CC BY
31
СА блокады при ХМ прогнозируется при y<0, при y>0 - отсутствует вероятность СА блокад.
Следует отметить, что такой признак, как QTc вошел во все приведенные выше модели, что может свидетельствовать о значимости интерпретации интервала QT на стандартной ЭКГ для прогнозирования аритмического синдрома у детей с МАС.
Таким образом, математические модели хорошо демонстрируют вклад каждого из отобранной совокупности признаков для прогнозирования аритмического синдрома у детей с МАС.
Выводы:
1. Прогностические модели, построенные с использованием дискриминантного анализа, на основании клинико-инструмен-тальных показателей, позволяют предположить у детей с МАС при ХМ вероятность частой НЖЭС (чувствительность - 77,07%, специфичность - 72,72%), СА блокады (чувствительность - 80,14%, специфичность - 72,73%), АВ блокад (чувствительность - 77,77%, специфичность - 66,66%).
2. Наибольший риск обнаружения частой НЖЭС при ХМ возможен у девочек,
с избыточной массой тела, укорочением длительности QTc, QTp на стандартной ЭКГ (критерий лямбда Уилкса равен 0,9278, F=2,5229, р<0,03).
3. Вероятность регистрации при ХМ СА блокады выше у мальчиков младшего возраста с высокими параметрами физического развития, неотягощенным течением беременности, рожденных преждевременно, отягощенным семейным анамнезом по обеим линиям родства по случаям ранней сердечной смерти, ишемической болезни сердца, аритмиям, при снижении сКДО, сКСО, ФИ, ФУ повышении КДО, сФИ, сУО при ЭхоКГ при тахикардии, укорочении PQ, уширении QRS, удлинении QT QTc, QTp, dQT уменьшении показателей R/S V, на стандартной ЭКГ (критерий лямбда Уилкса равен 0,7907, F=1,6574, р<0,04).
4. Риск наличия АВ блокад при ХМ выше у детей с низкими показателями ИМТ при снижении сУО и КДО, повышении сКДО, сКСДО и УО на ЭхоКГ" удлинении PQ и укорочении QTp на стандартной ЭКГ (критерий лямбда Уилкса равен 0,8397, F=3,7950, р<0,0004).
5. Полученные результаты свидетельствуют о значимости интерпретации интервала QT на стандартной ЭКГ для прогнозирования аритмического синдрома у детей с МАС.
6. Предложенные математические модели могут использоваться для скри-нинговой диагностики аритмического синдрома у детей с МАС.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бокерия Л.А. // Анналы аритмологии. - 2010. -№3. - С.16-30.
2. Домбялова Э.С. // Охрана материнства и детства. - 2015. - №2. - С.79-83.
3. Земцовский Э.В. // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №1. - С.77-81.
4. Макаров Л.М. // Кардиология. - 2006. - №2. -С.37-41.
5. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. - М., 2002. -С.17-33.
6. Нагорная Н.В. // Здоровье ребенка. - 2007. -№2. - С.65-68.
7. Avierinos J.F. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. -Vol.101, N5. - P.662-667.
8. Kenchaiah S. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol.48, N3. - P.148.
9. Robinson P. // J. Med. Genetics. - 2006. - Vol.43. -Р.769-787.
Поступила 25.10.2016г.
