CC BY
283
Обзоры и лекции
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-056.257-02-06
Ачкасов Е.Е., Рапопорт С.И., Руненко С.Д., Разина А.О.
ОЖИРЕНИЕ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Для корреспонденции: Ачкасов Евгений Евгеньевич — д-р мед. наук, зав. каф. спортивной медицины и медицинской реабилитации; е-шаП: [email protected]
В обзоре приведены эпидемиологические наблюдения последних лет о распространенности избыточной массы тела и ожирения в разных странах, у людей разного пола, возраста, социального статуса и этнической принадлежности; кроме того, приведены и проанализированы риски для здоровья человека и сопутствующие заболевания, приводящие к инвалидности и смерти по данным отечественных и зарубежных исследователей. Отмечена многофакторность патогенеза ожирения и выделена значимость нарушения энергетического баланса потребляемых и расходуемых калорий. Подчеркнута необходимость мультидисциплинарного подхода при лечении и профилактике ожирения. Отмечено значительное влияние среды и возрастающей урбанизации в развитии этого патологического состояния. Кроме того, отмечена роль государственной поддержки в отношении повышения физической активности населения, включающей комплексные межотраслевые программы по изменению окружающей среды с целью увеличения двигательной активности и контроля за качеством потребляемой пищи. Определены приоритетные направления коррекции избыточной массы тела, в частности оптимизация двигательного режима и коррекция рациона питания. Кл ючевые слова: ожирение; избыточная масса тела; этиология; распространенность; осложнения. Для цитирования: Ачкасов Е.Е., Рапопорт С.И., Руненко С.Д., Разина А.О. Ожирение: современный взгляд на проблему. Клин. мед. 2016; 94 (5): 333—338. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-333-338
Achkasov E-Е., Rapoport S.I., Runenko S.D., Razina A-О. OBESITY: THE MODERN VIEW OF A PROBLEM
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
The article is a review of recent epidemiological observations concerning the prevalence of overweight and obesity in different countries among people of different gender, age. social and ethnic groups. It also presents and analyses health risks and co-morbidities leading to disability and death as reported by domestic and foreign researchers. It was found that obesity has multifactorial pathogenesis directly related to energy balance, consumed and expended calories. The need of a multidisciplinary approach to the treatment and prevention of the disease is emphasized taking into consideration the influence of the environment and increasing urbanization on the development of the pathology as well as the role of government efforts to stimulate physical activity of the population in the framework of integral interdisciplinary programs and control over the quality of food. The priority areas for the correction of overweight include optimization of motor activity and diet correction.
Keywords: obesity; overweight; etiology; prevalence; complications.
Citation: Achkasov E.E., Rapoport S.I., Runenko S.D., Razina A. О. Obesity: the modern view of a problem. Klin. med. 2016; 94 (5): 333—338. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-333-338
Correspondence to: Evgenii E. Achkasov — MD, PhD, DSc; e-mail: [email protected]
Received 15.12.15 Accepted 15.12.15
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирением считается ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье [1].
Ряд зарубежных исследователей относят избыточную массу тела и ожирение к сложным многофакторным мультигенным расстройствам, которые тесно связаны с особенностями психосоциальной и культурной среды [2].
Ранее считалось, что проблема ожирения актуальна для стран с высоким уровнем жизни, однако в настоящее время количество детей, страдающих от избыточной массы тела и ожирения, растет в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городских условиях. В настоящее время более 30 млн детей с избыточной массой тела живут в развивающихся странах и 10 млн — в развитых странах [3, 4]. Эпидемиология и частота развития многих хронических заболеваний, в
том числе ожирения, зависят от расовых и этнических различий, а также от особенностей географических и социально-экономических условий жизни [3].
Этиология. Основной патогенетической причиной избыточной массы тела и ожирения считают нарушение энергетического баланса между потребляемыми и расходуемыми калориями [2, 4—9]. Значительная распространенность указанного нарушения вызвана рядом факторов, в число которых входят изменение рациона питания, потребление высококалорийных продуктов с повышенным содержанием жиров и сахаров, низким содержанием витаминов, минералов и других микроэлементов [5, 7, 10, 11]. Другим важным патогенетическим фактором развития ожирения и избыточной массы тела считают прогрессирующую гипокинезию во всех сферах жизни современного человека [5, 6, 12—14].
