CC BY
0Дата публикации: 01.09.2024
DOI: 10.24412/2588-0500-2024_08_03_36
УДК 615.825.1
Publication date: 01.09.2024 DOI: 10.24412/2588-0500-2024_08_03_36
UDC 615.825.1
ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СРЕДСТВАМИ НЕТРАДИЦИОННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ Т.В. Абызова, Д.Д. Кечкин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет», г. Пермь, Россия
Аннотация. Цель настоящего исследования - разработка и научное обоснование комплекса дыхательных упражнений, направленных на улучшение функционального состояния дыхательной системы у больных пневмонией в условиях стационара. Контроль эффективности проводимых оздоровительных мероприятий проводился с использованием методов оценки толерантности пациента к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы), определения уровня нагрузки (шкала Борга), определения уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) и функционального состояния дыхательной системы (жизненный индекс, функциональные пробы Штанге и Генчи). Представлен комплекс дыхательных упражнений, разработанный на основе средств нетрадиционных оздоровительных технологий для использования на занятиях лечебной физической культурой. Дано обоснование подбора средств и возможности их реализации в реабилитации пульмонологических больных. Показано состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем в ходе восстановительных мероприятий, установлена эффективность воздействия занятий лечебной физической культурой в сочетании с разработанным комплексом дыхательных упражнений на показатели функции внешнего дыхания у пациентов пульмонологического отделения.
Ключевые слова: пациенты, пневмония, функциональное состояние дыхательной системы, комплекс дыхательных упражнений, нетрадиционные оздоровительные технологии, толерантность к физической нагрузке.
HEALTH PHYSICAL CULTURE WITH MEANS OF ALTERNATIVE RESPIRATORY GYMNASTICS IN REHABILITATION AFTER PNEUMONIA T.V. Abyzova, D.D. Kechkin
Perm State Humanitarian Pedagogical University, Perm, Russia
Abstract. Objective of the study - to develop and scientifically substantiate a set of breathing exercises aimed at improving the functional status of the respiratory system of patients with pneumonia in a hospital setting. Effectiveness of the health measures was monitored with the methods of assessing the patient's tolerance to physical activity (6-minute walk test), identifying the level of actuvuty (Borg scale), identifying the blood oxygen saturation level (pulse oximetry) and functional status of the respiratory system (vital capacity/body mass index ratio, respiratory tests on inhale and exhale). A set of breathing exercises is presented, developed on the basis of alternative health technologies for use in exercise therapy classes. The rationale for the selection of the means and the possibility of their implementation in the rehabilitation of the pulmonary patients is given. The status of the respiratory and cardiovascular systems during rehabilitation procedure was shown and the effectiveness of exercise therapy classes combined with a developed set of breathing exercises on indices of external respiration function in the patients of the pulmonology department was established.
Keywords: patients, pneumonia, functional status of the respiratory system, set of breathing exercises, alternative health technologies, exercise tolerance.
Введение. Заболевания легких представляют немалую медико-социальную проблему. В настоящее время они являются причиной снижения трудоспособности и инвалидности, занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения. Для заболеваний бронхолегоч-ной системы в настоящее время характерна склонность к затяжному хроническому течению [1-2]. Большинство заболеваний дыхательной системы значительно влияют на качество жизни пациентов. Эта особенность современной патологии требует включения в алгоритмы лечения таких пациентов не только медикаментозной терапии, но и реабилитационных мероприятий. Внедрение системы реабилитации вследствие заболеваний органов дыхания является актуальной задачей, так как ежегодно в ней нуждаются более 9 миллионов жителей России [3 -4].
В ходе анализа данных научных исследований выявлены основные направления реабилитации больных с пневмониями, где физические упражнения являются ядром программ реабилитации пульмонологических больных, влияние которых зависит от способа, интенсивности, времени и места проведения [1, 2, 4, 5].
В результате применения лечебной физкультуры и проведения тренировок с физической нагрузкой увеличиваются максимальное потребление кислорода и вентиляция легких. Применение респираторной гимнастики, тренировка дыхательной мускулатуры улучшают течение заболевания [3, 4, 6, 7].
