CC BY
101
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
неблагоприятного исхода радикальной коррекции порока служит резидуальная митральная недостаточность ^11 степени.
3. Бандинг легочной артерии в качестве первого этапа лечения может быть показан при развитии легочной гипертензии 111А— IV степени у пациентов в возрасте ^4 мес. или года. Противопоказанием к бандингу легочной артерии является регургитация в левое предсер-
60%
40%
20%
о% 4-,—
1 2 3 4 5
Годы наблюдения
РИС. 8.
Свобода от реоперации у пациентов после радикальной коррекции полной формы АВК.
дие &II степени, поскольку приводит к развитию левоже-лудочковой недостаточности и отека легких.
4. Легочная гипертензия при полной форме АВК сопряжена с развитием как артериального компонента, обусловленного лево-правым шунтированием крови, так и венозного компонента, обусловленного регургитацией в левое предсердие и развитием левожелудочковой сердечной недостаточности. Своевременное хирургическое устранение патологических шунтов между левыми и правыми камерами сердца приводит к регрессу легочной артериальной гипертензии. Сохранение значимой митральной регургитации после операции приводит к прогрессированию венозного компонента легочной гипертензии, плохо поддающегося консервативному лечению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Л.А. Бокерия, С.В. Горбачевский. Атриовентрикулярный канал. Анатомия и особенности хирургической коррекции. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2005. 87 с.
L.A. Bokeriya, S.V. Gorbachevskiy. Atrioventrikuliarniy kanal. Anatomiya I osobennosti hirurgicheskoy korrektsii. M: NCSSH im. A.N. Bakuleva, 2005. 87s.
2. Ричард А. Джонас. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2017. 730 с.
Richard A. Jonas. Hirurgicheskoe lechenie vrojdennikh porokov serdtsa. M.: «GEOTAR-Media». 2017. 730 s.
3. David D. Yuh, Luca A. Vricella, William A. Baumgartner. The John Hopkins Manual of cardiothoracic surgery. McGrawHill, 2007. 1464 p.
4. Abbruzzese P.A., Livermore J., Sunderland C.O. et al. Mitral repairin complete atrioventricular canal. Ease of correction in early infancy. J. Torac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 85. P. 388-395.
5. Clapp K.S., Perry B.L. et al. Surgical and medical results of complete atrioventricular canal: a ten year review. Amer. J. Cardiol. 1987. Vol. 59. P. 454-458. Ш1
УДК: 616.12-007-089-039.75 Код специальности ВАК: 14.01.26
ПАЛЛИАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО
АЮ. Омельченко, И.А. Сойнов, Ю.Н. Горбатых, Ю.Ю. Кулябин, А.В. Горбатых, Н.Р. Ничай, А.В. Войтов, А.В. Богочев-Прокофьев,
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина», г. Новосибирск
Сойнов Илья Александрович - e-mail: i_soynov@mail.ru
Дата поступления 20.03.2017
Тетрада Фалло - часто встречающийся порок сердиа, требуюший хирургического лечения в новорожденное™ или младенчестве. Тактический подход зависит от степени развития центрального легочного русла и наличия одышечно-иианотических приступов. Выраженная гипоплазия легочных артерий требует выполнения паллиативной коррекции порока. В наше ретроспективное исследование были включены 109 (12,9%) пациентов, которым выполнялся модифицированный подключично-легочный анастомоз. В исследовании выполнена оценка ближайшего и отдаленного периода и выявлены факторы риска неблагоприятных осложнений. Также выполнена оценка роста центрального легочного русла с помошью индекса Nakata и Мсйооп.
Ключевые слова: тетрада Фалло, паллиативная коррекция, гипоплазия легочных артерий.
The tetralogy of Fallot is a frequently occurring heart disease and patients need surgery in the period of a newborn or infancy. Surgery depends on the degree of development of the central pulmonary arteries and the presence of dyspnea-cyanotic seizures. The pronounced hypoplasia of the pulmonary arteries requires a palliative correction. Our retrospective study included 109 (12,9%) patients who underwent modified Blalock-Taussig shunt. The study assessed the early and long-term period and we identified risk factors for adverse complications. We estimated the growth of central pulmonary arteries using the index of Nakata and McGoon.
Key words: The tetralogy of Fallot, palliative correction, hypoplasia of the pulmonary arteries.