Ряд специалистов, наблюдая отчетливую тенденцию к снижению уровня физической активности насе-
ления, связывают ее с результатом все более широкого распространения малоподвижных форм работы, отдыха и развлечений, с изменением способов передвижения и возрастающей урбанизации [2, 5, 6, 15].
Значительное повышение распространенности ожирения в последние 30 лет — результат культурных и средовых влияний. Увеличивающийся дисбаланс между потребленными и потраченными калориями исследователи связывают с высококалорийным питанием, нарушением пищевого поведения, увеличением размера порций, сидячим образом жизни, низкой физической активностью [8, 16—18].
Эпидемиология. Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний не только взрослых, но и детей и подростков. ВОЗ еще в 1997 г. объявила избыточную массу тела и ожирение глобальной эпидемией, которая и на сегодняшний день остается одной из наиболее значимых проблем медицины. В очередном докладе комитета ВОЗ по ожирению отмечено, что избыточная масса тела и ожирение в настоящее время столь распространены, что влияют на здоровье населения больше, чем традиционные проблемы здравоохранения, в частности голодание и инфекционные заболевания [1]. Так, по оценкам экспертов этой международной организации, в 2008 г. более 1,4 млрд взрослых людей в возрасте 20 лет и старше имели избыточную массу тела. Из них более 200 млн мужчин и около 300 млн женщин страдали ожирением. В 2012 г. абсолютное число пациентов с ожирением составляло уже около 1,7 млрд человек [19]; при этом среди стран с высокой заболеваемостью лидирующее положение сохраняли США, где 34% населения имели избыточную массу тела, а 27% — ожирение [8, 20].
Распространенность избыточной массы тела и ожирения у людей разного возраста, разного пола, разного социального статуса и этнической принадлежности с каждым годом растет во всем мире, особенно эта тенденция становится очевидной в развитых странах Европы, Японии, Северной Америки и Австралии [1, 6].
В Европе распространенность ожирения достигает 10—25% у мужчин и 10—30% у женщин. За прошедшие 10 лет в большинстве европейских стран распространенность ожирения возросла на 10—40%. В большинстве стран Европы более 50% населения имеют избыточную массу тела или страдают ожирением [1, 6, 17].
Количество американцев, классифицируемых как люди с избыточной массой тела (индекс массы тела — ИМТ > 25 кг/м2) и ожирением (ИМТ > 30 кг/м2), значительно увеличилось в последние годы, а количество американцев, у которых показатели массы тела достигли степени ожирения, увеличилось в 2 раза (с 13,4 до 30,9%) в период между 1960 и 2010 гг. [21, 22]. В Канаде в период с 2007 по 2009 г. ожирение (ИМТ 30 кг/м2 и более) выявлено у 24,1% взрослого населения, в то время как в США этот показатель составлял 34,4% [23].
По данным Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцевой [16], в настоящее время не менее 30% трудоспособно-
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(5)
_DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-333-338
Reviews and lectures
го населения России имеют избыточную массу тела, из них 25% страдают ожирением. По данным ВОЗ, в 2008 г. 59,8% взрослого населения (старше 20 лет) в России имели избыточную массу тела и 26,5% страдали ожирением. Распространенность избыточной массы тела у мужчин была ниже (56,2%), чем у женщин (62,8%). Доля мужчин и женщин, которые страдали ожирением, составила 18,6 и 32,9% соответственно. Согласно прогнозам, в 2020 г. 31% мужчин и 26% женщин будут страдать ожирением. К 2030 г. модель предсказывает, что 33% мужчин и 26% женщин будут страдать ожирением [26].
У 60% взрослых людей, страдающих ожирением, избыточное увеличение массы тела начинается в детском возрасте и сопровождается более выраженным увеличением массы тела и большей частотой сопутствующих заболеваний, чем при ожирении, дебютировавшем во взрослом периоде [16, 19]. Распространенность ожирения у детей и подростков резко возросла во второй половине ХХ века, обозначив новую, особую проблему общественного здравоохранения многих стран. По данным ВОЗ, в 2011 г. более 40 млн детей в возрасте до 5 лет имели избыточную массу тела. На сегодняшний день в развитых странах до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [6, 24, 25]. У детей в возрасте от 6 до 11 лет распространенность патологии увеличилась в 2 раза (с 7 до 13%), а у подростков в возрасте от 12 до 19 лет — почти в 3 раза (с 5 до 14%) [27].
