CC BY
51
ТЕЗИСЫ К КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ГБОУ ДПО .РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. (6 апреля 2016 г.)
Эндокринные факторы риска рака яичка у детей и подростков с тестикулярным микролитиазом
К.Л. Каболова
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Тестикулярный микролитиаз рассматривается в качестве фактора риска развития рака яичка, но значение микролитиаза и протокол ведения в детском возрасте не уточнены.
Выделяют строгие факторы риска (крипторхизм, нарушение формирования пола, рак контралатерального яичка, гидро-целе, гипоспадия), дополнительные факторы (наследственность, негерминативно-клеточные опухоли яичка, атрофия яичка, избыток массы тела, высокорослость, задержка пубертата, гипогонадизм, ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, цитомегало-вирусная инфекция) и условные факторы (пубертатная гинекомастия) риска тестикулярного рака.
Цель исследования - оценить эндокринные факторы риска тестикулярного рака у пациентов с микролитиазом яичек в детском и подростковом возрасте.
Материал и методы
В исследование включены 74 пациента с тестикулярным микролитиазом (средний возраст 11,41+4,02 года). У всех пациентов оценивались наследственность, анамнез заболевания, антропометрические показатели, проводилось УЗИ мошонки высокочастотным датчиком по традиционной методике.
Результаты
Из 74 пациентов с тестикулярным микролитиазом строгие факторы риска тестикулярного рака имели 20 (27%) детей (крипторхизм и нарушение формирования пола 50% (10/20), изолированный микролитиаз - 54 (73%, р=0,002) ребенка.
Среди 10 пациентов с крипторхизмом односторонний крипторхизм имели 60% (6/10) человек, а у 40% (4/10) пациентов крипторхизм носил двусторонний характер. У 2 (20%) пациентов с крипторхизмом выявлено ожирение, причем у одного из них в рамках синдрома Прадера-Вилли. Атрофию гонады имели 50% (5/10) детей с крипторхизмом.
Среди пациентов с нарушением формирования пола и наличием Y-хромосомы в кариотипе диагноз верифицирован у 60% (6/10) детей: парциальная дисгенезия яичек - у 20% (2/6), смешанная дисгенезия яичек у 20% (2/6), парциальная нечувствительность к андрогенам - у 20% (2/6). Неуточненная форма заболевания наблюдалась у 40% (4/6) пациентов.
В группе пациентов с изолированным тестикулярным микролитиазом дополнительные факторы риска тестикулярного рака имели 22% (12/54) детей, условные факторы риска - 16,6% (9/54) пациентов. Дополнительные факторы риска: отягощенная наследственность (у отца семинома) - 1,8% (1/54), герминативно-клеточная опухоль другой локализации - 1,8% (1/54), лейдигома - 1,8% (1/54), ожирение - 7,4% (4/54), атрофия яичек - 3,7% (2/54), синдром неправильного пубертата - 3,7% (2/54), врожденная гиперплазия коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы), сольтеряющая форма с TART-синдромом -1,8% (1/54). Условные факторы риска, такие как пубертатная гинекомастия, имели 11% детей (6/54) и варикоцеле -5,5% (3/54).
Таким образом, в группе пациентов с изолированным тестикулярным микролитиазом 3 дополнительных фактора риска тестикулярного рака имел 1 (1,8%) подросток, 2 дополнительных фактора риска обнаружены у 4 (7,4%) детей, 1 дополнительный фактор риска имели 7 (13%) детей.
Вывод
Строгие факторы риска тестикулярного рака (крипторхизм и нарушение формирование пола) имел каждый 3-й ребенок с тестикулярным микролитиазом. Более того, среди пациентов с крипторхизмом каждый 2-й пациент имел еще 1 дополнительный фактор риска тестикулярного рака, такой как атрофия яичка. Среди пациентов с изолированным тестикулярным микролитиазом дополнительные факторы риска тестикулярного рака имел практически каждый 4-й ребенок, из них наиболее часто встречались ожирение, атрофия, синдром неправильного пубертата.
Таким образом, полученные данные позволяют уточнить риски тестикулярного рака и определить необходимость динамического наблюдения этой группы пациентов с проведением ультразвукового исследования мошонки.
Ожирение и женская репродуктивная система
Т.В. Кузнецова
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, признанное неинфекционной эпидемией нашего времени, сокращающее продолжительность жизни человека и ухудшающее ее качество. Ожирение играет большую роль в нарушении репродуктивного здоровья. Снижение массы тела у женщин, страдающих ожирением, приводит к нормализации менструального
82
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ГБОУ ДПО .РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.
МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. (6 апреля 2016 г.)
цикла, восстановлению овуляции и репродуктивной функции, а также улучшает результаты вспомогательных репродуктивных технологий. Врачу-эндокринологу необходимо понимать патогенез развития и клинические проявления нарушений репродуктивной системы, чтобы всесторонне подходить к лечению женщин с избыточной массой тела.