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Тетрада Фалло относится к группе часто встречаемых врожденных пороков сердца, среди новорожденных и младенцев данный порок составляет 5,6-14% случаев [1, 2]. Естественное течение заболевания у таких пациентов неблагоприятное, поэтому хирургическое лечение им выполняют в новорожденности или младенчестве [3]. Тактический подход зависит от степени развития центрального легочного русла и наличия одышечно-цианоти-ческих приступов [4]. Выраженная гипоплазия легочных артерий и частые одышечно-цианотические приступы у новорожденных и младенцев требуют паллиативной коррекции порока [5]. Формирование межсосудистых анастомозов сопровождалось высокой летальностью и осложнениями [6]. В частности, ранние типы анастомозов, предложенных Potts и Waterston, обеспечивали избыточный кровоток в легочном русле и деформировали ветви легочной артерии, что впоследствии приводило к увеличению легочного сосудистого сопротивления [6]. Классический подключично-легочный анастомоз по Blalock-Thomas-Taussig, наложенный в неонатальном периоде и в раннем младенческом возрасте, обладал высокой частотой тромбоза [7]. Модификация подклю-чично-легочного анастомоза, предложенная de Levai в начале 80-х годов, позволила достичь стабильного течения межэтапного периода и улучшить выживаемость у данной когорты пациентов [8].
До настоящего времени продолжаются дебаты в отношении того, вызывает ли формирование анастомоза нарушение роста клапанного кольца легочной артерии и является ли увеличение размера легочных артерий следствием их роста или растяжения в результате повышения объема кровотока [9].
Цель исследования: оценить влияние паллиативной операции на результаты последующей радикальной коррекции тетрады Фалло.
Материал и методы
За период с августа 2000 по август 2013 года в отделении врожденных пороков сердца ФГБУ «СФБИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» прооперировано 845 детей в возрасте до года с тетрадой Фалло. В ретроспективное исследование были включены 109 (12,9%) пациентов, которым выполнялась паллиативная коррекция порока. В исследование были включены пациенты с правосторонним и левосторонним модифицированным подключично-легочным анастомозом. Исключены из исследования пациенты с аорто-легочным шунтом, с Melbourne шунтами, с анастомозами по Potts или Waterston.
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Все пациенты проходили стандартное ЭхоКГ-исследование. Диагноз «тетрада Фалло с гипоплазией центрального легочного русла» устанавливался в том случае, если Z score легочных артерий составлял ^-2 [10].
Для оценки степени гипоплазии центрального легочного русла использовался индекс Nakata и МсGoon.
Nakata = (площадь правой легочной артерии + площадь левой легочной артерии) / площадь поверхности тела [11];
МсGoon = (диаметр правой легочной артерии + диаметр левой легочной артерии) / диаметр нисходящей аорты [12];
Степень гипоплазии центрального легочного русла представлена в таблице 1.
Хирургические детали
Все пациенты оперированы в условиях общей комбинированной анестезии. Для индукции использовался сево-ран 6-7 об/%, фентанил в дозировке 5-6 мкг/кг, ардуан 0,06 мг кг. Для поддерживающей анестезии применялись севоран (1-1,5 об/%), фентанил 5-7 мкг/(кг • ч), ардуан 0,03 мкг/(кг • ч). Мониторинг артериального давления осуществлялся в бедренной артерии. Все операции выполнялись из срединной стернотомии. Производилось выделение брахиоцефального ствола и правой или левой легочной артерии. В зависимости от расположения дуги аорты (правая или левая) формировался правосторонний шунт у 106 пациентов (97,2%) и левосторонний шунт у 3 пациентов (2,8%). Для формирования шунта использовался политетрафторэтиленовый сосудистый протез 3, 3.5, 4 и 5 мм (GORE-TEX® Vascular Grafts, W.L. Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ, U.S.A.). При необходимости использовалось искусственное кровообращение системы Dideco Lilliput I (Sorin, Италия). Первичный объем заполнения экстракорпорального контура составлял 200-220 мл и включал донорскую эритроцитарную массу (для поддержания гематокрита не менее 30%), свежезамороженную плазму 10 мл/кг, 20% альбумин 5 мл/кг, натрия гидрокарбонат 4%, маннитол и гепарин.
