CC BY
58
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 7 © ЧОБАНОВ Р.Э., МАМЕДОВ Р.М. — 2008
ПАРАДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ КАК БИОТОПЫ НАКОПЛЕНИЯ И ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ HELICOBACTER PYLORI
Р.Э. Чобанов, Р.М. Мамедов (Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан)
Резюме. Проведенные исследования показывают, что полость рта является не только органом по транзиту H. pylori из внешней среды в желудочно-кишечный тракт, но и средой накопления и жизнедеятельности бактерии. Особенно благоприятные условия создаются в пародонтальных карманах, в которых качественные и количественные показатели H. pylori достигают высоких значений. Наряду с этим, H. pylori играет важную роль в отягощении течения хронического пародонтита. В связи с этим при лечениях воспалительных процессов в пародонте необходимо использовать антибактериальные средства, высокоактивные как в отношении пародонтопатогенных микроорганизмов, так и H. pylori.
Ключевые слова: H. pylori, парадонтальные карманы, биотопы.
THE PERIODONTAL POCKETS AS BЮTOPЕS FOR ACCUMULATION AND ACTION OF HELICOBACTER PYLORI
R.A. Chobanov, R.M. Mamedov (Azerbaygan Medical University, Baku, Azerbaydjan)
Summary. The performed investigations show that oral cavity is organ for transmission of H.pylori to the stomac-intestine tract, and also is enviroment for accumulation and action of bacterium. More favourable environment is formed within periodontal pocket where the indications of H. pylori reach high level. Inspite of it H. pylori plays important role in the development of chronic periodontitis, and because of this it is important to use antibacterial remedies with high activity during treatment of periodontitis against both microorganisms of periodontal pockets and H. pylori.
Key words: H. pylori, periodontal pockets, biotopes.
Долгое время полость рта рассматривался как орган, через который происходит транзит H. ру1оп из внешней среды в желудок и двенадцатиперстную кишку, являющихся средой обитания бактерии. Полость рта как среда обитания H. ру1оп исключалась, так как считалось, что в ней отсутствуют микроаэрофильные условия, необходимые для жизнедеятельности этой бактерии [6,8, 11,12]. Исследования последних лет свидетельствуют о частом нахождении H. ру1оп в различных биотопах полости рта, особенно в парадонтальных карманах, наличие в которых необходимых для жизнедеятельности бактерии микроаэрофильных условий вполне допустимо. На основании этого признается этиопатогенетическая роль H. ру1оп при воспалительных заболеваниях пародон-та (ВЗП) в их хронизации и снижении эффективности консервативного лечения [1,2,7.9]. Эрадикация H. ру1оп из полости рта во многом ускоряет процесс выздоровления больных с ВЗП, повышает результативность их лечения [5,13]. Однако остается спорным вопрос о способности H. ру1оп вызывать поражения органов полости рта и в частности, пародонта, так как до сих пор нет убедительных доказательств ни в одной из проведенных исследований [3,10].
ВЗП до сих пор являются наиболее массовой, повсеместной заболеваемостью населения, они серьезно отражаются на его здоровье, снижают трудоспособность и качество жизни. Наряду с этим, из года в год снижается эффективность консервативного лечения ВЗП. Поэтому достоверная оценка H. ру1оп как отягчающегося этиопатогенетического фактора ВЗП и обусловленное этим проведение эрадикационной терапии приобретает актуальное значение [3,4,10.13]. В связи с этим целью настоящей работы явилась оценка пародон-тальных карманов как биотопов накопления и жизнедеятельности H. ру1оп.
Материалы и методы
Наблюдали 38 пациентов с острым и 87 пациентов с хроническим пародонтитом. Диагноз ставили на основании осмотра полости рта, клинической симптоматики, наличия и глубины пародонтальных карманов.
