Панорамная микрофокусная рентгенография зубочелюстной системы при массовом обследовании ограниченного контингента Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК (616.716.8+617.52)-05-073.756.8:621.386 И. А. Клестова, А. Ю. Васильев, Н. Н. Потрахов

Панорамная

микрофокусная рентгенография зубочелюстной системы при массовом обследовании ограниченного контингента

Ключевые слова: панорамная микрофокусная рентгенография, зубочелюстная система, заболевание. Keywords: panoramic of microfocus X-ray, dental system, disease.

Панорамная микрофокусная рентгенография является высокоинформативной методикой диагностики заболеваний зубочелюстной системы. Рентгенодиагностика зубочелюстной системы выполнена 300 военнослужащим по призыву с использованием микрофокусного рентгенодиагно-стического аппарата «Пардус-02». Технические и эксплуатационные характеристики аппарата «Пардус-02» позволяют с успехом использовать его в скрининговом обследовании зубочелюстной системы в условиях массового поступления лиц призывного возраста.

Введение

Современная диагностика ранних проявлений заболеваний зубочелюстной системы у лиц призывного контингента представляет собой актуальную медицинскую и социальную проблему. В условиях реформирования Вооруженных сил Российской Федерации совершенствование стоматологического обеспечения неразрывно связано с разработкой и внедрением в медицинскую практику современного терапевтического и диагностического оборудования [1].

Среди известных методов медицинской диагностики ведущее место благодаря высокой информативности занимает рентгенографический метод исследования. В свою очередь, наиболее распространенными рентгенологическими исследованиями в медицине являются исследования при заболеваниях зубочелюстной системы [2]. Особенно актуальна рентгенодиагностика зубочелюстной системы при массовом скрининговом обследовании для определения категории годности молодых

людей к военной службе по состоянию здоровья и установления возраста в целях идентификации личности военнослужащего [3].

Конструкция современных дентальных аппаратов не позволяет проводить массовые исследования. Перемещение рентгеновского аппарата в процессе оказания стоматологической помощи даже внутри отдельного помещения практически невозможно. Кроме того, в большинстве воинских подразделений отсутствуют какие-либо аппараты для рентгенодиагностики зубочелюстной системы.

Поступающие на службу призывники и военнослужащие по контракту рентгенологически не обследуются, а при последующем медицинском освидетельствовании свыше 80 % из них нуждаются в санации полости рта и лечении у стоматолога из-за множественных очагов хронической одонто-генной инфекции [4].

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики заболеваний зубочелюстной системы при массовом обследовании военнослужащих.

Пациенты и метод исследования

Данная задача может быть решена путем использования специализированных стоматологических аппаратов для панорамной и прицельной рентгенографии. Одной из последних разработок в этой области является семейство стоматологических аппаратов с микрофокусным источником излучения, позволяющих получать панорамные изображения всей зубочелюстной системы. Микрофокусная рентгенография предполагает получение рентгенов-

14

Техническое обеспечение стоматологической помощи

ских изображений различных объектов с помощью источников излучения, размер фокусного пятна которых не превышает 0,1 мм. Размер фокусного пятна является основным фактором, влияющим на разрешение рентгеновского изображения [5, 6].

Микрофокусное рентгеновское изображение обеспечивает высокую степень визуализации мелких деталей, структуры костной ткани и хорошую различимость деталей изображения, что позволяет дифференцировать мягкотканые или малоконтрастные детали [7].

Надо также отметить возможность постпроцес-синговой обработки цифрового рентгенодиагно-стического изображения, возможность изменять яркость и контрастность, а также увеличивать зону интереса, пренебрегая при этом объемом и качеством визуализации других участков. Используя данную функцию, можно улучшать качество изображения прицельно мягких тканей или костной ткани, что значительно повышает эффективность диагностики [8].

Таким образом, высокий уровень распространенности заболеваний зубочелюстной системы у лиц призывного возраста, отсутствие аппаратов для рентгенодиагностики зубочелюстной системы в медицинских подразделениях при диспансеризации военнослужащих, а также малоизучен-ность диагностических возможностей панорамных микрофокусных рентгенологических аппаратов в диагностике заболеваний зубочелюстной системы свидетельствуют о высокой актуальности и необходимости настоящего исследования.