Статистический анализ
Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Stata 13 (StataCorp LP, College Station, Texas,USA). Оценивали нормальность распределения признака с помощью гистограммы распределения признака, а также критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. Для количественных признаков с неправильным распределением, а также качественных (порядковых и номинальных) признаков применяли непараметрические методы - вычисления медиан и соответствующий интервал между 75-м и 25-м процентилями. Для выявления предикторных переменных в отношении бинарных исходов использовались простая и множественная логистическая регрессия. Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки связи между одной и более непрерывными или категориальными переменными и временем до наступления неблагоприятного события. Уровень значимости для всех использующихся методов установлен как p<0,05.
Результаты исследования
Модифицированный подключично-легочный шунт был использован у 109 младенцев (67 (61,4%) мальчиков и 42 девочки (38,5%)) со средним возрастом 7,0 (2,5; 12,1) месяцев. Средний вес на момент операции составил 6,7 (2,8; 9,3) кг, площадь поверхности тела 0,35 (0,21; 0,48) м2. Клинические характеристики до операции представлены в таблице 2.
Ранний послеоперационный период
Летальность составила 6 случаев (5,5%), основной причиной явилась острая сердечная недостаточность. Средний возраст этих пациентов составил 5,0 (2,0-10,0) мес., вес - 5,25 (3,2-7,1) кг. Факторов летальности выявлено не было.
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Кардиотоническая поддержка требовалась 68 пациентам (62,3%), преимущественно - допамин, длительность применения составила 28 (8,2; 29,3) часов. Искусственная вентиляция легких - 9,5 (8,1; 20,5) ч, длительность пребывания в отделении реанимации составила 2,0 (1,1; 5,6) суток. Сатурация повысилась с 69,0 (35,0; 85,0) до 85,0% (74,0%; 97,3%), p<0,01.
Послеоперационный период протекал с осложнениями у 26 (23,85%) пациентов. Тромбоз анастомоза развился у 8 (7,3%) пациентов. Многофакторный регрессионный анализ показал, что единственным фактором риска развития тромбозов анастомоза был малый диаметр шунта, который увеличивал риск развития осложнения в 1,27 раза (ОШ (95% ДИ) 1,27 (1,06-1,4)), p=0,012. Послеоперационные кровотечения, потребовавшие рето-ракотомии и хирургического гемостаза, возникли у 11 (10,1%) пациентов. Фактором риска развития кровотечения явилось ACT (activated clotting time) выше 200 секунд при использовании нефракционированного гепарина, который увеличивал шанс развития кровотечения в 2,47 раза (ОШ (95% ДИ) 2,47 (1,62-3,8)), p=0,02. Гемоторакс развился у 2 (1,8%) пациентов, пневмония - у трех (2,75%) пациентов, пневмоторакс и желудочно-кишечные кровотечения встречались в 1 (0,9%) случае.
ТАБЛИЦА 2.
Клинические характеристики дооперационного периода. Представлена медиана (25-й; 75-й процентили)
Примечания: л - литр; г/л - грамм/литр; мл/м2 - миллилитр/метр квадратный; мм - миллиметр; иКДО ЛЖ - индекс конечно-диастоли-ческого объема левого желудочка; ПЛА - правая легочная артерия; ЛЛА - левая легочная артерия; МК - митральный клапан; Ао нисх. -нисходящая аорта; ККЛА - кольцо клапана легочной артерии; Sat - сатурация.
Длительность пребывания в стационаре составила 15,0 (6,8; 28,5) дней.
Отдаленные результаты
Отдаленный период наблюдения составил 6,5 (3,5; 13,2) мес. Количество эритроцитов в отдаленном периоде значительно снизилось с 6,45 (5,15; 7,55) до 5,7 (3,5; 11,0) х1012/л, p<0,01. Уровень гемоглобина также снизился со 163,0 (122,3; 203,4) до 143,0 (121,5; 163,4) г/л, p<0,01. Сравнительные характеристики развития центрального легочного русла и развития левого желудочка представлены в таблице 3.
Дискуссия
Несмотря на многолетний опыт и внедрение новых технологий в кардиохирургию, паллиативная коррекция врожденных пороков сердца до сих пор занимает очень важное место и не потеряла своего значения.
В 1944 году доктор Alfred Blalock в сотрудничестве с Vivian Thomas и Helen Taussig выполнил первую успешную паллиативную коррекцию «синего ребенка» с тетрадой Фалло [7]. В 1945 году они опубликовали первую клиническую серию пациентов со стенозом и атрезией легочной артерии, которым выполнялся подключично-легочный анастомоз [13]. Это историческое достижение подготовило базу для стремительного развития детской кардиохирургии [7].
