CC BY
22
© Неханевич О. Б.
УДК 616. 12-008:616. 126. 422:796. 015. 6 Неханевич О. Б.
ОЗНАКИ ПЕРЕНАПРУЖЕННЯ СЕРЦЕВ0-СУДИНН01 СИСТЕМИ ЗА ПОКАЗНИКАМИ Д1АСТ0Л1ЧН01ФУНКЦИ Л1В0Г0 ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ
СП0РТСМЕН1В П1Д ЧАС Ф1ЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ Р1ЗН0Т П0ТУЖН0СТ1
ДЗ «Дшпропетровська медична академ1я М0З УкраГни» (м. Днтропетровськ)
Дана робота виконувалась у вщповщност з планом науково-дослщно! теми кафедри ф1зично1 ре-аб1л¡тацЛ, спортивно! медицини та валеологп ДЗ «Дыпропетровська медична академ1я МОЗ Укра1ни» «Медико-бюлопчне забезпечення ф1зично! реабьж-тацЛ, спортивних та оздоровчих тренувань», № державно! реестраци 0113и007653.
Вступ. Визначення фактор1в, що впливають на р1вень ф1зично! працездатност людини, е базовою науковою складовою сучасно! спортивно! медицини. Провщну роль в забезпеченн потреб оргаызму у кисн та живильних речовинах, що зростають при ф1зичних навантаженнях максимально! та супермаксимально! потужносД вщграе серцево-судинна система, зокрема резерв скорочувально! здатност серця. Пщ цим термшом розумтть ступЫь можли-вого приросту скоротливо! функци мюкарду для забезпечення адекватного ф1зичним навантаженням кровотоку [5]. Особливого сенсу ц питання набува-ють при плануванн тренувально-змагальних наван-тажень у спортсмеыв з малими аномал1ями розвитку серця, що можуть бути проявом дисплазп сполучно! тканини (ДСТ) [4]. Нажаль бшьшють дослщниюв та спортивних лкар1в рщко враховують об'ективн дан щодо змш у стан серця та кардюгемодинам1чних зрушень пщ час навантажень р1зно! потужност^ а висновки базують на розрахункових методиках та припущеннях, що були запропонован за формулою Ф. Бремзера та К. Е. Ранке ще наприюнц 19 стор1ччя.
Для виршення цих завдань в практику увмшла стрес-ехокард1ограф1я [1,12]. Уперше ЕхоКГ для д1агностики кард1огемодинам1чних зрушень пщ час ф1зичних навантажень було застосовано бтьше 20 роюв тому [13]. За цей час була розроблена дока-зова база, яка дае можливють об'ектив1зувати дан щодо глобально! та репонально! систол1чно! функци [19], а також д1астол1чно! функци л1вого шлуночка серця [9]. Але досвщ клшщис^в в основному роз-кривае мехаызми адаптаци серця при ф1зичних навантаженнях у хворих на ¡шем1чну хворобу серця, з патолопею клапаыв, г1пертроф1чною кардюмюпат^ ею, перикардитом та хворих з серцевою недостат-нютю. Змши ж гемодинамки у серц спортсмеыв, зокрема з малими аномал1ями розвитку, пщ час
olegmed@inbox.ru
виконання ф1зичних навантажень р1зно! потужнос-т висвгглеы недостатньо [7,8,15]. Поодинок прац в цьому напрям1 в основному розкривають ступшь зсуву показниюв глобально! систол1чно! функци серця у спортсмеыв ттьки як результат багатор1ч-ного впливу ф1зичних навантажень у стан спокою пщ час етапних медичних огляд1в [2,3].
Тому, дан щодо можливост використання стресс-ехокардюграфи для д1агностики гострих кардюгемодинам1чних зрушень у спортсмеыв по-требують уточнення та адаптаци до умов спортивно! д1яльност1.
Метою роботи було встановлення ознак пере-напруження серцево-судинно! системи за динам^ кою показниюв д1астол1чно! функци серця пщ час ф1зичних навантажень р1зно! потужностг
0б'ект I методи дослщження. Для виршен-ня поставлених завдань нами були обстежен 70 спортсмеыв вком вщ 12 до 27 роюв (середнм вк склав 17,8 ± 4,5 роюв), як займались плаванням та волейболом. На момент початку обстеження спортсмени мали спортивний стаж 10,1 ± 4,4 роки. Середня тривалють тренувальних занять на тиждень складала 22,4 ± 9,1 години. В доогмдження включали спортсмеыв вщ I дорослого розряду до заслужених майстр1в спорту, за спортивною спец1ал1зац1ею вони були представниками ¡грових та циктчних вид1в спорту.
Комплексне обстеження проводили на загально-пiдготовчому етапi базового мезоциклу рiчно! пщго-товки спортсмеыв.
