CC BY
37
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2012
ных ИФА-наборов для определения общего IgE («IgE-ИФА») и аллергенспецифических IgE- и IgG-антител («IgE-АТ-ИФА», «IgG-АТ-ИфА») к широкому спектру пищевых аллергенов - более 200 видов производства ООО НПО «Иммунотэкс» (Ставрополь, Россия).
Результаты и обсуждение. Практически у всех больных была выявлена сенсибилизация к тем или иным аллергенам пищевого спектра. При этом чаще всего определялась сенсибилизация к следующим продуктам: коровье молоко, белок и желток куриного яйца, мясо говядины, пшеничная мука. Сочетанное повышение уровней IgE- и IgG-антител было выявлено у больных ПА в 63 % случаев. Диагностически значимое изолированное повышение содержания IgE-антител было установлено у 12 % пациентов. Значительное повышение уровня IgG-антител, что свидетельствовало о высокой степени сенсибилизации, определялось в 25 % случаев. При этом лабораторные данные четко совпадали с результатами клинического обследования больных. Важно подчеркнуть, что при отсутствии оценки титра IgG-антител у четверти больных не удалось бы выявить значимый пищевой аллерген.
Полученные данные подтверждают тот факт, что пищевая аллергия может развиваться по всем типам аллергических реакций: IgE-зависимому (анафилактическому) типу, IgG-опосредованным формам ПА, а также по смешанному варианту ответа.
Диагностика ПА затруднена в связи с отсутствием единых методических подходов, унифицированных методов диагностики, позволяющих выявить все многообразие механизмов развития аллергии. Принципы диагностики ПА те же, что и для всех остальных аллергических заболеваний, и основываются на последовательности действий, включающей аллергологический анамнез, кожные аллергические пробы, провокационные и элиминационные тесты, клинико-лабораторные методы in vitro [1, 2, 4].
Можно достоверно назвать ряд неоспоримых преимуществ ИФА-тестирования по сравнению с кожными тестами: ИФА выявляет только строго аллерген-специфические IgE- и IgG-антитела; ИФА позволяет определить специфические антитела в таких низких концентрациях, которые лежат за порогом обнаружения их биологическими методами in vivo; ИФА позволяет выявить специфические причинно-значимые пищевые аллергены широкого спектра у детей раннего возраста без риска осложнений, связанных с проведением кожного тестирования; метод ИФА стабилен, стандартизован, обладает высокой специфичностью и чувствительностью.
Заключение. Исследование подтвердило мнение [2] о целесообразности определения для диагностики ПА содержания не только специфических IgE-, но и специфических IgG-антител. Это повышает надежность диагностики. Возможно, следует иначе взглянуть и на последовательность проведения диагностических мероприятий, выполняя первоначально выявление значимых аллергенов тестами in vitro, а затем, при необходимости, проводить кожные аллергические пробы.
Литература
1. Лусс, Л. В. Пищевая аллергия: проблемы диагностики и терапии / Л. В. Лусс // Лечащий врач. - 2003. -№ 3. - С. 12-20.
2. Гущин, И. С. Аллергия: обновление представлений / И. С. Гущин // Труды XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2011. -
С. 115-139.
3. Ревякина, В. А. Пищевая аллергия у детей. Современные аспекты / В. А. Ревякина // Российский аллергологический журнал. - 2004. - № 2. - C. 56-60.
4. Хаитов, М. Р. Перекрестные аллергические реакции. Аспекты перекрестной реактивности, диагностики и лечения пищевой аллергии / М. Р. Хаитов // Российский аллергологический журнал. - 2004. -№ 2. - С. 78-81.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ IN VITRO
В. А. БАТУРИН, Е. В. КОЛОДИЙЧУК,
В. П. ТЕЛЬБУХ, Т. Е. МАЛАШЕНКОВА,
Е. В. АЛИЕВА, О. В. МАЛЕЦКАЯ
Ключевые слова: диагностика пищевой аллергии, специфические IgE, специфические IgG
CURRENT ASPECTS OF FOOD ALLERGY DIAGNOSTICS IN VITRO
BATURIN V. A., KOLODIYCHUK E. V.,
TELBUKH V. P., MALASHENKOVA T. E.,
ALIEVA E. V., MALETSCAYA O. V.
Key words: food allergy diagnostics, specific IgE, specific IgG
© Кесова Е. Н., Овсиенко А. Б., 2012 УДК 618.145-007.415:615.838
ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Е. Н. Кесова 2, А. Б. Овсиенко 1
1 Пятигорский государственный НИИ курортологии
2 Родильный дом, Ессентуки
Кесова Ева Николаевна, врач-акушер-гинеколог МУЗ «Ессентукский родильный дом», тел. 89620155354.
Овсиенко Анна Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая гинекологическим отделением клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии, тел. 89054601882, e-mail: an.ovs@yandex.ru.
Известно, что около 80 % всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности после исключения генетических, гормональных, анатомических причин связано с иммунными нарушениями. Эти нарушения имеют и генетические корни [1, 4]. Наиболее значимыми факторами риска венозных тромбозов является дефицит
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
компонентов системы противосвертывания - антитромбина, протеинов Сив, лейденская мутация, мутация гена протромбина С 20210А, мутация МТН-РЯ. Для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома (АФС) необходимо выявление антител к фосфолипидсвязывающим белкам - в первую очередь к бета-2-гликопротеину 1 [2,4].
Течение АФС и других ассоциативных тромбофи-лических состояний (ТФС) непредсказуемо, а универсальные схемы ведения больных отсутствуют. Спектр клинических проявлений требует проведения широкого дифференцированного поиска, внедрения новых лабораторных методов обследования.
