CC BY
16
Оцгнка якостг життя хворих дитячого вгку пгсля нейрохгрурггчного лгкування
57
Оцшка якост життя д1тей з легкою хребетно-спинномозковою травмою (ЗХСМТ) шийного ввддшу у ствставленш з даними нейроф1зшлоично1 д1агностики
Чеботаръова Л. Л., Сулгй Л. М.
1нститут нейрохгрургИ iM. акад. А. П. Ромоданова АМНУ м. Кигв, 01050 Украгна, Кигв, вул. Мануглъсъкого, 32, (044) 483-95-35, e-mail: brain@neuro.kiev.ua
Мета. 3 метою об'ектив1зацп оцшки якосл життя д№ей з легкою 3ХСМТ шийного вщдшу провести пор1вняльний анал1з вщповщносл шкал1 ASIA, ступеням травмування спинного мозку D i E даних електроф1зюлопчно! (ЕФ) та ультразвуково! (У3ДГ) дiагностики у термiни 1 та 6 мш пiсля травми.
Матер1али та методи. Проведено комплексне клшшо-шструментальне обстеження 42 дiтей у вщ вiд 1 до 16 роюв в динамiцi лiкування легко! 3ХСМТ шийного вiддiлу хребта, з них у 50 % (21) хворих дiагностовано пошкодження зв'язкового апарату хребта, 29 % (12) — струс спинного мозку, 21 % (9) — сполучну 3ЧМТ та 3ХСМТ. Для оцшки стану сегментарного та провщникового апарату спинного мозку, стовбурових та спшальних рефлекав використано методи стимуляцшно! та толково! електронейромюграфп (ЕНМГ, ЕМГ). Перше ЕНМГ обстеження проводили на 1—2 добу шсля травми, повторне — через 1 та 6 м^., всього зроблено 73 обстеження на комп'ютерному електромiографi «Multy-BASIS» (Iталiя). У3ДГ хребрових артерш з визначенням показниюв церебрально'! гемодинамь ки виконано за допомогою допплерографа «Sonoline G50»» («Siemens»).
Результати та ix обговорення. У 50 % хворих незважаючи на вщсутшсть скарг при ЕНМГ обсте-женнi виявлено двобiчну провщникову недостат-нiсть, в бiльшостi випадюв, з асиметрiGЮ показникiв, в 71 % (30) хворих — ознаки залучення коршцевого апарату. Виявлено сшвпадання мiж позитивною ди-намiкою ЕНМГ показниюв функцп спинного мозку та зменшенням симптомiв неврологiчного дефiциту, хоча повно! нормалiзацi! показникiв Н-рефлексу навиь протягом 1—2 роюв не виявлено. У дией з поеднаною 3ЧМТ та 3ХСМТ виявлено ознаки ве-нозно! дисциркуляцi!, гшотонш судин вертебро-ба-зилярного басейну, яю було важко диференцiювати з певними вшовиит особливостями.
Висновки. Об'ективну оцшку загального стану дитини пiсля 3ХСМТ бажано робити за результатами клшчних, нейрофiзiологiчних та нейровiзуалiзуючих дослiджень. Навиь за умови ступенiв D i E, особливо у випадках поеднано! 3ЧМТ та 3ХСМТ, бiльше, шж у половинi випадкiв виявляеться несшвпадання клiнiчних ознак повного вiдновлення та вщхилення ЕНМГ показникiв вiд норми, ознаками впливу дис-гемiчного компоненту. Необхщш подальшi дослiд-ження для визначення доказових прогностичних критерi!в на основi ЕНМГ та У3ДГ дiагностики.
Лечения симптоматической эпилепсии у пациентов с нейрохирургической патологией
Духовский А. Э., Варешнюк Е. В., Богоявленская А. А.
Городской Центр Детской нейрохирургии, 61018, г. Харъков, пер. Балакирева, 3-а,
ХГКБСНМП им. проф. Мещанинова А. И., тел. 343-62-55, alex_duhneiro@mail.ru,
Резистентные симптоматические эпилепсии детского возраста часто протекают с формированием когнитивных и личностных нарушений, что значительно снижает качество жизни и пациента и его семьи.
