с.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.