Выполнение радикальной коррекции тетрады Фалло у новорожденных пациентов с выраженной гипоплазией легочных артерий сопряжено с высоким риском летальности, в то время как эффективность и безопасность модифицированного Blalock- Taussig шунта доказаны многими авторами [6, 7, 14].
В нашем исследовании госпитальная летальность составила 5,5%, что сопоставимо с исследованиями других авторов, где в настоящее время летальность не превышает 14% [7]. Мы не выявили предикторов летального исхода в нашем исследовании, однако мы предполагаем, что развитие острой сердечной недостаточности связано с коронарным обкрадыванием, как это показано во многих исследованиях [15].
В раннем послеоперационном периоде тромбоз шунта развился у 7,3% пациентов. Ранняя диагностика и
ТАБЛИЦА 3.
Сравнительные характеристики отдаленного периода.
Представлена медиана (25-й; 75-й процентили)
Показатели Значения до операции Значения в отдаленном периоде P
Индекс КДО ЛЖ (мл/м2) 28,2 (13,4; 35,4) 48,0 (37,3; 74,5) p=0,025
МК Z score -2,0 (-1,1; -3,3) -1,4 (-0,6; -2) p=0,03
ПЛА Z score -2,5 (-1,0;-5,0) -0,84 (-0,14; -2,6) p=0,01
ЛЛА Z score -3,0 (-1,0; -6,0) -1,6 (-0,7; -2,8) p=0,042
Индекс Nakata 119,1 (67,3; 195,4) 186,0 (75,2; 304,2) p=0,02
Индекс McGoon 1,2 (0,7; 1,7) 1,64 (1,17; 2,27) p=0,04
ККЛА Z score -2,08 (-0,9; -4,0) -2,3(-1,4;-2,9) p=0,09
Примечания: мл/м2 - миллилитр/метр квадратный; иКДО ЛЖ -индекс конечно-диастолического объема левого желудочка; ПЛА - правая легочная артерия; ЛЛА - левая легочная артерия; МК - митральный клапан; ККЛА - кольцо клапана легочной артерии.
ТАБЛИЦА 1.
Степень гипоплазии центрального легочного русла
Состояние системы легочных артерий Индексы
МсGoon Nakata
Удовлетворительное > 1,4 > 250
Умеренная гипоплазия 1,2-1,4 200-250
Выраженная гипоплазия 0,8-1,2 100-200
Резкая гипоплазия < 0,8 < 100
Показатели Значения показателей (n=109)
Эритроциты (х1012/л) 6,45 (5,15; 7,55)
Гемоглобин (г/л) 163,0 (122,3; 203,4)
иКДО ЛЖ (мл/м2) 28,2 (13,4; 35,4)
Размер ПЛА (мм) 5,0 (2,8; 7,0)
ПЛА Z score -2,5 (-1,0; -5,0)
Размер ЛЛА (мм) 4,8 (3,0; 6,9)
ЛЛА Z score -3,0 (-1,0; -6,0)
МК Z score -2,0 (-1,1; -3,3)
Ао нисх. (мм) 8,0 (2,3; 15,2)
ККЛА Z score -2,08 (-0,9; -4,0)
Индекс Nakata 119,1 (67,3; 195,4)
Индекс McGoon 1,2 (0,7; 1,7)
Исходная Sat (%) 69,0 (35,0; 85,0)
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
сохранение рестриктивного кровотока через ствол легочной артерии позволили избежать летальных исходов и экстренно выполнить повторное хирургическое вмешательство (семи пациентам выполнили левосторонний подключично-легочный анастомоз и одному пациенту - стентирование выходного отдела правого желудочка). Имплантация инородного материала при формировании подключично-легочного шунта изначально предрасполагает к развитию тромбозов, несмотря на инфузию гепарина [16]. Также к важным факторам риска развития тромбоза относят инфекцию, высокий гематокрит, малый диаметр легочных артерий и малый диаметр PTFE шунта [15-18]. В нашем исследовании, как в исследовании Ahmad и соавторов [15], основным фактором риска являлся малый диаметр PTFE шунта, который увеличивал риск тромбоза в 1,27 раза.
