Паллиативная помощь детям. История развития, проблемы и пути их решения

Притыко Д.А.; Климов Д.Е.; Гусев Леонид Иванович

зовании комплексного подхода и разнообразных форм и методов гигиенической подготовки молодежи. Наработанные образовательные технологии и программы подготовки могут использоваться при гигиенической подготовке волонтеров, задействованных при проведении предстоящих массовых международных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Новости о вспышках болезней http://www.who.int/csr/don/ archive/year/2012/ru/index.html (доступ 28 ноября 2012).

2. Онищенко Г.Г., Кузькин Б.П., Ежлова Е.Б., Смоленский В.Ю., Демина Ю.В., Паксина Н.Д. и др. XXVII Всемирная летняя Универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Тверь: Триада; 2013.

3. Волонтеры "Казань 2013" — http://www.minsport.gov.ru/sport/ high-sport/xxvii-vsemirnaya-let/1528 (доступ 30 мая 2012).

4. Бариева Л.М., Гаврилова Н.А., Гасилин В.В., Головлева Е.А., Заляльдинова Л.М., Кочеткова С.А. и др. Гигиеническая подготовка волонтеров: методическое пособие для волонтеров и других специалистов, привлеченных к проведению Универсиады 2013. Казань: Центр оперативной печати; 2013.

REFERENCES

1. Disease Outbreak News. Available at WHO site: http://www. who.int/csr/don/archive/year/2012/ru/index.html (accessed 28 November 2012). (in Russian)

2. Onishchenko G.G., Kuz'kin B.P., Ezhlova E.B., Smolenskiy V.Yu., Demina Yu.V., Paksina N.D. et al. XXVII World Summer Universiade 2013 in Kazan. Ensuring of sanitary and epidemiological wellbeing [XXVII Vsemirnaya letnyaya Universiada 2013 goda v Kazani. Obespechenie sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya]. Tver': Triada; 2013. (in Russian)

3. Volunteers of "Kazan 2013". Avaible at: http://www.minsport. gov.ru/sport/high-sport/xxvii-vsemirnaya-let/1528/?sphrase_ id=75204 (accessed 30 May 2012). (in Russian)

4. Barieva L.M., Gavrilova N.A., Gasilin V.V., Golovlyova E.A., Zalyal'dinova L.M., Kochetkova S.A. et al. Hygienic training of volunteers: handbook for volunteers and other professionals involved in the conduct of the 2013 Universiade [Gigienicheskaya podgotovka volonterov: metodicheskoe posobie dlya volonterov i drugikh spetsialistov, privlechennykh k provedeniyu Universi-ady 2013]. Kazan: Operational center print; 2013. (in Russian)

Поступила 25.03.14 Received 25.03.14

ОБЗОРЫ

ПРИТЫКО Д.А., КЛИМОВ Д.е., ГУСЕВ Л.И.

Паллиативная помощь детям. История развития, проблемы и пути их решения

ГБУ "Научно-практический центр медицинской помощи детям" Департамента здравоохранения Москвы, 119620, Москва

Излагается история появления и развития паллиативной медицины в странах Запада и Российской Федерации. Приведены существенные отличия между взрослой и детской паллиативной помощью, что требует различного подхода к лечению этих больных. Раскрыты проблемы, существующие в паллиативной медицине: острый дефицит обученного персонала и коечного фонда, низкая эффективность медикаментозного лечения, большие затраты на лечение детей, нуждающихся в такой помощи. Затронуты вопросы финансирования паллиативной медицины. Обоснована необходимость включения в стандарты педиатрической паллиативной помощи низкоинтенсивной лазерной терапии. Приводятся задачи, стоящие перед Центром детской паллиативной помощи в Москве и кафедрой детской паллиативной медицины.

Ключевые слова: детская паллиативная медицина; низкоинтенсивная лазерная терапия.

Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (1): 43—47.

THE PALLIATIVE CARE OF CHILDREN. THE HISTORY OF DEVELOPMENT, PROBLEMS AND MEANS OF SOLUTION

Prityko D.A., Klimov D.E., Gusev L.I.