Материалами настоящего исследования являются результаты комплексного клинико-рентге-нологического обследования 300 военнослужащих по призыву с различными заболеваниями зубоче-люстной системы.

Работа выполнена в период 2009-2012 гг. в стоматологическом кабинете воинской части учебного центра Западного военного округа Министерства обороны Российской Федерации.

Обследованы 300 призывников в возрасте от 18 до 23 лет, призванных из 11 регионов Российской Федерации. По регионам призыва военнослужащие распределились следующим образом: Белгородская область — 3,3 % (п = 10), г. Краснодар — 3,3 % (п = 10), Республика Коми — 4,3 % (п = 13), Псковская область — 7,3 % (п = 22), Архангельская область — 7,6 % (п = 23), Вологодская область — 10 % (п = 30), Новгородская область — 10 % (п = 30), г. Петрозаводск — 10,6 % (п = 32), Мурманская область — 13,3 % (п = 40), Москва и Московская область — 15 % (п = 45), Санкт-Петербург и Ленинградская область — 15 % (п = 45).

Данной категории военнослужащих выполнено эпидемическое обследование в целях изучения характера стоматологической заболеваемости. Клиническое обследование состояло из анализа общего состояния военнослужащего и оценки особенностей местного стоматологического статуса. Объектив-

ное обследование пациентов проведено в условиях стоматологического кабинета воинской части, использованы стоматологическое оборудование и стандартный набор инструментов для осмотра полости рта. При обследовании собраны данные об общем состоянии больного (анамнез, жалобы), а также местного стоматологического осмотра (вид прикуса, некариозные и кариозные поражения зубов, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, зубочелюстные аномалии, пломбированные, удаленные зубы и т. д.).

Согласно данным табл. 1 при опросе большинство обследованных предъявляли жалобы на болевые ощущения при приеме пищи — 105 (35 %), наличие разрушенных зубов — 75 (25 %), нарушение прикуса — 64 (22 %), выпадение пломбы и наличие кариозной полости — 58 (19,3 %), кровоточивость десен — 47 (15,6 %).

При клиническом осмотре полости рта структура стоматологической заболеваемости у данной категории военнослужащих распределилась следующим образом: патологические виды прикуса выявлены у 180 (60 %) обследуемых, некариозные поражения зубов — у 15 (5 %), кариес постоянных зубов выявлен у 145 (48,3 %), в том числе кариес контактных поверхностей — у 31 (21,4 %), поддесневой кариес — у 11 (7,6 %), вторичный кариес — у 26 (18 %). Осложненный кариес зубов выявлен у 165 (55 %) обследованных, в том числе хронические формы периодонтита (фиброзный, гранулирующий, грану-лематозный) — у 67 (40,6 %), клинические признаки заболеваний пародонта — у 105 (35 %), признаки зубочелюстных аномалий — у 56 (18,6 %) призывников. При клиническом осмотре полости рта оказалось, что 237 (79 %) военнослужащих нуждаются в санации и протезировании полости рта (табл. 2).

Для диагностики заболеваний зубочелюстной системы 300 военнослужащим по призыву выполнена панорамная микрофокусная рентгенография. До исследования пациенты подписали информированное согласие на проведение рентгенологического обследования зубочелюстной системы. Необходимо отметить, что из всех призывников только у 17 человек (5,6 %) выполнено повторное обследование, остальные 283 (94,3 %) прошли его впервые.