Овомин в комплексной терапии псориатического артрита
Мирахмедова Х.Т.1, Рахматов А.Б.2, Дадабаева Н.А.1, Жилонова А.Н.1
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
2Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии, Узбекистан
Mirahmedova HI1, Rakhmatov A.B.2, Dadabaeva N.A.1, Zhilonova A.N.1
'Tashkent Medical Academy, Uzbekistan 2Republican Specialized Research and Practice Medical Center of Dermatology and Venereology, Uzbekistan
Ovomin in complex therapy psoriatic arthritis
Резюме. Совершенствована терапия больных псориатическим артритом с использованием метотрексата и ингибитора протеолиза овомина. Обследовано 42 пациента с псориатическим артритом. Проведены клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Для определения эффективности овомина больных разделили на 2 группы: в 1-й группе (n=20) получали метотрексат ('0-20 мг в неделю), во 2-й (n=22) - метотрексат ('0-20 мг в неделю) и овомин (5,0 мл). Длительность наблюдения составила ' месяц. Все виды терапии оказывали положительное влияние на течение кожного и суставного синдромов при псориатическом артрите. Однако следует отметить, что комплексное лечение с применением метотрексата и овомина чаще приводило к купированию кожного и суставного синдромов. После ' месяца терапии число пациентов, достигших ответа ACR 50 и 70, было выше во 2-й группе. Комплексная терапия обладает более быстрым и выраженным клиническим эффектом, чем использование только метотрексата. Ключевые слова: псориатический артрит, лечение, метотрексат, овомин.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 60-62. Summary. Therapy of patients with psoriatic arthritis wtth the use of methotrexate and an inhibitor of proteolysis of Ovomine has been improved. A total of 42 patients with psoriatic arthritis were examined. Clinical, laboratory and instrumental methods of research have been carried out. To determine the effectiveness of Ovomine, patients were divided into 2 groups: in the first group (n=20) patients were received '0-20 mg of methotrexate per week, in the second (n=22) - methotrexate '0-20 mg per week and Ovomin 5.0 ml. The duration of the follow-up was ' month. All types of therapy had a positive effect on the course of cutaneous and articular syndromes in psoriatic arthritis. However, it should be noted that complex therapy with the use of methotrexate and Ovomine more often led to a reduction of cutaneous and articular syndromes. After' month of therapy, the number of patients who achieved the ACR response of 50 and 70 was higher in the second group. Complex therapy has a faster and more pronounced clinical effect than the use of methotrexate alone. Keywords: psoriatic arthritis, treatment, methotrexate, Ovomin. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 60-62.
Р
анняя диагностика псориатического артрита (ПсА) остается сегодня одной из главных и сложных задач ревматоло-
гии и дерматологии [1, 3]. Ключевой составляющей совершенствования диагностики у больных псориазом в случае подозрения на
ПсА является взаимодействие врачей-дерматологов, ревматологов и специалистов в области лучевой диагностики. Это позво-
Рисунок 1
Влияние различных схем терапии на течение кожного синдрома при ПсА
80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
МТ+О
Ш Ограничение площади дерматоза
□ Обратное развитие прогрессирующей стадии в стационарную 0 Разрешение псориатических высыпаний (стадия регресса)
лит увеличить выявляемость ПсА на ранних стадиях, когда еще есть терапевтическое «окно возможности», а значит; можно притормозить прогрессирование болезни, функциональные нарушения, а также повысить качество и продолжительность жизни больных [4].
Многообразие клинических симптомов ПсА определяет характер и объем дифференцированной и индивидуальной терапии [1, 7, 8]. Эффективным методом воздействия на энтезит, дактилит и аксиальную форму ПсА является использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) [2, 9]. Однако широкое применение ГИБП ограничено рядом факторов. В плане поиска возможных путей оптимизации терапии, а также с учетом влияния ингибитора протеолиза овомина на воспалительные процессы в соединительной ткани представлялось целесообразным изучение влияния данного препарата на различные варианты суставного синдрома.
Как установлено, при псориазе происходит активация протеолиза, катализирующегося протеолитическими ферментами, которые играют важную роль в регуляции обмена веществ. Чрезмерная активация протеаз является важным биохимическим механизмом развития патологического процесса - воспаления [6]. Многие исследователи предпринимали попытки корректировать систему протеолиза у больных псориазом, применяли различные препараты - контрикал, гордокс и др. Мы решили использовать антиферментный препарат Овомин (Республика Беларусь), действующим веществом которого является овомукоид - гликопротеид с молекулярной массой 30 000. Сравнительный анализ антиферментной активности овомина и препаратов-аналогов (контрикала, тразилола и др.) показал, что предложенный препарат обладает более высокой способностью к нейтрализации лейкоцитарных эластазы и катепсина G, панкреатической эластазы, а также длительно удерживается в организме, оказывая целевое воздействие [5, 6].
Учитывая литературные данные о нарушении процессов протеолиза у больных псориазом, а также высокий протеолиз-ингиби-рующий эффект препарата Овомин, изучено его эффективность у больных ПсА.
Цель исследования - совершенствование терапии больных псо-риатическим артритом с использованием мето-трексата и ингибитора протеолиза овомина. Материалы и методы Клинические исследования были проведены в РРЦ, 1-й клинике Ташкентской медицинской академии, Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре дерматологии и венерологии Узбекистана. Для решения поставленной задачи было обследовано 42 больных ПсА - 18 (45,2%) мужчин и 24 (54,8%) женщины. Средний возраст -42,5±11,2 года. Диагноз ПсА устанавливался на основании критериев CASPAR [2]. Больным проводились клинические, лабораторные и инструментальные исследования. У пациентов была 2-я степень активности, они получали симптоматическую терапию.
