ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ - ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Ооржак О.В.; Шост С.Ю.; Мозес В.Г.; Мозес К.Б.; Павленко В.В.

ХИРУРГИЯ SURGERY

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ - ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

РЕЗЮМЕ

Ооржак О.В. 1, Шост С.Ю. 1, Мозес В.Г. 2, Мозес К.Б. 2, Павленко В.В. 2

1 ГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» (650061, г. Кемерово, Октябрьский просп., 22, Россия)

2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России (650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, Россия)

Автор, ответственный за переписку: Мозес Вадим Гельевич,

e-mail: vadimmoses@mail.ru

Паховые грыжи (ПГ) широко распространены в популяции человека и встречаются у27-43 % мужчин и 3-6 % женщин. Многие факторы риска ПГ в последнее десятилетие были переоценены: ведущим фактором считается мужской пол (соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 1:7); менее значимыми факторами являются наследственность (наиболее значима для женщин), физическая нагрузка (более значима для мужчин), возраст (пик распространённости ПГ приходится на возраст 5 лет и 70-80 лет), врождённая или приобретённая дисплазия соединительной ткани, простатэктомия в анамнезе, низкий индекс массы тела. Наиболее популярной методикой хирургической коррекции ПГ остаётся герниопластика с использованием синтетических сетчатых протезов. Выполнение герниопластики без использования протезов рекомендуется только в том случае, если сетчатые протезы недоступны, например, в бедных странах.

При открытой герниопластике с использованием сетчатых протезов сегодня применяются разные методики: Plug & Patch, Prolene Hernia System, Parietene Progrip, бесшовная пластика по Trabucco, Stoppa, предбрюшинные техники TIPP (trans-inguinal pre-peritoneal), TREPP (transrectus pre-peritoneal), TEP (total extraperitoneal), однако ни одна из них не показала существенных преимуществ перед золотым стандартом открытой герниопластики -ненатяжной пластикой по Лихтенштейну.

Лапароскопическая коррекция ПГ представлена методикой TAPP (transabdominal preperitoneal), выполняющейся через брюшную полость, и TEP (total extraperitoneal) - внебрюшинной протезирующей герниопластикой. Ни одна из них не обладает существенным преимуществом в лечении ПГ, поэтому при выборе метода лечения хирург должен руководствоваться стоимостью операции и уровнем владения той или иной техникой герниопластики.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, синтетический сетчатый протез, фиксация, факторы риска, лапароскопия

Для цитирования: Ооржак О.В., Шост С.Ю., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Павленко В.В. Паховые грыжи - эпидемиология, факторы риска, методы лечения (обзор литературы). Acta biomedica scientifica. 2021; 6(4): 230-242. doi: 10.29413/ABS.2021-6.4.21

Статья поступила: 15.06.2021 Статья принята: 16.08.2021 Статья опубликована: 12.10.2021

INGUINAL HERNIA - EPIDEMIOLOGY, RISK FACTORS, TREATMENT METHODS (LITERATURE REVIEW)

ABSTRACT

Oorzhak O.V. 1, Shost S.Yu. 1, Mozes V.G. 2, Mozes K.B. 2, Pavlenko V.V. 2

1 Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev (Oktyabrsky av. 22, Kemerovo 650000, Russian Federation)

2 Kemerovo State Medical University (Voroshilova str. 22a, Kemerovo 650056, Russian Federation)

Corresponding author: Vadim G. Mozes,

e-mail: vadimmoses@mail.ru

Inguinal hernias (IH) are widespread in the human population and occur in 27-43 % of men and 3-6 % of women. Many risk factors for IH have been overestimated in the last decade: male gender is considered the leading factor (the ratio between men and women is approximately 1:7), less significant factors are heredity (most significant for women), physical activity (more significant for men), age (peak prevalence of IH occurs at 5 years and 70-80 years), congenital or acquired connective tissue dysplasia, history of prostatectomy, low body mass index. Hernioplasty with the use of synthetic mesh prostheses remains the most popular technique for surgical correction of IH. Performing non-prosthetic hernioplasty is only recommended if mesh prostheses are not available, for example in poor countries. In open hernioplasty using mesh prostheses, different methods are used today: Plug & Patch, Prolene Hernia System, Parietene Progrip, sutureless plastic according to Trabucco, Stoppa, preperitoneal techniques TIPP (trans-inguinal pre-peritoneal), TREPP (transrectus pre-peritoneal), TEP (total extraperitoneal), however, none of them showed significant advantages overthe gold standard of open hernioplasty - tensionfree repair according to Liechtenstein.

Laparoscopic IH correction is represented by the TAPP (transabdominal preperitoneal) technique, performed through the abdominal cavity, and TEP (total extraperitoneal) -extraperitoneal prosthetic hernioplasty. None of them has a significant advantage in the treatment of IH; therefore, when choosing a treatment method, the surgeon should be guided by the cost of the operation and the level of proficiency in one or another hernioplasty technique.

Key words: hernia, inguinal, hernioplasty, surgical mesh, surgical fixation devices, risk factors, laparoscopy

For citation: Oorzhak O.V., Shost S.Yu., Mozes V.G., Mozes K.B., Pavlenko V.V. Inguinal hernia - epidemiology, risk factors, treatment methods (literature review). Acta biomedica scientifica. 2021; 6(4): 230-242. doi: 10.29413/ABS.2021-6.4.21

Received: 15.06.2021 Accepted: 16.08.2021 Published: 12.10.2021

Паховые грыжи (ПГ) являются патологией, которая часто встречается в практике хирурга. В популяции человека паховые грыжи встречаются у 27-43 % мужчин и у 3-6 % женщин и составляют 80 % всех видов грыж живота [1]. Герниопластика также является одной из распространённых операций в хирургии; ежегодно в мире проводится более 20 млн операций по коррекции ПГ: в Российской Федерации - более 200 тысяч, в США - около 700 тысяч, в Европе - около 1 млн [2].

В России распространённость ПГ точно не известна, однако о ней можно косвенно судить по региональным эпидемиологическим исследованиям. В 2019 г. были опубликованы результаты исследования 783 сельских жителей Центральной России, которое выявило грыжи брюшной стенки у 20,9 % населения (у 31,2 % мужчин и 14,6 % женщин), пупочные грыжи - у 10,2 %, паховые грыжи -у 8,3 %, послеоперационные - у 2,4 % [3].

Несмотря на накопленный опыт диагностики и лечения ПГ, много вопросов, касающихся факторов риска, возрастных и гендерных особенностей лечения, стратегии снижения рецидива заболевания, остаются предметом оживлённых дискуссий. Этот факт наглядно демонстрируется в Международном руководстве по лечению паховых грыж HerniaSurge Group (2018), в котором аккумулировано 166 ключевых вопросов, многие из которых пока остаются без однозначного ответа [1].

В настоящее время выделяют несколько факторов риска развития ПГ, причём некоторые из них в последнее десятилетие подверглись переоценке.

Ведущим фактором ПГ является мужской пол: соотношение между мужчинами и женщинами при данной патологии составляет примерно 1:7 [4]. Этот феномен обусловлен особенностями строения пахового канала у мужчин: глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше, ширина прямой мышцы живота меньше, чем у женщин и т. п. С другой стороны, у женщин в 3-4 раза чаще выполняются экстренные операции, связанные с осложнённым течением ПГ [4], и чаще встречаются периоперационные осложнения [5].