Исследование выполнено на отечественном рент-генодиагностическом аппарате интраорального типа «Пардус-02» (Санкт-Петербург). В состав аппарата

Таблица 1 Распределение обследованных по частоте

предъявляемых жалоб

Количество

Жалоба обследуемых

абс. %

Болевые ощущения при приеме пищи 105 35

Наличие разрушенных зубов 75 25

Нарушение прикуса 64 22

Выпадение пломбы и наличие кариозной полости 58 19,3

Кровоточивость десен 47 15,6

Таблица 2 Распределение обследованных призывников по результатам проведения клинического осмотра полости рта

Заболевания Количество обследуемых

абс. %

Патологические виды прикуса 180 60

Некариозные поражения зубов 15 5,0

Кариес постоянных зубов, в том числе: кариес контактных поверхностей поддесневой кариес вторичный кариес 145 31 11 26 48.3 21.4 7,6 18

Осложненный кариес зубов, в том числе: хронические формы периодонтита (фиброзный, гранулирующий, грану-лематозный) 165 67 55 40,6

Клинические признаки заболеваний пародонта 105 35,0

Клинические признаки зубочелюстных аномалий 56 18,6

Полость рта нуждается в санации 237 79

входит источник рентгеновского излучения моноблочного типа. Излучатель источника закреплен на штативе и соединен с пультом управления. Конструкция аппарата основана на использовании острофокусной рентгеновской трубки с полым вынесенным анодом и «обратным» выпуском пучка излучения.

Физико-технические параметры рентгенодиагностического аппарата «Пардус-02»

Напряжение, кВ............................................От 50 до 70

Средний ток, мА............................................0,1

Диаметр фокусного пятна, мм, не более.............0, 1

Время экспозиции, с.......................................0,05—5

При выполнении панорамной рентгенографии на аппарате «Пардус-02» рекомендуются две основные укладки пациента: прямая и боковая. Прямую укладку выполняют в том случае, когда необходимо получить весь зубной ряд обеих челюстей на одном снимке. Боковую (левую или правую) укладку выполняют, когда диагностируемая зона («зона интереса») находится с одной или другой стороны зубочелюстной системы пациента по отношению к среднесагиттальной плоскости. В качестве приемника рентгеновского изображения использована рентгеновская пленка с запоминающим люминофором, помещенная в специальную гибкую кассету.

Пациент в защитном фартуке (эквивалент по РЬ — 0,25 мм) садился перед моноблоком рентге-нодиагностического аппарата (рис. 1). В полость рта пациента вводили анодную трубку с гигиеническим колпачком, на глубину 7-8 см. Кожно-фокусное расстояние не менее 60 мм. Продольная ось анода находилась в среднесагиттальной плоскости черепа, перпендикулярно к фронтальной плоскости. Передние зубы пациента были плотно сомкнуты на колпачке, губы сжаты. Гибкую кассету пациент максимально плотно прижимал руками к лицу.

Рис. 1. \ Укладка при панорамной дентальной съемке

После экспозиции кассету помещали в ОИ-сис-тему Digora, оцифровывающее устройство для моментального получения изображения с выводом его на персональный компьютер.

Рекомендуемые режимы исследования при панорамной рентгенографии были подобраны исходя из рекомендаций производителя (табл. 3). Лучевая нагрузка на пациента при съемке составляет 0,030,09 мЗв, что в несколько раз ниже по сравению с классическими рентгенологическими аппаратами.

На полученных рентгенологических изображениях оценивали следующие патологические признаки:

• аномалии развития (ретенированные зубы, изменения положения зубов);

• наличие вторичной адентии (частичной, множественной);

• снижение высоты межзубных перегородок альвеолярного гребня челюсти (до 1/3, 1/2, 2/3 длины корней зубов);

• наличие глубоких пародонтальных карманов;

• кариес контактных (аппроксимальных) поверхностей зубов;

• пришеечный кариес;

• вторичный кариес;

• состояние периодонтальных щелей;

• деструкция костной ткани у верхушек корней зубов (хронический фиброзный периодонтит; хронический гранулирующий периодонтит; хронический гранулематозный периодонтит (гранулема, кистогранулема); радикулярная киста);

Таблица 3 Режимы экспозиции на панорамном микрофокусном рентгенодиагностическом

аппарате «Пардус-02»

Тип телосложения Сила тока, Напряжение, кВ Время экспозиции,

мА с

Астеническое 0,1 50 0,4

Нормостеническое 0,1 55 0,45

Гиперстеническое 0,1 55 0,5

Таблица 4 Информативность панорамной микрофокусной рентгенографии в диагностике заболеваний