Неправильный контроль прямых антикоагулянтов является основной причиной развития послеоперационного кровотечения, которое требует хирургического гемостаза. В нашем исследовании мы обнаружили, что ACT выше 200 секунд при использовании нефракционного гепарина является основным предиктором кровотечения. Повышенное ACT также могло быть причиной развития гемоторакса и желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, однако мы не можем подтвердить эти данные статистически в связи с малым количеством случаев данных осложнений.
Других специфических осложнений, описанных некоторыми авторами, таких как серома в области анастомоза и гидротораксы, мы не наблюдали [19, 20]. Основной причиной данных осложнений является использование синтетических клеев. В нашей практике мы крайне редко используем синтетический клей при формировании под-ключично-легочного анастомоза, что позволяет нам избежать развития данных осложнений.
Развитие центрального легочного русла является главным показателем возможности выполнения радикальной операции. По мнению Potapov и коллег [9], не существует единственно оптимального способа оценки развития легочного русла, поэтому в нашем исследовании мы использовали показатели Z score, индексы Nakata и McGoon. По данным многих авторов второй этап хирургической коррекции следует выполнять при индексе Nakata >150, индексе McGoon >1,2, Z score правой легочной артерии >-1,5 и Z score левой легочной артерии >-2,5 [21, 22]. В нашем исследовании после формирования модифицированного подключично-легочного анастомоза мы выявили хороший рост обеих легочных артерий, что позволило выполнить радикальную коррекцию тетрады Фалло всем пациентам. По данным Vida и коллег при увеличении объема кровотока происходит перерастяжение эластической ткани легочной артерии, что приводит к стимуляции новой эластической ткани и росту легочных артерий [23]. Помимо роста легочного русла, двухэтапная коррекция позволила увеличить объем левого желудочка, что подтверждается данными индекса КДО и Z score митрального клапана. По данным Potapov и коллег [9] индекс КДО <30 мл/м2 является независимым предиктором летального исхода после радикальный коррекции тетрады Фалло. Подключично-легочный шунт увеличивает объем легочного кровотока, что приводит к увеличению преднагрузки
на левые отделы сердца и позволяет развиться левому желудочку до оптимальных размеров.
Ограничение исследования
Ретроспективное исследование выполнено на базе одного центра, что является безусловно ограничением исследования. В нашем исследовании мы использовали PTFE шунты фирмы GORE-TEX, поэтому данные результаты не могут распространятся на PTFE шунты других фирм.
Заключение
Паллиативная коррекция является безопасным этапом в отношении низкой частоты осложненного течения послеоперационного периода и летальности. Формирование модифицированного подключично-легочного анастомоза пациентам с тетрадой Фалло и гипоплазией центрального легочного русла позволяет достичь удовлетворительного роста легочных артерий и параметров левого желудочка, что значительно снижает риск неблагоприятного исхода после выполнения радикальной коррекции порока.
Финансирование
Исследование выполнено при поддержке гранта президента РФ № МК-8107.2016.7.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарность
Авторы выражают благодарность Горшениной Наталье Владимировне за техническую помощь в подготовке и написании статьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Синельников Ю.С., и др. Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 3. С. 19-25.
Sukhanov S.G., Orekhova E.N., Sinelnikov Yu.S. i dr. Mekhanicheskaya funktsiya pravogo zheludochka u detey pervogo goda zhizni s tetradoy Fallo. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2015. T. 19. № 3. S. 19-25.
2. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Сойнов И.А., и др. Оценка функции правого желудочка после коррекции тетрады Фалло. Сибирский научный медицинский журнал. 2016. Т. 36. № 3. С. 48-54.
Omelchenko A.Yu, Gorbatykh Yu.N., Soynov I.A., i dr. Otsenka funktsii pravogo zheludochka posle korrektsii tetrady Fallo. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2016. T. 36. № 3. S. 48-54.
3. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Сойнов И.А. и др. Гемодинамическая и функциональная оценка правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло. Медицинский альманах. 2016. № 4 (44). С. 93-99.
Omelchenko A.Yu, Gorbatykh Yu.N., SoynovI.A. i dr. Gemodinamicheskaya i funktsionalnaya otsenka pravogo zheludochka posle radikalnoy korrektsii tetrady Fallo. Meditsinskiy almanakh. 2016. № 4 (44). S. 93-99.
4. Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Войтов А.В. и др. Состояние основных параметров гемодинамики по данным транспульмональной термодилюции у детей после радикальной коррекции тетрады Фалло. Сибирский медицинский журнал. Томск. 2016. Т. 31. № 3. С. 55-60.
