CC BY
15
УДК 616-053.9
Н.И. БЕЙЛИНА, P.M. ГАЗИЗОВ, А.О. ПОЗДНЯК
Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Падения в гериатрической практике: состояние проблемы и пути ее решения (обзор литературы и актуальных клинических рекомендаций)
Контактная информация:
Бейлина Наталья Ильинична — к.м.н., доцент кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, тел.: +7-905-023-66-45, e-mail: nataliabeylina@mail.ru
Организация медицинского и социального обеспечения лиц пожилого и старческого возраста является важной задачей, стоящей перед государством. Работа с гериатрическими пациентами направлена на улучшение качества их жизни, предотвращение утраты ими автономности и преждевременной смерти. Анатомо-физиологические особенности лиц пожилого и старческого возраста, возраст-ассоциированные состояния и заболевания, полиморбидность и использование медикаментозной терапии могут приводить к учащению случаев падений и переломов среди лиц позднего возраста. Падения и связанные с ними переломы снижают качество жизни, десоциализируют пациентов и могут становиться причиной преждевременной смерти. Поэтому при оказании медицинской помощи важно выявлять риски падений и корректировать состояния, которые могут приводить к падениям и переломам. В статье приведен обзор отечественной и зарубежной литературы, а также актуальных клинических рекомендаций по профилактике, диагностике падений. Ключевые слова: падения, гериатрия, профилактика, диагностика, реабилитация.
(Для цитирования: Бейлина Н.И., Газизов Р.М., Поздняк А.О. Падения в гериатрической практике: состояние проблемы и пути ее решения (обзор литературы и актуальных клинических рекомендаций). Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 7, С. 100-104)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-7-100-104
N.I. BEILINA, R.M. GAZIZOV, A.O. POZDNYAK
Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan
Falls in geriatric practice: state of the problem and ways to solve it (review of literature and current clinical recommendations)
Contact details:
Beilina N.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Therapy, Geriatrics and Family Medicine Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-905-023-66-45, e-mail: nataliabeylina@mail.ru
The organization of medical and social provision for the elderly and senile is an important task of the state. Working with geriatric patients is aimed at improving their quality of life, preventing their loss of autonomy and premature death. Anatomical and physiological features of elderly and senile people, age-associated conditions and diseases, polymorbidity and the use of drug therapy can lead to an increased number of falls and fractures among people of advanced age. Falls and related fractures reduce the quality of life, desocialize patients and can cause premature death. Therefore, when providing medical care, it is important to identify the risks of falls and correct the conditions that can lead to falls and fractures. The article provides an overview of the Russian and foreign literature, as well as current clinical recommendations for the prevention and diagnosis of falls. Key words: falls, geriatrics, prevention, diagnosis, rehabilitation.
(For citation: Beilina N.I., Gazizov R.M., Pozdnyak A.O. Falls in geriatric practice: state of the problem and ways to solve it (review of literature and current clinical recommendations). Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 7, P. 100-104)
М. 20, № 7. 2022
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 101
Во всем мире и в Российской Федерации в последние годы отмечается устойчивая тенденция к постарению населения. Так, к 2035 г. прогнозируемая продолжительность жизни в России увеличится и составит приблизительно 77 лет. Изменится удельный вес лиц пожилого возраста среди всего населения нашей страны: к 2050 г. доля людей 50 лет и старше увеличится до 56%, 70 лет и старше — до 20% [1, 2]. Выделение возрастных пациентов в особую группу обусловлено наличием у них анатомо-физиологических особенностей, возраст-ассоцииро-ванных синдромов, состояний, а также полиморбид-ности, что отрицательно сказывается на качестве жизни, повышает риски развития функциональных нарушений, утрату автономности и риск смерти. В данной ситуации остро стоят вопросы организации медицинского и социального обеспечения гериатрических пациентов.
Одной из важных проблем гериатрии являются падения [3, 4]. Под падением понимают несчастный случай, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне [5-7]. В определении, данном Общественной организацией «Российская ассоциация по остеопорозу» и Российской ассоциации геронтологов и гериатров в клинических рекомендациях «Падения и переломы у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020), уточняется, что в определении «падения как происшествия» не рассматриваются случаи, являющиеся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка [8, 9].
