CC BY
269
Грошев Александр Васильевич
доктор юридических наук, профессор, Кубанский государственный аграрный университет
им. И.Т. Трубилина
Епифанова Елена Владимировна
кандидат юридических наук, доцент, Кубанский государственный аграрный университет
им. И.Т. Трубилина
(e-mail: mail@kubsau.ru)
Ответственность за неоказание
помощи больному
В статье излагаются теоретические основы оказания медицинской помощи организацией и медицинским работником гражданину. Подчеркивается, что отказ в ее оказании не допускается, а за нарушение предусмотренных ст. 124 УК РФ требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Ключевые слова: медицинская помощь, медицинская организация, медицинский работник, уголовная ответственность, неоказание помощи.
A.V. Groshev, Doctor of Law, Professor, Kuban State Agrarian University named after I.T. Trubilin;
E.V. Epifanova, Candidate of Law, Assistant Professor, Kuban State Agrarian University named after I.T. Trubilin; e-mail: mail@kubsau.ru
Responsibility for the disclaimer of help to the patient
The article is devoted to the theoretical bases of rendering medical aid by the organization and the medical worker to the citizen. Refusal to provide it is not allowed, for violation of the requirements of art. 124 of the Criminal Code of the Russian Federation, medical organizations and medical workers are liable in accordance with the legislation of the Russian Federation.
Key words: medical aid, medical organization, medical worker, criminal responsibility, disclaimer of help.
Важнейшим принципом охраны здоровья является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Согласно ст. 11 Закона «Об основах охраны здоровья граждан» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных данной статьей требований медицинские организации и медицинские работники несут от-
ветственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Правовым средством предупреждения данного нарушения законодательства о здравоохранении является ст. 124 УК РФ, устанавливающая уголовную ответственность за неоказание помощи больному. Медицинским работникам, как и работникам правоохранительных органов, необходимо иметь представление о том, какие объективные и субъективные признаки образуют состав данного преступления.
В ч. 1 ст. 124 УК РФ установлена ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.
9
Согласно данной норме объектом преступления являются жизнь и здоровье человека, поскольку закон связывает уголовную ответственность за рассматриваемое преступление с причинением вреда этим благам человека.
Потерпевшим признается лицо, страдающее каким-либо заболеванием (больной). Заболевание - это возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма (п. 16 ст. 2 Закона «Об основах охраны здоровья граждан»). В законодательстве о здравоохранении также употребляется понятие «пациент» - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Пациенты, не страдающие каким-либо заболеванием, не являются потерпевшими от данного преступления.
Объективная сторона выражается в бездействии медицинского работника - неоказании им помощи больному без уважительных причин (например, неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении, ссылка медработника на окончание рабочего времени, на нахождение в отпуске и т.д.).
Медицинская помощь включает в себя комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
При этом важно подчеркнуть, что для привлечения к уголовной ответственности по данной статье неоказание помощи должно быть вызвано неуважительными причинами.
Если неоказание медицинской помощи вызвано уважительными причинами, то данная статья не применяется (например, стихийное бедствие или иная непреодолимая сила; медицинская помощь при крайней необходимости (например, другому пациенту, очевидно находящемуся в опасном для жизни состоянии); болезнь самого медработника; отсутствие не-
обходимых медикаментов, инструмента и оборудования; отсутствие доступа к больному и т.д.).
В результате неоказания помощи больному должно наступить причинение вреда средней тяжести здоровью пациента (больного) [1; 2]. Соответственно, между бездействием субъекта и наступившими последствиями должна быть установлена причинная связь
Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной виной в виде легкомыслия или небрежности. Согласно ст. 26 УК РФ преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.
Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.
В содержание неосторожности обязательно входит осознание виновным того обстоятельства, что он должен был и мог оказать помощь больному, но уклонился от этого без уважительных причин.
Субъект преступления специальный - лицо, обязанное оказывать помощь больному в соответствии с законом или со специальным правилом. Таковым является медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (врач, фельдшер, санитар, медсестра, акушер и др.).
Важно подчеркнуть, что обязанность оказывать помощь больному возложена на медицинского работника независимо от того, находился ли он при исполнении своих обязанностей или нет (например, лица, находящиеся в отпуске, и т. п.).