The scientific practical center of medical care of children of the health department of Moscow,

119620, Moscow, Russia

The article expounds history of occurrence and development of palliative medicine in countries of the West and the Russian Federation. The significant differences between adult and children palliative care are presented. Hence, a different approach to treatment of these patients is required. The problems of palliative medicine are revealed. Among them are acute deficiency of trained personnel and beds' stock, low effectiveness of pharmaceutical treatment, large expenditures to treatment of children in need of this kind of care. The issues offinancing ofpalliative medicine are touched upon. The necessity of inclusion of cold laser therapy into standards ofpediatric palliative care. The tasks of the Center of children palliative care in Moscow and chair of children palliative medicine are presented.

Key words: children palliative medicine; cold laser therapy.

Citation: Zdravookhraneniye Rossiiskoy Federatsii. 2015; 59(1): 43—47. (In Russ.)

Для корреспонденции: Гусев Леонид Иванович, канд. мед. наук, зам. директора, e-mail: lig46@mail.ru Correspondence to: Leonid Gusev, MD, PhD, e-mail: lig46@mail.ru

История развития

Паллиативная помощь (ПП) получила свое развитие с хоспис-ного движения и в настоящее время имеет широкое распространение. Первый хоспис Святого Кристофера появился в Соединенном Королевстве в 1967 г. Он был основан Сесили Сондерс и по праву считается основателем современного движения хосписов. ПП предусматривает более широкую медицинскую и психологическую помощь в отличие от хосписной помощи. Впервые служба по уходу на дому за детьми с диагнозом «рак» была создана в Вирджинии (Edmarc Hospice for Children) в 1978 г. [1]. В Оксфорде в 1982 г. открылся детский хоспис Helen & Douglas House, а в 1985 г., открылось отделение в детской больнице St. Mary's Hospital в Нью-Йорке [2]. В конце 1980-х годов в США отделения ПП открылись на базе нескольких институтов, таких как клиники Кливленда и Медицинского колледжа Висконсина. С тех пор произошло резкое увеличение количества больниц с программами ПП, и в настоящее время их насчитывается более 1400 [3].

В России оказание хосписной помощи детям началось в 1993 г. с организации в Москве детским онкологом, проф. Е.И. Моисеенко «Хосписа на дому для детей с онкологическими заболеваниями». Позднее на этой основе возникла автономная некоммерческая организация «Первый хоспис для детей с онкологическими заболеваниями», который работает в сотрудничестве с Институтом детской онкологии Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина РАМН. Эта организация была пионером в становлении ПП детям в России.

В 2003 г. в Санкт-Петербурге было организовано негосударственное медицинское учреждение «Детский хоспис» под руководством протоиерея Александра Ткаченко. Деятельность хосписа как благотворительной организации заключалась в оказании не только социально-психологической, но и специализированной медицинской помощи детям на дому. В 2010 г. открылся первый детский хоспис-стационар в России в Санкт-Петербурге. В хосписе 18 стационарных коек, 20 коек дневного пребывания, выездная бригада. Детский хоспис получил лицензии на все необходимые виды деятельности, в том числе использование наркотических обезболивающих препаратов. Пациенты хосписа — дети с тяжелыми пороками развития и злокачественными новообразованиями.

Медицинская ПП детям оказывается с 2006 г., когда по приказу Департамента здравоохранения Москвы в Научно-практическом центре медицинской помощи детям было создано отделение паллиативного лечения детей на дому, которое оказывало комплексную медико-социально-психологическую помощь. В 2010 г. также по приказу департамента было открыто стационарное отделение на 10 коек, а с 2013 г. открыт первый в России Центр ПП детям на 30 коек [4].

Особенности детской ПП. ПП - это подход, который благодаря предупреждению и облегчению страданий, ранней диагностике, безупречной оценке и лечению боли и других физических, психологических и духовных проблем улучшает качество жизни пациентов, столкнувшихся с угрожающим жизни заболеванием. Приведенное определение ПП было сформулировано экспертами ВОЗ в 2002 г. [5].