Тромбофилии могут быть управляемы посредством применения небольших доз ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов непрямого действия, нефрак-ционированного или низкомолекулярного гепарина, фолиевой кислоты, введения иммуноглобулинов.
Однако комплексная терапия не всегда приводит к желаемому результату из-за возможного развития непереносимости лекарственных средств, недостаточной эффективности используемых доз вследствие возникновения побочных эффектов, кроме того, существует категория больных, резистентных к лекарственной терапии [5]. В связи с этим вырос интерес к лечебному применению озона [1], обладающего иммуномодулирующим, бактерицидным, вирусолити-ческим, фунгицидным, цитотоксическим эффектами, способностью коррегировать антиоксидантную защиту и осуществлять сосудорасширяющий эффект [3].
Цель исследования: изучение возможности применения озонотерапии во время беременности для коррекции гемостаза.
Материал и методы. Наблюдались две группы беременных с тромбофилическим синдромом. Каждые 4 недели проводилось исследование коагулограммы и функциональной активности тромбоцитов. В 1-й группе коррекция системы гемостаза проводилась прямыми антикоагулянтами (клексан в дозах 0,4-0,8 млг или фраксипарин 0,3-0,6 млг в сутки) от 10 до 20-30 дней; в качестве антиагрегантов применялись курантил, трен-тал, дипиридамол прерывистыми курсами, в различном сочетании. 2-я группа получала дополнительно озоноте-рапию (в/в введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4 мг/л, 5-7 процедур в конце I, во II и III триместрах). Длительность терапии коррегировалась показателями системы гемостаза.
Результаты. Проводимая при строгом лабораторном контроле коррекция нарушений в системе гемостаза с применением антиагрегантов и антикоагулянтов, озонотерапии позволила всем женщинам пролонгировать беременность до нормального срока родов. Отмечено уменьшение медикаментозной нагрузки во время беременности, период стабильного гемостаза более длителен при применении озоноте-рапии. Данный аспект значим для беременных с тром-боцитопениями и тромбоцитопатиями, особенно при непереносимости лекарственных средств.
В обеих группах при оценке состояния системы гемостаза были выявлены гиперкоагуляционные изменения. Уровень й-димера исходно был повышен
ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Е. Н. КЕСОВА, А. Б. ОВСИЕНКО
Ключевые слова: тромбофилия, беременность, прямые антикоагулянты, озонотерапия, гемостаз
до 2,25±0,25 нг/мл, после лечения в обеих группах нормализовалось активированное частичное тромбопла-стиновое время (АЧТВ), укороченное до 21±0,89 с или находящееся на нижней границе нормы (24,5±0,5 с), после лечения удлинялось в обеих группах. Содержание фибриногена исходно было повышено (более 5,5±0,5 г/л), после лечения уровень фибриногена нормализовался. Количество тромбоцитов до лечения было несколько повышенным или сниженным при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях (у 32 % больных). После лечения данный показатель нормализовался. Исходно укороченное протромбиновое время после лечения несколько повышалось. Количество РФМК, повышенное до 11±0,5 мг/100 мл, после лечения значительно уменьшалось. Сниженный до 70-80 % уровень антитромбина-111, протеина С после лечения повышался до нормальных значений.
Необходимо отметить, что, несмотря на равнозначность положительных изменений показателей, беременным, получавшим озонотерапию, значительно реже и в меньшей дозировке назначались медикаментозные препараты, отмечена более длительная стабилизация гемостатического потенциала.
Заключение. Для проведения патогенетической профилактики эндотелиальных повреждений и плацентарных расстройств у беременных с тромбофи-лическими нарушениями наиболее эффективно введение низкомолекулярных гепаринов в сочетании с низкими дозами озонотерапии.
Использование озонотерапии благоприятно влияет на клиническое течение беременности, способствуя мягкой коррекции системы гемостаза, снижает риск развития гестозов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточности и синдрома потери плода, сокращает использование лекарственных средств, улучшает перинатальную адаптацию новорожденных.
Литература
1. Алехина, С. П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты / С. П. Алехина, Т. Г. Щер-батюк. - Саров, Н. Новгородская область, 2004. -244 с.
2. Баймурадова, С. М. АФС и генетические формы тромбофиллии у беременных с гестозами /
С. М. Баймурадова, В. О. Бицадзе, Т. Е. Матвеева [и др.] // Матер. IV Российского форума «Мать и дитя». - М., 2002. - С. 166-167.
3. Змызгова, А. В. Клинические аспекты озонотерапии / А. В. Змызгова, В. А. Максимов. - М., 2003. -287 с.
4. Кацадзе, Ю. Л. Динамическое наблюдение, коррекция нарушений в системе гемостаза беременных с отягощенным акушерским анамнезом с выявленными генетическими маркерами тромбофилии / Ю. Л. Кацадзе, Т. М. Корзо, Г. Ф. Сумская [и др.] // Матер. Всероссийской конф. с междунар. участием «Тромбозы, кровоточивость, ДВС-синдром: современные подходы к диагностике и лечению». -М., 2009. - С. 46-47.
5. Макацария, А. Д. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе. - М. : Триада-Х, 2008. - 152 с.
OZONOTHERAPY
IN COMPLEX TREATMENT OF THROMBOPHILIA IN PREGNANCY
KESOVA E. N., OVSIYENKO A. B.
Key words: thrombophilia, pregnancy, direct anticoagulants, ozonotherapy, hemostasis
SS