Цель настоящего исследования - разработка и научное обоснование комплекса дыхательных упражнений, направленных на улучшение функционального состояния дыхательной системы у больных пневмонией в условиях стационара.
Для реализации поставленной цели с учетом функциональных особенностей дыхательной мускулатуры был разработан комплекс на основе средств нетрадиционных оздоровительных технологий, в основу которого легли упражнения, направленные
на улучшение функционального состояния дыхательной системы и повышения эффективности восстановительных мероприятий у пульмонологических больных.
Методы и организация исследования. Контроль эффективности проводимых оздоровительных мероприятий проводился с использованием методов оценки толерантности пациента к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы), определения уровня нагрузки (шкала Борга), определения уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) и функционального состояния дыхательной системы (жизненный индекс, функциональные пробы Штанге и Генчи).
Материалы исследования подвергнуты математической обработке с использованием программного пакета статистических программ Exсel 5.0, Statistica for Windows. Результаты в таблицах представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). T-критерий Стьюдента используется для определения статистической значимости различий средних величин, где значимыми считаются различия, соответствующие p<0,05.
Исследование проходило на базе ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга» в пульмонологическом отделении, в котором приняли участие 20 мужчин 45-55 лет с диагнозом «пневмония средней степени тяжести» (по-дострый период).
Исследуемые были разделены на две репрезентативные группы: основная группа (ОГ, n=10), где комплекс дыхательных упражнений, разработанный на основе средств нетрадиционных оздоровительных технологий, использовался на занятиях лечебной физической культурой (ЛФК); контрольная группа (КГ, n=10), которая занималась по предусмотренной программе реабилитации, в которой представлен базовый комплекс дыхательной гимнастики при полупостельном режиме, разработанный кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии и направленный на активное поступление кислорода в организм, уменьшение тканевой гипоксии, укрепление
дыхательной мускулатуры, профилактику фиброза легких. Данный рекомендуемый комплекс состоит из 12 упражнений, в большинстве своем включающих в работу верхний плечевой пояс, и выполняется ежедневно по 20 минут на протяжении 14 дней.
Разработанный комплекс дыхательных упражнений реализует задачи ЛФК при пневмонии по улучшению функции внешнего дыхания, стимулированию иммунных процессов, ускорению рассасывания при воспалительных процессах.
Теоретическое обоснование комплекса дыхательных упражнений. Комбинация подобранных упражнений и последовательность их выполнения в водной части занятия ЛФК обусловлены характером их воздействия на функциональное состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Так, диафрагмальное дыхание увеличивает объем вдыхаемого воздуха и насыщение клеток кислородом. При этом урежение и углубление дыхания - «медленный» паттерн дыхания - оптимизирует процесс внутрилегочной диффузии, снижает расход энергии на большую работу вентиляционного аппарата. Ритм дыхания индивидуален, создает чувство комфортного дыхания, позволяет снять возникшее эмоциональное напряжение и достигать состояния общей релаксации.
Полное йогическое дыхание является базовой дыхательной техникой, где в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы), рассматривается как наиболее физиологичное дыхание, при котором во время вдоха грудная полость увеличивается в вертикальном направлении вследствие опускания купола диафрагмы, а также в переднезаднем и боковых направлениях в результате движения ребер вверх, вперед и в стороны.
Дыхательные упражнения Капалабхати представляют собой быстрые выдохи через нос с помощью мышц живота и повторное расслабление этих мышц для более медленного, пассивного вдоха и характеризуется очищающим и активирующим
воздействие на легкие, придаточные пазухи носа. Энергичные мышечные сокращения мышц брюшного пресса на выдохе также стимулируют сердечно-сосудистую деятельность и улучшают кровообращение и лимфоток в брюшной полости.