Другими менее значимыми факторами риска являются:

1. Возраст: пик распространённости ПГ приходится на детский (преобладают непрямые ПГ - у мальчиков, у недоношенных и маловесных детей) и пожилой возраст (прямые и двухсторонние ПГ) [6, 7, 8]. Роттердамское исследование, изучающее население старше 45 лет в 20-летний период (общая продолжительность наблюдения составила 50 802 человеко-года), показало, что кумулятивная заболеваемость ПГ за этот промежуток времени составила 14 %, при этом риск заболевания увеличивался с возрастом (отношение рисков (HR, hazard ratio) на 1 год увеличения возраста -1,03; 95%-й доверительный интервал (ДИ): 1,02-1,04; p < 0,001) [9]. Возраст как фактор риска ПГ не имеет гендерных различий [10]. В ретроспективном исследовании в США (2014 г., 3599 пациентов) было показано, что показатель заболеваемости на 100 000 человеко-лет был выше у мужчин (368 против 44 у женщин) и в обеих группах увеличивался с возрастом (со 194 до

I 648 у мужчин и с 28 до 108 у женщин в возрасте от 30 до 70 лет) [11].

2. Наследственность: наличие у родственников первой линии ПГ увеличивает риск развития заболевания и рецидива ПГ после герниопластики [4, 12]. Считается,

! что этот фактор наиболее значим в случае, если ПГ была у матери пациента, и для женщин, что было наглядно показано в датском когортном исследовании (2017 г., 408 381 человек): отношение шансов (OR, odds ratio) -2,89 (95% ДИ: 2,48-3,34), если анамнез отягощён по ма-I тери; OR = 1,75 (95% ДИ: 1,58-1,94), если анамнез отягощён по отцу; OR = 2,54 (95% ДИ: 2,17-2,96), если анамнез отягощён по брату или сестре [13]. Наиболее высокий риск наблюдался у женщин, матери которых пере. несли ПГ: OR = 6,01 (95% ДИ: 4,53-7,8).

3. Физическая нагрузка, патогенез которой обусловлен систематическим повышением внутрибрюш-ного давления. Этот фактор более значим для мужчин, работа которых связана со статическими нагрузками или ходьбой более 6 часов в рабочий день (OR = 1,45; 95% ДИ: 1,12-1,88) либо поднятием совокупного веса более 4000 кг в рабочий день (OR = 1,32; 95% ДИ: 1,27-

| 1,38) [14]. Более того, датское когортное исследование (2017 г., 17 967 человек) показало, что увеличение времени работы, связанной с ходьбой и положением стоя, на 2 часа в день статистически значимо увеличивает : риск развития ПГ (HR = 1,45; 95% ДИ: 1,12-1,88), тогда как физическая активность вне работы не увеличивала этот риск [15].

4. Врождённая или приобретённая дисплазия соединительной ткани, включая тяжёлые формы типа синдрома Эллерса - Данлоса, синдрома Морфана и т. д.

■ [16, 17].

5. Простатэктомия в анамнезе [18], причём наивысший риск послеоперационной ПГ наблюдается при радикальной простатэктомии (HR = 3,95; 95% ДИ: 3,704,21), меньший - при малоинвазивном вмешательстве (HR = 3,37; 95% ДИ: 2,95-3,87) и при лучевой терапии (HR = 1,84; 95% ДИ: 1,66-2,04) [19]. Применение роботизированной техники при радикальной простатэктомии увеличивает риск послеоперационных ПГ (OR = 1,48; 95% ДИ: 1,01-2,16) [20].

6. Низкий индекс массы тела [21]: исследование, проведённое в Швеции, показало (7483 пациентов, 34-летний период наблюдения), что увеличение индекса массы тела на единицу снижает относительный риск развития ПГ на 4 %, а по сравнению с мужчинами с нормальной массой тела у лиц с ожирением риск ПГ был ниже на 43 % [22]. Эти данные подтвердило попу-ляционное исследование в США (2014 г., 1168 пациентов): заболеваемость ПГ была самой высокой у мужчин с нормальной и повышенной массой тела (419,8 и 421,1 на 100 000 человеко-лет для ИМТ < 25 и ИМТ = 25-29,9 соответственно) и ниже у пациентов с ожирением и патологическим ожирением (273,5 и 99,4 на 100 000 человеко-лет для ИМТ = 30-34,9 и ИМТ > 35 соответственно) [23]. Результаты были одинаковыми для всех возрастных ка-

| тегорий, первичных, рецидивирующих ПГ. Механизм | влияния ожирения на риск развития ПГ не ясен: пред-

полагается, что полученные данные были обусловлены тем, что у худых пациентов заболевание проще диагно- < стировать [4].

7. Травма: одной из причин формирования ПГ может быть спортивная травма - разрыв апоневроза на- > ружной косой мышцы, который нередко наблюдается у футболистов [24].

Противоречивыми факторами риска ПГ считаются белая раса, хроническое повышение внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры), употребление табака, беременность и роды [10].

Несмотря на выявленные факторы риска, большинство из них с точки зрения менеджмента являются «не- < управляемыми», то есть на них невозможно повлиять, поэтому точная предикция ПГ и профилактика заболе- > вания в настоящее время невозможны [1].

Хирургическая коррекция остаётся эффекти вным и единственным способом лечения ПГ. Консерватив- , ная тактика ведения, заключающаяся в динамическом > наблюдении за пациентами с бессимптомными или небольшими ПГ, относительно безопасна в отношении риска развития осложнений, но считается неоправданной, так как грыжи склонны прогрессировать, что может негативно повлиять на исходы лечения [25, 26, 27].

Методики хирургического лечения ПГ постоянно совершенствуются, что наглядно демонстрирует исто- I рия герниопластики ПГ: первые операции по резекции ПГ проведены в XVI веке, затем на рубеже XIX и XX веков было создано более 400 модификаций герниопластики. За последние сто лет хирургия ПГ пережила две революции: внедрение в 60-х годах прошлого века сетчатых синтетических протезов и появление в конце XX века эндоскопических техник оперативного лече- > ния. Тем не менее, в настоящее время в хирургии ПГ остаются несколько дискуссионных вопросов, главным из которых является вопрос о том, какая методика герниопластики является лучшей. Однозначного ответа на > этот вопрос нет, так как выбор той или иной методики хирургической коррекции ПГ может зависеть от мно- < гих факторов: предпочтений врача, возраста пациента, уровня подготовки специалистов (хирурга, анестезиолога) и пр. Отсутствие единого мнения нашло своё отражение в любопытном исследовании, касающемся оценки консенсуса хирургов в отношении последней редак- > ции Международных рекомендаций по лечению паховых грыж [28]. Проведённое очное и онлайн-анкетирование 822 хирургов из Европы, Америки и Азии по 46 ключевым рекомендациям и положениям показало, что консенсус (более 70 % проголосовали «за») был достигнут > по 87 % пунктов.