Детская ПП занимается целым рядом аспектов жизни инку-рабельного ребенка — медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо обезболивания и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также моральная и психологическая поддержка близким при уходе за ним и в горе утраты. Полноценный подход, объединяющий разные аспекты ПП, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет ПП. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не на лечение поразившей его болезни.

Уникальные особенности ПП детям диктуют необходимость создания учреждений для детей отдельно от взрослых, что и должно приниматься во внимание при планировании службы педиатрической ПП. Уровень заболеваемости детей злокачественными новообразованиями значительно ниже в сравнении с таковым взрослых, однако дети в раннем возрасте страдают тяжелыми аномалиями и пороками развития, генетическими заболеваниями, рядом хронических прогрессирующих болезней (муковисцидоз, миодистрофии и др.). В основе ПП детям лежат те же принципы, что и в основе ПП взрослым, но она имеет и свою специфику. Абсолютно различаются структуры причин детской смертности и смертности взрослого

населения, что делает принципы ПП взрослому населению неуместными для ПП детям. Многие детские заболевания являются редкими, продолжительность болезни может значительно варьировать — от нескольких дней до нескольких лет. Ребенок может дожить до раннего взрослого возраста, что потребует оказания ему ПП в течение многих лет. Детям с заболеваниями, приводящими к преждевременной смерти, необходимы услуги многопрофильных и мультидисциплинарных служб в течение длительного периода времени. Эти услуги включают: психологическую поддержку, возможность предоставления продолжения образования, поддержку родителей и близких родственников ребенка, своевременное купирование боли. Для полноценного оказания перечисленных и других услуг обслуживающим персоналом необходимо принимать все меры для борьбы с психологическим напряжением персонала и его эмоциональным выгоранием, которые вызывает работа с умирающими детьми.

Ассоциация поддержки детей с угрожающими жизни и терминальными состояниями и их семей при Королевском колледже педиатрии и детского здоровья трактует заболевания, приводящие к преждевременной смерти (Life-limiting Conditions), как состояния, при которых нет обоснованной надежды на излечение и от которых ребенок/подросток погибнет или в возрасте до 40 лет, или до смерти его родителей. Ассоциация предлагает следующую классификацию угрожающих жизни и приводящих к преждевременной смерти состояний, при которых осуществляется ПП детям [6]. Классификация не включает все состояния, при которых крайне необходима ребенку ПП, здесь необходимо принимать во внимание различия в течении заболевания, его тяжесть, вызываемые им осложнения и необходимость принятия мер, а также характер их воздействия на ребенка и его семью.

1-я группа. Угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не дает должных результатов. При неудаче радикального лечения ребенок получает ПП. В эту группу не входят дети, находящиеся в длительной ремиссии или после удачно проведенного радикального лечения (например, злокачественные новообразования, необратимая/злокачественная сердечная, печеночная и почечная недостаточность).

2-я группа. Состояния, при которых преждевременная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребенка и позволит сохранить его активность (например, кистозная гипоплазия легких/ поликистоз легких).

3-я группа. Прогрессирующие инкурабельные состояния, обычно длящиеся многие годы, когда возможно проведение лишь паллиативной терапии (например, болезнь Баттена — нейронный восковидный липофусциноз; болезнь Тэя—Сакса; муко-полисахаридоз; мышечная дистрофия).

4-я группа. Необратимые/неизлечимые, но не прогрессирующие состояния/заболевания, обусловливающие тяжелую ин-валидизацию ребенка, предрасположенность к частым осложнениям и возможность преждевременной смерти (например, тяжелый церебральный паралич; множественные тяжелые инва-лидизирующие последствия заболеваний и травм).