У станi фiзiологiчного спокою проводили елек-трокардiографiчне та ЕхоКГ обстеження спортс-менiв за стандартною методикою [5,12,17]. Пюля цього пацieнти виконували навантаження на вертикальному велоергометрi «КеИег х 1" зi схщчастим зростанням навантаження без перiодiв вщпочинку. Початкове навантаження пiдбиралось з урахуван-ням ваги пацieнта й дорiвнювало 1 Вт/кг. Навантаження на кожному ступен збiльшувалось на 1 Вт/кг й тривало 2 хвилини. Частота педалювання складала 60 обер^в за хвилину. Критерiями припинення навантаження були ктычы, функцюнальы чи електро-кардiографiчнi абсолютнi показання до припинення
нaвaнтaжeння згiднo peкoмeндaцiй Aмepикaнcькoï acoцiaцiï cepця [14]. Звичaйнo цe вiдбyвaлocь пpи дocягнeннi мaкcимaльнoï 4CC, ùo poзpaxoвyвaлacь зa фopмyлoю 220-вiк (y poкax). Kpитepieм дocяг-нeння пopoгoвoгo piвня вaлiднocтi тecтyвaння бyлo oбpaнo 4CC, ùo poзpaxoвyвaлacь зa фopмyлoю 4CC = B5 %*(220-вк) [14]. Haпpикiнцi кoжнoгo cтyпe-ню нaвaнтaжeння пpoвoдили exoдoплepкapдioгpa-фiчнe дocлiджeння: oцiнювaлacь динaмiкa фpaкцiï викидaння тa cиcтoлiчнoгo вкopoчeння лiвoгo шлу-нoчкy y пapacтepнaльнiй пoзицiï зa дoвгoю вiccю cepця, вeличинa тpaнcмiтpaльнoгo пoтoкy тa pyx фi-бpoзнoгo кiльця мiтpaльнoгo клaпaнy y чoтиpьoxкa-мepнiй aпiкaльнiй пoзицiï. У вiднoвнoмy пepioдi з 3-ï дo 5-ï xвилини викoнyвaли eлeктpoкapдioгpaфiчнe тa ExoKr oбcтeжeння зa cтaндapтними мeтoдикaми.
Bciм cпopтcмeнaм пpoвoдилocь exoдoплepкap-дioгpaфiчнe oбcтeжeння нa aпapaтi Philips HDI 5000 (виpoбництвa C0A, 2004 p.) з викopиcтaнням 2-4 MГц фaзoвaнoгo дaтчикy в 2D, M-, кoльopoвoмy, iмпyльcнo-xвильoвoгo тa пocтiйнo-xвильoвoмy дoп-плepiвcькиx peжимax. Bимipи poзмиpiв й oб'eмiв кaмep cepця пpoвoдилиcь y вiдпoвiднocтi з pera-мeндaцiями Aмepикaнcькoгo exoкapдioгpaфiчнoгo тoвapиcтвa [12,17]. Дiacтoлiчнa фyнкцiя лiвoгo шлу-нoчкy oцiнювaлacь зa вeличинaми тpaнcмiтpaльнo-гo пoтoкy пpи iмпyльcнo-xвильoвiй дoплepoгpaфiï й швидкocтi pyxy фiбpoзнoгo кiльця мiтpaльнoгo клaпaнy в лaтepaльнiй йoгo чacтинi пpи ткaниннiй дoпплepoгpaфiï y вiдпoвiднocтi з peкoмeндaцiями Sвpoпeйcкoï exoкapдioгpaфiчнoï acoцiaцiï [1B]. B^ кopиcтoвyвaли пoкaзники мaкcимaльнoï швидкocтi paнньoгo дiacтoлiчнoгo (E, cм/c) тa пiзньoгo дia-cтoлiчнoгo (внacлiдoк cкopoчeння пepeдcepдь - A, cм/c) пoтoкiв нa мiтpaльнoмy клaпaнi, мaкcимaльнoï швидкocтi paнньoдiacтoлiчнoгo (e', cм/c) тa тзд-ньoдiacтoлiчнoгo (a', cм/c) pyxy фiбpoзнoгo кiльця мiтpaльнoгo клaпaнy тa ïx cпiввiднoшeння (E/A, e'/a', E/e').
Cтaтиcтичнy oбpoбкy oтpимaниx peзyльтaтiв здiйcнювaли зa дoпoмoгoю пaкeтy лiцeнзiйниx пpи-клaдниx пpoгpaм STATISTICA (б. 1, cepiйний нoмep AGAR909E415B22FA) [б]. Aнaлiзyвaли вид poзпoдiлy пoкaзникiв зa дoпoмoгoю W-кpитepiю Шaпipo-Уiлкa. Bизнaчaли дocтoвipнocтi вiдмiннocтeй мiж пoкaзни-гами з ypaxyвaнням типу poзпoдiлy зa дoпoмoгoю t-кpитepiю Cтьюдeнтa, U-кpитepiю Maннa-Уiтнi тa кpитepiю xi-квaдpaт Пipcoнa. Пopoгoвим piвнeм CTa-тиcтичнoï знaчимocтi oтpимaниx peзyльтaтiв бyлo взятo p < 0,05. Peзyльтaти пoдaнi y виглядi M ± о.