В выборе методики герниопластики большая роль отводится уровню финансирования здравоохранения, поэтому частота тех или иных методов оперативного ле- < чения в разных странах существенно разнится. В странах с высоким уровнем финансирования использование I сетчатых имплантов достигает 95 %, тогда как в бедных странах оно может не дотягивать и до 5 %. Использова- I ние лапароскопической техники герниопластики в бога- < тых странах составляет, по некоторым подсчётам, 55 %,

в бедных же странах предпочтение отдаётся открытым способам операции [1].

Наиболее популярной методикой хирургической коррекции ПГ является герниопластика с использованием синтетических сетчатых протезов. HerniaSurge Group (2018) рекомендует выполнение герниопластики без использования протезов только в том случае, если сетчатые протезы недоступны, например, в бедных странах [1]. Недостатки натяжной пластики хорошо изучены -это негативное влияние на фертильность, более высокая послеоперационная боль и частота рецидивов [29, 30].

Какая из методик натяжной пластики является наиболее эффективной? Однозначного ответа на этот вопрос нет, хотя до сегодняшнего дня продолжаются исследования, сравнивающие методики герниопластики. В 2012 г. Cochrane был проведён систематический обзор, оценивающий эффективность различных методик герниопластики ПГ без использования синтетических сетчатых протезов [31]. Акцент в обзоре делался на операцию Шоулдайса, основными отличиями которой от других методик герниопластики является иссечение ослабленной поперечной фасции и реконструкция задней стенки пахового канала непрерывным швом в три или четыре слоя. Исследование показало, что выполнение техники Шоулдайса сопровождалось наименьшей частотой рецидива после операции (OR = 0,62; 95% ДИ: 0,45-0,85), однако различий в уровне послеоперационной боли, длительности послеоперационного пребывания в стационаре и осложнений после вмешательства между методиками не выявлено. В этом же исследовании техника Шоулдайса сравнивалась с ненатяжной методикой герниопластики с использованием сетчатых имплантов и показала худший результат в отношении времени выполнения операции (средневзвешенная разница (WMD, weighted medium difference) -9,64 мин; 95% ДИ: 6,96-12,32). По остальным сравниваемым показателям - частоте послеоперационных осложнений, срокам госпитализации, послеоперационной боли - различий между техникой Шоулдайса и ненатяжной герниопластикой не выявлено. В то же время авторы обзора подчёркивали низкое качество включённых в него исследований, поэтому рекомендовали с осторожностью интерпретировать полученные результаты, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями, например, с диабетом, или у пациентов, находящихся на стероидной терапии.

В 2019 г. опубликован обзор (14 рандомизированных клинических исследований (РКИ) - 2791 пациент), сравнивающий методику Шоулдайса с герниопластикой по Десарду, который не показал существенных различий между этими методиками в отношении интрао-перационных осложнений, ранней послеоперационной боли, серомы/гематомы, гидроцеле, инфекционных осложнений, рецидивов и хронической боли. В то же время геониопластика по Десарду сопровождалась меньшим временем операции (средняя разница (MD, mean difference) -12,9 мин; 95% LB: от -20,6 до -5,2) и более быстрым восстановлением пациентов (MD = -6,6 дня; 95% CI: от -11,7 до -1,4) [32].

Преимущество синтетических сетчатых протезов при герниопластике ПГ доказано множеством иссле- I дований и наиболее наглядно представлено в обзоре j Cochrane, включающем 25 РКИ хорошего качества [33]. < Применение сеток при герниопластике показало пре- i имущество по многим исследуемым показателям: сни- J жение риска рецидива грыжи (OR = 0,46; 95% ДИ: 0,26- j 0,80), нервно-сосудистых и висцеральных поврежде- < ний (OR = 0,61; 95% ДИ: 0,49-0,76), гематомы (OR = 0,88; < 95% ДИ: 0,68-1,13), послеоперационной задержки мочи j (OR = 0,53; 95% ДИ: 0,38-0,73). В то же время при использовании сеток несколько чаще встречались раневая инфекция (OR = 1,29; 95% ДИ: 0,89-1,86) и серома (OR = 1,63; 95% ДИ: 1,03-2,59). Осложнения со стороны яичек при ис- I пользовании сеток встречались чаще, но авторы подчёр- i кивают низкое качество включённых исследований (4 ис- : следования - 3741 участник; OR = 1,06; 95% ДИ: 0,63-1,76). : Эффективность синтетичеких сетчатых протезов i в пластике ПГ не вызывает сомнений, однако в литературе встречаются достаточно курьёзные исследования, i касающиеся применения сетчатых имплантов из разных | материалов. В 2019 г. был опубликован метаанализ (9 ис- | следований - 1085 пациентов), оценивающий примене- | ние в качестве протезов для герниопластики ПГ стерили- i зованной сетки от комаров, которая применялась в стра- i нах с ограниченными ресурсами. Исследование не вы- j явило значительной разницы между сеткой от комаров ( и сертифицированными имплантами, являющимися из- i делием медицинского назначения, в отношении общей частоты послеоперационных осложнений (OR = 0,99; 95% ДИ: 0,65-1,53; p = 0,98), послеоперационной боли | (OR = 2,52; 95% ДИ: 0,36-17,42; p = 0,35), послеоперационной инфекции (OR = 0,56; 95% ДИ: 0,19-1,61; p = 0,28), ча- i стоты гематом (OR = 1,05; 95% ДИ: 0,62-1,78; p = 0,86) [34]. i Несмотря на риск осложнений, синтетические сет- j чатые протезы при коррекции ПГ в настоящее время i не имеют альтернативы, а наиболее дискуссионными i вопросами при выполнении герниопластики являются выбор техники выполнения операции (открытая или закрытая) и выбор способов фиксации протеза [1]. < При открытой герниопластике классическим спосо- i бом техникой выполнения является ненатяжная пласти- | ка по Лихтенштейну с использованием полипропилено- I вых сеток. С момента внедрения этой техники в 1989 г. < предлагалось множество альтернативных методик пла- i стики ПГ и синтетических протезов, однако ни одна i из них не показала существенных преимуществ, поэто- i му операция по Лихтенштейну остаётся «золотым стан- i дартом» герниопластики [35]. < Метод «пробки и заплаты» (Plug & Patch) основыва- i ется на двухкомпонентном протезе: первый имеет фор- i му пластины и необходим для укрепления задней стен- I ки пахового канала, второй имеет форму волана и пред- < назначен для тампонирования грыжевых ворот. Сравне- i ние метода Plug & Patch и техники Лихтенштейна оцени- < валось в метаанализе 2020 г. (38 РКИ - 2355 пациентов), < который не выявил статистически значимого различия в продолжительности операции, частоте серомы, инфек- < ционных осложнений и рецидива ПГ [36]. (

Методика «двухслойной синтетической пластины» (Prolene Hernia System) использует эндопротез, представляющий собой две пластины полипропиленовой сетки, соединённые полипропиленовым цилиндром. Метаанализ, сравнивающий Prolene Hernia System и технику Лихтенштейна при пролонгированном наблюдении более 91 месяца, не выявил существенных различий в частоте рецидивов (OR = 0,S6; 9S% ДИ: 0,32-2,2S) и послеоперационной боли (OR = 1,00; 9S% ДИ: 0,6S-1,SS) между этими методиками [37].