Однако это не значит, что все дети и молодые люди в этих четырех группах нуждаются в активной ПП в течение всего заболевания. Некоторые из них, например дети из 2-й группы, могут иметь длительные периоды относительно хорошего состояния и, даже будучи в значительной степени инвалидизированы, могут обходиться без активной ПП. Другие в той же группе могут нуждаться в активной ПП уже на ранней стадии заболевания. Поэтому необходимость предоставления ПП всегда должна определяться индивидуально [6].

Чаще всего в ПП нуждаются дети с врожденными и онкологическими заболеваниями.

Результаты обследования

515 детей, получавших ПП в шести больницах США и Канады с января по март 2008 г., показали, что генетические/врожденные заболевания были у 40,8% детей, нервно-мышечные — у 39,2%, онкологические заболевания — у 19,8%, респираторные у 12,8% и желудочно-кишечные — у 10,7% [7].

Для детей с прогрессирующими заболеваниями типичны одышка, тошнота и рвота, запоры, зуд, усталость, рефлюкс-эзо-фагит, а также различные жалобы, касающиеся нарушения сна, возбуждение, сонливость и слабость [8]. 89% родителей сообщили, что на последнем месяце жизни дети в основном страдают от одного из симптомов и чаще всего это боль, усталость или одышка [9]. Для обеспечения приемлемого качества последних дней

жизни требуется особое внимание персонала для своевременного выявления и купирования вышеперечисленных симптомов и нередко встречающихся запоров, тошноты, тревоги и др. [10]. Для заболеваний, с которыми дети поступают на паллиативную терапию, трудно предсказать их течение и прогноз. Эта неопределенность затрудняет предсказание шансов ребенка на выживание. И эта же неопределенность стимулирует родителей к требованиям продолжения лечения. Только тесное, открытое общение коллектива медиков с родителями может предотвратить их недоверие к врачам и способствовать своевременному проведению психологической поддержки и необходимой ПП [11]. При анкетировании родителей умерших детей выявлены основные приоритеты, способствующие улучшению качества ПП. Это предоставление честной и полной информации родителям, включающей информацию о тактике проводимой терапии, доступность медицинского персонала и его эмоциональная поддержка, сохранение тесных отношений родителей с детьми и веры [12].

Общественное и международное сотрудничество. Международное сотрудничество в области паллиативной медицины объединяет практически все развитые страны Запада. В марте 2006 г. в Тренто (Италия) состоялось Международное совещание по ПП детям (International Meeting for Palliative Care in Children). Медики из Европы, Канады, Ливана и США встретились, чтобы обсудить текущую ситуацию детской ПП в Европе. Здесь также рассматривались вопросы повышения качества ПП детям и обучения персонала паллиативных отделений [13].

Первый общеевропейский центр, посвященный улучшению качества ПП, был создан в Тронхейме (Норвегия) в 2009 г. Центр, основанный на факультете NTNU и в университетской больнице Святого Олава (Тронхейм), занимается координацией между группами и отдельными исследователями из всей Европы, в частности из Шотландии, Англии, Италии, Дании, Германии и Швейцарии наряду с США, Канадой и Австралией.

В 1995 г. в России для содействия отечественному здравоохранению в создании нового направления — паллиативной медицины — был организован фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». Это одна из первых в России некоммерческих негосударственных общественных организаций, целью которой является содействие в разработке оптимальных методов паллиативной медицины и принципов ее организации в России. Приоритетными направлениями деятельности фонда являются организация семинаров, конференций и конгрессов по проблемам паллиативной медицины, а также издание тематической литературы и научно-практического журнала «Паллиативная медицина и реабилитация».

В 2006 г. фонд учредил общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни», которое с момента своего создания проводит Общероссийский медицинский форум, поднимающий самые актуальные проблемы российского здравоохранения, одной из которых является организация ПП. В 2009 г. в соответствии с принятой декларацией III общероссийского медицинского форума была создана Общероссийская общественная организация «Объединение медицинских работников». Цель данной организации — консолидация медицинского сообщества в решении проблем модернизации здравоохранения, их профессиональная поддержка и содействие в разработке и внедрении в здравоохранение оптимальных организационно-методологических форм, призванных улучшить качество жизни граждан РФ.