Poбoтa пpoвoдилacь з дoтpимaнням нopмaтив-ниx дoкyмeнтiв кoмiciï з мeдичнoï eтики, poзpoблe-ниx з ypaxyвaнням пoлoжeнь Koнвeнцiï Paди 6вpoпи «Пpo зaxиcт пpaв гiднocтi людини в acпeктi бioмeди-цини» (1997 p.) тa Xeльciнкcькoï дeклapaцiï Bcecвiт-ньoï мeдичнoï aco^a^'í (200B p.).
Peзyльтaти дocлiджeнь Ta ïx oбгoвopeння. 3a cпopтивнoю квaлiфiкaцieю cпopтcмeни були пpeд-cтaвлeнi нa 12,9 % (9 ocí6) мaйcтpaми cпopтy мiжнa-poднoгo клacy (MCMK), 37,1 % (2б ocí6) - мaйcтpa-ми cпopтy (MC), 30,0 % (21 ocí6) - кaндидaтaми в
мaйcтpи cпopтy (KMC), 20,0 % (14 ocí6) мaли I poз-pяд. Cтpyктypy зa видaми cпopтy cклaдaли нa B4,3 % пpeдcтaвники циклiчниx видiв (плaвaння) i нa 15,7 % iгpoвиx видiв (вoлeйбoл).
B ocтaннi чacи з'явили^ пpaцi, ùo дoвoдять мoжливicть викopиcтaння в якocтi paннix oзнaк пe-peнaпpyжeння cepцeвoï дiяльнocтi cимптoмiв пo-pyшeння peлaкcaцiï мioкapдy, тoбтo дiacтoлiчнoï фyнкцiï cepця пpи цьoмy y тaкиx пaцieнтiв ÔB мoжe збepiгaтиcя нa нopмaльнoмy piвнi [15, 1б]. O^rn^ ки пpoдyктивнicть poбoти cep^ зaлeжить нe лишe вiд йoгo здaтнocтi викидaти кpoв в aopтy в cиcтoлy, aлe й вщ йoгo мoжливocтi зaпoвнювaтиcя кpoв'ю в дiacтoлy, кpитepieм пopyшeнoï дiacтoлiчнoï функцп е збiльшeння тиcкy нaпoвнeння ЛШ.
Pиc. 1. Пoкaзники дiacтoлiчнoï ФУНКЦП' ЛШ ça тpaнc-мiтpaльним пoтoкoм (I. Зoбpaжeння iмпyльcнo-xви-льoвoï дoплepexoкapдioгpaфiï. II. - cxeмa poзpaxyнкy пoкaзникiв). Е - мaкcимaльнa швидкicть paнньoгo дiacтoлiчнoгo нaпoвнeння, А - мaкcимaльнa швид-кicть нaпoвнeння y пepeдcepднy cиcтoлy, DT, AT - чac yпoвiльнeння тa пpиcкopeння paнньoдiacтoлiчнoгo нaпoвнeння вiдпoвiднo, dE, dA - тpивaлicть paнньo-дiacтoлiчнoгo тa пiзньoдiacтoлiчнoгo нaпoвнeння вщ-пoвiднo, IVRT - чac iзoвoлюмiчнoгo poзcлaблeння вГД мoмeнтy зaкpиття aopтaльнoгo клaпaнa дo мoмeнтy вщ^иття мiтpaльнoгo клaпaнa.
Taблиця 1
Пoкaзники дiacтoлiчнoГ ФУНКЦГГ cepця cпopтcмeнiв зa peзyльтaтaми дoплepoгpaфГГ у ^arn cпoкoю, (M ± а)
Пoкaзник MCMK (n = 10) MC (n = 26) KMC (n = 19) Ipoзpяд (n = 13) Cepeднe (n = 68)
E, ом/c 87,6 ± 27,8* 78,2 ± 19,0 69,0 ± 8,3 65,6 ± 9,5 74,6 ± 18,1
A, ом/c 40,4 ± 19,8 35,7 ± 8,5 34,1 ± 8,4 37, ± 7,2 36,2 ± 10,6
E\A, oд. 2,38 ± 0,63* 2,18 ± 0,43 2,16 ± 0,73 1,83 ± 0,50 2,14 ± 0,58
Гpaдieнт тиокy, мм pT от. 3,36 ± 2,35* 2,42 ± 0,94 1,91 ± 0,65 2,16 ± 0,94 2,36 ± 1,25
DT, мо 133,8 ± 44,7* 155,2 ± 38,9 177,7 ± 49,8 190,0 ± 45,0 163,4 ± 46,7
AT, мc 110,0 ± 26,7* 110,3 ± 27,0 123,2 ± 42,6 138,6 ± 33,6 118,6 ± 33,9
e', cw/c 14,9 ± 1,4* 14,9 ± 3,7 11,0 ± 2,9 11,3 ± 3,3 13,1 ± 3,7
a', ом/о 6,76 ± 1,64* 6,36 ± 1,97 4,77 ± 1,25 5,04 ± 1,54 5,72 ± 1,82
e'/a', oд. 2,38 ± 0,95 2,42 ± 0,52 2,45 ± 0,91 3,35 ± 2,46 2,60 ± 1,29
E/e', oд. 5,86±1,45 5,47 ± 1,54 6,66 ± 1,73 6,30 ± 2,23 6,02 ± 1,77
Пpимiткa: * - p < 0,05.