Дыхательные упражнения Уддияна бандха усиливают иммунную систему, укрепляют брюшные мышцы и диафрагму, улучшают пищеварение, а также очищают желудочно-кишечный тракт от токсинов. Особенностью Уддияна бандхи является её тонизирующее влияние на симпатическую нервную систему. Во время выполнения упражнений происходит глубокий мягкий массаж органов пищеварительной системы и надпочечников. При подтягивании живота вверх на выдохе создаётся отрицательное давление в грудной клетке, возникает эффект «вакуума», в результате чего венозная кровь оттягивается в область сердца. Пониженное давление в капиллярах и венах брюшных органов способствует большему кровотоку через эти органы, а также более эффективному обмену жидкостями с их тканями.
Заключительное упражнение в комплексе направлено на растягивание межреберных мышц. Упражнения выполняются сидя на стуле или стоя. Время, затрачиваемое на выполнение данного комплекса в основной группе, составляет пять минут и выполняется в подготовительной части занятия ЛФК, ежедневно, на протяжении 14 дней.
Таким образом, комплекс дыхательных упражнений, разработанный на основе нетрадиционных оздоровительных технологий (диафрагмальное дыхание, полное дыхание, дыхание Капалабхати, Уддияна бандха), направлен на укрепление и повышение эластичности дыхательной мускулатуры (диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц брюшного пресса), характеризуется увеличением объема вдыхаемого воздуха, оказывает воздействие на слизистую дыхательных путей (улучшает выведение слизи) и обладает лимфодренажным эффектом, что
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ
MODERN ISSUES OF
БИОМЕДИЦИНЫ 2024, T. 8 (3)
BIOMEDICINE 2024, Vol. 8 (3)
способствует повышению эффективности восстановительных мероприятий при заболевании дыхательной системы.
Результаты исследования и их обсуждение. Для определения устойчивости организма к гипоксии, отражающей общее состояние кислородообеспечиваю-щих систем, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и оценки общего уровня тренированности пациентов, нами были использованы функциональные пробы Штанге и Генчи, где исходные данные отражали неудовлетворительные показатели
кислородного обеспечения организма у всех исследуемых.
По окончании эксперимента лишь в ОГ наблюдалось статистически значимое улучшение результатов по обеим пробам до оценочного показателя - «удовлетворительно» (41,6±2,3 и 30,3±2,5 с соответственно), что отражает позитивные изменения общего кардиореспираторного резерва у исследуемых ф<0,05). Вместе с тем данные оценки жизненного индекса свидетельствовали об общей тенденции к улучшению показателя в обеих группах исследования (р>0,05) (табл).
Таблица
Сравнительный анализ результатов функционального состояния дыхательной системы в группах исследования
Показатели ОГ (n=10) КГ (n=10)
Исходные данные Окончание эксперимента Исходные данные Окончание эксперимента
Состояние кислородного обеспечения организма
Проба Штанге, с 31,8±5,4 «неудовлетв.» 41,6±2,3* «удовлетв.» 32,3±3,7 «неудовлетв.» 33,3±2,9 «неудовлетв»
Проба Генчи, с 22,2±3,4 «неудовлетв.» 30,3±2,5* «удовлетв.» 21,8±4,4 «неудовлетв.» 23,2±3,9 «неудовлетв.»
Аэробные возможности организма
Жизненный индекс, мл/кг 37,3±4,3 «ниже нормы» 43,5±4,6 «ниже нормы» 38,4±4,7 «ниже нормы» 42,2±4,8 «ниже нормы»
Примечание: ОГ - основная группа; КГ - контрольная группа; * - достоверность различий в группах наблюдения по показателям адаптационных возможностей организма ф<0,05)
При измерении насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметрии было выявлено, что исходные результаты среднего значения уровня сатурации в ОГ и КГ составили 93,3±1,9% и 94,5±1,3% соответственно, что указывает на «легкую степень» дыхательной недостаточности у исследуемых [8].
По окончании эксперимента статистически значимое повышение уровня сатурации наблюдалось в ОГ (97,7±1,2%), что соответствует нормальному насыщению крови кислородом ф<0,05). При этом частота сердечных сокращений у них варьировала в пределах нормы (от 70 до 80
уд/мин) в сравнении с КГ, где данные пульсоксиметрии имели лишь тенденцию к улучшению данного показателя (95,1±0,5%, р>0,05).