Падения в гериатрической практике широко распространены, на что указывают данные отечественной и зарубежной литературы. Есть сведения, что у 33% лиц старше 65 лет имеются в анамнезе падения, при этом половина из них падают более одного раза в год [10]. Ткачева О.Н. и др. (2021) указывают, что частота падений увеличивается с возрастом, так, у пациентов 65 лет она составляет 30%, среди 80 лет и старше доходит до 50% [9].
Последствия падений у гериатрических пациентов, по сравнению с более молодыми лицами, драматичнее как в медицинском аспекте (переломы, необходимость длительной иммобилизации, повышенные риски развития тромбоэмболических осложнений, пневмоний, пролежней), так и социальном (боязнь повторного падения, снижение / утрата социальной активности, дезадаптация). Примерно 10-15% падений приводят к серьезным повреждениям, таким как травмы головы или перелом бедра, 20-30% получают повреждения, приводящие к снижению мобильности и функционального статуса [8, 9, 11, 12].
Повреждения, полученные при падениях, являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких, при этом падения являются причиной 2/3 этих смертельных травм [13]. В России падения стоят на втором месте по значимости среди причин смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Самая высокая распространенность таких падений наблюдается среди людей в возрасте 65 лет и старше [5].
Падения, особенно с травмами, у лиц преклонного возраста происходят на фоне полиморбид-ности (остеопороза, снижения зрения, нарушения координации движений, анемии, нарушений ритма и пр.), приема большого количества фармпрепара-
тов, приводящих к ортостатической гипотонии, усугубляющих остеопороз и прочее [14-16].
В отечественной литературе можно найти статистические данные, иллюстрирующие ситуацию с падениями. Так, в исследовании Скрипниковой И.А. (2014) приведены следующие цифры: количество заболеваний у пациентов, перенесших падение в стационаре, составило 8,9 ± 2,6 у мужчин; 8,5 ± 2,2 у женщин; у этих пациентов также отмечалась поли-прагмазия(9,4±1,9у мужчин;9,6 ±2,7 у женщин)[3]. В работах ряда авторов рассмотрен «вклад» ведущих заболеваний и состояний, которые могут приводить к падениям. Одно из них — остеопороз — широко распространено среди наших соотечественников: у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше [17]. По прогнозам к 2035 г. общее число переломов на фоне остеопороза увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год [18], и лица пожилого возраста составляют группу риска по падениям / переломам, ассоциированным с осте-опорозом. Нельзя также игнорировать риск падений на фоне нарушения визуального контроля. Он важен в системе поддержания равновесия, поэтому разнообразные патологии органа зрения (чаще глаукома, катаракта) могут провоцировать падения. К ним нередко приводит и назначение медикаментов для лечения глаукомы из группы р-адреноблокаторов. Среди причин падения, по мнению самих пациентов, выделены: головокружение (42%), потемнение в глазах, затуманивание зрения (34%), слабость в ногах (8%), нарушение походки — «спотыкание» (4%). Дополнительно при медицинском осмотре были выявлены состояния брадикардии в 20% случаев, спутанность сознания — в 20%, гипотонии — в 15% [3].
Диагноз падения устанавливается при наличии двух критериев: установление самого факта падения (в анамнезе или в качестве причины для данного обращения за медицинской помощью, независимо от наличия и тяжести травмы); исключения внешних воздействий (например, нанесение удара другим лицом или транспортным средством), потери сознания (вследствие любой причины — стеноза сонной артерии, стеноза аортального клапана и пр.).
При указании в анамнезе на падение рекомендуется детализировать их количество, обстоятельства, место и время падения, симптомы перед падением (головокружение, сердцебиение, боль в грудной клетке и др.), что происходило во время падения, наличие травм и их тяжесть, наличие страха падений с целью определения риска в дальнейшем и выбора диагностических мероприятий [19].
При физикальном обследовании пациента с риском падений / анамнезом падений следует обратить внимание на состояние опорно-двигательного аппарата (признаки саркопении, деформации позвоночника, изменения коленных и тазобедренных суставов, суставов стоп), состояние сердечно-сосудистой системы (шумы над сонными артериями, областью сердца), ортостатическую реакцию артериального давления, использование вспомогательных средств, состояние зрения и слуха, состояние центральной и периферической нервной системы.
К состояниям, коррекция которых снижает риск падений, относятся анемии, дефицит витамина D, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, синдром мальнутриции, нарушение функции щитовидной железы, электролитные нарушения.
