Паника и тревога: трансформация

Дмитриев М.Н.; Баранов П.А.

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Противоэпилептическая Лига

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК

2013 Том 5 №2

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

ПАНИКА И ТРЕВОГА: ТРАНСФОРМАЦИЯ

Дмитриев М.Н., Баранов П.А.

Слайд 1.

Самые часто выставляемые диагнозы при пароксизмальных психовегетативных расстройствах

Панические

атаки

ВСД Психовегетативный

синдром Генерализованное

тревожное расстройство

Слайд 2.

Клинические проявления тревоги

Психические

СИМПТОМЫ --------------------------------

• Собственно тревога

■ Беспокойство по мелочам

• Раздражительность и нетерпеливость

■ Ощущение напряженности, скованность - Неспособность расслабиться

• Ощущение взвинченности

■ Ощущение пребывания на грани срыва Невозможность сконцентрироваться

• Ухудшение памяти

• Трудности засыпания, нарушения ночного сна

■ Быстрая утомляемость

■ Страхи

Соматические

симптомы

XI------------------

- Учащенное сердцебиение

■ Приливы жара или холода

■ Потливость, холодные и влажные ладони

■ Ощущение скома» в горле • Чувство нехватки воздуха

■ Боли в груди

■ Головокружение, предобморочное состояние

■ Тремор, мышечные подергивания

■ Напряжение и боль в мышцах

■ Учащенное мочеиспускание

■ Снижение либидо, импотенция

Слайд 3.

Тревога и депрессия коморбидны в 60-90% случаев

Генерализованное

тревожное

расстройство

Панические

расстройства

Посттравматическое Д^ПрвССИЯ стрессовое

расстройство Обсессивно-

комлульсивное расстройство

Социально*

фобическое

расстройство

Слайд 5.

Слайд 6.

62

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not fOr commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

Материалы клуба «ТОП-эпилептологов»

Что понимается под психической патологией?

•Тревожно-фобические расстройства •Ипохондрические расстройства •Истерические расстройства •Депрессивные расстройства

Общие особенности -выраженный вегетативный компонент

Слайд 7.

Какие психические расстройства наиболее часто сопряжены с вегетосоматической патологией?

•Панические и генерализованные тревожные расстройства (Katon W., 1984 Drossman D. et al.t 1999)

• Соматическая циклотимия (Плетнев Д. Д., 1927) •Вегетативная депрессия (Lemke R., 1949)

• Соматизированная тревога, соматизированная депрессия (Goldberg D„ Briges К., 1988) •Депрессии с соматическими проявлениями (Robin G., VoshortK., 1986)

•Расстройства личности, аффективные и тревожные расстройства, шизотипическое расстройство (Смулевич А.Б., 2005)

Слайд 8.

Слайд 9.

Слайд 10.

Почему возникает и как проявляется паника? Этиопатогенез ( по г мвлпер. 2011) Клинические варианты ПА

• Активация системы стрессовых По Sheehan et а/.. 1983

гормонов 1. Спонтанные

•Функциональные нарушения в системе 2. Малые спонтанные

Серотонина и ГАМК 3. Приступы страха ожидания

«Гиперактивность миндалин ГМ 4. Ситуационные

•Модель голубого пятна: НА

•ГАМК-бензодиазепин-рецепторная По LeyR.. 1992

модель 1. Классические

•Селтогиппокампальная модель 2. Когнитивная паника

•Редукционно-окислительная модель: 3. Ситуационные

лактат

• Декомпенсация акцентуации по По Вейн А.М. и соавт , 1997

психастеническому типу («диатез») с 1. Типичные, включая

ложными интерпретациями физических симптоматически бедные

ощущений 2. Атипичные

• Провокация неразрешенными 3. Кризы-припадки

внутренними конфликтами снижения 4. Демонстративные

аффективной толерантности и

развитие страха потери и разлуки

Слайд 11.

Слайд 12.

63

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

2013 Том 5 №2

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Смешанные аффективные состояния: клинико-феноменологические характеристики

1. Встречаются у 30-70% больных с БАР

2. Психотические картины СС чаще встречаются при БАР-1, непсихотические картины - при БАР-11 (Dell'Osso eta!., 1993. Angst?)

3. Частая встречаемость тревожной симптоматики (Weygandts. 1899; Kraepelin. 1913)

4. Частая коморбидность (алкоголизм, наркомании) (Himmelhoch et al., 1976)

5. Нейропсихиатрические находки у 71% (пароксизмальные особенности ЭЭГ, задержки развития, ЧМТ, мигрени, припадки) (Himmelhoch & Garfinkel. 1986)

Слайд 13.

Слайд 14.

Слайд 15.

Слайд 16.

Как отличить клинические формы проявлений ПА ?

Путь познания и понимания в медицине -от наблюдения и описания феномена (явления) к его анализу и синтезу: синдромокинез + синдромотаксис

Баранов П.А., 2005 Дмитриев М.Н. и соавт., 2012

Слайд 17.

Место антиэпилептических препаратов в терапии ПА (тревожных расстройств)

Собственно ГТР - препарат выбора прегабалин (лирика) в дозе 150-600 мг/сут.! Биполярная депрессия (БАР-И) - препараты первого выбора !!!

Эпилептические ПА - очевидные препараты выбора!

Шизофренические ПА - препараты выбора либо в схемах комплексно-патогенетической терапии (КПТ), либо как нормотимики в сочетании с антипсихотиками

Слайд 18.

64

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.

Паника и тревога: трансформация Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дмитриев М. Н., Баранов П. А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дмитриев М. Н., Баранов П. А.

Текст научной работы на тему «Паника и тревога: трансформация»