В 2009 г. фонд помощи детям с онкологическими и иными тяжелыми заболеваниями «Подари жизнь» активно содействовал в создании в Москве центра ПП детям и стимулированию развития этого направления в России [14].

После принятия в 2011 г. федерального закона № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сложились предпосылки для объединения специалистов, занятых оказанием медицинской ПП неизлечимым пациентам в России. Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни» и «Общероссийское объединение медицинских работников» выступили инициаторами создания Российской ассоциации паллиативной медицины, учредителями которой стали представители медицинского сообщества из 44 субъектов РФ.

Проблемы. Одной из существенных проблем в паллиативной медицине является нехватка коечного фонда и обученного персонала. При исследовании доступности ПП в 120 онкологических больницах и центрах США, проведенном в 2009 г., выявлены следующие факты: только в 23% этих лечебных учреждений есть кровати, которые предназначены для ПП. Отмечается острая нехватка врачей, подготовленных к оказанию ПП. Специалисты отмечают, что для улучшения ПП имеется необхо-

димость внесения изменений в систему финансирования, медицинского образования, а также в самих лечебных учреждениях [15—17].

В Великобритании в 2005 г. было чуть менее 1700 хосписов, состоящих из 220 стационаров для взрослых с 3156 кроватями, 33 стационарных отделений для детей с 255 кроватями, 358 услуг были оказаны на дому; 104 хосписа развернуты на дому, 263 имели статус дневного обслуживания и 293 — статус больничных команд. Это оказание услуг помогло более чем 250 000 пациентам в 2003 и 2004 гг. Тем не менее в стране планируется увеличение коечного фонда для оказания ПП детям.

Большое внимание в странах Запада уделяют обучению медицинских сестер и врачей, работающих в паллиативных отделениях. В 1998 г. в США был запущен исследовательский проект «Инициатива по детской паллиативной помощи» (The Initiative for Pediatric Palliative Care — IPPC). Базируется IPPC в Ньютоне, штат Массачусетс, и обслуживает паллиативные отделения и центры США и Канады [18]. Основной задачей IPPC являются обучение медицинского персонала паллиативных отделений и центров и повышение качества ПП [19]. Необходимость обучения определяется тем, что ПП детям имеет свою специфику и формируется в самостоятельную медицинскую специальность, что требует специальной подготовки врачей, медицинских сестер и психологов, специалистов по социальной работе и педагогов для работы с этой особой группой больных. В некоторых странах, например в Великобритании, США и Австралии, существуют сертификационные курсы по паллиативной медицине, а в программу обучения студентов-медиков входит раздел ПП [4]. ПП как профессиональная деятельность при большинстве заболеваний является специализированной педиатрической помощью. Поэтому специалисты, оказывающие ПП и хосписную помощь, должны быть специально обучены. В Великобритании, например, чтобы стать специалистом ПП в педиатрии, врач должен пройти двухгодичное обучение [20].

С 1999 г. в Первом Московском государственном медицинском университете (МГМУ) им. И.М. Сеченова начато обучение врачей для работы в системе ПП взрослым. Сегодня, помимо курса ПП при кафедре онкологии факультета послевузовского профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова на базе РМАПО, в ряде субъектов РФ (Ульяновск, Тюмень, Санкт-Петербург, Уфа, Ярославль, Челябинск, Архангельск, Москва) уже функционируют на постоянной или факультативной основе восемь курсов паллиативной медицины [21]. Подготовкой педиатров будет заниматься кафедра детской паллиативной медицины, организуемая Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова при Центре ПП детям.

Немаловажной проблемой является финансирование ПП. В Великобритании финансирование варьирует от 100% по линии Национальной службы здравоохранения и почти до 100% финансирования благотворительными организациями, но обслуживание всегда бесплатно для пациента.

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает бесплатную ПП гражданам России. Вместе с тем следует отметить, что, помимо бюджетного финансирования, существенную помощь российским детям оказывают отечественные благотворительные фонды: «Подари жизнь», «Будь человеком», «Жизнь» и ряд других.