Цель работы: достижение контроля над припадками и повышение качества жизни у пациентов с резистентным течением симптоматической эпилепсии.
Материалы и методы: 34 пациента с симптоматической эпилепсией, резистентным течением в возрасте от 2 до 18 лет, которые были направлены в ГЦД нейрохирургии больницы скорой помощи. При обследовании выделены следующие нозологические формы: врожденные арахноидальные кисты у 5 пациентов, опухоли супратенториальной локализации у 6 пациентов, посттравматические дефекты черепа составили 6 детей и пациенты, оперированные ранее по поводу хронических субдуральных гематом и гидроцефалии различного генеза.
Проводились: КТ, МРТ, МРТ с контрастным усилением, ЭЭГ с картированием и ЭЭГ-мониторинг. Оценка проводилась по «Шкале оценки качества жизни ребенка с органическим поражением ЦНс» (Орлов Ю. А. 2002г) у детей после 6-ти лет, проведение Денверского теста у детей до 6-ти лет.
Результаты и обсуждение: проведено оперативное лечение: ликворошунтирующие операции, удаление опухолей, пластика костных дефектов черепа, субдуро-субгалеостомии. Коррекция проти-восудорожной проводилась терапии топираматом.
Достигнут у 33 пациентов полный контроль над припадками, улучшение когнитивной функции, повышение качества жизни на 20—30 баллов по «Шкале оценки качества жизни ребенка с органическим поражением ЦНс» (Орлов Ю. А. 2002г), повышение развития и социальной адаптации у детей младшего возраста по Денверскому тесту, также отмечалась нормализация ЭЭГ.
Выводы: назначение топирамата у больных с симптоматической эпилепсией после нейрохирургического лечения позволяет достичь практически полного контроля над припадками на фоне монотерапии топираматом.
Результаты хирургического лечения
внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей
Федак Б. С., Духовский А. Э., Боднарук Р. Н.
Городской Центр Детской нейрохирургии, 61018, г. Харъков, пер. Балакирева, 3-а,
ХГКБСНМП им. проф. Мещанинова А. И., тел. 343-62-55, alex_duhneiro@mail.ru
среди всех перинатальных поражений мозга геморрагический компонент, требующий экс-
58
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
тренной нейрохирургической помощи, встречается в 30—45 % случаев. Частота геморрагий обратно пропорциональна гестационному возрасту при сроке гестации 32 недели и весе плода менее 1500 г достигает 80 %, при весе менее 1000 г обнаруживается практически в 100 % случаев (Катонина С. П. и соавт. 1995, Барашнев Ю. И. 2000 г). Новые реанимационные технологии и успехи неонатологии по выхаживанию таких детей ставят перед детской нейрохирургией новые задачи.
Наш многолетний опыт подсказывает, что господствующая в стране тенденция отсроченной оперативной помощи новорожденным с данной патологией является порочной. Как правило, применяют пункци-онные методы лечения и наружный вентрикулярный дренаж, что является дополнительным фактором инфицирования и развития вторичных осложнений. В клинике ГЦД нейрохирургии внедрен метод одномоментной малоинвазивной вентрикулосубгалеосто-мии при ВЖК III и IV степени и интрацеребральных гематомах у глубоконедоношенных новорожденных с низким весом.
Цель работы — снижение неонатальной смертности, профилактика вторичных осложнений и инвалидности с детства.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургической активности у данной категории пациентов за период 2006—2007 годы. ГЦД нейрохирургии оказывалась помощь 9 пациентам с постгеморрагической гидроцефалией, рожденными недоношенными. Объём оперативного лечения включал пункционные методы и наружное вентрикулярное дренирование или малоинвазивную вентрикулосубгалеостомию с последующей венрику-лоперитонеостомией.
Результаты и обсуждения: в процессе катам-нестического наблюдения за пациентами было отмечено, что при проведении малоинвазивной вентрикулосубгалеостомии в возрасте до 10 суток с последующей венрикулоперитонеостомией (у двух пациентов) не было отмечено осложнений, развитие детей по шкале Журбы—Мастюковой соответствовало возрастной норме по скоррегированному возрасту. В группе детей со стандартным лечением отмечалась задержка психо-моторного развития до I—II степени по шкале Журбы — Мастюковой, что обусловлено очаговыми морфологическими изменениями вещества головного мозга по данным НСГ и ЯМРТ.