Taблиця 2
Динaмiкa пoкaзникiв дiacтoлiчнoГ ФУНКЦГГ cepця cпopтcмeнiв пpи фГзичних нaвaнтaжeнняx piзнoГ пoтyжнocтi, (M ± а)
Пoкaзник У cтaнi опoкoю 50 % 4CC мaкcи-мaльнoÏ 75 % 4CC мaкcи-мaльнoÏ 90 %4CC мaкaои-мaльнoÏ У вiднoвнoмy пepioдi
E, cy/c 74,6 ± 18,1 81,9 ± 20,0 102,2 ± 32,9 114,7 ± 31,2* 94,89 ± 22,6
A, ом/о 36,2 ± 10,6 35,3 ± 8,3 41,0 ± 15,2 45,2 ± 14,2* 41,7 ± 9,7
E\A, oд. 2,14 ± 0,58 2,39 ± 0,71 2,68 ± 0,96 2,68 ± 0,87* 2,36 ± 0,55
Гpaдieнт тиокy, мм pT от. 2,36 ± 1,25 2,82 ± 1,46 4,23 ± 2,76 4,86 ± 2,47* 3,81 ± 1,89
DT, мо 163,4 ± 46,7 184,1 ± 48,2 153,2 ± 44,4 132,5 ± 69,0* 158,5 ± 36,0
AT, мc 118,6 ± 33,9 111,5 ± 37,4 116,8 ± 27,2 117,6 ± 33,6 104,4 ± 20,2
e', ом/о 13,1 ± 3,7 15,3 ± 4,3 16,6 ± 5,7 19,6 ± 6,92* 19,3 ± 4,2
a', ом/о 5,72 ± 1,82 6,75 ± 2,91 6,71 ± 2,28 7,34 ± 2,23* 8,03 ± 1,86
e'/a', oд. 2,60 ± 1,29 2,54 ± 0,92 2,59 ± 0,88 2,88 ± 0,97 2,47 ± 0,57
E/e', oд. 6,02 ± 1,77 5,72 ± 1,85 6,73 ± 2,83 7,33 ± 3,69* 5,07 ± 1,37
Пpимiткa: * - p < 0,05.
Оцшку дiacтoлiчнoÏ функцп ЛШ пpoвoдили зa дoпoмoгoю iмпyльcнo-xвильoвoÏ дoплepexoкapдio-гpaфiÏ з вepxiвкoвoгo чoтиpикaмepнoгo зoбpaжeння (pиc. 1).
Poзpaxyнки пoкaзникiв вxiднoгo пoтoкy нa м^ тpaльнoмy клaпaнi пpoвoдили нa пpoтязi тpьox пo-cлiдoвниx кapдioциклax тa poзpaxoвyвaли cepeднiй peзyльтaт. Hopмaльнa тpивaлicть пepioдy IVRT cra-нoвить 70-90 м^ пpи пoгipшeннi poзcлaблeння ЛШ ця вeличинa зpocтae, чac пpиcкopeння paнньoдiac-тoлiчнoгo пoтoкy AT в нopмi cтaнoвить 100 ± 10 м^ чac yпoвiльнeння DT - 190 ± 20 мc, вiднoшeння E/A в нopмi кoливaeтьcя вiд 1,07 дo 2,35 [5].
В нaшoмy дocлiджeннi пoкaзники тpaнcмiтpaль-нoгo пoтoкy cepця cпopтcмeнiв нe вiдpiзнялиcь вщ cepeдньoпoпyляцiйниx. Aлe пpи дeтaльнoмy aнaлi-зi oбpaниx пoкaзникiв в зaлeжнocтi вiд квaлiфiкaцiÏ cпopтcмeнiв бyлo вcтaнoвлeнo cтaтиcтичнo знaчимi вiдмiннocтi (тaбл. 1).
Bнacлiдoк фiзioлoгiчнoÏ бpa-дикapдiÏ, зoкpeмa чacтoтa cep-цeвиx cкopoчeнь в cepeдньoмy cтaнoвилa 51,1 ± 4,8 yдapiв зa xвилинy, y cпopтcмeнiв вщ-мiчaлocь збiльшeння чacy мiж paнньoдiacтoлiчнoю тa пiзньo-дiacтoлiчнoю xвилeю тpaнcмi-тpaльнoгo пoтoкy (pиc. 2).
Оцшку швидкocтi pyxy ф^ бpoзнoгo ктьця мiтpaльнoгo клaпaнy пpoвoдили з викopиc-тaнням iмпyльcнo-xвильoвoÏ ткaниннoÏ дoплepкapдioгpaфiÏ з вepxiвкoвoгo чoтиpикaмepнoгo зoбpaжeння (pиc. 3).