Лабораторные исследования могут помочь в выявлении данных состояний. Рекомендовано определение:
• общий анализ крови с оценкой гемоглобина;
• креатинина сыворотки с расчетом скорости клу-бочковой фильтрации (СКФ) по формуле С^-ЕР1, клиренс креатинина по формуле Кокрофта — Голта;
• оценка функции щитовидной железы (исследование концентрации тТг в сыворотке);
• оценка уровня общего белка и альбумина сыворотки;
• исследование уровня 25-ОН витамина D3 в крови.
При подозрении на падения вследствие синко-
пальных состояний, гипогликемии, инсульта, инфаркта миокарда, эпилептического припадка и т.п., для уточнения связи падений с патологией опорно-двигательного аппарата или центральной и периферической нервной системы, оценки наличия повреждений и травм вследствие падения проводятся необходимые инструментальные диагностические исследования, предусмотренные соответствующими клиническими рекомендациями [20].
Невзирая на немалое количество причин для возникновения падений у лиц пожилого и старческого возраста, они в большинстве случаев предотвратимы, а их профилактика является неотъемлемой частью ведения гериатрического пациента.
Падения в пожилом возрасте — многофакторный синдром, складывающийся из тесного переплетения биологических, поведенческих, средовых и социально-экономических факторов, о некоторых факторах было упомянуто выше. Поэтому, по возможности, при контакте с пожилым человеком медицинские работники стараются выявлять все этиологические факторы, связанные с человеком и окружающей средой [21]. К модифицируемым факторам относится большинство поведенческих, сре-довых факторов, а к немодифицируемым — возраст, пол, раса, изменения, связанные со старением. Рекомендации даются по модифицируемым факторам (обеспечение доступной и безопасной среды, изменения поведения, отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, поддержание нормальной массы тела, физические упражнения) [8].
Индивидуальный план профилактики падений реализует врач, наблюдающий пациента (врач-терапевт участковый, врач общей практики, семейный врач) совместно с врачом-гериатром в случае выявления синдрома старческой астении. При необходимости привлекаются узкие специалисты.
Оценка риска падений обязательна для амбулаторных и госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста.
На амбулаторном приеме задать вопросы:
1. Были ли в течение года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
2. Есть ли неустойчивость при вставании и ходьбе?
3. Боитесь ли Вы падения?
При положительном ответе на один и более вопросов надо провести тест «Встань и иди» [22] для оценки походки, баланса и риска падений.
Для стационарного пациента пожилого и старческого возраста предполагается оценка риска падений по шкале Морсе[23]и скрининггериатрическо-го делирия с использованием шкалы спутанности сознания [24, 25], так как развитие делирия значительно повышает риск падений [26].
Пациентам с высоким риском падений, направленным на консультацию врача-гериатра, проводится многофакторная оценка риска падений при
проведении комплексной гериатрической оценки и разрабатывается индивидуальная программа профилактики падений [19, 27-29].
У всех пациентов нужно проводить тщательный анализ лекарственных назначений на предмет их возможного влияния на риск падений [30-36]. Наиболее часто используемые препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (альфа-адре-ноблокаторы, бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты ангиотензина II, периферические ва-зодилататоры, дигоксин) могут приводить к падениям. Поэтому важно оценивать ортостатическую реакцию артериального давления у всех пациентов пожилого и старческого возраста с целью выявления ортостатической гипотонии как фактора риска падений [37, 38].
Анализ научной литературы по данной проблеме позволяет выделить следующие общие мероприятия первичной профилактики падений:
• Проведение образовательных программ для пациентов.
• Пропаганда физической активности не менее 150 мин в неделю. Включение в комплекс упражнений на тренировку равновесия, мышечной силы и выносливости.
• Ежегодная проверка зрения и его коррекция при необходимости.
• Ежегодная проверка слуха и его коррекция при необходимости.
• Организация и проведение когнитивных тренингов.
• Питание с достаточным содержанием белка (при синдромах старческой астении, мальнутриции, саркопении потребление белка до 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки и нутриционная поддержка при необходимости).
• Организация безопасного быта, в том числе подбор удобной высоты мебели; обеспечение ее устойчивости; установка поручней, особенно в санузле; использование нескользящих напольных покрытий; устранение порогов там, где это возможно; достаточное, но не слишком яркое освещение; контрастные маркировки на лестницах и ступенях. Подбор обуви (каблук до 4,5 см; обувь с задником, обувь с меньшей способностью изгибаться на устойчивой, ровной платформе; использовать стельки с улучшенной текстурой, специализированную ортопедическую обувь), ортезы голеностопного сустава, защиту для бедер из пенного материала.