И.И. Дедов и соавт. [28] в 2006 г. опубликовали отчет о большой научной работе, посвященной изучению распространенности ожирения у российских подростков. По их данным, в возрасте от 12 до 17 лет избыточную массу тела имели 11,8% подростков, из них ожирением страдали 2,3%. Распространенность ожирения в популяции московских подростков в возрасте от 12 до 18 лет составляла 4,8%, избыточной массы тела — 11,8% [29].
По данным биоимпедансных исследований состава тела, в 2010—2012 гг. стандартизованная частота заболеваемости у детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет составила 6,8% для лиц мужского пола и 5,3% для лиц женского пола (у взрослых людей — 21,9 и 29,7% соответственно), что существенно не отличалось от аналогичных показателей 2005 г. (9 и 6% соответственно) и данных для Москвы за 2010 г. (9,6 и 7,9% соответственно) [30, 31].
Эксперты ВОЗ считают, что все более широкая распространенность ожирения в детском возрасте вызвана экономическими и социальными изменениями в обществе. Ожирение у детей связывают с нездоровым питанием и низким уровнем физической активности. Эта проблема не только связана с изменившимся образом жизни детей в семье и в учебных заведениях, но и зависит от социально-экономических условий и политики государства в области образования, транспорта, городского планирования, окружающей среды, сельского хо-
Обзоры и лекции
зяйства, производства пищевых продуктов. Поскольку эту ситуацию считают социальной проблемой, то для ее решения, по мнению большинства исследователей, необходим многосекторальный мультидисциплинар-ный подход на уровне государственной политики, учитывающей особенности экономики, образования и культуры конкретных стран [8, 32—36].
В настоящее время эпидемия ожирения вышла на уровень плато, однако значимости не потеряла. При этом для государства и здравоохранения борьба с ожирением была и остается одной из значительных статей расходов. Так, в Европе прямые денежные затраты, связанные с ожирением, составляют примерно 7% всех расходов на здравоохранение, что сопоставимо с таковыми для борьбы с такими заболеваниями, как рак [1, 2, 5, 6, 8, 17].
Сопутствующие заболевания и риски для здоровья, связанные с ожирением. Ожирение негативно влияет на качество жизни и все сферы деятельности человека, часто приводя к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний, потере трудоспособности и инвалидности. Большинство людей с избыточной массой тела и ожирением испытывают объективные трудности вследствие наличия серьезных нарушений состояния здоровья, физических ограничений и психологических проблем [5, 6].
Австралийскими учеными в 2013 г. проанализирован отчет национального министерства здравоохранения и медицинского исследовательского совета по выявлению рисков для здоровья человека, связанных с избыточной массой тела и ожирением у взрослых [37].
Результаты исследования позволили сформулировать Клинические принципы борьбы с избыточной массой тела и ожирением у взрослых, подростков и детей в Австралии (Канберра: NHMRC, 2013), ключевые аспекты которых представлены в таблице [38].
Представленные в таблице данные совпадают с результатами анализа сопутствующих ожирению заболеваний, который проводили специалисты разных стран, в том числе российские клиницисты. Избыточная масса тела и ожирение представляют риск развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (в первую очередь артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца), эндокринных расстройств (сахарный диабет 2-го типа, нарушения репродуктивной функции), заболеваний опорно-двигательного аппарата (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, повреждение суставов нижних конечностей), а также онкологических заболеваний и психических расстройств [4, 5, 16, 39—43].
Американские эксперты D.H. Bessesen и R. Kushner дополнили анализ рисков для здоровья конкретными цифрами. Согласно их оценке, причиной сахарного диабета 2-го типа ожирение может быть в 57% случаев, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца — в 17%, остеопороза и остеоартроза — в 14%, желчнокаменной болезни — в 30%, рака молочной железы, матки и толстой кишки — в 11% [5].
Риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела и ожирением у взрослых
Система организма
Риск для здоровья
Сердечнососудистая
Эндокринная Пищеварительная
Мочеполовая
Дыхательная
Опорно-двигательная
Репродуктивная
Психическое здоровье
Инсульт
Ишемическая болезнь сердца
Сердечная недостаточность
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет 2-го типа
Синдром поликистозных яичников
Безалкогольная жировая дистрофия печени
Болезни желчного пузыря
Заболевания поджелудочной железы
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Онкологические заболевания кишечника, пищевода, желчного пузыря и поджелудочной железы
Хроническая болезнь почек — гломерулопатия
Терминальная стадия заболевания почек
Онкологическое заболевание почки
Мочекаменная болезнь
Рак предстательной железы
Стрессовое недержание мочи (женщины)
Сексуальная дисфункция (мужчины)
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром ожирения-гиповентиляции (Пиквикский синдром)
Бронхиальная астма
Артроз (особенно коленного сустава)
Поражение межпозвонкового диска
Боль в пояснице
Нарушения структуры мягких тканей, таких как сухожилия, фасции и хрящи
Боль в ногах
Двигательная нетрудоспособность (в частности, у пожилых людей)
Нарушение менструального цикла
Самопроизвольный аборт и неблагоприятный исход беременности
Бесплодие
Рак молочной железы (женщины в постменопаузе)
Рак эндометрия
Рак яичников
Депрессия
Расстройство пищевого поведения Ухудшение качества жизни
Ожирение I степени повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа в 3 раза, II степени — в 5 раз и III степени — в 10 раз [44].
В 90% случаев сахарный диабет 2-го типа сочетается с избыточной массой тела и ожирением. При этом особую опасность представляет центральный тип ожи-
рения с преимущественным отложением жира в области живота. Частое сочетание ожирения висцерального типа с нарушениями углеводного, липидного обмена, артериальной гипертензией и наличие тесной патогенетической связи между ними послужили основанием для выделения их в самостоятельную нозологическую форму — метаболический синдром, или синдром Х [45].
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, ожирение и сахарный диабет 2-го типа относятся к неинфекционным заболеваниям с высокой смертностью [2, 6, 8, 45, 46].
У взрослого населения Европы избыточная масса тела и ожирение в 80% случаев сопровождаются развитием сахарного диабета 2-го типа, в 35% случаев — ишемической болезни сердца и в 55% случаев — артериальной гипертензии. Эти заболевания в свою очередь ежегодно становятся причиной 1 млн смертей в Европе. Только в Великобритании одна из каждых 13 смертей связана с наличием избыточной массы тела. Экономические последствия и затраты системы здравоохранения в связи с этой проблемой весьма существенны [8].
Избыточная масса тела и ожирение связаны с более высокой смертностью во всем мире, чем недостаток массы тела; 65% населения мира проживает в странах, где избыточная масса тела и ожирение убивают больше людей, чем недостаточная масса тела. Эта статистика включает все страны с высоким и средним уровнем доходов. По крайней мере 2,8 млн взрослых людей умирают каждый год в результате патологических состояний и заболеваний, связанных с избыточной массой тела или ожирением [4].
C. Mathers и D. Loncar [47] проанализировали тенденцию к дальнейшему повышению доли сопутствующих ожирению заболеваний в общей смертности от 59—60% в настоящее время до 69% к 2030 г. Ведущей причиной этого негативного явления помимо курения и злоупотребления алкоголем являются малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание, особенно у детей и подростков, что предсказуемо приведет к дальнейшему увеличению доли взрослого населения с избыточной массой тела и ожирением [2, 5, 6, 48, 49].
Роль образа жизни и окружающей среды в патогенезе ожирения. В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013—2020 гг., охватывающий ряд действий для государств-членов, международных партнеров и Секретариата ВОЗ. Этот документ регламентирует действия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, рационального питания и повышения уровня физической активности. Эти меры, по мнению авторов резолюции, должны способствовать достижению к 2025 г. девяти глобальных целей по профилактике и лечению неинфекционных заболеваний, в том числе целей по оптимизации рациона питания и уровня физической активности [40].
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(5)
_DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-333-338
Reviews and lectures
Одной из важнейших задач отечественного здравоохранения, сформулированной в Стратегии развития медицинской науки в РФ на период до 2025 г., стало развитие системы мер по снижению рисков для здоровья населения и формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Эта концепция предусматривает не только развитие соответствующих отраслей медицины, но и стимулирование сознательной, целенаправленной работы самого человека по восстановлению и развитию жизненных ресурсов, по принятию на себя ответственности за собственное здоровье, чтобы здоровый образ жизни стал естественной потребностью [36].