зубочелюстной системы

Количество

Рентгеносемиотические признаки заболевания обследуемых

абс. %

Кариес постоянных зубов, в том числе: 219 73

кариес контактных поверхностей 65 29,6

поддесневой кариес 13 5,9

вторичный кариес 29 13,2

Осложненный кариес зубов, в том числе: 233 77,6

хронический фиброзный периодонтит 119 51,0

хронический гранулирующий периодонтит 12 5,1

хронический гранулематозный периодонтит (гранулема, кистогранулема) 68 29,1

радикулярная киста 34 14,5

Признаки заболеваний пародонта, в том числе: 211 70,3

наличие пародонтологического кармана 127 60,2

снижение высоты межзубных перегородок альвеолярного гребня челюсти до 1/3 69 32,7

длины корня зуба

снижение высоты межзубных перегородок альвеолярного гребня челюсти до 1/2 15 7,1

длины корня зуба

Признаки зубочелюстных аномалий, в том числе: 180 60

ретенция 112 62,2

дистопия 68 37,7

Признаки патологии верхнечелюстных пазух, в том числе: 54 18

инородное тело(пломб. материал) 7 12,4

ретенционная киста 28 51,8

гипертрофия слизистой оболочки 19 35,2

• состояние альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух;

• симметричность (асимметричность) височно-нижнечелюстных суставов;

• новообразование костной ткани челюстей.

При анализе панорамных рентгенограмм были

выявлены заболевания зубочелюстной системы, представленные в табл. 4.

Результаты исследования

По результатам рентгенологического обследования кариес постоянных зубов выявлен у 219 (73 %) пациентов, в том числе кариес контактных поверхностей — у 65 (29,6 %), поддесневой кариес — у 13 (5,9 %), вторичный кариес — у 29 (13,2 %). Осложненный кариес обнаружен у 233 (77,6 %) призывников, в том числе хронический фиброзный периодонтит — у 119 (51 %), хронический гранулирующий периодонтит — у 12 (5,1 %), хронический гранулематозный периодонтит (гранулема, кистогранулема) — у 68 (29,1 %), радикулярная киста — у 34 (14,5 %). Рентгенологические признаки заболеваний пародонта наблюдались у 211 (70,3 %), причем у 127 (60,2 %) из них наблюдались глубокие пародонтологические карманы. Аномалии развития зубов выявлены у 180 (60 %), в том числе ретенция — у 112 (62,2 %), дистопия — у 68 (37,7 %). Патология верхнечелюстных пазух наблюдалась у 54 (18 %) призывников, в том числе пломбировочный материал в пазухе обнаружен у 7 (12,9 %), ретенционная киста — у 28 (51,8 %), гипертрофия слизистой оболочки выявлена у 19

(35,2 %) пациентов. По результатам рентгенологического обследования полость рта нуждалась в санации у 262 (87,3 %) призывников.

По результатам комплексного клинико-рентге-нологического исследования нами проведена сравнительная оценка данных клинического осмотра полости рта и панорамной микрофокусной рентгенографии в изучении заболеваний зубочелюстной системы и оценки информативности данного метода рентгенологического исследования. Данные оценивали по пяти нозологическим формам заболеваний зубочелюстной системы:

• кариес;

• осложненный кариес;

• хронические очаги одонтогенной инфекции;

• заболевания пародонта;

• зубочелюстные аномалии.

Наибольшую долю составил кариес постоянных зубов — у 145 (48,3 %) призывников выявлен клинически. Рентгенологические признаки определены у 219 (73 %) обследованных, в том числе у 65 (29,6 %) — кариес контактных поверхностей. Клинически кариес контактных поверхностей выявлен лишь у 31 (21,4 %) призывника. Осложненный кариес зубов клинически определялся у 165 (55 %), рентгенологически выявлено у 233 (77,6 %), в том числе хронические формы периодонтитов — у 199 (85,4 %) призывников, клинически выявлено лишь 67 (40,6 %) случаев. Радикулярные кисты выявлены у 34 (14,5 %) обследованных. Клинические признаки заболеваний пародонта определены у 105 (35 %) призывников, рентгенологические — у 211 (70,3 %). Зубочелюстные аномалии развития

зубов при клиническом осмотре наблюдались у 56 (18,6 %) пациентов, рентгенологические признаки — у 180 (60 %) призывников. По данным клинического осмотра в санации полости рта нуждались 237 (79 %) обследованных, по результатам рентгенологического обследования — 262 (87,3 %) призывника.

