CC BY
59
УДК 616-056.52-07
ОЖИРЕНИЕ - КАК ОДИН ИЗ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПИКВИКА. РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Качурина К.В., Дорожкина Н. С., Сухарев В.А.
Научный руководитель - к.м.н., Рачеева Ю.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
ОГБУЗ "Клиническая больница №1", Россия, 214006, Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40 kachurinakira@,mail.ru Качурина К.В. dorozhkina.nt@yandex.ru Дорожкина Н.С. sukharev67@mail.ru Сухарев В.А.
Резюме. В исследовании изучалось влияние избыточной массы тела на снижение вентиляционной функции легких, с развитием характерного симптомокомплекса (дневная сонливость, ночное апноэ, хроническое легочное сердце), обусловленного гипоксией и гиперкапнией.Рассмотрен клинический случай пациента N с синдромом Пиквика, приведены результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Ключевые слова: ожирение, рестрикция, ночное апноэ, гиповентиляция.
OBESITY AS ONE OF THE PREDISPOSING FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF
THE SYNDROME OF PICKWICK
Kachurina K. V., Dorozhkina, N.. Sukharev V. A.
Scientific advisor - Racheeva Y.V., Candidate of Medicine
Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28.
"Clinical hospital №1", Russia, 214006, Smolensk, St. Frunze, 40
Summary. The study examined the influence of overweight on the decline in the ventilatory lung function, with the development of a characteristic complex of symptoms (daytime sleepiness, sleep apnea, chronic pulmonary heart) caused by hypoxia and hypercapnia. The clinical case of patient N with the Pickwick syndrome was observed in the study; the results of laboratory and instrumental methods of examination were analysed as well. Key words: obesity, restriction, sleep apnea, hypoventilation.
Введение. На сегодняшний день одной из самых волнующих проблем 21 века для человечества является ожирение. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения в 2014 г. более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов страдали ожирением [3] . Именно увеличение массы тела является основной причиной формирования Пиквикского синдрома.
Рейтинг, опубликованный в 2015 г. американскими учёными из Social progress
Imperative, показывает, что Россия замыкает 30-ку стран "лидеров" по ожирению. [4]
По данным статистики НИИ питания РАМН, каждый четвёртый россиянин (26%) страдает ожирением [4].
Пиквикский синдром - это не просто красивое название клуба из книги Диккенса, а состояние, которое послужило началом развития нового направления в медицине -сомнологии (раздел медицины и нейробиологии, посвящённый
исследованиям сна, его расстройств и лечению), так как эпизоды ночного апноэ
или гипопноэ являются характерными признаками настоящего синдрома.
Синдром Пиквика - мультифакторное заболевание, причинами развития которого могут являться: наследственная
предрасположенность к ожирению (по абдоминальному типу); сниженная
толерантность к агрессивным факторам (беременность и роды, нервное перенапряжение, травма, инфекционные заболевания и т.п.), проявляющаяся в резком увеличении интенсивности ожирения; заболевания и травмы ЦНС. Предполагают, что ведущим является нарушение функций ЦНС, в частности гипоталамуса, которое проявляется повышением аппетита, ожирением, расстройством сна, а также снижением чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации углекислого газа в крови. Последнее проявляется расстройствами ритма дыхания и снижением объема вентиляции легких, которое усугубляется высоким стоянием и ограничением экскурсии диафрагмы из-за повышения внутрибрюшного давления в связи с ожирением [2].
Отложение излишек жира в области грудины и абдоминальное ожирение не позволяют сделать полноценный вдох и выдох, уменьшая дыхательную экскурсию легких. При этом подвижность грудной клетки ограничивается; кифоз грудного отдела позвоночника увеличивается, что вызывает почти горизонтальное положение ребер и в связи с этим бочкообразную форму грудной клетки, а также уменьшение подвижности диафрагмы.
Все эти факторы фиксируют грудную клетку в инспираторном положении, вследствие чего ограничивается пассивный
экспираторный акт. Развивается
дыхательная недостаточность по
рестриктивному типу. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии со вторичным эритроцитозом, легочной гипертензии с развитием хронического легочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия [5].