В 2020 г. был опубликован метаанализ (1S РШ -371б пациентов), сравнивающий все три открытые методики: Plug & Patch, техники Лихтенштейна и Prolene Hernia System, - который показал их сопоставимость по всем результатам оперативного лечения (рецидивы, хроническая боль, время для возвращения к работе, паховая парестезия, развитие гематомы, серомы и раневой инфекции) [3S].

Бесшовная пластика по Trabucco основана на применении эндопротезов с памятью формы, один из которых размещают во внутреннем паховом кольце, второй - как рекомендовано в методике Лихтенштейна, но апоневроз наружной косой мышцы ушивают позади семенного канатика. Бесшовная методика по Trabucco при сравнении с техникой Лихтенштейна не продемонстрировала различий в частоте рецидивов и послеоперационной боли на протяжении S лет наблюдения [39]. Единственным преимуществом герниопластики по Trabucco оказалось меньшее время оперативного лечения, что потенциально сокращает риск инфекционных послеоперационных осложнений.

Использование Parietene Progrip - нефиксируемой композитной полурассасывающейся сетки, состоящей из S0 % полипропилена и S0 % рассасывающейся полимолочной кислоты (PLA, polylactic acid), не выявило преимуществ по сравнению с техникой Лихтенштейна, кроме того, Parietene Progrip была существенно дороже обычной полипропиленовой сетки [40].

Предбрюшинная открытая герниопластика, описанная в 19S9 г. L. Nyhus, в настоящее время включает в себя несколько методик: Stoppa, TIPP (trans-inguinal pre-peritoneal), TREPP (transrectus pre-peritoneal), TEP (total extraperitoneal) [41]. Потенциально эти методики обладают несколькими преимуществами: уменьшением или полным исключением зоны контакта протеза с семенным канатиком и возможностью бесшовного размещения протеза; однако есть и недостаток - недостаточное число сравнительных исследований, позволяющее судить об их эффективности. В 2009 г. Cochrane была проведена попытка сравнения методик предбрюшинной открытой герниопластики и операции Лихтенштейна [42]. Провести полноценный обзор не получилось из-за отсутствия стандартизированного подхода в оценке боли, поэтому оценивались отдельные РШ. В двух РШ с участием 322 пациентов предбрюшинные способы герниопластики сопровождались меньшей острой послеоперационной и хронической болью. В одном РШ с участием 247 пациентов выявлено усиление хронической боли при обеих методиках герниопластики. Во всех ис-

следованиях отмечалась низкая частота рецидивов ПГ, и не было выявлено ни одного случая инфицирования. i Ещё один метаанализ 2013 г. (12 РКИ - 1437 пациентов) из-за неоднородности исследований не позволил сделать однозначный вывод о преимуществе методики TIPP перед техникой Лихтенштейна в частоте рецидивов и уровне послеоперационной боли [43].

В целом, оценивая отдельные РКИ последних лет, i сравнивающие методики предбрюшинной открытой герниопластики с техникой Лихтенштейна, можно утверждать, что они демонстрируют сопоставимый ре- i зультат [44, 45, 46]. :

Пластика двухсторонних грыж большим синтетическим протезом по Stoppa оценивалась в нескольких небольших РКИ [47]. В исследованиях было показано, что данная техника не влияет на сексуальную функцию i пациентов, а уровень послеоперационной боли и частота рецидивов не отличались от других открытых тех- i ник герниопластики. Кроме того, способ показал высо- , кую надёжность в случае высокого риска рецидива ПГ.

Какой же выбор делать хирургу? Учитывая данные, i что все открытые методики сопоставимы по своим исходам с операцией Лихтенштейна, HerniaSurge Group (2018) рекомендует при выборе метода основываться на таких критериях, как стоимость операции, уровень владения той или иной техникой герниопластики и т. п. [1]. i

Начиная с 1991 г. и по настоящее время наиболее активно развивающимся направлением хирургической коррекции ПГ является лапароскопическая герниопла-стика. В 2003 г. Cochrane опубликован обзор 41 РКИ, включающий 7161 пациента, сравнивающий технику Лихтенштейна с лапароскопическими методами лечения [48]. Преимуществом лапароскопической герниопластики было уменьшение времени нетрудоспособности на 7 суток, уменьшение уровня послеоперационной боли и онемения в области операции. В то же время открытая операция длилась на 15 мин меньше и сопровождалась меньшим числом осложнений - травмы мочевого пузыря и сосудистых пучков.

Последующие крупные РКИ продемонстрировали сопоставимо низкую частоту рецидивов открытой и закрытой герниопластики, однако данные, касающиеся i оценки послеоперационной боли и частоты осложнений при лапароскопической технике, были гетерогенными. Например, по данным Шведского регистра боль- i ных ПГ, включающего 150 514 пациентов, прооперированных в период 1998-2009 гг., лапароскопическая i техника являлась фактором риска развития послеоперационных осложнений (OR = 1,35; 95% ДИ: 1,24-1,47) наряду с возрастом старше 65 лет (OR = 1,26; 95% ДИ: 1,211,31) и продолжительностью операции более 50 мин i (OR = 1,27; 95% ДИ: 1,22-1,33) [49]. В другом метаанализе i 2019 г. (16 РКИ - 51 037 пациентов) сравнение открытой методики герниопластики с TAPP, TEP и rTAPP показало сопоставимость результатов лечения, правда, в краткосрочной перспективе [50].

В то же время несколько крупных обзоров показа- i ли, что лапароскопическая герниопластика ПГ снижает i риск формирования острой и хронической послеопе- i

рационной боли и сокращает время нетрудоспособности пациентов [51, 52]. В 2019 г. опубликовано исследование регистра 15-летнего наблюдения за 57 906 пациентами, которым выполнялась пластика Лихтенштейна или лапароскопическая герниопластика (TEP, totally extraperitoneal или TAPP, transabdominal preperitoneal). При открытой операции результаты оказались хуже обеих закрытых: чаще встречались послеоперационные осложнения, рецидивы заболевания, боль в покое и при нагрузке [53]. И, наконец, крупный метаанализ, опубликованный в 2021 г. (35 РКИ - 7777 пациентов), также продемонстрировал преимущества лапароскопической техники перед открытой операцией в отношении послеоперационной хронической боли (TAPP vs пластика Лихтенштейна (RR (relative risk, относительный риск) -0,36; 95% ДИ: 0,15-0,81) и TEP vs пластика Лихтенштейна (RR = 0,36; 95% ДИ: 0,21-0,54) и времени нетрудоспособности (соответственно WMD = -3,3, 95% ДИ: от -4,9 до -1,8; WMD = -3,6, 95% ДИ: от -4,9 до -2,4) [54].

Лапароскопическая техника имеет некоторые преимущества при лечении рецидивирующих ПГ. Метаанализ 2020 г. (10 РКИ - 1017 пациентов), сравнивая открытую и лапароскопическую техники герниопластики рецидивирующих ПГ, не выявил между ними существенных различий в частоте рецидивов (p = 0,23; OR = 0,74; 95% ДИ: 0,45-1,21), гематом (p = 0,47; OR = 0,71; 95% ДИ: 0,28-1,79), послеоперационной задержке мочи (p = 0,94; OR = 0,97; 95% ДИ: 0,46-2,07) и острой послеоперационной боли (p = 0,71; OR = 0,74; 95% ДИ: 0,14-3,76). В то же время при лапароскопической герниопластике частота инфицирования послеоперационной раны была ниже (p = 0,02; OR = 0,28; 95% ДИ: 0,10-0,81), а продолжительность госпитализации - меньше (p < 0,0001; MD = -3,65; 95% ДИ: от -4,76 до -2,53). Единственное, в чём проигрывала лапароскопическая техника, - это время выполнении оперативного вмешательства (p = 0,0002; MD = 20,30; 95% ДИ: 9,60-31,01) [55].