OmelchenkoA.Yu., Gorbatykh Yu.N., Voytov A.V. idr. Sostoyaniyeosnovnykh parametrov gemodinamiki po dannym transpulmonalnoy termodilyutsii u detey posle radikalnoy korrektsii tetrady Fallo. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. Tomsk. 2016. T. 31. № 3. S. 55-60.
5. Hussain R., Faraidi Y. Fore quarter gangrene: complication of Blalock-Taussig shunt. Eur J Cardiothorac Surg. 1997. № 11. Р. 582-584.
6. Starr J. Tetralogy of Fallot: Yesterday and Today. World J Surg. 2010. № 34. Р. 658-668.
7. Williams J.A., Bansal A.K., Kim B.J. et al. Two thousand Blalock-Taussig shunts: a six-decade experience. Ann Thorac Surg. 2007. № 84 (6). Р. 2070-2075.
8. de Leval M.R., McKay R., Jones M. et al. Modified Blalock-Taussig shunt. Use of subclavian artery orifice as flow regulator in prosthetic systemic pulmonary artery shunts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981. № 81. Р. 112-119.
■
MEAMUHHCXHií
AAbMAHAX
9. Potapov E.V., Alexi-Meskishvili V.V., Dahnert I. et al. Development of pulmonary arteries after central aortopulmonary shunt in newborns. Ann Thorac Surg. 2001. Mar. № 71 (3). P. 899-905.
10. Pettersen M.D., Du W., Skeens M.E. et al. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiography study. J Am Soc Echocardiogr. 2008. № 21 (8). P. 922-934.
11. Nakata S., Imai. Y., Takanashi. Y. et al. A new method for the quantitative standardization of cross-sectional areas of the pulmonary arteries in congenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow. J Thorac Cardiovasc Surg. 1984. № 88. P. 610-619.
12. Piehler J.M., Danielson. G.K., McGoon et al. Management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulmonary arteries by right ventricular outflow construction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980. № 80. P. 552-567.
13. Blalock A., Taussig H.B. The surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. JAMA. 1945. № 128. P. 189-202.
14. Brogan T.V., Alfieris G.M. Has the time come to rename the Blalock-Taussig shunt? Pediatr Crit Care Med. 2003. № 4. P. 450-453.
15. Ahmad U., Fatimi S.H., Naqvi I. et al. Modified Blalock-Taussig shunt: immediate and short-term follow-up results in neonates. Heart Lung Circ. 2008. № 17 (1). P. 54-58.
16. Kucuk M., Ozdemir R., Karacelik. M et al. Risk Factors for Thrombosis, Overshunting and Death in Infants after Modified Blalock-Taussig Shunt. Acta Cardiol Sin. 2016. № 32 (3). P. 337-342.
17. Tsai K.T., Chang C.H., Lin P.J. Modified Blalock-Taussig shunt: statistical analysis of potential factors influencing shunt outcome. J Cardiovasc Surg. 1996. № 37. P. 149-152.
18. Tamisier D., Vouhe P.R., Vernant F. et al. Modified Blalock-Taussig shunts: results in infants less than 3 months of age. Ann Thorac Surg. 1990. № 49. P. 797-801.
19. Van Arsdell G., Yun T.J. An apology for primary repair of tetralogy of Fallot. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2005. P. 128-131.
20. Matsuyama K., Matsumoto M., Sugita T. et al. Slowly developing perigraft seroma after a modified Blalock-Taussig shunt. Pediatr Cardiol. 2003. № 24 (4). P. 412-414.
21. Wang X., Lu Z., Li S. et al. Systemic to Pulmonary Artery Versus Right Ventricular to Pulmonary Artery Shunts for Patients With Pulmonary Atresia, Ventricular Septal Defect, and Hypoplastic Pulmonary Arteries. J Card Surg. 2015. № 30 (11). P. 840-845.
22. Li S., Zhang Y., Li S. et al. Risk Factors Associated with Prolonged Mechanical Ventilation after Corrective Surgery for Tetralogy of Fallot. Congenit Heart Dis. 2015. May-Jun. № 10 (3). P. 254-262.
23. Vida V.L., Guariento A., Castaldi B. et al. Evolving strategies for preserving the pulmonary valve during early repair of tetralogy of Fallot: mid-term results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. № 147. P. 687-694. [yij