• Коррекция медикаментозной терапии для минимизации полипрагмазии и исключения приема препаратов, повышающих риск падений (бензоди-азепинов производных, нейролептиков (антипсихо-тиков) и др.)
Индивидуальные рекомендации даются по коррекции выявленной патологии.
Нельзя недооценить роль витамина D в генезе гериатрических синдромов и как фактор риска падений. Пациентам с дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений назначается колекальциферола с или без препаратов кальция [39-44]. Рекомендуемый целевой уровень 25(Он^3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Доза и длительность курса подбираются по исходному уровню витамина D (8000 МЕ в день 4-8 недель внутрь для лечения и 1000-2000 МЕ ежедневно внутрь для поддерживающей терапии).
Vol. 20, № 7. 2022
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 103
Доказана роль хондропротекторов в профилактике падений: хондроитин сульфата в дозе 100-200 мг внутримышечно каждые 48 ч 25-30 инъекций или в пероральной форме 1000 мг/сут. не менее 6 месяцев [45]; глюкозамин 400-600 мг в парентеральной форме каждые 48 ч до нивелирования боли или в пероральной форме в суточной дозе 1500 мг не менее 2-4 месяцев; диацереин 100 мг/сут. от 2 до 4 месяцев [46, 47]; натрия гиалуроната для внутрисуставных и околосуставных инъекций.
Реабилитация пациентов, перенесших падения, проводится с целью повышения уровня физического функционирования, сохранения независимости от посторонней помощи или снижения потребности в уходе. Она может проводиться в условиях реабилитационного центра / отделения или гериатрического отделения после получения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи и должна включать мероприятия по: физической активности, поддержанию пищевого статуса, социальной адаптации, подбору средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде.
Диспансерное наблюдение пациента с высоким риском падений и с синдромом старческой астении осуществляется врачом-гериатром в соответствии с индивидуальным планом ведения. Пациенты с высоким риском падений без старческой астении или с преастенией наблюдаются врачом-терапевтом участковым в соответствии с действующим порядком профилактических осмотров и диспансеризации. При наблюдении за пациентом врач-терапевт участковый оценивает динамику факторов риска падений, проводит мероприятия по их коррекции и оценивает эффективность этих мероприятий [8].
Таким образом, на сегодня может быть выстроена система наблюдения за пациентами пожилого и старческого возраста с целью предотвращения падений и переломов, реабилитации этих пациентов.
Бейлина Н.И.
https://orcid.org/0000-0001-9755-8681
Газизов Р.М.
https://orcid.org/0000-0002-9479-1629
Поздняк А.О.
https://orcid.org/0000-0002-9950-3630
Литература
1. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии в 2010 г. // Остеопороз и остеопатии. — 2011. — № 2. — С. 3-6.
2. Ершов В.Е., Родионова С.С., Кривова А.В. и др Демографические тенденции в борьбе с остеопорозом и его последствиями // РМЖ. — 2019. — № 4. — С. 11-14.
3. Скрипникова И.А. Падения — важный фактор риска переломов: причины и способы профилактики // Consilium medicum. — 2014. — № 6. — С. 28-33.
4. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Розанов А.В. и др. Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста. — М., 2021. — 48 с.
5. Ясенская М.А. Падения у пожилых. Риски падений. Профилактика падений. // Геронтология. — 2018. — Т. 6, № 3. — С. 1-15.
6. Murdoch I., Turpin S., Johnston B. at al. Geriatric Emergencies // John Wiley & Sons. — 2014. — Р. 112.
7. Duffy V., Lightner N. Advances in Human Aspects of Healthcare // AHFE Conference. — 2014. — Р. 574.
8. Падения и переломы у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации РАГГ. — МЗ РФ, 2020. — С. 93
9. Ткачева О.Н., Бабенко И.В., Воробьева Н.М. и др. Современная гериатрия для врачей первичного звена: методическое пособие для врачей первичного звена здравоохранения. — М.: Прометей, 2021. — 172 с.