Для эффективной борьбы с эпидемией ожирения в дополнение к воздействию на причинно-следственные связи и пропаганде здорового образа жизни необходимо создание среды, способствующей снижению рисков возникновения ожирения: гиподинамии в домашних условиях, на рабочем месте и в свободное время [50, 51]. Установлена линейная зависимость степени ожирения от количества часов работы за компьютером и времени просмотра телевизионных программ пациентами всех возрастов [52—54].
В решении проблемы уменьшения избыточной массы тела особую роль играет правильно организованный досуг. Средний расход энергии на баскетбольных площадках, теннисных кортах и футбольных полях значительно выше, чем на открытых пространствах для пикников, выгула собак и бейсбольных и детских площадках [55, 56].
Специалисты акцентируют внимание на проблемах загрязнения окружающей среды, экологическом неблагополучии, нездоровом питании и токсинах. Плотно построенные офисы и торговые центры наряду с внедрением щадящих, обездвиживающих технологий (лифты, электронные средства связи, автоматизированная бытовая техника) приводят к тотальному снижению двигательной активности на работе, дома, неактивному досугу и малоподвижным развлечениям. Все эти факторы, несомненно, способствуют развитию нынешней эпидемии ожирения [55, 57, 58].
Успешное решение этой проблемы невозможно без участия общественного здравоохранения и государства в виде необходимого информирования, обеспечения доступной средой, квалифицированной медицинской помощью и поощрения населения, ведущего здоровый образ жизни. Междисциплинарные исследования последних 10 лет демонстрируют эффективность комплексных программ, включающих оптимизацию рациона питания, повышение физической активности, а также изменение антропогенной среды, связанной с двигательной активностью. Отмечено положительное влияние долгосрочных проектов изменения городского архитектурного планирования, доступности объектов отдыха и проведения активного досуга (садово-парко -вые зоны, пешеходные инфраструктуры, велосипедные треки), а также обеспечение образовательных учрежде-
Обзоры и лекции
ний необходимым инвентарем для занятий физической культурой и спортом [4, 35, 36, 59].
Таким образом, в настоящее время приоритетными направлениями государственной политики в отношении повышения физической активности населения и как следствие профилактики и лечения ожирения стали комплексные межотраслевые программы изменения окружающей среды с целью повышения двигательной активности и контроля за качеством потребляемой пищи [35, 36, 55, 57, 58].
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. в REFERENCES)
6. Европейские клинические рекомендации 2008. Лечение ожирения у взрослых. Донецк: Издатель Заславский А.Ю.; 2011.
7. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. М.: Эксмо; 2009.
9. Ландырь А.П., Ачкасов Е.Е., Добровольский О.Б., Руненко С.Д. Энергетика мышечной деятельности. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; (3): 30—3.
10. Барановский А.Ю. Руководство по диетологии. СПб.: Питер; 2001.
11. Рубаненко Е.П., Буторина А.В. Рациональное питание в период занятий фитнесом и спортом. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; (3): 26—9.
14. Ачкасов Е.Е., Ландырь А.П. Влияние физической нагрузки на основные параметры сердечной гемодинамики и частоту сердечных сокращений. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; (2): 38—46.
15. Гуревич К. Г., Платонов В. Н. Индивидуальная адаптация школьников к физической нагрузке. Спортивная медицина: наука и практика. 2011; (4): 29—32.
16. Мельниченко Г.А., Романцева Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. М.: Медицинское информационное агентство; 2004.
18. Коромыслов А.В., Маргазин В.А. Роль организованной двигательной активности в формировании показателей физического развития студенток за время обучения в вузе. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; (1): 36—9.
19. Вербовой А.Ф. Ожирение, манифестировавшее в пубертатный период. Самара: Офорт; 2012.
28. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. и др. Ожирение у подростков в России. Ожирение и метаболизм. 2006; (4): 30—4.
29. Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., Чеботнико-ва Т.В. Распространенность избыточного веса и ожирения в популяции московских подростков. Ожирение и метаболизм. 2006; (2): 25—31.
30. Соболева Н.П. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения. Рос. мед. журн. 2014; (4): 4—13.
31. Николаев Д.В., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ: основы метода, протокол обследования и интерпретация результатов. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; (2): 29—37.
36. Приказ Минздрава России от 30.03.2013 г. № 175 «Обутверж-дении плана мероприятий по реализации стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года». Доступно по: http://www.rosminzdrav.ru/documents/5409-prikaz-minzdrava-rossii-ot-30-marta-2013-g-n-175. Ссылка активна на 03.10.2015.