Патогенез
Жировая ткань в организме в норме составляет 15-20% общей массы тела у мужчин, у женщин 25-30% и является важным депо энергии и воды, принимает участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и в обмене половых стероидов, служит местом обмена жирных кислот, углеводов. В белой жировой ткани синтезируется большое количество веществ, получивших общее название «адипоцитокины», и соответствующих им рецепторов. При увеличении жировой ткани возрастает количество и влияние адипоцитокинов. Результаты их действия - инсулинорезистентность, нарушение процессов овуляции, стероидоге-неза, пролиферации и дифференциации клеток, регрессии желтого тела. Для девочек с ожирением характерны более раннее наступление первой менструации и риск преждевременного полового созревания. Уменьшение секс-стероидсвязывающего глобулина приводит к повышению биодоступности тестостерона и эстрадиола. Поэтому увеличение жировой ткани приводит к значимому изменению соотношения половых гормонов в организме.
Клинические проявления
Для подростков и женщин раннего репродуктивного возраста с ожирением характерно нарушение менструального цикла в виде олигоменореи, аменореи, ановуляции и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), с возрастом на фоне олигоменореи увеличивается частота метроррагий. При ожирении в 3 раза чаще отмечается ановуляторное бесплодие, которое на фоне избыточной массы тела сложнее поддается лечению. Повышенный уровень эстрогена и дефицит прогестерона способствуют удлинению времени пролиферации, что повышает риск развития не только гиперпластических процессов, но и рака эндометрия, яичников и молочных желез. Особого внимания заслуживает беременность на фоне ожирения. У женщин с избыточной массой тела повышается риск развития преэклампсии, эклампсии, гестационного сахарного диабета, макросомии плода, кесарева сечения, внутриутробной гибели плода и младенческой смертности.
Во время беременности увеличение массы тела, количества жировой ткани и резистентность к инсулину являются физиологической адаптацией. Величина прибавки массы тела во время беременности должна быть обратно пропорциональной массе тела, т.е. чем больше масса тела у женщины до беременности, тем меньше этот показатель должен увеличиться во время беременности. Увеличение массы тела после менопаузы - это закономерный процесс, что требует от женщины изменения ее образа жизни: ограничения рациона питания или увеличения физической активности. На фоне снижения секреции гормонов яичников (прогестерона и эстрогенов) растет общее количество жира и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки, а масса мышечной и костной ткани уменьшается. Ряд зарубежных авторов наглядно продемонстрировали, что у женщин с ожирением более выражено проявление симптомов менопаузы: у пациенток чаще (в 1,66 раза) отмечаются жалобы на недержание мочи и учащенное мочеиспускание, потеря сексуального влечения (чаще в 1,7 раза), боль в спине.
Лечение ожирения и репродуктивных нарушений
К принципам лечения больных с ожирением и нарушениями функции репродуктивной системы относятся сбалансированное гипокалорийное питание, физические нагрузки, медикаментозная терапия, коррекция нарушений менструального цикла и инсулинорезистентности, стимуляция овуляции, в сложных случаях - бариатрическая хирургия в целях лечения ожирения и каутеризация яичников лапароскопическим доступом. Изменение образа жизни - первый и обязательный этап лечения ожирения. Уменьшение калорийности питания должно происходить постепенно, последовательно, под контролем врача. Физическая активность позволяет быстрее снизить массу тела и укрепить здоровье. По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на 2 группы: центрального действия (сибутрамин, комбинация фентер-мина и топирамата, лоркасерин); и периферического - ограничивающие всасывание питательных веществ (орлистат). В Российской Федерации зарегистрированы препараты, содержащие сибутрамин и орлистат. При строгом соблюдении инструкции по применению препараты дают хороший результат и удовлетворительно переносятся. У пациенток с СПКЯ, кроме перечисленных выше препаратов, для устранения инсулинорезистентности используется метформин. Использование метформина во время беременности оценивалось в недавних исследованиях, которые продемонстрировали, что на протяжении всего периода гестации препарат улучшал исход беременности, а риск преэклампсии, серьезных неонатальных проблем и масса тела новорожденных были сравнимы с таковыми у здоровых женщин контрольной группы. Несмотря на результаты исследований, в настоящее время в Российской Федерации в инструкции по применению метформина беременность указана в противопоказаниях. Бариатрическая хирургия - это оперативные вмешательства, изменяющие анатомию и/или вместимость желудочно-кишечного тракта. Выделяют два основных вида оперативных вмешательств: рестриктив-ные (например, наложение желудочного бандажа и рукавной гастрэктомии) и рестриктивно-мальабсорбтивные (такие, как шунтирование желудка по Ру). Перед оперативным лечением обязательно проводится комплексное обследование, для исключения вторичного ожирения и оценки соотношения пользы и риска для конкретного пациента. У пациенток с СПКЯ в целях лечения бесплодия в ряде случаев прибегают к каутеризации яичников, после которой уменьшается количество патологической ткани и разрушается плотная капсула яичника. Достижения современной медицины позволяют помочь даже в тяжелых случаях. Современная концепция лечения ожирения у женщин - это не только снижение массы тела и решение косметической проблемы, но и комплексное улучшение здоровья, сохранение репродуктивной функции и повышение качества жизни.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2016
83