Затраты на паллиативную медицину особенно в педиатрии довольно велики. Это объясняется тем, что дети получают более агрессивное лечение в конце жизни по сравнению с больными взрослыми. Даже для такой экономически развитой страны, как США, где ПП для пациентов также является бесплатной, финансирования явно не хватает. Американская ассоциация педиатров отмечает, что дети, нуждающиеся в ПП, получают терапию, улучшающую качество их жизни, но эти затраты на лечение неадекватно возмещаются системой Медикейд. Лечение, включающее новые, более дорогие антибиотики детям с муковисцидозом, долгосрочная искусственная вентиляция легких детям с нервно-мышечными расстройствами или хирургические вмешательства, которые могут смягчить симптоматику заболевания, а также необходимость проведения других видов дорогостоящей помощи могут привести к отказу в госпитализации таких детей [22].

Лечение. Разработка стандартов педиатрической ПП в настоящее время признана приоритетной во всем мире. Сегодня основной ориентацией специалистов при оказании ПП детям является медикаментозная терапия. Она направлена на симптомы, наблюдаемые у детей с прогрессирующим заболеванием. Между тем специалисты отмечают, что практически все дети, поступающие в отделения ПП, до поступления получали длительную медикамен-

тозную терапию, включающую в среднем 9,1 препарата [7]. Это объясняет низкую эффективность дальнейшего медикаментозного лечения и не исключает развития у этих детей лекарственной болезни. Дети, тем более те из них, кто получал длительное медикаментозное лечение, особенно чувствительны к ксенобиотической нагрузке в виде фармакологических препаратов. Это проявляется в виде дисбактериозов, хронизации патологического процесса, снижения иммунитета. В плане ограничения фармакологической нагрузки, а также с целью снижения затрат при оказании ПП западные специалисты ведут поиски нефармакологических подходов при лечении болевого и других симптомов различных заболеваний. Так, специалисты отмечают, что применение фармакологической терапии совместно с психологическим вмешательством более эффективно в сравнении с мономедикаментозной терапией [23]. Рекомендуются нефармакологические мероприятия, включающие массаж, иглорефлексотерапию, использование тепла и холода, игровую и музыкальную терапию [8, 24].

Отечественные исследователи, давно отметили потенцирующее действие лекарственных препаратов при включении лазерной терапии в комплексное лечение, причем чем раньше медикаментозное лечение дополняется лазерной терапией, тем быстрее достигается желаемый результат [25]. Лазерная терапия, получившая признание в России, практически не применяется в странах Запада. Исключением являются только лечение и профилактика осложнений химиолучевой терапии у онкологических больных. Между тем эффективность лазерной терапии, доказанная при лечении многих заболеваний у детей, может существенно повысить качество медицинской ПП и снизить затраты на ее проведение. Как уже упоминалось, американские специалисты отмечают всевозрастающие затраты при лечении муковисцидоза. Результаты исследования отечественных ученых показали, что применение лазерной терапии при данной патологии не только повышает качество проводимой терапии, но и существенно снижает затраты на лечение [26, 27].

В результате исследования западных специалистов доказано, что назначение кислородной терапии при одышке у больных, получающих ПП, эффективно только тогда, когда причиной одышки является гипоксемия [28—30]. Отечественные исследователи обнаружили, что проведение лазерной гемотерапии способствует повышению переноса кислорода гемоглобином на 30%, что во многих случаях может вполне заменить назначение кислорода. Таких примеров эффективности лазерной терапии в паллиативной медицине можно привести много, но, к сожалению, несмотря на высокую эффективность и безопасность лазерной терапии, применяется она пока относительно редко. Между тем результаты многочисленных исследований о возможном отрицательном воздействии лазерного излучения на организм человека доказали отсутствие негативных побочных эффектов как во время проведения лазерного воздействия, так и в отдаленные сроки после него. При изучении литературных источников за почти 40-летний период выявлено отсутствие каких-либо упоминаний о негативных последствиях действия лазерного излучения на детский организм.