43. Мещеряков А.В., Левушкин С.П. Тип телосложения как возможный маркер заболеваний и особенностей организации двигательной активности студентов. Спортивная медицина: наука и практика. 2015; (1): 61—7. 49. Пермякова Е.Ю., Година Е.З., Гилярова О.А. Влияние физической активности и суточного потребления калорий на особенности жироотложения у современных детей и подростков Архангельского региона и г. Москвы. Вестник Московского университета. Серия 23: Антропология. 2012; (4): 112—9. 51. Ландырь А.П., Ачкасов Е.Е., Добровольский О.Б. и др. Программное обеспечение для анализа зарегистрированных значений частоты сердечных сокращений (лекция). Часть 1. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; (4): 76—84.
54. Соколова В.С., Сахарова Н.Е. Динамика функциональных показателей при занятиях оздоровительным плаванием у детей с алиментарным ожирением. Спортивная медицина: наука и практика. 2014; (4): 44—7.
56. Рубаненко Е.П., Буторина А.В. Медицинское обеспечение фитне-са. Спортивная медицина: наука и практика. 2015; (1): 68—76.
59. Фудин Н.А., Классина С.Я., Пигарева С.Н. Особенности системной организации физиологических функций на отдельных этапах возрастающей физической нагрузки у лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Спортивная медицина: наука и практика. 2014; (3): 14—8.
REFERENCES
1. Obesity : Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series № 894. Geneva: World Health Organization; 2000.
2. Guenard F., Houde A., Bouchard L. et al. Association of LIPA gene polymorphisms with obesity-related metabolic complications among severely obese patients. Obesity. 2012; 20 (10): 2075—82. doi: 10.1038/oby.2012.52.
3. Zhang Y., Wang S. Differences in development and the prevalence of obesity among children and adolescents in different socioeconomic status districts in Shandong, China. Ann. Hum. Biol. 2012; 39 (4): 290—6. doi: 10.3109/03014460.2012.690888.
4. Who.int. ВОЗ | Ожирение и избыточный вес. 2015. Доступен по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Доступ 2 октября 2015.
5. Bessesen D., Kushner R. Evaluation & Management Of Obesity. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2002.
6. European clinical guidelines 2008. Treatment of obesity in adults. Donetsk: Publisher Zaslavsky A.Y.; 2011. (in Russian)
7. Ginzburg M.M. Obesity and metabolic syndrome. Impact on health status, prevention and treatment. Moscow: Eksmo; 2009. (in Russian)
8. James W. The epidemiology of obesity: the size of the problem. J. Intern. Med. 2008; 263 (4): 336—52. doi: 10.1111/j.1365-2796.2008.01922.x.
9. Landyr' A.P., Achkasov E.E., Dobrovol'skiy O.B., Runenko S.D. Energetics of muscular activity. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2012; (3): 30—3. (in Russian)
10. Baranovskiy A.Yu. Guide on nutrition. St. Petersburg: Piter; 2001. (in Russian)
11. Rubanenko E.P., Butorina A.V. Nutrition during fitness and sport. Sport-ivnaya meditsina: nauka i praktika. 2012; (3): 26—9. (in Russian).
12. Fock K., Khoo J. Diet and exercise in management of obesity and overweight. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 28: 59—63. doi: 10.1111/jgh.12407.
13. Flores R. Dance for health: Improving fitness in African American and Hispanic adolescents. Publ. Hlth Rep. 1995; 110 (2): 189—92.
14. Achkasov E.E., Landyr' A.P. The effect of exercise on the basic parameters of cardiac hemodynamics and heart rate. Sportivnaya meditsina: nauka ipraktika. 2012; 2: 38—46. (in Russian)
15. Gurevich K.G., Platonov V.N. Individual adaptation of schoolchildren to physical activity. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2011; (4): 29—32. (in Russian)
16. Mel'nichenko G.A., Romantseva T.I. Obesity: epidemiology, classification, pathogenesis, clinical symptomatology and diagnosis. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2004. (in Russian)
17. Schoeller D. The challenge of obesity in the WHO European region and the strategies for response. Med. Sci. Sports Exercise. 2008; 40 (3): 590. doi: 10.1249/mss.0b013e318164f33c.