Исследования пародонтальных
карманов на высеваемость Н. руїогі провели бактериологическим культуральным методом по следующей схеме: транспортная среда — селективная среда — газогенераторный пакет (микроаэрофильные условия, рН= 6,5 -8,4> культивирования в термостате при 37°С выход культур на 5 сутки дифференциация Н. руїогі и подсчет колониеобразующих элементов (КОЕ/см2). Материал из пародонтальных карманов брали стерильными плотными, тонко накрученными ватными тампонами, которые сразу помещали в транспортные среды. Всего исследовали 161 пробу биоматериала, из них 87 проб из пародонтальных карманов: глубиной до 3 мм — 27 проб глубиной 3-5 мм — 31 проба и глубиной 6 мм — 29 проб. Контролем служили 36 проб биоматериалов, взятых у лиц со здоровой полостью рта.
Результаты и обсуждение
В общей сложности высеваемость Н. руїогі наблюдалась в 102 из 161 исследованных бактериологических биопробах. Рост колоний составил в среднем 95,5±6,8 КОЕ/см2. В разных группах пациентов качественные и количественные показатели высеваемости Н. руїогі существенно различались (табл. 1).
Частая высеваемость Н. руїогі из полости рта как среди пациентов с ВЗП, так и здоровых лиц подчеркивает, прежде всего, важную транзитную роль этого органа в перемещении бактерии из внешней среды в желудочно-кишечный тракт. Скорее всего, при остром пародонтите этиопатогенетическая значимость Н. руїогі не существенная, так как высеваемость бактерии была почти такой же, как и в контрольной группе — 47,4± 8,2 и 33,3±8,0% проб (х2 =1,51;Р> 0,05) при интенсивности высеваемости 14,6±3,3 и 7,9±1,8 КОЕ/см2 (1=2,29; р<0,05). Надо отметить, что при остром пародонтите пародонтальные карманы начинают только формиро-
Таблица 1
Качественные и количественные показатели высеваемости Н. ру1оп из проб биоматериалов, взятых в разных группах пациентов
Группы пациентов Число исследованных проб Число положительных проб КОЕ /см2
абс. %
Острый пародонтит 38 18 47,4 ± 8,2 14,6 ± 2,3
Хронический пародонтит 87 72 82,8 ± 4,1 1303 ±7,6
Контроль 36 12 33,3 ± 8,0 7,9 ± 1,8
Всего 161 102 63,4 ± 3,8 95,5± 6,8
Таблица 2
Качественные и количественные показатели высеваемости Н. ру1оп в пробах биоматериалов, взятых из пародонтальных карманов разной глубины
Глубина пародонтальных карманов Число исследованных проб Число положительных проб КОЕ /см2
абс. %
3 мм 27 15 5,6 ± 9,7 23,8± 3,8
3 — 5 мм 31 28 90,3 ± 5,4 86,2 ± 6,4
> 6 мм 29 29 100,0± 0,0 227,3 ± 12,5
Всего 87 72 82,8 ± 4.1 130,3 ± 7,6
ваться, их глубина еще не значительная и, по всей видимости, они не могут служить в качестве биотопа накопления и активизации жизнедеятельности Н. ру1отй
Совершенно иная картина складывается при хроническом пародонтите, который протекает при наличии пародонтальных карманов достаточной глубины. В пародонтальных карманах, заполненных, как правило, гнойными выделениями, создаются более благоприятные условия для накопления и жизнедеятельности Н. ру1оп, в частности, микроаэрофильная среда, соответствующая кислотность и температура. Не случайно, качественные и количественные показатели высеваемости
Н. ру1оп из пародонтальных карманов оказались очень высокими — соответственно 82,8±4,1% (х2 = 16,43; р < 0,01) и 130,3±7,6 КОЕ/см2 (1= 14,57; р < 0,001). При этом, чем больше глубина пародонтальных карманов, тем выше эти показатели (табл. 2).