Учитывая накопленный научный опыт, современные подходы к выбору лапароскопического способа коррекции ПГ основываются в первую очередь на умении хирурга и техническом оснащении больницы. HerniaSurge Group (2018) рекомендует выполнять лапароскопическую пластику у пациентов мужского пола с первичной односторонней ПГ при условии, что её будет делать опытный хирург [1].

При лапароскопической коррекции ПГ существует две конкурирующие методики: TAPP (transabdominal preperitoneal), выполняющаяся через брюшную полость, и TEP (total extraperitoneal) - внебрюшинная протезирующая герниопластика. Несколько крупных метаанализов, сравнивающих ТАРР и ТЕР, показали, что обе операции сопоставимы по частоте рецидивов, уровню послеоперационной боли и скорости восстановления трудоспособности. Первым из них был обзор Cochrane 2005 г., показавший в 8 исследованиях низкого качества, что операция ТАРР была ассоциирована с висцеральной травмой и грыжей участков введения портов, тогда как ТЕР сопровождалась большей частотой конверсий [56]. Частота гематом, травмы сосудистого пучка и инфицирова-

ния были одинаково низкими. Тем не менее, низкое качество РКИ, включённых в обзор, не позволило сделать ' однозначный вывод о преимуществах каждого из мето- i дов. Два метаанализа - 2012 г. (7 РКИ - 516 пациентов) < и 2015 г. (10 РКИ - 1047 пациентов) - не выявили ника- ! ких существенных преимуществ у сравниваемых методик, однако в обоих случаях авторы подчёркивали бо- i лее высокую техническую сложность и стоимость ТЕР [57, 58]. И наконец метаанализ 2021 г. (15 РКИ - 1359 па- i циентов) подтвердил отсутствие различий в исходах ме- | тодик ТАРР и ТЕР: объединённый OR рецидива ПГ соста- ; вил 0,83 (95% ДИ: 0,35-1,96), объединённый OR хрониче- ' ской боли - 1,51 (95% ДИ: 0,54-4,22) [59]. I Следует также подчеркнуть, что оценка послеопе- < рационной боли, которую используют в качестве кри- ( терия эффективности герниопластики практически все I исследования, несмотря на кажущуюся простоту, явля- i ется довольно сложной задачей. Феномен неверной интерпретации уровня послеоперационной боли хорошо i показан в работе H. Niebuhr et al. (2018) [60]. Считается, j что хроническая послеоперационная боль после гер-ниопластики встречается примерно у 10-12 % больных. Анализ 20 004 пациентов из регистра больных ПГ и про- | оперированных методикой TAPP показал, что уровень боли в значительной степени зависел от более молодого i возраста, наличия болевого синдрома до операции, раз- < мера грыжевого дефекта и высокого ИМТ. Иными слова- I ми, восприятие боли индивидуально и зависит от мно- i жества факторов, которые сложно учитывать при РКИ. i В результате проведённого анализа HerniaSurge | Group (2018) утверждает, что основополагающими фак- i торами, влияющими на выбор метода лапароскопиче- i ской пластики (ТЕР или ТАРР), должны являться навык < и опыт оперирующего хирурга [1].

Выбор способа фиксации сетчатого протеза как при открытых, так и при лапароскопических операциях напрямую влияет на результат герниопласти-ки и поэтому остаётся весьма спорным. Сегодня в арсе- < нале врача имеются различные методы фиксации сет- < чатого импланта: кнопки, скобы, самофиксирующиеся < сетки, фибриновые герметики, биологические и синтетические клеи и швы. Основная проблема фикса- I ции протеза заключается в соблюдении баланса меж- i ду степенью его фиксации и риском травмы окружаю- i щих тканей и нервов в результате их ущемления проте- i зом [2]. Недостаточная фиксация протеза ведёт к реци- I диву, а травма окружающих тканей увеличивает частоту I mash-ассоциированных осложнений - миграцию протеза, развитие спаек, эрозий, хронической боли и инфици- i рования [61, 62]. I

При выполнении открытой операции Лихтенштейна HerniaSurge Group (2018), основываясь на результа- < тах 8 систематических обзоров, не отдаёт предпочтение < ни одному из методов фиксации, однако подчёркива- ( ет, что бесшовные методики сопровождаются меньшей i частотой послеоперационной боли [1]. Схожие резуль- ( таты были воспроизведены позднее, например, обзор S. van Steensel et al. (2019 г, 23 РКИ - 5190 пациентов) по- < казал, что по сравнению со швами адгезионные и само- i

захватывающие методы фиксации были связаны со значительно более низким баллом по визуальной аналоговой шкале боли через 1 неделю (MD = -0,49; 95% ДИ: от -0,81 до -0,17; p = 0,003) и через 1 месяц (MD = -0,31; 95% ДИ: от -0,58 до -0,04; p = 0,02) после операции [40].

В метаанализе 2018 г. (13 РКИ - 2375 пациентов) сравнивались исходы фиксации импланта при операции Лихтенштейна при помощи швов и различных вариантов клея биологического и синтетического происхождения [63]. Применение клея для фиксации протеза сопровождалось снижением уровня хронической боли (биологический клей по сравнению со швами: OR = 0,41; 95% ДИ: 0,19-0,90), частотой образования гематом (синтетический клей по сравнению с швами: OR = 0,56; 95% ДИ: 0,34-0,95), меньшим временем выполнения фиксации (MD = -4,60 мин; 95% ДИ: от -7,60 до -1,60), и частота рецидивов ПГ при этом не различалась.

Следует отметить, что на эффективность фиксации протеза могут повлиять множество факторов, наиболее значимым из которых является толщина сетчатого импланта. Этот феномен был продемонстрирован в обзоре Cochrane 2017 г. (12 РКИ - 1932 пациентов), в котором сравнивалась фиксация сетки при операции Лихтенштейна с помощью швов и клея [64]. Первоначальный анализ выявил, что при использовании клея послеоперационная хроническая боль уменьшалась на 37 % (OR = 0,63; 95% ДИ: 0,44-0,91). Однако ранжирование пациентов на группы в зависимости от толщины сетчатого импланта показало, что снижение частоты послеоперационной боли наблюдалось только при использовании толстой сетки (OR = 0,38; 95% ДИ: 0,17-0,82), тогда как при использовании тонкой сетки положительный эффект был незначительным (OR = 0,77; 95% ДИ: 0,50-1,17).