К сожалению, в утвержденных Минздравсоцразвития РФ (22.09.08 № 7180-РХ) методических рекомендациях по организации ПП взрослым медицинская помощь также не предусматривает в лечении паллиативных больных применение лазерной терапии. И это притом, что за более чем 40-летний период клинических исследований, проведенных в нашей стране, отмечена ее высокая эффективность при лечении многих заболеваний.

Конечно, опыт оказания ПП в странах Запада накоплен большой. Но это не означает, что мы должны слепо его копировать. Необходимо, переняв то лучшее, что накоплено нашими коллегами на Западе, внедрять в паллиативную медицину прогрессивные, высокоэффективные отечественные разработки.

С учетом существующих проблем перед новым детским Центром ПП стоят важные задачи: организация обучения сестринского и врачебного персонала, повышение качества лечения, разработка отечественных стандартов ПП, разработка методик, направленных на борьбу с синдромом эмоционального выгорания обслуживающего персонала, снижение стоимости ПП без ущерба ее качества. Для повышения качества лечения на вновь создаваемой кафедре ПП детям планируется преподавание студентам лазерной терапии. Подготовлены специалисты, а также и методические материалы по лазерной терапии в детской ПП. Накопленный опыт Центра будет широко внедряться в отечественную паллиативную медицину. Тем более что Программой модернизации здравоохранения на 2011-2012 гг. было предусмотрено создание отделений (центров) ПП во всех субъектах РФ. Для отечественного здравоохранения поставленные задачи, как никогда, актуальны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Введенская С.В. Паллиативная помощь детям: определение, содержание, перспективы. Available at: http://www.edmarc. org/home.html. (Дата обращения 24.06.2014)

2. Helen & Douglas House — the World's first children's hospice providing. Available at: http://www.helenanddouglas.org. UK (Дата обращения 24.06.2014)

3. Davison S.N., Torgunrud C. The creation of an advance care planning process for patients with ESRD. Am. J. Kidney Dis. 2007; 49: 27—36.

4. Притыко А.Г., Корсунский А. А., Сонькина А.А. Паллиативная и хосписная помощь детям в Москве: состояние и перспективы развития. ВестникРосздравнадзора 2011; (3): 17-23.

5. WHO Definition of Palliative Care. WHO; 2007. Available at: http://www.who. int/cancer/palliative/defmition/en/ (Дата обращения 24.06.2014)

6. ACT. A Guide to the Development of Children's Palliative Care Services. ACT (Association for Children's Palliative Care). Bristol; 2009.

7. Feudtner Chris, Kang Tammy I., Hexem Kari R. et al. Pediatric palliative care patients: a Prospective multicenter cohort study. Pediatrics. 2011; 127(6): 1094—101.

8. Himelstein B.P. Palliative care for infants, children, adolescents, and their families. J. Palliative Med. 2006; 9: 163-81.

9. Wolfe J., Grier H.E., Klar N. et al. Symptoms and suffering at the end of life in children with cancer. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 326-33.

10. Michelson K. N., Steinhorn D.M. Pediatric end-of-life Issues and palliative care. Clin. Pediatr. Emerg. Med. 2007; 8(3): 212-9.

11. Graham R.J., Robinson W.M. Integrating palliative care into chronic care for children with severe neurodevelopmental disabilities. J. Dev. Behav. Pediatr. 2005; 26(5): 361-5.

12. Meyer E.C., Ritholz M.D., Burns J.P., Truog R.D. Improving the quality of end-of-life care in the pediatric intensive care unit: parents' priorities and recommendations. Pediatrics. 2006; 117(3): 649-57.

13. IMPACT: standards for pediatric palliative care in Europe. Eur. J. Palliative Care. 2007; 14(3).

14. Ключников С.О., Сонькина А.А. Паллиативная помощь в педиатрии - мировой опыт и развитие в России. Педиатрия. 2011; 90 (4): 127—33.