Peзyльтaти вимipiв пoвиннi вiдoбpaжyвaти cepeднi пoкaз-ники тpьox пocлiдoвниx кapдi-oциклiв. Hopмaтивнi вeличини e' в cepeдньoмy cклaдaють вiд 10,4 дo 14,9 cм/c, cпiввiднo-шeння e'/a' - вiд 0,85 дo 2,4 cм/c. З вiкoм eлacтичнicть м^ oкapдy знижyeтьcя, щo пpи-звoдить дo змeншeння aмплi-туди e' тa cпiввiднoшeння e'/a' i зб^ьнюння вeличини a' [18].
В нaшoмy дocлiджeннi ^в-вiднoшeння e'/a' дeщo пepeвy-щyвaлo cepeдньoпoпyляцiйний piвeнь, aлe piзниця нe бyлa cra-тиcтичнo знaчимoю (тaбл. 1 ).
Cтaндapтoм oцiнки дia-cтoлiчнoÏ фyнкцiÏ e вiднoшeн-ня E/e', тoбтo cпiввiднoшeн-ня мaкcимaльнoÏ швидкocтi paнньoгo дiacтoлiчнoгo нaпo-внeння ЛШ тa мaкcимaльнoÏ ткaниннoÏ швидкocтi paнньoгo дiacтoлiчнoгo змiщeння кiльця мiтpaльнoгo клaпaнy. Beличинa E/e' мeншa зa 8 виключae мoжливicть пщ-вищeння тиcкy нaпoвнeння ЛШ. Зб^ьнюння ж E/e' бiльшe 15 cвiдчить пpo йoгo пiдвищeння. З в^м eлacтичнicть мioкapдy знижyeтьcя, щo пpизвoдить дo збiльшeння cпiввiднoшeння E/e' [18].
Cпiввiднoшeння E/e' y cпopтcмeнiв нe вiдpiзня-eтьcя вiд зaгaльнoпoпyляцiйнoгo piвня (тaбл. 1).
Дocлiджeння cтyпeню peлaкcaцiÏ мioкapдy в пpo-цeci викoнaння фiзичниx нaвaнтaжeнь вкaзye, щo пpи нaвaнтaжeнняx cepeдньoÏ нa cyбмaкcимaльнoÏ пoтyжнocтi швидкocтi E тa e' зpocтaють пpoпopцiй-нo, щo пiдтвepджye дaнi мiжнapoдниx дocлiджeнь [9]. Taким чинoм cпiввiднoшeння E/e' зaлишaeтьcя нeзмiнним aбo нeзнaчнo знижyeтьcя (тaбл. 2).
Пpи нaдпopoгoвиx нaвaнтaжeнняx тa y ocí6 з пo-pyшeнoю peлaкcaцiю мioкapдy зi збiльшeнням нa-вaнтaжeння збiльшeння ef мeншe, нiж E, щo пpизвo-дить дo збшыхюння cпiввiднoшeння E/ef (тaбл. 2). Ц дaнi cвiдчaть пpo мoжливicть викopиcтaння
V ¥
f ». I
Pиc. 2. Збiльшeння чacy мГж paнньoдiacтoлiчнoю тa пiзньoдiac тoлiчнoю xвилeю тpaнcмiтpaльнoгo пoтoкy ça дaними Гмпуль-cнo-xвильoвoгo Дoплepy.
i 'Щ» . b
r\ у vi у
14cm/s е
Pиc. 3. Пoкaзники дiacтoлiчнoï функцп'ЛШ ça швидкicтю pyxy фiбpoзнoгo кшьця мiтpaльнoгo клaпaнy. Зoбpaжeння ткaниннoï iмпyльcнo-xвильoвoï дoплepexoкapдioгpaфГl': e' - мaкcимaльнa
швидк^ть paнньoгoдiacтoлiчнoгo pyxy фiбpoзнoгo кшьця мГ-тpaльнoгo клaпaнy, a' - мaкcимaльнa швидкicть pyxy фiбpoзнo-гo кшьця мiтpaльнoгo клaпaнy пщ чac пepeдcepднoï cиcтoли.
cтpec-exoкapдioгpaфiï для дiaгнocтики peзepвy дia-cтoлiчнoï фyнкцiï мioкapдy.
Дoдaткoвим пoкaзникoм мoжнa ввaжaти тpивa-лють iнтepвaлy DT, якa в нopмi пpи cyбмaкcимaльниx нaвaнтaжeнняx y ocí6 з нopмaльнoю peлaкcaцieю мi-oкapдy змeншyвaлacь нeзнaчнo, a пpи нaдпopoгoвиx нaвaнтaжeнняx cкopoчyвaлacь бiльшe, нiж нa 50 мc (тaбл. 2). Öi дaнi cпiвпaдaють з peзyльтaтaми дocлi-джeння, в якoмy бeзпocepeдньo вимipювaли тиcк y ЛШ зa дoпoмoгoю кaтeтepизaцiï кaмep cepця [10].
