CC BY
24
Пожилой человек: качество жизни
тей. Нормативы: более 129 баллов - очень высокое развитие, 120-129 - высокое, 100-120 -выше среднего, 80-100 - среднее, 70-80-снижено на пограничном уровне, ниже 70 - психическое недоразвитие. Согласно Российскому стандарту диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств при определении степени умственной отсталости IQ устанавливается только батареей Векслера. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стью-дента.
Результаты исследования.
При оценке уровня коэффициента IQ у младших школьников, проживающих в йодде-фицитном регионе, нами были получены следующие результаты. В группе детей, получавших антенатальную йодную профилактику, общая сумма баллов была 101,73±1,75 у мальчиков и 96,0±1,54 у девочек. Среди детей, не получавших антенатальную йодную профилактику, коэффициент IQ определялся на уровне 95,0±1,58 баллов (р<0,05) у мальчиков и 89,6±3,51 (р< 0,05) у девочек. Сумма баллов за ответы на вербальные тесты составила 51,77±1,16 у мальчиков, получавших антенатальную йодную профилактику и 45,05±0,91 (р<0,05) у мальчиков, чьи матери не получали во время беременности препараты йода. У девочек из соответственных групп эти показатели были 48,05±0,96 и 45,61±2,17 (р>0,05). Сумма баллов за ответы на невербальные тесты в группе детей, получивших антенатльную йодную профилактику, определялась на уровне 49,96±1,02 у мальчиков и 47,94±1,08 у девочек. У мальчиков из противоположной группы эта сумма составила 50,94±0,65 (р>0,05) и 43,22±0,78 (р< 0,05) - у девочек.
Выводы.
1. Более высокий коэффициент IQ отмечался у детей, получивших антенатальную йодную профилактику.
2. Прием препаратов йода женщинами во время беременности и лактации достоверно влияет на развитие интеллекта у будущего потомства.
3. Групповая антенатальная медикаментозная йодная профилактика является наиболее значимой в профилактике интеллектуальной недостаточности у детей, проживающих в йод-дефицитном регионе.
ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ПОДРОСТКОВ
Я.Ю. Иллек, Е.В. Суслова,
В.В. Кузнецова, А.М. Гайнанова
ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ, г. Киров, России
Е-mail авторов: [email protected]
В настоящее время в комплексном лечении ряда заболеваний используется озонотерапия, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями, активирует метаболизм [6]. В литературе имеются единичные сообщения об успешном применении озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых лиц [2, 3], ранее нами была показана высокая эффективность озонотерапии при младенческой и детской формах атопического дерматита [1, 4, 5, 7]. Однако в литературе отсутствуют данные о результатах применения этого метода лечения при подростковой форме заболевания.
Цель исследования: исследовать влияние озонотерапии на клинические и иммунологические показатели при атопическом дерматите у детей подросткового возраста.
Материал и методы исследования.
Под наблюдением находилось 62 ребёнка (24 мальчика и 38 девочек) в возрасте 12-15 лет со среднетяжёлым течением распространённого атопического дерматита (АД). Первая группа больных АД (31 пациент) получала комплексную общепринятую терапию (индивидуальная гипоаллергенная диета, тщательный лечебнокосметический уход за кожей, наружные кортикостероидные препараты и антимедиаторные средства, коррекция функциональных нарушений пищеварительной системы). Второй группе больных АД (n=31) назначали в целом такое же комплексное лечение, но в сочетании с двумя курсами озонотерапии. Курс озонотерапии состоял в смазывании озонированным оливковым маслом всех поражённых участков кожи (2 раза в день в течение 15 дней) и ректальных инсуф-фляций озонокислородной смеси, которые проводились через день (всего 8 процедур). Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05-ОЗОН» (изготовитель: ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров), в котором озон получают действием тихого электрического разряда на кислород. У больных АД смазывание поражён-
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
49
Пожилой человек: качество жизни
ных участков кожи озонированным оливковым маслом проводилось при концентрации озона на выходе из синтезатора 20 мг/мл (время барботи-рования 100 мл масла составляло 15 минут). При указанной концентрации озона на выходе из синтезатора его лечебная доза составляет 75 мкг на 1 кг массы больного. Объём озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию
, мзеез телз (кг!! к 75 _
рассчитывали по формуле:-----—------. Срсд-
ний объём озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию составлял у наблюдаемых больных АД приблизительно 140 мл, средний объём озонокислородной смеси на один курс - приблизительно 1200 мл. Первый курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией у второй группы больных АД начинали с 1 -2 дня наблюдения, второй курс - через три месяца от начала наблюдения; побочных реакций и осложнений у пациентов не возникало.
Для оценки состояния иммунитета у больных АД в первые 1 -2 дня наблюдения (период обострения заболевания) и через 16-20 дней от начала лечения (период клинической ремиссии) определяли содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов (СБ3-л, СБ4-л, СБ8-л, HLA-DR+ -л, CDie-л, CD20^) в крови при помощи реакции непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8, МКА HLA-DR, ЛТ16 и ЛТ20, вычисляли иммунорегуляторный индекс CD4/CD8, исследовали содержание иммуноглобулинов (Ig) G, A, M методом радиальной иммунодиффузии с набором моноспецифических антисывороток и общего IgE методом иммуноферментного анализа (ИФА), содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови распространённым методом преципитации с раствором полиэтиленгликоля. Вместе с тем, у больных АД исследовали фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в цитоплазме нейтрофилов с использованием частиц латекса, содержание интерлейкина-9 (ИЛ-8) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-а) в сыворотке крови методом ИФА.