15. Dale Lupu. Estimate of current hospice and palliative medicine physician workforce shortage. J. Pain Symptom Manag. 2010; 40 (6): 899-911.

16. Sahler O.J., Frager G., Levetown M., Cohn F., Lipson M. Medical education about end-of-life care in the pediatric setting: Principles, challenges and opportunities. Pediatrics. 2000; 105(3).

17. Solomon M.Z., Dokken D.L., Fleischman A.R. et al. For IPPC, 2002. The initiative for pediatric palliative care (IPPC): Background and goals. Newton, MA: Education Development Center, Inc.; 2002. Available at: http://www.ippcweb.org/initiative. asp (Дата обращения 24.06.2014)

18. Rollins J.A. The Initiative for Pediatric Palliative Care (IPPC) what is IPPC? IPPC is both an education and a quality. Pediatr. Nurs. 2006; 32(2): 180—1.

19. McAndrews Lawrence A. Community for Learning and Action. Available at: www.ippcweb.org (Дата обращения 24.06.2014)

20. Ferguson L.M., Fowlger-Kerry S., Hain R. Education and training. In: Goldman A., Hain R., Liben S. (eds) Oxford textbook of palliative care for children. London: Oxford University Press; 2006.

21. Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А., Самойленко В.В., Ефимов М.А. Паллиативная помощь в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. Медицина в Кузбассе. 2009; Спецвыпуск №1: Паллиативная медицина в онкологии: материалы научно-практической межрегиональной конференции с международным участием. Кемерово, 9—10 апреля 2009 года: 59—60.

22. American Academy of Pediatrics. Palliative сare for сЫМгсп. Pediatrics. 2000; 106 (2): 351—7.

23. Kazak A.E., Penati B., Brophy P., Himelstein B. Pharmacologic and psychologic interventions for procedural pain. Pediatrics. 1998; 102 (1, Pt 1): 59-66.

24. Anghelescu D.L., Oakes L., Hinds P. S. Palliative care and pediatrics. Anesthesiol. Clin. 2006; 24: 145-61.

25. Сорокин Г.Н., Вахтин В.И., Генюк В.Я. и др. Выбор метода и сроков назначения низкоинтенсивного лазерного света в педиатрической практике. В кн.: Материалы научно-практической конференции. "Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении". М.; 2006: 127—8.

26. Шадрина Э.М. Совершенствование реабилитации детей, больных муковисцидозом в Краснодарском крае: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ставрополь; 2002.

27. Шадрина Э.М., Ереджибокова М.Ю., Васильева С.Р. Имму-нокоррекция у больных муковисцидозом с помощью маг-нито-инфракрасной-лазерной терапии. Кубанский научный медицинский вестник 2012; 5: 76—8.

28. Abernethy A.P., McDonald C.F., Frith P.A. et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. Lancetm 2010; 376 (9743): 784—93.

29. Booth S., Kelly M.J., Cox N.P. et al. Does oxygen help dyspnea in patients with cancer? Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996; 153 (5): 1515—8.

30. Booth S., Wade R., Johnson M. et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness. A report of the expert working group of the Scientific Committee of the Association of Palliative Medicine. Am. J. Respir. Med. 2004; 98 (1): 66—77.

REFERENCES

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Vvedenskaya S.V. Palliativnayapomoshh' detyam: opredelenie, soderzhanie, perspektivy. Available at: http://www.edmarc.org/ home.html. (Data obrashheniya 24.06.2014)

2. Helen & Douglas House — the World's first children's hospice providing. Available at: http://www.helenanddouglas.org. UK (Дата обращения 24.06.2014)

3. Davison S.N., Torgunrud C. The creation of an advance care planning process for patients with ESRD. Am. J. Kidney Dis. 2007; 49: 27—36.

4. Prityko A.G., Korsunskij A.A., Son'kina A.A. Palliative and hospice help to opildren in Moscow: state and development prospects. VestnikRoszdravnadzora. 2011; (3): S. 17-23.