18. Koromyslov A.V., Margazin V.A. The role of organized motor activity in the formation of indicators of physical development of students while studying at the University. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2013; (1): 36—9. (in Russian)
19. Verbovoy A.F. Obesity, manipulirovanie in puberty. Samara: Ofort; 2012. (in Russian)
20. Rigby N., James P. Obesity campaign view of diabetes prevention. Diabet. Voice. 2003; 48: 20—3.
21. Alexander C., Landsman P., Teutsch S., Haffner S. NCEP-defined metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 years and older. Diabetes. 2003; 52 (5): 1210—4. doi: 10.2337/diabetes.52.5.1210.
22. Zhao G., Ford E., Li C., Tsai J., Dhingra S., Balluz L. Waist circumference, abdominal obesity, and depression among overweight and obese U.S. adults: national health and nutrition examination survey 2005—2006. BMC Psychiatry. 2011; 11 (1): 130. doi: 10.1186/1471-244x-11-130.
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(5) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-5-333-338
23. Flegal K., Carroll M., Kit B., Ogden C. Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults, 1999— 2010. JAMA. 2012; 307 (5): 491. doi: 10.1001/jama.2012.39.
24. Cherian A., Cherian S., Subbiah S. Prevalence of obesity and overweight in urban school children in Kerala, India. Indian Pediatr. 2012; 49 (6): 475—7. doi: 10.1007/s13312-012-0070-0.
25. Ying-Xiu Z., Shu-Rong W. Secular trends in body mass index and the prevalence of overweight and obesity among children and adolescents in Shandong, China, from 1985 to 2010. J. Publ.Hlth. 2011; 34 (1): 131—7. doi: 10.1093/pubmed/fdr053.
26. Euro.who.int. Russian Federation. 2015. Available at: http://www. euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/country-work/russian-federation2/. Accessed October 2, 2015.
27. Wang Y., Monteiro C., Popkin B.M. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia. Am. J. Clin. Nutr. 2002; 75 (6): 971—7.
28. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Butrova S.A. et al. Obesity in adolescents in Russia. Ozhirenie i metabolizm. 2006; (4): 30—4. (in Russian)
29. Mel'nichenko G.A., Butrova S.A., Savel'eva L.V., Chebotnikova T.V. The prevalence of overweight and obesity in the population of Moscow teenagers. Ozhirenie i metabolizm. 2006; (2): 25—31. (in Russian)
30. Soboleva N.P. Bioimpedance screening of the Russian population in the health centers: prevalence of overweight and obesity. Ros. med. zhurn. 2014; (4): 4—13. (in Russian)
31. Nikolaev D.V., Rudnev S.G. Bioimpedance analysis: basics of the method, the examination Protocol and interpretation of results. Sportivnaya meditsina: nauka ipraktika. 2012; (2): 29—37. (in Russian)
32. Contaldo F., Pasanisi F. Obesity epidemics: simple or simpli-cistic answers? Clin. Nutr. 2005; 24 (1): 1—4. doi: 10.1016/j. clnu.2004.10.005.
33. Tucker S., Lanningham-Foster L., Murphy J. et al. A school based community partnership for promoting healthy habits for life. J. Commun. Hlth. 2010; 36 (3): 414—22. doi: 10.1007/s10900-010-9323-9.
34. Liu J.H., Jones S.J., Sun H. et al. Diet, physical activity, and sedentary behaviors as risk factors for childhood obesity: an urban and rural comparison. ChildhoodObes. (Formerly Obes. WeightManag). 2012; 8 (5): 440—8.
35. Wimalawansa S.J. Controlling obesity and its complications by elimination of causes and adopting healthy habits: «cause-driven» approach. Adv.Med. Sci. 2014; 3 (1): 1—15.
36. Prikaz Minzdrava Rossii ot 30.03.2013 g. № 175 «Ob utverzhde-nii plana meropriyatiy po realizatsii strategii razvitiya meditsinskoy nauki v Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda». (in Russian). Доступно по: http://www.rosminzdrav.ru/documents/5409-prikaz-minzdrava-rossii-ot-30-marta-2013-g-n-175. Ссылка активна на 03.10.2015. (in Russian)
37. Grima M., Dixon J. B. Obesity: Recommendations for management in general practice and beyond. Austral. Family Physician. 2013; 42 (8): 532—41.
38. National Health and Medical Research Council. Clinical Practice Guidelines for the Management of Overweight and Obesity in Adults, Adolescents and Children: Draft Clinical Practice Guidelines for Primary Healthcare Professionals. Canberra: NHMRC; 2013.