Результаты исследований у больных атопическим дерматитом обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения (5) и средней квадратической ошибки (m), коэфициента статистической достоверности различий между сравниваемыми величинами (р) с использованием таблицы Стъюдента-Фишера. Для оценки некоторых па-
раметров также использовали метод однофакторного дисперсионного анализа. Обработку цифрового материала осуществляли в персональном компьютере в программе Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты специальных исследований, проведенных в двух группах больных АД, сравнивали между собой и с результатами этих исследований у 118 практически здоровых детей подросткового возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области РФ.
Результаты исследования.
У наблюдаемых больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита в периоде обострения заболевания отмечались изменения параметров клеточного звена иммунитета (увеличение относительного и абсолютного количества CD3^, уменьшение относительного количества CD4^, увеличение относительного количества CD8^, уменьшение ИРИCD4/CD8, уменьшение относительного количества HLA-DR-л в крови) и гуморального звена иммунитета (увеличение относительного и абсолютного количества CD20^ в крови, повышение уровней IgG и IgM, высокий уровень общего IgE, повышение содержания ЦИК в сыворотке крови). Кроме того, у больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита в периоде обострения заболевания обнаруживались сдвиги показателей неспецифической резистентности (сни-жение значений ФИ и НСТ-теста) и высокие уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-8, ФНО-а) в сыворотке крови.
У группы больных подростковой формой распространённого средне-тяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, наблюдалось улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение основных симптомов заболевания. Но следует отметить, что у первой группы больных АД, получавших комплексную обще-принятую терапию, наступление полной клинической ремиссии отмечалось спустя 18,7±0,7 суток от начала лечения, а у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией - спустя 14,2±0,9 суток от начала лечения, т.е. на 4,5 суток раньше (p<0,00i).
Обращает на себя внимание то, что в периоде полной клинической ремиссии у больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы
50
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, констатировались неоднозначные изменения показателей иммунитета. Так, у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии констатировалось уве-личение относительного и абсолютного количества СБ3-л, уменьшение относительного количества СБ4-л при увеличении абсолютного количества этих клеток, увеличение относительного и абсолютного количества СБ8-л в крови, уменьшение ИРИ CD4/CD8, уменьшение относительного количества HLA-DR+-л, увеличение относительного и абсолютного количества CD20^ в крови, повышение уровней IgG, IgM, IgE и ЦИК в сыворотке крови, снижение значений НСТ-теста, повышение уровней ИЛ-8 и ФНО-а в сыворотке крови. У второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, в периоде клинической ремиссии тоже регистрировалось увеличение относительного количества CD3^, уменьшение ИРИ CD4/CD8, уменьшение относительного количества HLADR-л в крови, повышение уровней IgG и IgM в сыворотке крови. Однако сдвиги указанных показателей у пациентов второй группы были менее выраженными, чем у пациентов первой группы. Кроме того, у второй группы больных АД, в отличие от первой группы больных АД, констатировалось более выраженное увеличение абсолютного количества CD8^ в крови и отмечалось повышение ФАН. Другие показатели иммунитета у второй группы АД в периоде клинической ремиссии существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей. Обработка материала методом дисперсионного анализа позволила установить, что доля влияния фактора озонотерапии на нормализацию абсолютного количества CD3^ в крови, показателя НСТ-теста и уровня ИЛ-8 в сыворотке крови у второй группы больных АД составляет соответственно 68,2% (p<0,01), 65,8% (p<0,01) и 71,7%
(p<0,01).
Катамнестическое наблюдение показало, что у первой группы детей с АД, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя 5,1±0,3 месяца от начала клинической ремиссии регистрировались признаки рецидива заболевания. У второй группы детей с АД, которым наряду с комплексным лечением были проведены два курса озонотерапии с интервалом между ними в три месяца, признаков обострения заболевания не регистрировалось в течение 12,2±0,4 месяца. Доля влияния фактора озонотерапии на увеличение продолжительности клинической
ремиссии составляла у второй группы детей с атопическим дерматитом 68,5% (p<0,01).
Выводы:
1. Сохранение значительных изменений иммунологической реактивности в периоде клинической ремиссии у больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения и готовности организма к рецидиву заболевания.
2. Включение озонотерапии в комплексное лечение подростков с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом приводит к более быстрому исчезновению основных проявлений и заболевания и наступлению клинической ремиссии, нормализации большинства показателей иммунитета.
3. У больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, продолжительность полной клинической ремиссии составляет 5,1±0,3 месяца, тогда как у больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с двумя курсами озонотерапии, её продолжительность увеличивается более чем в два раза - до 12,2±0,4 месяцев.
Литература:
1. Бебякина Н.С. Клинико-иммунологические особенности и совершен-ствование терапии атопического дерматита у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2013. - 104 с.
2. Ведерникова С.В., Кохан М.М. Клиническая эффективность озонотерапии у паци-ентов с различными вариантами течения атопического дерматита // Современные проблемы дерматологии, иммуно-ло-гии и врачебной косметологии. - 2009. - № 3. -С. 52-58.
3. Григорян Н.С., Кочергин Н.С., Кошелева И.В. Современные патогенетические подходы к терапии атопического дерматита // Практическая медицина. - 2011. - № 2 (49). - С. 31-35.
4. Иллек Я.Ю., Суслова Е.В., Галанина А.В., Тарбее-ва О.Н. Терапевтический эффект озона при младенческой форме атопического дерматита // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №
4. - С. 35-37.
5. Иллек Я.Ю. Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии при младенческой форме тяжёлого атопического дерматита Я.Ю. Иллек, А.В. Галанина, Т.Н. Рыбакова, Г.А. Зайцева, Е.В. Суслова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. -2012. -Том 14. - № 5 (2). - С. 344-347.
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
51