В целом многие исследователи признают, что бесшовные методики фиксации протеза обладают большим потенциалом, и уже сейчас проходят несколько крупных исследований, оценивающие эффективность биологического и синтетического клея последнего поколения [65, 66]. Вопрос о том, какой клей использовать, пока остаётся открытым. Биологический клей создан на основе человеческого фибриногена и тромбина (Tissel® или Tissucol® (Baxter Healthcare, США)). При активации хлоридом кальция он превращается в прочную волокнистую матрицу из фибрина. Синтетический клей создан на основе цианакрилата (Dermabond® (Ethicon, США), SurgiSeal™ (Adhezion Biomedical, США), Histoacryl® (B. Braun Medical, Германия), Glubran® (GEM Srl, Италия)) и др. Метаанализ 11 РКИ (2020), сравнивая эффективность синтетического и биологического клея при фиксации сетки с методикой фиксации швами, показал преимущество клеевой технологии фиксации по таким показателям, как послеоперационная боль, частота рецидивов, стоимость, частота послеоперационных осложнений, - к сожалению, без сравнения синтетического и биологического клея между собой. В то же время адгезионная прочность фи-бринового клея составляет 64,3 Н, а у цианоакрилатов -105,4 Н, что потенциально даёт преимущество синтетической технологии, однако для клинического подтверждения данного факта нужны дальнейшие исследования [67]

Вопрос целесообразности применения бесшовных технологий фиксации протеза при больших грыжевых дефектах пока остаётся открытым.

Сравнение исходов лапароскопической герниопластики не выявило преимуществ при фиксации сетчатых протезов, поэтому Международное руководство по лечению паховых грыж HerniaSurge Group не рекомендует фиксировать протез практически при всех видах ПГ [1]. Рекомендация фиксировать протез при наличии крупных медиальных дефектов является консенсусом и основывается на мнении экспертов, пока не будут получены убедительные доказательства. Риск рецидива ПГ при фиксации протеза и без фиксации оценивался в нескольких крупных систематических обзорах, и все они подтвердили отсутствие существенных различий в исходах при выполнении этих двух методик [68]. Например, метаанализ 2019 г. (10 РКИ - 1099 пациентов), сравнивая исходы герниопластики ТЕР с фиксацией и без фиксации протеза, не выявил различий в отношении частоты конверсии, сроков госпитализации, частоты рецидивов и осложнений. В то же время в группе без фиксации время операции было меньше (WMD = -2,36 мин; p = 0,0006) и отмечалась меньшая послеоперационная боль (WMD = -0,44; p = 0,04) [69].

В заключение остановимся на вопросах организации хирургической помощи больным с ПГ в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ). Во время пика заболеваемости SARS-CoV-2 здравоохранение многих стран было вынуждено работать в условиях ограниченных ресурсов, что в первую очередь негативно сказалось на плановой помощи хирургическим больным. Повсеместной сложностью плановой хирургической помощи в условиях пандемии НКИ, которая описана в литературе, являлся дефицит анестезиологов, оборудования для проведения наркоза и медицинского персонала [70]. Поэтому Европейское общество герниологов (EHS, European Hernia Society) (2020) рекомендует в условиях пандемии отложить плановую стационарную и амбулаторную хирургическую помощь пациентам, нуждающимся в герниопластике, при отсутствии у них осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства [71].

Финансирование

Статья не имела финансирования.

Конфликт интересов

Авторы данной статьи сообщают об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018; 22(1): 1-165. doi: 10.1007/ s10029-017-1668-x

2. Михин И.В., Поляков А.А., Косивцов О.А., Рясков Л.А. Эндовидеохирургия и лапароскопия - новый виток эволюции оперативного лечения паховых грыж. Хирургия.

Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 3(1): 121-128. doi: 10.17116/ hirurgia2019031121

3. Sazhin A, Zolotukhin I, Seliverstov E, Nikishkov A, Shevts-ov Y, Andriyashkin A, et al. Prevalence and risk factors for abdominal wall hernia in the general Russian population. Hernia. 2019; 23(6): 1237-1242. doi: 10.1007/s10029-019-01971-3

4. Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin hernias in women -A review of the literature. Front Surg. 2019; 6: 4. doi: 10.3389/ fsurg.2019.00004

5. Köckerling F, Heine T, Adolf D, Zarras K, Weyhe D, Lammers B, et al. Trends in emergent groin hernia repair - An analysis from the Herniamed Registry. Front Surg. 2021; 8: 655755. doi: 10.3389/fsurg.2021.655755

6. Amato G, Agrusa A, Rodolico V, Puleio R, Di Buono G, Amo-deo S, et al. Combined inguinal hernia in the elderly. Portraying the progression of hernia disease. Int J Surg. 2016; 33(1): S20-S29. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.05.055

7. Wang K, Tan SS, Xiao Y, Wang Z, Peng C, Pang W, et al. Characteristics and treatments for pediatric ordinary and incarcerated inguinal hernia based on gender: 12-year experiences from a single center. BMC Surg. 2021; 21 (1): 67. doi: 10.1186/s12893-020-01039-5

8. Fukushima K, Yokoyama T, Miwa S, Motoyama H, Arai T, Kitagawa N, et al. Impact of age on groin hernia profiles observed during laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair. Surg Endosc. 2019; 33(8): 2602-2611. doi: 10.1007/s00464-018-6556-7

9. de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, et al. Risk factors for inguinal hernia in middle-aged and elderly men: Results from the Rotterdam Study. Surgery. 2015; 157(3): 540-546. doi: 10.1016/j.surg.2014.09.029

10. Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Etiology of inguinal hernias: A comprehensive review. Front Surg. 2017; 4: 52. doi: 10.3389/fsurg.2017.00052

11. Zendejas B, Ramirez T, Jones T, Kuchena A, Ali SM, Hernan-dez-Irizarry R, et al. Incidence of inguinal hernia repairs in Olmsted County, MN: a population-based study. Ann Surg. 2013; 257(3): 520-526. doi: 10.1097/SLA.0b013e31826d41c6

12. Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. The inheritance of groin hernia: a systematic review. Hernia. 2013; 17(2): 183-189. doi: 10.1007/s10029-013-1060-4

13. Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Familial clustering and risk of groin hernia in children. BJS Open. 2017; 1(2): 46-49. doi: 10.1002/bjs5.8

14. Kuijer PPFM, Hondebrink D, Hulshof CTJ, van der Molen HF. Work-relatedness of inguinal hernia: a systematic review including meta-analysis and GRADE. Hernia. 2020; 24(5): 943-950. doi: 10.1007/s10029-020-02236-0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15. Vad MV, Frost P, Rosenberg J, Andersen JH, Svend-sen SW. Inguinal hernia repair among men in relation to occupational mechanical exposures and lifestyle factors: A longitudinal study. Occup Environ Med. 2017; 74(11): 769-775. doi: 10.1136/ oemed-2016-104160

16. Li J, Zhang X, Sun Q, Li W, Yu A, Fu H, et al. Circulating matrix metalloproteinases and procollagen propeptides in inguinal hernia. Hernia. 2018; 22(3): 541-547. doi: 10.1007/s10029-018-1751-y

17. Koruth S, Narayanaswamy Chetty YV. Hernias - Is it a primary defect or a systemic disorder? Role of collagen III in all hernias - A case control study. Ann Med Surg (Lond). 2017; 19: 37-40. doi: 10.1016/j.amsu.2017.05.012

18. Miyajima A. Inseparable interaction of the prostate and inguinal hernia. IntJ Urol. 2018; 25(7): 644-648. doi: 10.1111/iju.13717