О^бливий iнтepec викликaють дaнi щoдo динa-мiки пoкaзникiв дiacтoлiчнoï фyнкцiï y вiднoвнoмy
пepioдi пicля пpипинeння викoнaння нa-вaнтaжeння. Дaнi лiтepaтypи вгазують, щo y пaцieнтiв з пopyшeнням poзcлaблeння мi-oкapдy внacлiдoк iшeмiчнoï xвopoби cepця eлeвaцiя зубця E пpoдoвжyeтьcя щe нa пpoтязi 5-10 xвилин, нaтoмicть aмплiтyдa e' змeншyвaлacь вiдpaзy пicля пpипинeння нaвaнтaжeння, щo пpизвoдилo дo збшь-шeння cпiввiднoшeння E/e'. У пaцieнтiв з нopмaльнoю дiacтoлiчнoю фyнкцieю змeн-шeння E тa e' вiдбyвaлocь пpoпopцiйнo [11]. У нaшoмy дocлiджeннi пicля пpипи-нeння викoнaння нaвaнтaжeння вeличинa E змeншyвaлacь бiльш швидкo, нiж e', тому вiднoшeння E/e' знизилacь нижчe, нiж y cтaнi cпoкoю дo нaвaнтaжeння (тaбл. 2).
Bиcнoвки. B PO6O! дoвeдeнo, щo фiзичнi нaвaнтaжeння cepeдньoï тa có6-мaкcимaльнoï пoтyжнocтi пpизвoдять дo пpoпopцiйнoгo зpocтaння пoкaзникiв дia-cтoлiчнoï фyнкцiï cepця. Paннiми ^мпто-мвми фiзичнoгo пepeнaпpyжeння cepцeвo-cyдиннoï cиcтeми були oзнaки пopyшeння peлaкcaцiï мioкapдy пiд чac дiacтoли, щo пpoявлялocь y збiльшeннi cпiввiднoшeння мiж мaкcимaльнoю швидкocтю paнньoгo дiacтoлiчнoгo нaпoвнeння лiвoгo шлyнoч-кa тa мaкcимaльнoю ткaниннoю швидкicтю paнньoгo дiacтoлiчнoгo змiщeння кiльця мiтpaльнoгo клaпaнy. Öe мoжe викopиcтo-вyвaтиcь в яга^ paнньoï oзнaки фiзичнoгo пepeнaпpyжeння cepцeвo-cyдиннoï dde-ми i для дiaгнocтики peзepвy дiacтoлiчнoï фyнкцiï мioкapдy. Piзниця зa piвнeм peлaкcaцiï мioкapдy пщ чac дia-cтoли cepeд cпopтcмeнiв piзнoï квaлiфiкaцiï вкaзye нa мoжливicть викopиcтaння пoкaзникiв дiacтoлiчнoï фyнкцiï cep^ в якocтi кpитepiïв тpeнoвaнocтi тa для cпopтивнoгo вiдбopy y видax cпopтy, щo poзвивaють пepeвaжнo якють витpивaлocтi.
Пepcпeктиви пoдaльшиx дocлiджeнь пoлягa-ють y cпiвcтaвлeннi paннix oзнaк пepeнaпpyжeння дiacтoлiчнoï фyнкцiï лiвoгo шлyнoчкa cepця з пoкaз-никaми зaгaльнoï тa cпeцiaльнoï фiзичнoï пpaцeз-дaтнocтi y cпopтcмeнiв piзниx видiв cпopтy.
Лiтepaтypa
2.
3.
4.
5.
б.
Диaгнocтикa cepдeчнoй нeдocтaтoчнocти c пoмoщью cтpecc-эxoкapдиoгpaфии | K. C. Шyлeнин, Г. Г. Xyбyлaвa, A. Л. Бoбpoв [и дp.] || Becтник Poccийcкoй вoeннo-мeдицинcкoй aкaдeмии. - 2010. - № 3 (31). - C. 21-25. Kpивoлaп H. B. Диcплacтичнa кapдioпaтiя y фyтбoлicтiв: ocoбливocтi пpoявy зaлeжнo вiд вiкy, ciaii ïa c^pi^i-ioro cïaxy | H. B. Kpивoлaп || Cпopïивнa мeдицинa. - 2014. - № 1. - C. 95-101.
Mиxaлюк E. Л. Диaгнocтичecкaя чyвcтвитeльнocть нaгpyзoчнoгo ïecïиpoвaния, эxoкapдиoгpaфия и дин-имита ïpoпo-нинoв I y cпopтcмeнoв выcoкoгo клacca в вepификaции мeïaбoличecкoй кapдиoмиoпaïии физичecкoгo пepeнaпpяжe-ния | E. Л. Mиxaлюк, B. B. Cывoлaп || Пaïoлoгiя. - 2007. - № 1. - C. б2-бб.