10. Tinetti M.E. Preventing falls in elderly persons // New England Journal of Medicine. — 2003. —Vol. 348. — Р.42-49.
11. Ильина Е.С., Богова О.Т., Синицина И.И. и др. Падения в стационаре у пациентов старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями и полипрагмазией // Нервно-мышечные болезни. — 2018. — Т. 8, № 3. — С. 19-27.
12. Миронов С.П., Еськин Н.А., Андреева Т.М., и др. Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. — 2019. — № 3. — С. 5-13.
13. Rubenstein L.Z. Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention // Age Ageing. — 2006. — Vol. 35. — Р. 37-41.
14. Ясенская М.А., Андрев Л. Частота, причины и профилактика падений у пожилых в учреждениях долговременного ухода РФ // Социальное обслуживание семей и детей: научно-методический сборник. — 2019. — Вып. 17: Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов трудоспособного возраста. — С. 189-202.
15. Garin N., Olaya B., Moneta M.V. et al. Impact of multimorbidity on disability and quality of life in the Spanish older population // PLoS One. — 2014. — Vol. 9 (11). — P. e111498.
16. Sibley K.M., Voth J., Munce S.E. et al. Chronic disease and falls in community dwelling Canadians over 65 years old: a population-based study exploring associations with number and pattern of chronic conditions // BMC Geriatr. — 2014. — Vol. 14. — P. 22.
17. Евстигнеева Л.П. Немедикаментозные методы лечения остеопороза // Альманах клинической медицины. — 2014. — № 32. — С. 73-79.
18. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю. и др. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24, № 1. — С. 155-168.
19. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the updated American Geriatrics Society. British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons // J Am Geriatr Soc. — 2011. — Vol. 59 (1). — Р. 148-157.
20. Stubbs B., Binnekade T., Eggermont L. et al. Pain and the risk for falls in community-dwelling older adults: systematic review and meta-analysis // Arch Phys Med Rehabil. — 2014. — Vol. 95 (1). — Р. 175-187.e9.
21. Pasquetti P., Apicella P., Magnoni G. Pathogenesis and treatment of falls in elderly// Clin Cases Miner Bone Metab. — 2014. — Vol. 11 (3). — Р. 222-225.
22. Mathias S., Nayak U.S.L., Isaacs. Balance in the elderly patient: The «Get-up and Go» test // Arch Phys Med Rehabil. — 1986. — № 67. — Р. 387.
23. Morse J.M., Morse R.M., Tylko S. Development of a scale to identify the fall-prone patient // Can J Aging. — 1989. — Vol. 8 (4). — Р. 366-377.
24. Inouye S.K., van Dyck C.H., Alessi C.A. at al. Clarifying confusion: the confusion assessment method: a new method for detection of delirium // Ann Intern Med. — 1990. —Vol. 113 (12). — P. 941-948.
25. Wei L., Fearing M., Sternberg E., Inouye S. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage // J Am Geriatr Soc. — 2008. — Vol. 56 (5). — Р. 823-883.
26. Sillner A.Y., Holle C.L., Rudolph J.L. The Overlap Between Falls and Delirium in Hospitalized Older Adults: A Systematic Review // Clin Geriatr Med. — 2019. — Vol. 35 (2). — P. 221-236.
27. Moncada L.V.V., Mire L.G. Preventing Falls in Older Person s// Am Fam Physician. — 2017. — Vol. 96 (4). — Р. 240-247.
28. Kingston P., Jones M., Lally F. et al. Older people and falls: A randomized controlled trial of a health visitor (HV) intervention // Rev Clin Gerontol. — 2001. — Vol. 11. — Р. 209-214.
29. Bloch F., Thibaud M., Tournoux-Facon C. et al. Estimation of the risk factors for falls in the elderly: can meta-analysis provide a valid answer? // Geriatr Gerontol Int. — 2013. — Vol. 13 (2). — Р. 250-263.
30. Montero-Odasso M., Sarquis-Adamson Y., Song H.Y. et al. Polypharmacy, Gait Performance, and Falls in Community-Dwelling Older Adults. Results from the Gait and Brain Study // J Am Geriatr Soc. — 2019. — Vol. 67 (6). — Р. 1182-1188.
31. de Vries M., Seppala L.J., Daams J.G. at al. EUGMS Task and Finish Group on Fall-Risk-Increasing Drugs. Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis: I. Cardiovascular Drugs // J Am Med Dir Assoc. — 2018. — Vol. 19 (4). — Р. 371. e1-371.e9.