Из пародонтальных карманов глубиной до 3 мм высеваемость Н. ру1оп не столь высокая и составляет 55,6±9,7% при интенсивности 23,8±3,8 КОЕ/см2. Она существенно возрастает из продонтальных карманов глу-
биной 3-5 мм — соответственно 90,3±5,4% (х2= 9,09; р< 0,01) и 86,2 6,4 КОЕ/см2 ( 1 =6,49; р < 0,001). Максимальная же высеваемость Н. ру1оп происходит из паро-донтальных карманов глубиной 6 мм и более (100%), интенсивность которой достигает 227,3±12,5 КОЕ/см2 (1= 10,05; р <
0,001). По всей вероятности, в более глубоких пародонтальных карманах создаются благоприятные условия для жизнедеятельности Н. ру1оп. Следует добавить, что среди пациентов с хроническим пародонтитом, глубина пародонтальных карманов у которых превышала 6 мм, заболевание во всех случаях носило вялотекущий, продолжительный характер, с периодическими обострениями и неоднократно подвергалось безуспешному лечению, т.е. роль Н. ру1оп в хронизации воспалительного процесса в пародонте очевидна.
Приведенные результаты показывают, что полость рта является не только органом по транзиту Н. ру1оп из внешней среды в желудочно-кишечный тракт, но и средой накопления и жизнедеятельности бактерии. Особенно благоприятные условия создаются в паро-донтальных карманах, в которых качественные и количественные показатели Н. ру1оп достигают высоких значений. Наряду с этим, Н. ру1оп играет важную роль в отягощении течения хронического пародонтита. В связи с этим при лечениях воспалительных процессов в па-родонте необходимо использовать антибактериальные средства, высокоактивные как в отношении пародонто-патогенных микроорганизмов, так и Н. ру1оп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисенко А.В., Линовицкая О.В. Роль микробных ассоциаций и H. ру1оп в развитии генерализованного пародонтита // Сов. стоматол. — 2000. — №3. — С. 40-42.
2. Елизарова В.М. Горелов А.В., Таболова Е.Н., Скатова Е. H. pylori — ассоциированная патология полости рта у детей (клинико-лабораторное исследование) // Стоматол. — 2006. — №5. — С. 64-68.
3. Орехова Л.Ю. Нейзберг Д.М., Левин М.Я., Стюф Я.В. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели в течении хронического генерализованного пародонтита и язвенной болезни желудка // Стоматол. — 2006. — №6. — С. 22-25.
4. Уразова Р.З. Новые принципы лечения воспалительных заболеваний слизистой полости рта и тканей пародонта у детей гастрозуедональной патологией, ассоциированных с H. pylori // Новое в стоматологии. — 2001. — №9. — С. 21-25.
5. Уразова Р.З. Лечение воспалительных заболеваний пародонта у детей, инфицированных H. ру1оп // Казан. мед. журнал. — 2006 — №3. — С. 208-209.
6. Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицированность полости рта и слизистой оболочки желудка H. ру1оп // Институт стоматологии. — 2000. — №1. — С.16-18.
7. Щардо П., Тугнаит А., Щассан Ф.етал H. ру1оп ин-фестион анд дентал жаре // Эут. — 2005. — В.37. — п. 44-46.
8. Karczewska E., Konturek J.E. Konturek P.C. et al Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by H. руЬп // Dig.Dis.Sci.-2002. — Vol.47. №5. — Р.978-986.
9. Kim N., Lim S.H., Lee K.H., et al. Helicobacter pylori in dental plaque and saliva // Korean J. Intern.Med. — 2000 — Vol.15. № 3. — P.187-194.
10. Nguyen A.M. Graham D.Y. Zaatari F.A. H. ру1оп in the oral cavity. A critical review of the literature / / Oral. Surg. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. — 2005. — №6. — Р.705-708.
11. Okuda K., Ishihara K.,Miara T. еt al H. руЬп may have only a transient presence in the oral cavity and on the surtiace of oral cancer // Microbiol. Immunol. — 2000. — №5. — Р. 385-388.
12. Song Q., Haller B., Ulrich D.A., et al. Quantitation of H. ру1оп in dental plaque samples by competitive polymerase chain reaction // J. Clin.Pathol. — 2000. Vol. 53. №3. — P.218-222.
13. Sur F.M., Chen S.H. Ho Y.S., et al. It is difficult to eradicate H. ру1оп from dental plaque by triple therapy Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). — 2002. — Vol.65 10. — P.468-473.