Hacлeдcтвeнныe нapyшeния coeдинитeльнoй ïкaни в кapдиoлoгии. Диaгнocïикa и лeчeниe: Poccийcкиe peкoмeндa-ции I пepecмoтp | Э. B. 3eмцoвcкий, Э. Г. Maлeв, Г. A. Бepeзoвcкaя [и дp.] || Pocc^^i^ кapдиoлoгичecкий жypнaл. - 2013. - № 1 (99). - C. 2-32.
Hacтaнoвa з кapдioлoгií | B. M. Koвaлeнкo, M. I. Лугай, B. B. Бpaïycь [ra i4.]; 3a peд. B. M. Koвaлeнкa. - K. : MOPIOH, 2009. - 136b c.
Xaлaфян A. A. STATISTICA 6. Crarиcrичecкий aнaлиз дaнныx | A. A. Xaлaфян. - M.: ООО «Бинoм-Пpecc», 2007. - 512 c.
7. OMa.MH C. X. CocTonHue MMOKapAa y lOHbix cnopTCMeHOB no AaHHbiM 3X0KapAM0rpa<£nn / C. X. OMa.MH, TI. B. ßKoB.eBa, P. M. Ko^MaH // CoBpeMeHHbe npoö.eMb HayKM m 06pa30BaHMH. - 2013. - № 3. - C. 448.
8. Clinical applications of exercise stress echocardiography in the treadmill with upright evaluation during and after exercise / C. Cotrim, I. Joro, P. Fazendas [et al.] // Cardiovascular Ultrasound. - 2013. - P. 11-26.
9. Diastolic Stress Echocardiography: A Novel Noninvasive Diagnostic Test for Diastolic Dysfunction Using Supine Bicycle Exercise Doppler Echocardiography / J. W. Ha, J. K. Oh, P. A. Pelikka [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2005. - Vol. 18 (1). - P. 63-68.
10. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of ventricular filling pressure with exercise / [M. I. Burgess, C. Jenkins, J. E. Sharman, T. H. Marwick] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. -P. 1891-1900.
11. Effect of dobutamine stress on left ventricular filling in ischemic dilated cardiomyopathy: pathophysiology and prognostic implications / [ A. M. Duncan, E. Lim, D. G. Gibson, M. Y Henein] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 488-496.
12. European Association of Echocardiography recommendations for standardization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies / A. Evangelista, F. Flachskampf, P. Lancellotti [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. -2008. - Vol. 9. - P. 438-448.
13. Exercise cross-sectional echocardiography in ischemic heart disease / L. S. Wann, J. V. Faris, R. H. Childress [et al.] // Circulation. - 1979. - Vol. 60. - P. 1300-1308.
14. Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association / G. F. Fletcher, P. A. Ades, P. Kligfield [et al.] / Circulation. - 2013. - Vol. 128. - P. 873-934.
15. Exercise-induced changes of left ventricular diastolic function in postmenopausal amateur marathon runners: assessment by echocardiography and cardiac biomarkers / F. Knebel, S. Spethmann, S. Schattke [et al.] // European journal of preventive cardiology. - 2014. - Vol. 21 (6). - P. 782-790.
16. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography / W. J. Paulus, C. Tschope, J. E. Sanderson [et al.] // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.
17. Recommendations for chamber quantification / R. M. Lang, M. Bierig, R. B. Devereu x [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. -2006. - Vol. 7. - P. 79-108.
18. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography / S. F. Nagueh, C. P. Appleton, T. C. Gillebert [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 165-193.
19. Stress echocardiography e x pert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC) / R. Sicari, P. Nihoyannopoulos, A. Evangelista [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2008. - Vol. 9. - P. 415437.
УДК 616. 12-008:616. 126. 422:796. 015. 6
ОЗНАКИ ПЕРЕНАПРУЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОТ СИСТЕМИ ЗА ПОКАЗНИКАМИ Д1АСТОЛ1Ч-НОТ ФУНКЦИ Л1ВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ СПОРТСМЕН1В П1Д ЧАС Ф1ЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ Р1ЗНОТ ПОТУЖНОСТ1
Неханевич О. Б.
Резюме. Метою роботи було встановлення ознак перенапруження серцево-судинно! системи за динамкою показниюв д1астол1чно1 функци серця пщ час ф1зичних навантажень р1зно1 потужностг Нами були обстежен 70 спортсмеыв вком вщ 12 до 27 роюв, як займались плаванням та волейболом. За допомо-гою еходоплеркардюгрф1чного обстеження були встановлен особливост кардюгемодинам1чних зрушень у спортсмеыв пщ час ф1зичних навантажень р1зно! потужностг В робот! доведено, що ф1зичы навантаження середньо! та субмаксимально! потужност призводять до пропорцмного зростання показниюв д1астол1чно! функци серця. Раными симптомами ф1зичного перенапруження серцево-судинно! системи були ознаки по-рушення релаксаци мюкарду пщ час д1астоли. Продовження виконання ф1зичного навантаження призводи-ло до зменшення глобально! систол1чно! функци л1вого шлуночка серця.