32. Seppala L.J., van de Glind E.M.M., Daams J.G., at al. EUGMS Task and Finish Group on Fall-Risk-Increasing Drugs. Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-analysis: III. Others // J Am Med Dir Assoc. — 2018. — Vol. 19 (4). — Р. 372.e1-372.e8.
33. Zia A., Kamaruzzaman S.B., Tan M.P. The consumption of two or more fall risk-increasing drugs rather than polypharmacy is associated with falls // Geriatr Gerontol Int. —2017. — Vol. 17 (3). — Р. 463-470.
34. Ruxton K., Woodman R.J., Mangoni A.A. Drugs with anticholinergic effects and cognitive impairment, falls and all-cause mortality in older adults: A systematic review and metaanalysis // Br J Clin Pharmacol. — 2015. — Vol. 80 (2). —P. 209-220.
35. Treves N., Perlman A., Kolenberg Geron L. at al. Z-drugs and risk for falls and fractures in older adults-a systematic review and meta-analysis // Age Ageing. - 2018. - Vol. 47 (2). -P. 201-208.
36. Zang G. Antihypertensive drugs and the risk of fall injuries: a systematic review and metaanalysis // J Int Med Res. — 2013. — Vol. 41 (5). — P. 1408-1417.
37. Mol A., Reijnierse E.M., Bui Hoang P.T.S. et al. Orthostatic hypotension and physical functioning in older adults: A systematic review and meta-analysis // Ageing Res Rev. — 2018. — Vol. 48. — P. 122-144.
38. Mol A., Bui Hoang P.T.S., Sharmin S., Reijnierse E.M., van Wezel R.J.A., Meskers C.G.M., Maier A.B. Orthostatic Hypotension and Falls in Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. — 2019. — Vol. 20 (5). — P. 589-597.e5.
39. Gillespie L.D., Robertson M.C., Gillespie W.J. et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community // Cochrane Database Syst Rev. — 2012. — Vol. 9. — CD 007146
40. Beaudart C., Buckinx F., Rabenda V. et al. The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, muscle mass, and muscle power: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials // J Clin Endocrinol Metab. — 2014. — Vol. 99 (11). — P. 4336-4345.
41. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Staehelin H.B. at al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ. — 2009. — Vol. 339. — P. b3692.
42. Wu H., Pang Q. The effect of vitamin D and calcium supplementation on falls in older adults: A systematic review and
meta-analysis // Orthopäde. - 2017. - Vol. 46 (9). - P. 729-736.
43. Tricco A.C., Thomas S.M., Veroniki A.A., Hamid J.S., Cogo E., Strifler L., Khan P.A., Robson R., Sibley K.M., MacDonald H., Riva J.J., Thavorn K., Wilson C., Holroyd-Leduc J., Kerr G.D., Feldman F., Majumdar S.R., Jaglal S.B., Hui W., Straus S.E. Comparisons of Interventions for Preventing Falls in Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA. - 2017 Nov 7. - Vol. 318 (17). -P. 1687-1699.
44. Pfeifer M., Begerow B., Minne H.W., Suppan K., Fahrleitner-Pammer A., Dobnig H. Effects of a longterm vitamin D and calcium supplementation on falls and parameters of muscle function in community-dwelling older individuals // Osteoporos Int. - 2009. -Vol. 20 (2). - P. 315-322.
45. Honvo G., Bruyère O., Geerinck A., Veronese N., Reginster J.-Y. Efficacy of Chondroitin Sulfate in Patients with Knee Osteoarthritis: A Comprehensive Meta-Analysis Exploring Inconsistencies in Randomized, Placebo-Controlled Trials // Adv Ther. - 2019.
46. Kongtharvonskul J., Anothaisintawee T., McEvoy M., Attia J., Woratanarat P., Thakkinstian A. Efficacy and safety of glucosamine, diacerein, and NSAIDs in osteoarthritis knee: a systematic review and network meta-analysis // Eur J Med Res. - 2015. - Vol. 20 (1). - P. 24.
47. Pavelka K., Bruyère O., Cooper C., Kanis J.A., Leeb B.F., Maheu E., Martel-Pelletier J., Monfort J., Pelletier J.-P., Rizzoli R., Reginster Jean-Yves. Diacerein: Benefits, Risks and Place in the Management of Osteoarthritis. An Opinion-Based Report from the ESCEO // Drugs Aging. - 2016. - Vol. 33. - P. 75-85.