Результаты оценки толерантности к физической нагрузке (тест 6-ти минутной ходьбы) показали, что в 70% случаев (n=14) степень тяжести функциональных нарушений дыхательной системы соотносится с
II функциональным классом (ФК), 20% - с
III ФК и 10% - с I ФК, что указывает на наличие косвенных признаков хронической сердечной недостаточности у большинства исследуемых, проявляющихся одышкой, уменьшением потребления кислорода,
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ МОБЕБК КБЦЕБ ОБ БИОМЕДИЦИНЫ БЮМЕБГСШЕ 2024, Т. 8 (3)_2024, Уо1. 8 (3)
снижением физической активности и повышенной утомляемостью. Средние групповые значения составили 359±50,5 (ОГ) и 366,5±59,8 метров (КГ), что соответствует II ФК.
Затем исследуемыми обеих групп была дана оценка степени одышки по модифицированной шкале Борга, где средние значения составили 7,2±1,5 балла (ОГ) и 7,4±1,3 балла (КГ), что соответствует градации «умеренно тяжело».
По окончании эксперимента переносимость к физической нагрузке улучшилась у пациентов ОГ до 2,8±0,7 балла («умеренная нагрузка») при аналогичном показателе в КГ - 4,3±1,3 балла («трудновато»). При этом в ОГ 60% пациентов относились к I ФК и 40% - II ФК, в то время как в КГ - 50% к I ФК и 50% ко II ФК (рис.). Средние групповые значения показателя составили 455,5±27,2 м (I ФК) и 391,4±55 м (II ФК) соответственно (р<0,05).
X 80%
| 70%
Ц. 60%
д
е л с с и
о в т с е ч и л о оК
50% 40% 30% 20% 10% 0%
ОГ до ОГ после КГ до КГ после
эксперимента эксперимента эксперимента эксперимента
I ФК ■ II ФК III ФК
Рис. Результаты тестирования толерантности к физической нагрузке
в группах исследования Примечание: ОГ - основная группа; КГ - контрольная группа; ФК - функциональный класс
Заключение. Таким образом, подобранные методы исследования позволяют реализовать задачи исследования и дают возможность объективно судить о результатах выполненного исследования, что, в свою очередь, позволило изучить воздействие разработанного комплекса дыхательных упражнений в сочетании с рекомендуемым комплексом упражнений на функциональное состояние дыхательной системы пациентов с пневмонией в условиях стационара.
Показана возможность использования средств нетрадиционных оздоровительных технологий в реабилитации пациентов с пневмонией в условиях стационара.
Разработанный комплекс дыхательных упражнений направлен на укрепление и повышение эластичности дыхательной мускулатуры и предназначен для
использования на занятиях лечебной физической культурой.
Полученные результаты показали эффективное воздействие разработанного комплекса дыхательных упражнений в сочетании с рекомендуемым базовым комплексом дыхательной гимнастики в ходе реабилитации на показатели функционального состояния дыхательной системы у всех исследуемых основной группы, что выразилось в статистически значимом улучшении кислородного обеспечения организма, повышении функционального статуса и толерантности к физическим нагрузкам. В связи с этим, целесообразно рассмотреть возможность использования нетрадиционных дыхательных технологий в комплексе с оздоровительными мероприятиями в ходе реабилитации при пневмонии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Чикина, С. Ю. Совещание экспертов по обсуждению порядка оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология», стандартов медицинской помощи при бронхолегоч-ных заболеваниях и клинических рекомендаций / С. Ю. Чикина, О. И. Терещенко // Пульмонология. - 2012. - № 6. - С. 136-138.
2. Респираторная медицина: в 3 т. Том 3: Руководство / под ред. А. Г. Чучалина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с
3. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Поно-маренко - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -688 с.
4. Разумов, А. Н. Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 / А. Н. Разумов, Г. Н. Пономаренко, В. А. Бадти-ева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2020. - Т. 97.
- № 3. - С. 5-13.