Т. о., активная нейрохирургическая помощь на ранних этапах лечения внутрижелудочково-па-ренхиматозных геморрагий обеспечивает снижение смертности исключает случаи «запущенных» гидро-цефалий, уменьшает инвалидизацию.
Качество жизни недоношенных новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями
Герус С. В., Савчук В. В.
Областная детская клиническая больница, 02100г. Херсон, ул. Украинская 81,
(0552) 49-31-69, е-mail: sergey@rambler.ru
Цель: оценить эффективность интервенционного лечения новорожденных, имеющих малую массу тела, с внутричерепными кровоизлияниями на основании оценки качества жизни.
Материал и методы. На базе детской областной клинической больницы г. Херсона за 2005 г. было проведено обследование и лечение 39 новорожденных с массой тела до 2000 гр. при рождении и перенесших ВЧК различной степени тяжести. У 32 пациентов (82,1 %) диагностировано СЭК — ВЖК I ст.; у 2 (5,1 %) — ВЖК II степени; у 5 (12,8 %) — ВЖК III степени тяжести. Гестационный возраст новорожденных колебался от 30 до 35 нед. Масса тела при рождении составляла: до 1000 гр. — 1 пациент (2,6 %); от 1000 до 1500 гр. — 5 пациентов (12,8 %); от 1500 до 2000 гр. 33 пациента (84,6 %).
Диагноз устанавливался на основании стандартного клинико-неврологического исследования, НСГ, КТ, МРТ, анализа состава ликвора. При определении степени тяжести кровоизлияния использовалась классификация по Papile et al. (1978 г.). Консервативное лечение заключалось в применении диакарба и фуросемида, гемостатиков — 15 пациентов (38,5 %). Интервенционное лечение заключалось в выполнении серийных люмбальных пункций у 11 пациентов (28,2 %), серийных вентрикулярных пункций у 9 пациентов (23,1 %), вентрикулосубгалеосто-мия была выполнена одному пациенту (2,6 %), отсроченная вентрикулоперитонеостомия была проведена трем больным (7,7 %). Гнойно-воспалительных осложнений не было. Умерло двое больных, получавших консервативное лечение: один больной умер на восьмые сутки жизни от тяжелого менингоэнцефалита на фоне внутриутробного сепсиса; смерть второго больного на седьмые сутки жизни обусловлена развитием ДВС-синдрома на фоне внутриутробного сепсиса. Обработка данных проводилась по шкале оценки качества жизни ребенка после нейрохирургической операции (Орлов Ю. А. 2002). Длительность катамнеза составила от 1 до 2-х лет.
Полученные результаты распределились следующим образом. При консервативном лечении: «хорошее качество жизни»» (100—80 баллов) — 1 пациент, «удовлетворительное»» (75 — 50 баллов) — 14 пациентов; «плохое качество жизни» (45 — 30 баллов) — 2 пациента. При хирургическом лечении: «хорошее качество жизни» — 3 пациента, «удовлетворительное» — 17 пациентов.
Выводы. Ранняя санация ликворной системы от крови и продуктов ее распада, уменьшая нейротоксическое воздействие их, снижает риск воспалительных осложнений, частоту развития прогрессирующей гидроцефалии, в конечном счете, способствует улучшению качества жизни данной группы пациентов. Риск развития прогрессирующей гидроцефалии тем выше, чем ранее развивается кровоизлияние и тяжелее его степень.
Качество жизни у детей первого года жизни перенесших черепно-мозговую травму
Кеворков Г. А.
Институт нейрохирургии им. акад.
А. П. Ромоданова АМН Украины, 04050, Киев, ул. Мануильского, 32, (044) 482-07-36, brain@neuro.kiev.ua
В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении детей получивших ЧМТ благодаря внедрению современных протоколов диагностики и лечения. Травматическая болезнь у детей