Для определения эффективности ово-мина больных разделили на 2 группы: в 1-й (n=20) - получали метотрексат (МТ) (10-20 мг в неделю), во 2-й (n=22) - МТ (10-20 мг в неделю) в сочетании с овоми-ном (О). Ингибитор протеолиза овомин назначали по 5,0 мл (20-40 капель в минуту) внутривенно капельно медленно на 200 мл 0,9% физиологического раствора. Всего пациенты получали 5 внутривенных вливаний.
Проводили стандартное клиническое обследование периферических суставов и энтезисов. При осмотре определяли индекс Ричи (ИР), число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, а также наличие дактилита, энтезита, спондилита. Активность ПсА определяли на основании ЧБС/ЧПС (78/76). По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) оценивали выраженность боли в суставах самим пациентом (ОБП), активность заболевания, по мнению пациента (ОЗП) и врача (ОЗВ). Рассчитывали суставной индекс Ричи (ИР) и DAS. Для оценки эффективности терапии использовали международные критерии ответа на терапию для ПсА, АСR 20, 50, 70. Статистическую обработку материала проводили с помощью пакетов прикладных программ Statistica 5.0. Для установления различий использовали t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
В клинической картине ПсА важнейшими являются кожный и суставной синдромы, которые и определяют основное содержание этого заболевания. Все виды терапии оказывали положительное влияние на течение кожного и суставного синдромов при ПсА. На фоне проводимого лечения отмечалось отсутствие появления новых высыпаний, прекращение роста имеющихся элементов и их регресс. Псориатические элементы уплощались и бледнели, наблюдалось их разрешение, уменьшалось шелушение. Однако следу-
Рисунок 2
Динамика ЧБС на фоне лечения
30 25 20 15 10 5 0
До лечения 10 дней —-—МТ
20 дней 1 месяц — ■— МТ+О
Рисунок 3
Динамика ЧПС на фоне лечения
До лечения 10 дней
—МТ
20 дней 1 месяц
—■ -МТ+О
Рисунок 4 | Динамика DAS на фоне лечения
8 6 4 2 0
До лечения 10 дней
—♦—МТ
20 дней 1 месяц
—■ - МТ+О
Рисунок 5
Динамика СОЭ на фоне лечения
До лечения 10 дней
20 дней
1 месяц - МТ+О
о
0
№ 5 • 2017
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Рисунок 6
Эффективность терапии у больных ПсА по критериям ACR 20, 50, 70
30,0 20,0
Нет ответа
ACR20
ACR50
ACR70
3 МТ ПМТ+О
60,0
50,0
40,0
ет отметить, что схема МТ+О несколько быстрее и чаще приводила к эволюции прогрессирующей стадии псориаза в стационарную, способствовала купированию кожного синдрома в сравнении с терапией МТ (p<0,05) (рис. 1).
Положительные сдвиги показателей суставного синдрома также наблюдались в обеих группах. Динамика клинических показателей суставного синдрома у больных ПсА представлена на рис. 2 и 3. Как видно, проводимая терапия улучшала течение периферического суставного синдрома.
В ходе лечения наблюдалось уменьшение боли в суставах, ЧБС/ЧПС, индекса DAS (рис. 4). Также отмечена положительная динамика лабораторных показателей. В то же время более раннее и выраженное улучшение клинических показателей суставного синдрома было выявлено в группе больных, получавших комплексную терапию МТ+О (p<0,05). В течение первых 10 дней лечения у пациентов уменьшились боли и экссудативные явления в суставах (к первому месяцу терапии показатели снизились в обеих группах). Монотерапия МТ оказывала положительное влияние на пе-
риферический артрит и мало на выраженность дактилита. Через 1 месяц показатели ЧБС/ ЧПС, индекс DAS существенно улучшились в исследуемых группах, при этом уровень СОЭ значительно снизился в группе, получавшей МТ+О (рис. 5). Комплексная терапия МТ+О положительно воздействовала не только на пораженные периферические суставы, но и на выраженность дактилита и в более ранние сроки.