19. Nilsson H, Stranne J, Stattin P, Nordin P. Incidence of groin hernia repair after radical prostatectomy. Ann Surg. 2014; 259(6): 1223-1227. doi: 10.1097/sla.0b013e3182975c88

20. Fridriksson JÖ, Folkvaljon Y, Lundström KJ, Robinson D, Carlsson S, Stattin P. Long-term adverse effects after retropubic and robot-assisted radical prostatectomy. Nationwide, population-based study. J Surg Oncol. 2017; 116(4): 500-506. doi: 10.1002/ jso.24687

21. Melwani R, Malik SJ, Arija D, Sial I, Bajaj AK, Anwar A, et al. Body mass index and inguinal hernia: An observational study focusing on the association of inguinal hernia with body mass index. Cureus. 2020; 12(11): e11426. doi: 10.7759/cureus.11426

22. Rosemar A, Angeräs U, Rosengren A. Body mass index and groin hernia: A 34-year follow-up study in Swedish men. Ann Surg. 2008; 247(6): 1064-1068. doi: 10.1097/ sla.0b013e31816b4399

23. Zendejas B, Hernandez-Irizarry R, Ramirez T, Lohse CM, Grossardt BR, Farley DR. Relationship between body mass index and the incidence of inguinal hernia repairs: A population-based study in Olmsted County, MN. Hernia. 2014; 18(2): 283-288. doi: 10.1007/s10029-013-1185-5

24. Vasileff WK, Nekhline M, Kolowich PA, Talpos GB, Eyler WR, van Holsbeeck M. Inguinal hernia in athletes: Role of dynamic ultrasound. Sports Health. 2017; 9(5): 414-421. doi: 10.1177/1941738117717009

25. de Goede B, Wijsmuller AR, van Ramshorst GH, van Kempen BJ, Hop WCJ, Klitsie PJ, et al. Watchful waiting versus surgery of mildly symptomatic or asymptomatic inguinal hernia in men aged 50 years and older: A randomized controlled trial. Ann Surg. 2018; 267(1): 42-49. doi: 10.1097/SLA.0000000000002243

26. Gong W, Li J. Operation versus watchful waiting in asymptomatic or minimally symptomatic inguinal hernias: The metaanalysis results of randomized controlled trials. Int J Surg. 2018; 52: 120-125. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.02.030

27. Jorgensen SG, Öberg S, Rosenberg J. Treatment of longstanding groin pain: A systematic review. Hernia. 2019; 23(6): 1035-1044. doi: 10.1007/s10029-019-01919-7

28. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias. Surg Endosc. 2020; 34(6): 2359-2377. doi: 10.1007/s00464-020-07516-5

29. Lorenz R, Arlt G, Conze J, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, et al. Shouldice standard 2020: review of the current literature and results of an international consensus meeting. Hernia. 2021. doi: 10.1007/s10029-020-02365-6

30. Köckerling F, Koch A, Adolf D, Keller T, Lorenz R, Fortelny RH, et al. Has Shouldice repair in a selected group of patients with inguinal hernia comparable results to Lichtenstein, TEP and TAPP techniques? World J Surg. 2018; 42(7): 2001-2010. doi: 10.1007/s00268-017-4433-5

31. Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N, et al. Shouldice technique versus other open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2012(4): CD001543. doi: 10.1002/14651858.cd001543.pub3

32. Bracale U, Melillo P, Piaggio D, Pecchia L, Cuccurullo D, Milone M, et al. Is Shouldice the best NON-MESH inguinal hernia repair technique? A systematic review and network metanalysis

of randomized controlled trials comparing Shouldice and Desarda. Int J Surg. 2019; 62: 12-21. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.01.001

33. Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E, et al. Mesh versus non-mesh for inguinal and femoral hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 9(9): CD011517. doi: 10.1002/14651858.cd011517.pub2

34. Ahmad MH, Pathak S, Clement KD, Aly EH. Meta-analysis of the use of sterilized mosquito net mesh for inguinal hernia repair in less economically developed countries. BJS Open. 2019; 3(4): 429-435 doi: 10.1002/bjs5.50147

35. Reinpold W, Chen D. Die evidenzbasierte Lichtenstein-Technik [Evidence-based Lichtenstein technique]. Chirurg. 2017; 88(4): 296-302. doi: 10.1007/s00104-017-0402-7

36. Shi YH, Xiao DS, Dai LB, Fang Q. Comparison of the effect of mesh-plug, Lichtenstein, transabdominal preperitoneal, and totally extraperitoneal hernia repair: A network meta-analysis. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020; 66(5): 687-691. doi: 10.1590/18069282.66.5.687

37. Decker E, Currie A, Baig MK. Prolene hernia system versus Lichtenstein repair for inguinal hernia: A meta-analysis. Hernia. 2019; 23(3): 541-546. doi: 10.1007/s10029-019-01897-w

38. Ran K, Wang X, Zhao Y. Open tensionless repair techniques for inguinal hernia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hernia. 2020; 24(4): 733-745. doi: 10.1007/s10029-019-02106-4

39. Ripetti V, La Vaccara V, Greco S, Bono F, Valeri S, Coppola R. Randomised trial comparing Lichtenstein vs Trabucco vs Valenti techniques in inguinal hernia repair. Hernia. 2014; 18: 205-212. doi: 10.1007/s10029-013-1089-4

40. van Steensel S, van Vugt LK, Al Omar AK, Mommers EHH, Breukink SO, Stassen LPS, et al. Meta-analysis of postoperative pain using non-sutured or sutured single-layer open mesh repair for inguinal hernia. BJS Open. 2019; 3(3): 260-273. doi: 10.1002/ bjs5.50139

41. Nyhus LM, Stevenson JKHH. Preperitoneal herniorrhaphy: A preliminary report in fifty patients. West J Surg Obstet. 1959; 67: 48-54. doi: 10.1007/s00464-011-1698-x

42. Willaert W, Berrevoet F, De Bacquer D, Rogiers X, Troisi R. Open preperitoneal techniques versus Lichtenstein repair for inguinal hernia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 4: 1-28. doi: 10.1002/14651858.cd008034

43. Sajid MS, Craciunas L, Singh KK, Sains P, Baig MK. Open transinguinal preperitoneal mesh repair of inguinal hernia: A targeted systematic review and meta-analysis of published randomized controlled trials. Gastroenterol Rep (Oxf). 2013; 1(2): 127-37. doi: 10.1093/gastro/got002

44. Bökkerink WJV, Koning GG, Malagic D, van Hout L, van Laarhoven CJHM, Vriens PWHE. Long-term results from a randomized comparison of open transinguinal preperitoneal hernia repair and the Lichtenstein method (TULIP trial). Br J Surg. 2019; 106(7): 856-861. doi: 10.1002/bjs.11178

45. ZwolsTLR, Slagter N, Veeger NJGM, Möllers MJW, Hess DA, Jutte E, et al. Transrectus sheath pre-peritoneal (TREPP) procedure versus totally extraperitoneal (TEP) procedure and Lichtenstein technique: A propensity-score-matched analysis in Dutch high-volume regional hospitals. Hernia. 2020. doi: 10.1007/s10029-020-02291-7