Приведем пример из судебной практики. Так, К. не оказала помощь больному без уважительных причин, являясь лицом, обязан-
10
ным ее оказывать в соответствии с законом и со специальным правилом, что повлекло по неосторожности смерть больного, при следующих обстоятельствах. К., работая в должности участкового врача-терапевта муниципального медицинского учреждения «Ярцевская центральная районная больница» (г. Ярце-во Смоленской области), согласно приказу о приеме на работу, пришла для оказания медицинской помощи в связи с поступившим в регистратуру ЯЦРБ вызовом от ФИО6 по поводу болей в области сердца его жены - ФИО5. Находясь в квартире ФИО5, имея достаточное количество времени для постановки правильного диагноза и возможность использования необходимой медицинской аппаратуры, К., обследовав ФИО5, пришла к ошибочному выводу о том, что у последней наблюдаются признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, назначив соответствующее данному заболеванию лечение, при этом проигнорировав без уважительных причин жалобы на боли в области сердца у ФИО5, о которых говорил муж последней, просивший провести его жене электрокардиограмму. На просьбу ФИО6 провести его жене электрокардиограмму К. ответила отказом и посоветовала самостоятельно пройти данное обследование по истечении двух-трех дней, посетив ЯЦРБ, когда больная станет лучше себя чувствовать, таким образом, не оказав должную медицинскую помощь без уважительных на то причин, нарушив своими действиями пп. 3, 7, 8 раздела «Обязанности» Должностной инструкции участкового врача-терапевта, согласно которой она обязана была обеспечить своевременную диагностику заболевания и квалифицированное лечение больной, осуществить консультацию больной с неясной формой заболевания с заведующим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения, использовать в своей работе современные методы профилактики заболеваний, диагностики и лечения больных, а также положение ст. 38 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1, согласно которому она, как участковый врач-терапевт, обязана была оказать первичную медико-санитарную помощь ФИО5. В результате ФИО5, находясь у себя в квартире, скончалась. Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы, заключению дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы
причиной смерти ФИО5 явился острый транс-муальный инфаркт миокарда, осложнившийся разрывом миокарда с развитием гемотомпона-ды, что подтверждается результатами морфологического исследования. Давность инфаркта миокарда, согласно заключению судебно-медицинского исследования, в пределах 3 суток, что соответствует клиническим данным. Правильный диагноз заболевания, от которого наступила смерть, при жизни установлен не был. При установлении инфаркта миокарда не использован рутинный метод диагностики - ЭКГ-исследование (электрокардиографическое). Планируемое проведение ЭКГ (в поликлинике) через два-три дня явилось необоснованно запоздалым. Соответственно, лечение этого заболевания не проводилось. Диагноз поставлен неправильно. Возможно, имела место недооценка клинической картины. Все специалисты, которые осматривали больную, располагали вполне достаточным временем для постановки правильного диагноза. Выписанные препараты были предназначены для лечения остеохондроза, головокружений, нарушений мозговых кровообращений и не имели отношения к лечению инфаркта миокарда. Благоприятный исход заболевания ФИО5 был возможен. При подозрении на инфаркт миокарда и своевременном проведении ЭКГ-исследования высока вероятность постановки правильного диагноза и, соответственно, адекватного лечения. Ненадлежащее исполнение К. своих должностных обязанностей по диагностике и квалифицированному лечению острого транс-муального инфаркта миокарда явилось причиной наступления смерти ФИО5. К. не предвидела наступление общественно опасных последствий в виде смерти ФИО5, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности могла и должна была их предвидеть [3].
Из данного примера следует, что неоказание помощи больному может сочетаться с оказанием объективно дефектной медицинской помощи, вызванной ошибочным диагнозом, не соответствующим реальной клинической картине болезни.
В таких случаях решающее значение для вопроса об уголовной ответственности за неоказание помощи больному имеет субъективное отношение к деянию: если лицо не предвидело наступление указанных в законе общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности
11
должно и могло их предвидеть, оно подлежит ответственности за рассматриваемое преступление.
Деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 124 УК РФ, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
В ч. 2 ст. 124 УК РФ установлена более строгая ответственность за то же деяние, если оно
повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью - оно наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
1. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: постановление Правительства РФ от 17 авг. 2007 г. № 522 (в ред. от 17 нояб. 2011 г.) //Рос. газ. 2007. 24 авг.
2. Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: приказ Минздрав-соцразвития РФ от 24 апр. 2008 г. № 194н (в ред. от 18янв. 2012 г.; зарегистрирован в Минюсте РФ 13 авг. 2008 г. № 12118) // Рос. газ. 2008. 5 сент.
3. Приговор по делу 1-121/10. г. Ярцево, 13 авг. 2010 г. Судья Ярцевского городского суда Смоленской области Бондаревич О.А. URL: https://rospravosudie.com
1. Approval of the Rules for determining the severity of the damage caused to human health: resolution of the Government of the Russian Federation d.d. Aug. 17, 2007№ 522 (as amended on Nov. 17, 2011) //Rus. newsp. 2007. Aug. 24.
2. Approval of the Medical criteria determine the severity of damage caused to human health: order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation d.d. Apr. 24, 2008 № 194n (as amended on Jan. 18, 2012; registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation on Aug. 13, 2008 № 12118) // Rus. newsp. 2008. Sept. 5.
3. The verdict in the case 1-121/10. Yartsevo, Aug. 13, 2010. Judge of the City Court of Yartsevo of Smolensk region Bondarevich O.A. URL: https://rospravosudie.com
ИЗДАНИЯ КРАСНОДАРСКОГО УНИВЕРСИТЕТА МВД РОССИИ
Методы и системы защиты информации : материалы Все-рос. науч.-практ. конф., 27 окт. 2016 г. / редкол. : Б. А. Швырев, А. Г. Александров, Н. В. Кулибаба, Е. С. Поликарпов, В. Н. Цимбал. - Краснодар : Краснодарский университет МВД России, 2017. - 114 с.
В сборнике представлены статьи и тезисы выступлений участников Всероссийской научно-практической конференции «Методы и системы защиты информации», в которых рассматриваются проблемы теории и практики обеспечения информационной безопасности.
Для профессорско-преподавательского состава, докторантов, адъюнктов, курсантов, слушателей образовательных организаций МВД России и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации.
12