Для оценки эффективности терапии использовали критерии Американской коллегии ревматологов (ACR). В качестве критерия эффективности был принят ответ ACR 20, 50, 70 через 4 недели. Результаты оценки ответа на терапию по критериям ACR представлены на рис. 6. Клиническую эффективность и безопасность (показатели активности заболевания по критериям ACR) оценивали на момент начала исследования и на 4-й неделе.
Число пациентов, достигших 50% улучшения, было несколько выше в группе МТ+О. После месяца терапии ACR 70 зарегистрирован у 25% пациентов в группе МТ 54,5% - в группе больных, получавших комплексную терапию МТ+О (p<0,05).
Заключение
Изученные варианты терапии больных ПсА продемонстрировали клиническую эффективность, поэтому каждая схема может применяться при лечении пациентов с ПсА. Отмечено выраженное противовоспалительное действие овомина в от-
ношении кожного и суставного синдромов. Комплексная терапия (метотрексат в сочетании с овомином)обладает более ранним и выраженным клиническим эффектом. Показаниями к применению комплексного лечения (метотрексат и овомин) являются ПсА 2-й степени активности, резистентность к другим видам терапии, дактилит и выраженный кожный синдром.
Таким образом, включение ингибитора протеолиза овомина в комплексную терапию больных ПсА повышает эффективность лечения, способствует устранению симптоматики как кожного, так и суставного синдромов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бадокин В.В. // Consilium Medicum. - 2005. - Т.7, №3. - С.181-188.
2. Коротаева Т.В. // Науч.-практ. ревматол. - 2014. -Т.52, №6. - С.650-659.
3. Мирахмедова Х.Т., Дадабаева Н.А. // Медицина. -2016. - Т.92, №1. - С.57-61.
4. Рахматов А.Б., Алиахунова М.Ю, Мирахмедова Х.Т. // Дерматовенерология и эстетическая медицина. - 2015. - Т.27, №3. - С.35-45.
5. Оценка состояния системы протеолиза в диагностике заболеваний / О.Е. Акбашева, Г.А. Суханова, Е.В. Дюкова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1997.- №6. - С.21-22.
6. Показатели системы протеолиза и метаболизма коллагена при хроническом течении заболеваний печени вирусной и токсической этиологии / Е.В. Бе-лобородова, Э.И. Белобородова, О.Е. Акбашева и др. // Терапевтический архив. - 2010, №2.- С.29-34.
7. Ritchlin CI, Kavanaugh A, Gladman D.D., et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2009. - Vol.68. - P.1387-1394.
8. Scarpa R, Peluso R, Ateno M, et al. // Clin. Rheum. - 2008. - Vol.27. - P.8-23.
9. Van derHeijde D, Sieper J., Maksymowych W.P., et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2011. - Vol.70. - P.905-908.
Поступила 27.02.2017 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
| АМЕРИКАНСКИМИ УЧЕНЫМИ
СОЗДАНА ИНСУЛИНОВАЯ ТАБЛЕТКА
Медики из университета Санта-Барбары (США) создали первую в мире таблетку, которая позволяет доставлять инсулин в организм диабетиков, не используя уколы, что должно психологически облегчить прием этого гормона.
Как объясняют медики, главная проблема с оральной доставкой инсулина в организм заключается в том, что его молекулы легко разрушаются пищеварительными соками в желудке и кишечнике, поэтому ученые уже несколько десятилетий работают над созданием средств защиты молекул гормона от пищеварительной системы.
Самир Митраготри ^атлг М^гадо1п) и ее колллеги из университета Калифорнии в Санта-Барбаре впервые смогли создать таблетки, способные не только доставлять инсулин в организм человека оральным путем, но и снижать дозу лекарства, научившись создавать особые
«нанопластыри», которые умеют прикрепляться к стенкам кишечника.
Эти пластыри, упакованные внутри защитной капсулы, оберегающей их от кислот желудочного сока, выполняют две функции - они препятствуют разложению молекул инсулина, спрятанных внутри них, и способствуют их проникновению в кровоток через стенки тонкого кишечника.
По словам С. Митраготри, пока эти таблетки не были одобрены регулирующими органами и им еще предстоит пройти клинические испытания на животных и человека. Когда такие разрешения будут получены, ученые из университета Санта-Барбары проверят, можно ли использовать подобные таблетки с нанопластырями для доставки других препаратов - гормонов роста, антител и вакцин - которые также разлагаются ферментами и кислотами желудка и кишечника.
Источник: Соцсеть«Врачи РФ»
