CC BY
30
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 613.98+316.3.4(571.64)
ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ, СМЕРТНОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
И.И. Ворошилова1, P.C. Пархоменко, В.Н. Ефанов2
Сахалинский государственный университет*
На основе статистических данных Сахалинской области проанализирована динамика индексов ожидаемой продолжительности жизни, смертности и инвалидности пожилых и старых людей, проживающих на Сахалине, за период 2000—2008 гг. Анализ показал уменьшение первого индекса и увеличение второго и третьего, что свидетельствует о продолжающемся снижении качества жизни населения пожилого возраста, особенно мужчин, и в большей мере городского населения, чем сельского.
Ключевые слова: индикаторы, индексы, ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность, качество жизни, пожилые лица
Key words: indicators, indexes, mortality disability, quality of a life, the elderly person
Уровень состояния здоровья населения является наиболее адекватным отражением качества жизни. В то же время любые заметные изменения условий жизни очень быстро отражаются на качестве здоровья [1,2,3,6]. В конце XX в. Россия перешла к новой экономической модели в ведении хозяйства — рыночной экономике. В связи с этим в обществе произошла смена как
1 Ворошилова Ирина Ивановна, канд. мед. наук, доцент кафедры гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций. Тел. (4242) 25-85-42. E-mail: [email protected].
2 Ефанов Валерий Николаевич, д-р биол. наук, профессор, зав. кафедрой ботаники и экологии. Тел.: (4242) 55-55-84. E-mail: [email protected].
* Работа финансируется Министерством образования и науки.
ориентиров, так и перспектив в экономическом и социальном благосостоянии жизни как всего населения страны, так и её индивидуумов. Несомненно, изменение благосостояния населения не могло сказаться на состоянии его здоровья, так как последнее, по мнению многих исследователей, в значительной мере зависит от социально-экономических факторов.
Многие факторы вызывают ухудшение здоровья и, по данным доклада Всемирного Банка «Рано умирать...» (2005), выделено 10 основных факторов риска для здоровья населения [9]. Уровень состояния здоровья измерить невозможно, но о нем можно судить по показателям смертности, заболеваемости, инвалидности и др. [5]. Интегральным показателем здоровья может быть ожидаемая продолжительность жизни — число лет, которое в среднем предсто-
яло бы прожить человеку из поколения родившихся, при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения повозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен показатель.
В Сахалинском регионе ожидаемая продолжительность жизни за последние 15 лет снижается, увеличивается смертность и заболеваемость населения, особенно в пожилом возрасте. Возникшая проблема требует решения: создания и внедрения эффективных технологий формирования здоровья у населения. В настоящее время достижения современной геронтологии позволяют решать задачи управления процессом старения, увеличивая период активной, полноценной, трудоспособной жизни человека, сокращая число лет старческой немощи [8]. Однако управление процессом возможно только после того, как прослежена динамика изменения уровня жизни в конкретном регионе.
Цель настоящего сообщения — анализ динамики индексов ожидаемой продолжительности жизни, смертности и инвалидности. Реализация цели необходима для разработки качественных и количественных методов управления старением пожилых и старых людей как парадигмы устойчивого развития региона.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе проанализирована динамика индексов ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), смертности и инвалидности пожилых и старых людей, проживающих на Сахалине, за период 2000—2005 гг. Основой анализа послужили статистические данные по Сахалинской области.
Расчет индексов производили по формуле Б.Б. Прохорова и соавт. [7]. При этом для построения индекса были приняты фиксированные минимальные и максимальные значения индикатора. Качественные переменные описаны абсолютной и относительной частотой (в процентах).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Индекс ожидаемой продолжительности жизни за период 2000—2005 гг. уменьшился с 0,649 до 0,593. При этом индексы ожидаемой продолжительности жизни женщин и мужчин составили в 2000 г. 0,763 и 0,558, а в 2005 г. 0,718 и 0,491 соответственно (табл.). Судя по значениям индексов ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖМ), мужчин следует отнести к неудовлетворительной группе, так как по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни женщин (ОПЖЖ), у мужчин она в 1,4 раза меньше. По прогнозу ученых [7,9] уменьшение индекса ожидаемой продолжительности жизни и его переход в неудовлетворительную группу может привести через 20 лет к тому, что продолжительность жизни мужчин в регионах Дальнего Востока может снизиться до 50 лет, если реализация социально-экономического развития региона пойдет по пессимистическому сценарию.
Низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни в Сахалинской области могут быть связаны с тем, что, население проживает в регионе с неблагоприятными социально-экономическими условиями в дискомфортной природной среде [3]. Однако такие явно низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни региона в пределах одной страны вызывают тре-
Индексы ожидаемой продолжительности жизни, смертности и инвалидность жителей Сахалинской области в 2000—2005 гг.
Годы ОПЖ ОПЖЖ ОПЖМ ИОС ИСМ ИСЖ ИИП Инвалидность, %*
2000 0,649 0,763 0,558 4,667 1,946 2,617 0,153 47,1
2001 0,628 0,740 0,535 4,973 2,038 2,617 0,210 52,8
2002 0,630 0,741 0,538 4,940 2,715 2,823 0,247 58,1
2003 0,606 0,728 0,503 5,106 2,162 2,833 0,189 52,6
2004 0,608 0,733 0,505 4,877 2,031 2,735 0,257 59,2
2005 0,593 0,718 0,491 5,097 2,122 2,864 0,309 61,6
Примечания. ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни, женщин — ОПЖЖ, мужчин — ОПЖМ. ИОС — индекс общей смертности. ИСМ и ИСЖ — индекс смертности мужской и женский. ИИН — индекс инвалидности.
* Процент людей, впервые признанных инвалидами.
вогу. Известно, что эти показатели зависят от многих факторов, но особенно от социально-экономических. На это указывали в конце XIX — начале XX вв. такие ученые и врачи, как А.П. Доброславин, Е.А. Осипов, В.О. Португа-лов, Ф.Ф. Эрисман [10]. Поэтому резкое уменьшение ожидаемой продолжительности жизни в Сахалинской области — следствие ухудшения социально-экономических условий жизни в регионе. Переход к новым экономическим условиям в регионе (рыночной экономике) привел к тому, что большинство людей испытали шок оттого, что государство уже не работает как раньше, контролируя жизненный цикл человека от рождения до смерти. В обществе стали усиленно процветать такие социальные недуги, как нищета и бедность, вследствие чего увеличивается смертность, особенно лиц с низкой социальной активностью. Пожилые люди, в большинстве своем социально неактивные, с комплексом заболеваний, не могут полностью удовлетворять свои потребности, потому многие не хотят жить долго.
Рассматривая индексы смертности общий, мужской и женский (ИОС, ИСМ, ИСЖ), заметим, что за анализируемый период они увеличились. Так за период с 2000 г. по 2005 г. индекс общей смертности изменился с 4,667 на 5,097, т. е. увеличился на единицу. При этом индекс смертности мужчин превышает таковой женщин в возрасте 65—69 лет в 2,3—2,7, а в возрасте 70 лет и более — в 1,4—1,5 раза за исследуемый период (см. таблицу).
Рост индекса смертности связывают как с внутренними адаптационными возможностями организма, так и с внешними факторами. Этому способствуют как воздействие неблагоприятного климата и загрязнение окружающей среды в городах, так и в первую очередь низкие социальные возможности пожилых людей, ибо все они являются пенсионерами и в основном инвалидами, без возможности достаточно качественного лечения и выезда за переделы Сахалинской области, учитывая изолированное и островное положение области.
В возрасте старше трудоспособного основными причинами смерти и инвалидности являются болезни системы кровообращения, новообразования, несчастные случаи, в меньшей мере —
болезни органов дыхания, пищеварения и др. В 2005 г. от болезней системы кровообращения умерли 67,7% мужчин и 73,9% женщин пожилого возраста. В 2005 г. от новообразований умерли 15,8% мужчин и 11,8% женщин, от несчастных случаев погибли 6,5% мужчин и 4,3% женщин. От болезней органов дыхания соответственно 2,8 и 1,9%, а от заболеваний органов пищеварения 4,2 и 4,3% мужчин и женщин. В 2000 г. смертность мужчин в возрасте 65—69 лет составила 70,9%, выросла до 86,2% в 2005 г. и превысила женскую смертность в 2,2 и 2,7 раза. В возрасте 70 лет и старше смертность мужчин превышена в 1,4—1,5 раза.