39. Expert panel report: Guidelines (2013) for the management of overweight and obesity in adults. Obesity. 2014; 22 (Suppl. 2): S41— 410. doi: 10.1002/oby.20660.
40. Wong E., Tanamas S.K., Wolfe R. et al. The role of obesity duration on the association between obesity and risk of physical disability. Obesity. 2015: 23 (2): 443—7.
41. Ng M., Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during
Reviews and lectures
1980—2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384 (9945): 766—81.
42. Jilcott S., Whetstone L., Wilkerson J., Smith T., Ammerman A. A Community-driven approach to identifying «Winnable» policies using the Centers for Disease Control and Prevention's Common Community Measures for Obesity Prevention. Preventing Chronic Disease. 2012. doi: 10.5888/pcd9.110195.
43. Meshcheryakov A.V., Levushkin S.P. Body type as a possible marker of diseases and peculiarities of the organization of motive activity of students. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2015; (1): 61—7. (in Russian)
44. Caro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991; 73 (4): 691—5. doi: 10.1210/jcem-73-4-691.
45. Reaven G. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988; 37 (12): 1595—607. doi: 10.2337/diab.37.12.1595.
46. Beaglehole R., Bonita R., Alleyne G. et al. UN High-Level Meeting on Non-Communicable Diseases: addressing four questions. Lancet. 2011; 378 (9789): 449—55. doi: 10.1016/s0140-6736(11)60879-9.
47. Mathers C., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. Plos Med. 2006; 3 (11): e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442.
48. Blair S.N., Brodney S. Effects of physical inactivity and obesity on morbidity and mortality: current evidence and research issues. Med. Sci. Sports Exercise. 1999; 31 (Suppl. 1): S646. doi: 10.1097/00005768-199911001-00025.
49. Permyakova E.Yu., Godina E.Z., Gilyarova O.A.. The influence of physical activity and daily calorie intake on the features of modern adiposis in children and adolescents of Arkhangel'sk region and Moscow. VestnikMoskovskogo universiteta. Seriya 23: Antropologi-ya. 2012; (4): 112—9. (in Russian)
50. Wimalawansa S.J. Pathophysiology of obesity: focused, cause-driven approach to control the epidemic. Global Adv. Res. J. Pharm. Pharmacol. 2013; (2): 1—13.
51. Landyr' A.P., Achkasov E.E., Dobrovol'skiy O.B. Software for analysis of the registered values of heart rate (lecture). Part 1. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2013; (4): 76—84. (in Russian)
52. Hu F. Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women. JAMA. 2003; 289 (14): 1785. doi: 10.1001/jama.289.14.1785.
53. De Craemer M., De Decker E., De Bourdeaudhuij I. et al. Correlates of energy balance-related behaviours in preschool children: a systematic review. Obes. Rev. 2012; 13: 13—28. doi: 10.1111/j.1467-789x.2011.00941.x.
54. Sokolova V.S., Sakharova N.E. Dynamics of functional indicators in health practice swimming in children with alimentary obesity. Sport-ivnaya meditsina: nauka ipraktika. 2014; (4): 44—7. (in Russian)
55. Sallis J., Floyd M., Rodriguez D., Saelens B. Role of built environments in physical activity, obesity, and cardiovascular disease. Circulation. 2012; 125 (5): 729—37. doi: 10.1161/circula-tionaha.110.969022.
56. Rubanenko E.P., Butorina A.V. Medical assurance of fitness. Sport-ivnaya meditsina: nauka i praktika. 2015; (1): 68—76. (in Russian)
57. Tucker S., Lanningham-Foster L., Murphy J. et al. A school based community partnership for promoting healthy habits for life. J. Commun. Hlth. 2010; 36 (3): 414—22. doi: 10.1007/s10900-010-9323-9.
58. Liu J.H., Jones S.J., Sun H. et al. Diet, physical activity, and sedentary behaviors as risk factors for childhood obesity: an urban and rural comparison. Childhood Obes. (Formerly Obes. and Weight Manag). 2012; 8 (5), 440—8.
59. Fudin N.A., Klassina S.Ya., Pigareva S.N. Features of systemic organization of physiological functions at certain stages of increasing physical activity in persons engaged in physical culture and sports. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2014; (3): 14—8. (in Russian)
Поступила 15.12.15 Принята в печать 15.12.15