Ключов1 слова: спортсмени, д1астол1чна функц1я л1вого шлуночка серця, стрес-ехокардюграф1я.
УДК 616. 12-008:616. 126. 422:796. 015. 6
ПРИЗНАКИ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ДИА-СТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА СПОРТСМЕНОВ ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК РАЗЛИЧНОЙ МОЩНОСТИ
Неханевич О. Б.
Резюме. Целью нашего исследования было установление признаков перенапряжения сердечно-сосудистой системы по динамике показателей диастолической функции сердца вопщ во время физических нагрузок различной мощности. Нами были обследованы 70 спортсменов в возрасте от 12 до 27 лет, которые занимались плаваньем и волейболом. При помощи эходоплеркардиогрфического обследования были установлены особенности кардиогемодинамических сдвигов у спортсменов во время физических нагрузок различной мощности. В работе доказано, что физические нагрузки средней и субмаксимальной мощности приводят к пропорциональному увеличению показателей диастолической функции сердца. Ранними симптомами физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы были признаки нарушения
релаксации миокарда во время диастолы. Продолжение выполнения физической нагрузки приводило к снижению глобальной систолической функции левого желудочка сердца.
Ключевые слова: спортсмены, диастолическая функция левого желудочка сердца, стресс-эхокардиография.
UDC 616. 12-008:616. 126. 422:796. 015. 6
The Cardiovascular System Overexertion Symptoms by Heart Diastolic Left Ventricle Function Dynamic during Exercises of Different Power in Athletes
Nekhanevich O. B.
Abstract. Identification of factors that affect the level of physical working capacity is a basic component of modern scientific sports medicine. The leading role in the body needs providing in oxygen and nutrients that increases during exercises plays a cardiovascular system, including reserve contractility of the heart. This term define a potential increasing of myocardial contractile function to ensure adequate physical activity flow. Unfortunately, most researchers and sports doctors rarely take into account the objective data on changes in the condition of the heart and cardiohaemodynamic changes in the loads of different capacity and conclusions are based on calculation methods and assumptions that have been proposed by the formula F. Bremzera and KE Ranke in the 19th century.
To address these challenges in the practice of sports medicine became stress echocardiography, which makes it possible to objectify data on the dynamics of global and regional systolic and diastolic function of the left ventricle of the heart during exercise.
Studying of symptoms of cardiovascular system overexertion by heart diastolic left ventricle function dynamic during exercises of different power in athletes according to an echocardiography became the purpose of our research. We surveyed 70 athletes ages 12 to 27 who were involved in swimming and volleyball. Using echocardiography e x amination which was conducted during the execution bicycle ergometry load were set features cardiohaemodynamic changes in athletes during exercise of different intensity.
Results. Assessment of left ventricular function is the most common task is solved by means of echocardiography. The clinic has become customary to divide the function of the left ventricle (LV) systolic in or pump (global and regional) and diastolic, which connects indicators diastolic pressure and left ventricular volume, i. e. the features of myocardial rela x ation during diastole. The most recognized indicator of global LV systolic function is the ejection fraction - describes the percentage of end-diastolic and end-systolic LV dimensions.
Standard evaluation of diastolic function is the ratio E/e' is the ma x imum speed of early diastolic filling of the left ventricle and the ma x imum speed of early diastolic tissue displacement mitral valve ring. The value of E/e' is less than 8 e x cludes the possibility of increasing left ventricular filling pressure. An increase in the E/e' to 15 indicates its increase. With age, the elasticity of myocardium is reduced, leading to an increase in the ratio E/e', reducing the amplitude ratio E and E/A, increasing the value of A (transmitral flow velocity during atrial systole), the length of AD and DT (acceleration and deceleration of early diastolic wave LV filling respectively).
Research degree of myocardial rela x ation in the implementation of physical activity indicates that on average under load subma x imal power rate E and e' increases proportionately. Thus the ratio E/e' remains unchanged or slightly reduced.
In individuals with impaired myocardial rela x ation with increasing load increase e' less than E, which leads to an increase in the ratio E/e'. These data suggest the use of stress echocardiography for the diagnosis of myocardial diastolic function reserve.
An additional indicator of diastolic dysfunction can be considered as the duration of the interval DT, which is normal during subma x imal exertion in patients with normal myocardial rela x ation decreased slightly, while ma x imal loads was reduced by more than 50 ms. These data are consistent with the results of a study which directly measured the pressure in the left ventricle via catheterization of the heart chambers
Conclusions. It is proved that exercise and subma x imal average power lead to a proportional increase in indices of systolic and diastolic function of the heart. The early symptoms of physical strain the cardiovascular system were signs of myocardial rela x ation during diastole. Continued implementation of physical activity lowers the global systolic function of the left ventricle.
Keywords: athletes, heart diastolic left ventricle function, stress-echocardiography.
Рецензент - проф. Олйник С. А.
Стаття надшшла 23. 02. 2015 р.