Таким образом, рентгенологическое обследование лиц призывного возраста выявило большую распространенность кариеса, очагов хронической одонтогенной инфекции в периапикальных тканях зубов, заболеваний пародонта, нарушений развития и прорезывания зубов, что не было диагностировано при клиническом осмотре врачом-стоматологом.

Выявленная нами патология зубочелюстной системы не сказывается на годности к прохождению военной службы у призывников, однако может существенно влиять на боеспособность военнослужащих из-за возможного обострения хронической одонтогенной инфекции и, следовательно, приводить к трудопотерям.

Клинический пример № 1. Представлена панорамная микрофокусная рентгенограмма призывника С., 19 лет, с жалобами на болевые ощущения при приеме пищи, наличие разрушенных зубов (рис. 2). При клиническом осмотре определен глубокий, дистальный прикус, отсутствуют 47, 46, 37-й зубы. Множественный осложненный кариес 17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 37-го зубов. На панорамной микрофокусной рентгенограмме выявлены новые признаки: ретенированный 28-й зуб, множественный осложненный кариес 17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 37-го зубов с наличием очагов резорбции костной ткани у верхушек корней 15, 16, 17, 25, 26-го зубов, глубокие пародонтальные карманы в зоне 27, 37, 38, 48-го зубов.

Данные изменения свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний зубочелюстной системы. Призывник по результатам клинико-рентгенологического обследования направлен на санацию полости рта в стационаре стоматологического отделения военного госпиталя с последующим медицинским освидетельствованием.

Рис. 3 Микрофокусная панорамная рентгенограмма.

Хронический периодонтит 16-го зуба, осложнение после эндодонтического лечения. Инородное тело (пломбировочный материал) в верхнечелюстной пазухе справа. Хронический периодонтит 26-го зуба, очаг деструкции в области периапикальных тканей (кистогранулема)

Клинический пример № 2. Представлена панорамная микрофокусная рентгенограмма призывника К., 20 лет, с жалобами на выпадение пломб, наличием разрушенных зубов (рис. 3). При клиническом осмотре определяется глубокий прикус, осложненный кариес ранее леченных 16, 26-го зубов. На панорамной микрофокусной рентгенограмме выявлены новые признаки: хронический периодонтит 16-го зуба, осложнение после эндодонтического лечения; инородное тело (пломбировочный материал) в верхнечелюстной пазухе справа; хронический периодонтит 26-го зуба, осложненный очагом деструкции периапикальных тканей (кистогранулема).

Военнослужащему рекомендованы дообследование и лечение в стационаре стоматологического отделения военного госпиталя.

Клинический пример № 3. Представлена панорамная микрофокусная рентгенограмма призывника З., 22 года, с жалобами на «неправильное» положение зубов (рис. 4). При клиническом обследовании определяется прямой прикус, зубочелюстная аномалия — дистопия (вестибулярное положение) 13, 23-го зубов. На панорамной микрофокусной рентгенограмме выявлены новые признаки: зубочелюстные аномалии развития, прорезывания

Рис. 2

Микрофокусная панорамная рентгенограмма. Рете-нированный 28-й зуб. Множественный осложненный кариес 17,16,15,14,12,11, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 37-го зубов с очагами резорбции костной ткани у верхушек корней 15,16,17, 25, 26-го зубов. Глубокие пародон-тальные карманы в зоне 27, 37, 38, 48-го зубов

Рис. 4 Микрофокусная панорамная рентгенограмма.

Зубочелюстные аномалии развития, прорезывания и положения зубов, ретенция 18, 28-го зубов, ретенция, горизонтальное положение 33, 38, 48-го зубов, дистопия 13-го зуба

и положения зубов, ретенция 18, 28-го зубов, ретенция, горизонтальное положение 33, 38, 48-го зубов, дистопия 13-го зуба.