Дыхательные расстройства во время сна могут варьировать по степени тяжести от незначительных, до угрожающих жизни. Систематическая гипоксемия вызывает развитие сердечно-сосудистых нарушений: изменения артериального давления и нарушения сердечного ритма.
Из-за гипоксии тканей нарушаются углеводный и жировой обмен, нарастают ожирение и гиподинамия, что в свою очередь вызывает снижение тонуса мышц и усиливает апноэ во сне. Таким образом, замыкается "порочный круг", что может привести к внезапной смерти во время сна.
Нами был обследован пациент N 1980 г. рождения (37 лет), водитель погрузчика, находившийся на лечении в стационарном отделении ЦРМ в 2016 г с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония» средней степени тяжести.
Пациент предъявлял жалобы на одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, быструю
утомляемость, сонливость в дневное время, ощущение перехватывания дыхания во время сна, хронический храп.
Анамнестически было выявлена отягощенная наследственность (мать и родной брат пациента имеют избыточную массу тела). Увеличение массы тела началось после армии. Привычные интоксикации - курение, ОКПЛ 20. Питание неполноценное, нерегулярное, калорийное, средний суточный калораж -5000 ккал, преимущественно в вечернее время суток. Образ жизни -малоподвижный, физическая нагрузка не имеет места.
Данные физикального обследования: рост 169 см., вес 153 кг. Индекс Кетле 53,4 (крайняя степень ожирения). Обхват шеи 43 см., живота - 146 см. Окружность грудной клетки: 143 см, на максимальном вдохе -144 см, на максимальном выдохе - 142 см.
При осмотре выявлено ожирение по абдоминальному типу (маленький рост, короткая толстая шея, одутловатое лицо). Отеков нет.
Перкуссия легких: нижняя граница легких на 2-3 ребра выше нормы, снижение дыхательной подвижности легких. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено над всей поверхностью легких, больше справа, там же влажные мелкопузырчатые хрипы.
Перкуссия сердца: смещение левой границы относительной тупости влево, верхней - вверх. Аускультативно: ритм правильный, тоны приглушены, акцент 2 тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный.
Исследуемый параметр ЖЕЛ ОФВ1 ФЖЕЛ ПОС ИТ
Заключение. Смешанный тип нарушения вентиляции, с преобладанием рестрикции.
ЭхоКГ: дилатация обоих предсердий, нерезко выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу, умеренная митральная и незначительная
трикуспидальная недостаточности. СДЛА 38мм.
На основании жалоб пациента, данных физикального обследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, можно сделать вывод, что пациент страдает синдромом Пиквика, с развитием гиповентиляции легких по рестриктивному типу, что усугубляет течение основного заболевания
(пневмония).
Результаты исследования и их обсуждение. Сатурация кислорода в крови: 96%. Рентгенограмма ОГК: В нижней доле справа очаговая инфильтрация. Корни справа расширены. Высокое стояние купола диафрагмы. Сердце расширено влево.
ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 85 в мин, вертикальное положение ЭОС, нарушение внутрижелудочковой проводимости, нарушение процессов восстановления в миокарде.
Таблица 1. Данные спирометрии Абсолютное значение, л Результат в %
3,11 2,44
3,1
328
0.79
67 77 82 61
Литература
1. Бабак С.Л. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна. // РМЖ. - 1998. - № 4. - С. 56.
2. Сайфутдинов Р. Мухаметшина Г. А. Мухитова Э.И. Пиквикский синдром. // Вестник современной клинической медицины. - 012. - Т.5, № 3. - С. 23-27.
3. Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень, ожирение и избыточный вес от 06.2016, http://www.who.int/mediacentre/
4. Кузнецов Е.В. Статистика ожирения в России, http://prometabolism.ru/
5. Рогозина И.И., Куликов А.П. Пиквикский синдром, http://www.medlinks.ru/