5. Оленская, Т. Л. Реабилитация в пульмонологии / Т. Л. Оленская, А. Г. Николаева, Л. В. Соболева. - Витебск, 2016. - С. 26-47.
6. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. -704 с.
7. Effectiveness of diaphragmatic breathing on physiological and psychological stress in adults: a quantitative systematic review protocol / S. I. Hopper, S. L. Murray, L. R. Ferrara, J. K. Singleton // JBI Database System Rev Implement Rep. - 2018.
- Vol. 16. - № 6. - P. 1367-1372.
8. Малкович, Н. Н. Пульсоксиметрия: клинические аспекты использования в пульмонологической и кардиологической практике / Н. Н. Малкович, И. В. Лукашевич, Б. П. Сенюк // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики,
разработка средств профилактики и терапии болезней. - Киров, 2013. - C. 195-201.
REFERENCES
1. Chikina S.Yu., Tereshchenko O.I. Meeting of experts counselling Order of medical care on pneu-mology, Standards of medical care for patients with bronchopulmonary diseases and clinical guidelines. PULMONOLOGIYA. 2012, no. 6, pp. 136-138. (in Russ.)
2. Respiratory medicine: in 3 volumes. Volume 3: Manual. Chuchalin A.G., ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2017. 464 p. (in Russ.)
3. Physical and rehabilitation medicine: national guidelines. Ponomarenko G.N., ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 688 p. (in Russ.)
4. Razumov A.N., Ponomarenko G.N., Badtieva V.A. Medical rehabilitation of patients with pneumonia associated with the new COVID-19 coronavirus infection. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy, 2020, vol. 97, no. 3, pp. 5-13. (in Russ.)
5. Olenskaya T.L., Nikolaeva A.G., Soboleva L.V. Rehabilitation in pulmonology. Vitebsk, 2016. pp. 26-47. (in Russ.)
6. Epifanov V.A., Epifanov A.V. Exercise therapy: manual. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 704 p. (in Russ.)
7. Hopper S.I., Murray S.L., Ferrara L.R., Singleton J.K. Effectiveness of diaphragmatic breathing on physiological and psychological stress in adults: a quantitative systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep, 2018, vol. 16, no. 6, pp.1367-1372.
8. Malkovich N.N., Lukashevich I.V., Senyuk B.P. Pulse oximetry: clinical aspects of use in pulmonary and cardiological practice. Modern Research in Biomedical Sciences: Improving Diagnostics, Developing Means of Preventing and Treating Diseases. Kirov, 2013. pp. 195-201. (in Russ.)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Татьяна Васильевна Абызова - кандидат биологических наук, доцент кафедры спортивных дисциплин и адаптивной физической культуры, ФГБОУ ВО «Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет», Пермь, e-mail: vilat57@mail.ru.
Денис Дмитриевич Кечкин - кандидат педагогических наук, доцент, декан факультета физической культуры, доцент кафедры спортивных дисциплин и адаптивной физической культуры, ФГБОУ ВО «Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет», Пермь, e-mail: kech-kin_dd@mail.ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Tat'yana V. Abyzova - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Sports Disciplines and Adaptive Physical Culture, Perm State Humanitarian Pedagogical University, Perm, e-mail: vilat57@mail.ru.
Denis D. Kechkin - Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor, Dean of the Physical Culture Faculty, Associate Professor of the Department of Sports Disciplines and Adaptive Physical Culture, Perm State Humanitarian Pedagogical University, Perm, e-mail: kechkin_dd@mail.ru.
Для цитирования: Абызова, Т. В. Оздоровительная физическая культура средствами нетрадиционной дыхательной гимнастики в реабилитации при пневмонии / Т. В. Абызова, Д. Д. Кечкин // Современные вопросы биомедицины. - 2024. - Т. 8. - J№ 3. DOI: 10.24412/2588-0500-2024_08_03_36
For citation: Abyzova T.V., Kechkin D.D. Health physical culture with means of alternative respiratory gymnastics in rehabilitation after pneumonia. Modern Issues of Biomedicine, 2024, vol. 8, no. 3. DOI:
10.24412/2588-0500-2024 08 03 36