Военнослужащему рекомендованы дообследование и лечение в стационаре стоматологического отделения военного госпиталя.

Выводы

1. Панорамную микрофокусную рентгенографию следует признать приоритетным методом лучевого исследования зубочелюстной системы при массовом обследовании лиц призывного возраста, учитывая минимальную лучевую нагрузку на пациента и высокое качество изображения.

2. Рентгеновские изображения панорамной микрофокусной рентгенографии с увеличением более информативны, отчетливо видны кариозные дефекты зубов, периодонтальные щели, костная структура челюстей и рядом расположенных анатомических образований.

3. Методика информативна при выявлении клинически бессимптомных форм заболеваний скрытых очагов одонтогенной инфекции, оценке характера и распространенности воспалительного процесса в периапикальных тканях зубов и пародонте, а также при оценке качества ранее проведенного лечения.

4. Интраоральный панорамный микрофокусный цифровой рентгенодиагностический аппарат «Пар-дус-02» может эксплуатироваться в нестационарных и полевых условиях. Малые габаритные размеры и масса аппарата (43 кг), наличие специального подвижного штатива обеспечивают удобство в использовании. Аппарат легко воспроизводим, а оборудование не требует затрат на сервисное обслуживание.

Литература

1. Прохватилов Г. И., Гребнев Г. А., Савватеев В. А. Основные направления совершенствования амбулаторной стоматологической помощи в Вооруженных силах Российской Федерации в мирное время// Воен.-мед. журн. 2008. № 11. С. 4-8.

2. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: Мед. информ. агентство, 1999. 198 с.

3. Прокопчук Н. И. Судебно-медицинская и рентгенологическая характеристика возраста человека по состоянию зубов: дисс. ... канд. мед. наук. Воен.-мед. академия им. С. М. Кирова. Л., 1991. 185 с.

4. Стоматологическая заболеваемость лиц призывного возраста и потребности во врачебных кадрах для их подготовки к службе в Вооруженных силах Российской Федерации / Г. И. Прохватилов, Г. А. Гребнев, Н. Н. Зубов [и др.] // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: материалы Всерос. юбилейной науч.-практич. конф. СПб.: Воен.-мед. академия им. С. М. Кирова, 2009. С. 64-66.

5. Малодозовая микрофокусная рентгенография в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / А. Ю. Васильев, В. В. Петровская, Н. Г. Перова [и др.] // Радиология-практика. 2011. № 6. С. 26-33.

6. Микрофокусная рентгенография / Н. Н. Потрахов, Г. Е. Тру-фанов, А. Ю. Васильев [и др.]. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. 78 с.

7. Руководство по интраоперационной микрофокусной радио-визиографии / А. Ю. Васильев, Н. С. Серова, В. В. Петровская [и др.]. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 80 с.

8. Миронова Ю. А. Роль цифровой микрофокусной рентгенографии при травмах верхних конечностей у детей // Радиология-практика. 2013. № 5. С. 18-24.

е \

Как оформить подписку?

• В любом отделении связи по каталогам «Роспечать» (по России) — индекс № 45886, через агентства «Урал-Пресс», «Гал», «Интер-почта 2003», «Информнаука».

• Через редакцию (с любого номера текущего года), отправив по факсу (812) 312-53-90 или электронной почте gfm@polytechnics.spb.ru заполненный запрос счета на подписку

Запрос счета для редакционной подписки на журнал «Биотехносфера»

Полное название организации _

Юридический адрес_

Банковские реквизиты . Адрес доставки_

Срок подписки_Кол-во экз.

Тел.-Факс-e-mail-

Ф.И.О. исполнителя_

Стоимость одного номера журнала при подписке через редакцию — 550 руб. с добавлением стоимости доставки (простой бандеролью). К каждому номеру журнала будут приложены накладная и счет-фактура. Журнал выходит 6 раз в год. Отдельные номера можно заказать с получением наложенным платежом.

Информация о журнале — www.polytechnics.ru.

Журнал «Биотехносфера» распространяется только по подписке в России и странах СНГ.