По оптимистическому прогнозаму социологов изменение смертности возможно, но при внедрении новых профилактических направлений: антиалкогольной политики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонической болезни, борьбы с курением, однако внедрение этих направлений именно в третьем возрасте существенно не изменит смертность, эти мероприятия необходимы в более раннем возрасте.
Судя по данным таблицы, индекс инвалидности среди населения старшего трудоспособного возраста увеличился и с 2000 по 2005 гг. вырос в 2 раза. В настоящее время в возрасте старше 65 лет находятся лица, родившиеся в довоенный и послевоенный период, перенесшие тяжелейшие испытания в годы войны. Все это сказывается на их здоровье. Наиболее распространенная причина инвалидности среди населения в городской и сельской местности — болезни системы кровообращения. При этом в городской местности инвалидов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, инсульт, ишемичес-кая болезнь) ежегодно регистрируется заметно больше, чем в сельской. В 2005 г. в городе болезни системы кровообращения стали причиной инвалидности у 69% пожилых людей, впервые признанных инвалидами, и у 53,2% — в сельской местности. Весьма часто причиной инвалидности становятся новообразования (8% горожан и 7% сельчан). В сельской местности причиной инвалидности чаще бывают болезни костно-мышечной системы — 11,6% (в городе — 5,5%); болезни глаз и его придаточного аппара-
та — 6,7 и 4,9%; эндокринной системы — 4,9 и 2%; органов дыхания — 4,6 и 2,9%; травмы всех локализаций — 3,7 и 2,6% соответственно. Рост инвалидности является следствием старения населения, его тяжелого материального положения, недоступности своевременной и качественной медицинской помощи, высоких тарифов на лечение и лекарства. В 2005 г. у 102,2 тыс. человек (19,3%) населения доходы были ниже прожиточного минимума. В 2005 г. пожилые люди, имеющие необходимость обратиться в медицинское учреждение и не обратившиеся из-за невозможности оплатить медицинские услуги, составили 61,3%, из них мужчины — 12,4% и женщины — 48,9%.
Инвалидизация населения пожилого возраста является результатом многократно ухудшившегося и продолжающего ухудшаться социально-экономического положения всего населения.
ВЫВОДЫ
Таким образом, судя по динамике индексов ожидаемой продолжительности жизни (уменьшение в 1,09 раза), смертности (увеличение в 1,09 раза), инвалидности (увеличение в 2,02 раза), рассмотренной за период 2000—2005 гг., в Сахалинской области продолжает снижаться качество жизни населения пожилого возраста. Особенно заметно снизилось качество жизни мужчин. При этом качество жизни городского населения, уровень жизни которого в большей мере зависит от социально-экономических условий в обществе, ухудшилось больше, чем сельского.
Нарушение удовлетворения потребностей пожилых и старых лиц приводит к нежеланию жить долго и качественно, что требует детальной проработки всех факторов, влияющих на показатели здоровья как медико-социального, так и природно-климатического характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильчиков В.М. Реформа системы социальной защиты населения и качество жизни пожилых людей // Клин. геронтол. 2006. № 4. С. 3-7.
2. Воробьев П.А. Болевые точки геронтологии и гериатрии // Клин. геронтол. 2006. № 12. С. 3-6.
3. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М.: ПЭР СЭ, 2005.
4. Пархоменко Р.С. Социально-экономические основы устойчивого развития региона (на примере Сахалинской области): монография. Южно-Сахалинск, 2007. С. 187-188.
5. Панфилова Е.В., Ложкина Т.Ю. Старение населения в отражении теоретического анализа: закономерности развития процесса // Клин. геронтол. 2007. № 3. С. 63-66.
6. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Тарасова Е.В. Условия жизни населения и общественное здоровье // Проблемы прогнозирования. 2003. № 3. С. 127-139.
7. Прохоров Б.Б., Тикунов В.С. Медико-демографическая классификация регионов России // Проблемы прогнозирования. 2006. № 5. С. 142-152.
8. Подколзин А.А., Крутько В.Н., Донцов В.И. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста // Профилактика старения. 1999. № 2.
9. Ревич Б.А. К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения: комментарии к докладу Всемирного Банка «Рано умирать» // Проблемы прогнозирования. 2006. № 5. С. 114-131.
10. Эрисман Ф.Ф. Введение к общедоступному руководству к предупреждению болезней и сохранению здоровья. СПб., 1902.
Поступила 19.01.2009