46. Seving B, Damburaci N, Güner M, Karahan Ö. Comparison of early and long term outcomes of open Lichtenstein repair and totally extraperitoneal herniorrhaphy for primary inguinal hernias. Turk J Med Sci. 2019; 49(1): 38-41. doi: 10.3906/sag-1803-94

47. Kushwaha JK, Enny LE, Anand A, Sonkar AA, Kumar A, 1 Pahwa HS. A prospective randomized controlled trial compar- i ing quality of life following endoscopic totally extraperitoneal (TEP) versus open Stoppa inguinal hernioplasty. Surg Lapa- i rose Endosc Percutan Tech. 2017; 27(4): 257-261. doi: 10.1097/ , SLE.0000000000000450 i

48. McCormack K, Scott N, Go PM, Ross SJ, Grant A. Lapa- i roscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD001785. I doi: 10.1002/14651858.cd001785 I

49. Köckerling F. Data and outcome of inguinal hernia repair i in hernia registers - A review of the literature. InnovSurg Sci. 2017; 2(2): 69-79. doi: 10.1515/iss-2016-0206

50. Aiolfi A, Cavalli M, Micheletto G, Lombardo F, Bonitta G, ; Morlacchi A, et al. Primary inguinal hernia: systematic review ' and Bayesian network meta-analysis comparing open, laparoscopic | transabdominal preperitoneal, totally extraperitoneal, and robotic i preperitoneal repair. Hernia. 2019; 23(3): 473-484. doi: 10.1007/ s10029-019-01964-2 1

51. Lyu Y, Cheng Y, Wang B, Du W, Xu Y. Comparison of endo- i scopic surgery and Lichtenstein repair for treatment of inguinal hernias: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020; 99(6): e19134. doi: 10.1097/MD.0000000000019134 1

52. Wolfgang R. Risk factors of chronic pain after inguinal , hernia repair: A systematic review. Innov Surg Sci. 2017; 2(2): 61-68. i doi: 10.1515/iss-2017-0017 i

53. Köckerling F, Simons M. Current concepts of inguinal hernia repair. ViscMed. 2018; 34(2): 145-150. doi: 10.1159/000487278 I

54. Aiolfi A, Cavalli M, Del Ferraro S, Manfredini L, Bonitta G, i Bruni PG, et al. Treatment of inguinal hernia: Systematic review i and updated network meta-analysis of randomized controlled i trials. Ann Surg. 2021. doi: 10.1097/SLA.0000000000004735

55. Yang C, Deng S. Laparoscopic versus open mesh repair 1 for the treatment of recurrent inguinal hernia: A systematic re- i view and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2020; 9(3): 1164-1173. doi: 10.21037/apm-20-968

56. Wake BL, McCormack K, Fraser C, Vale L, Perez J, Grant AM. i Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004703. doi: 10.1002/14651858. < cd004703.pub2

57. Antoniou SA, Antoniou GA, Bartsch DK, Fendrich V, 1 Koch OO, Pointner R, et al. Transabdominal preperitoneal versus totally extraperitoneal repair of inguinal hernia: A meta-analysis

of randomized studies. Am J Surg. 2013; 206(2): 245-252.e1. ! doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.10.041 i

58. Wei FX, Zhang YC, Han W, Zhang YL, Shao Y, Ni R. i Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus totally extraperitoneal (TEP) for laparoscopic hernia repair: A meta-analysis. Surg I Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015; 25(5): 375-383. doi: 10.1097/ 1 sle.0000000000000123 1

59. Aiolfi A, Cavalli M, Del Ferraro S, Manfredini L, Lombardo F, : Bonitta G, et al. Total extraperitoneal (TEP) versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty: Systematic review and trial sequential analysis of randomized controlled trials. I Hernia. 2021. doi: 10.1007/s10029-021-02407-7

60. Niebuhr H, Wegner F, Hukauf M, Lechner M, Fortelny R, Bittner R, et al. What are the influencing factors for chronic pain I following TAPP inguinal hernia repair: An analysis of 20,004 patients :

from the Herniamed Registry. Surg Endosc. 2018; 32(4): 1971-1983. doi: 10.1007/s00464-017-5893-2

61. Эйзенах И.А., Короткевич О.С., Мозес В.Г., Власова В.В. Осложнения при хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин установкой полипропиленовых субуретральных петель различными способами. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 2: 277-280.

62. Эйзенах И.А., Бакарев М.А., Лапий Г.А., Бондарев О.И., Мозес В.Г., Мозес К.Б. Исследование тканевой реакции стенки влагалища на имплантированные полипропиленовые протезы. Медицина в Кузбассе. 2020; 2: 13-19. doi: 10.24411/2687-00532020-10012

63. Lin H, Zhuang Z, Ma T, Sun X, Huang X, Li Y. A metaanalysis of randomized control trials assessing mesh fixation with glue versus suture in Lichtenstein inguinal hernia repair. Medicine (Baltimore). 2018; 97(14): e0227. doi: 10.1097/ md.0000000000010227

64. Sun P, Cheng X, Deng S, Hu Q, Sun Y, Zheng Q. Mesh fixation with glue versus suture for chronic pain and recurrence in Lichtenstein inguinal hernioplasty. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 2(2): CD010814. doi: 10.1002/14651858.cd010814.pub2

65. Wei K, Lu C, Ge L, Pan B, Yang H, Tian J, et al. Different types of mesh fixation for laparoscopic repair of inguinal hernia: A protocol for systematic review and network meta-analysis with randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018; 97(16): e0423. doi: 10.1097/md.0000000000010423

66. Techapongsatorn S, Tansawet A, Kasetsermwiriya W, Pattanaprateep O, Thakkinstian A. Mesh fixation technique for inguinal hernia repair: Protocol for an umbrella review with integrated and updated network meta-analysis. BMJ Open. 2019; 9(10): e031742. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031742

67. Ibrahim SR, Ward PJ. Tissue adhesives for hernia mesh fixation: A literature review. Cureus. 2020; 12(9): e10494. doi: 10.7759/ cureus.10494

68. Sajid MS, Ladwa N, Kalra L, McFall M, Baig MK, Sains P. A meta-analysis examining the use of tacker mesh fixation versus glue mesh fixation in laparoscopic inguinal hernia repair. Am J Surg. 2013; 206(1): 103-111. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.09.003

69. Lo CW, Tsai YC, Yang SS, Hsieh CH, Chang SJ. Comparison of short- to mid-term efficacy of nonfixation and permanent tack fixation in laparoscopic total extraperitoneal hernia repair: A systematic review and meta-analysis. Ci Ji YiXueZaZhi. 2019; 31(4): 244-253. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_47_18

70. Francis N, Dort J, Cho E, Feldman L, Keller D, Lim R, et al. SAGES and EAES recommendations for minimally invasive surgery during COVID-19 pandemic. Surg Endosc. 2020; 34(6): 2327-2331. doi: 10.1007/s00464-020-07565-w

71. Stabilini C, East B, Fortelny R, Gillion JF, Lorenz R, Montgomery A, et al. European Hernia Society (EHS) guidance for the management of adult patients with a hernia during the COVID-19 pandemic. Hernia. 2020; 24(5): 977-983. doi: 10.1007/ s10029-020-02212-8

REFERENCES