CC BY
24
УДК 616.31-089.23-036.8 1.В. Яншен
ОЦ1НКА ЯКОСТ1 НЕЗН1МНИХ КОНСТРУКЦ1Й ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В
Харювський нацiональний медичний унiверситет МОЗ УкраУни
Вступ.
Використання в кл1н1ц1 ортопедично''' стоматологи нов1тн1х матер1ал1в i технолог1й, високотехнн чних та шструментальних можливостей не мо-жуть кардинальним чином змшити якiсть ортопе-дичного лкування, тому мае мiсце значна кть-кiсть непередбачуваних клiнiко-технологiчних не-вiдповiдностей (за показниками фiзико-меха-шчних, токсикологiчних та iнших властивостей) мiж конструкцiйними матерiалами, якi зрештою впливають на скорочення термiнiв використання незшмних конструкцiй зубних протезiв [1; 5; 7]. Основними причинами такого стану справ стають кл^чы, технiчнi та оргашзацшш помилки, допу-щенi лкарями i зубними технiками, а саме: вщсу-тнiсть повноцшноТ дiагностики та планування ль кування; порушення режиму препарування зубiв; незадовiльна якiсть вщбитмв; вiдсутнiсть преци-зiйностi на клшко-лабораторних етапах виготов-лення конструкцiй, недостатня квалiфiкованiсть стоматологiв-ортопедiв та зубних техыш [2; 7]. Новi пiдходи до проведення лкарських та зуботе-хычних манiпуляцiй, розробка системи оцiнок i контролю якостi дозволять обфунтувати заходи профтактики щодо помилок та ускладнень при ортопедичному лкуванш та визначити кореляцш-нi взаемозв'язки мiж кл^чними, технологiчними й експлуатацiйними факторами [1; 2; 5; 7]. Водно-час, у доступнш фаховiй лiтературi не знайдено систематизованих дослщжень, спрямованих на вивчення якост незнiмних конструкцiй зубних протезiв (НЗП) на етапах 1'х кл^чноТ експлуатаци.
Мета дослiдження полягала в порiвняльному аналiзi якостi НЗП на етапах 1'х кл^чноТ експлуатаци.
Об'ект i методи дослщження.
Клiнiко-популяцiйний аналiз безпосереднiх, вiддалених результатiв та клiнiко-технологiчну оцiнку ускладнень при лкуванш НЗП виконано шляхом обстеження репрезентативно' сукупност пацiентiв стоматологiчних пол^нк Харкова та областi. Формою шформацшного забезпечення дослiдження стали результати експертноТ оцiнки, виконано' за ф.043/о у 10 лкувально-профiлактичних закладах: загальна ктькють про-аналiзованих конструкцiй НЗП - 35950 од; загальна ктькють лiкарiв - ортопедiв - стоматолопв склала 75 осiб, зубних техыш - 103 особи. Усе це дозволило при виконанн дослщження враху-вати основнi закономiрностi структури конструк-цiй НЗП, впливу квалiфiкацil лiкарiв та зубних технiкiв на частоту i характер показникiв знижен-ня якостi конструкцiй на етапах Тх кл^чноТ експлуатаци.
Критерiями оцiнки якостi конструкцiй зубних
протезiв у ранньому (до 24 мю кл^чноТ експлуатаци) та вщдаленому (понад 24 мiс кл^чноТ експлуатаци) перiодах вибран такi шдикатори: змiна кольору, наявнiсть трiщин, розцементування, поломка конструкций порушення и форми за рахунок стирання. Для кожноТ конструкци НЗП за визначе-ними iндикаторами оцiнки якостi розраховано абсолюты та вщносы показники, зокрема показник частот для кожноТ ознаки зниження якостi (у вщ-сотках до загальноТ кiлькостi цього виду ортопе-дичноТ конструкцiТ (Р±т) %), а за кожним видом НЗП визначено шдекс клiнiко-технологiчноТ якост конструкцiТ (спiввiдношення кiлькостi конструкцiй зi зниженою якiстю до загальноТ кшькосп ознак зниження ТхньоТ якостi - 1ТЯ); також по кожному виду зубних протезiв розраховано рiвень експлу-атацiйноТ якостi конструкцiТ (ЕЯК; питома вага НЗП, придатних на момент експертноТ оцшки для клiнiчноТ експлуатаци). На етапах клiнiчноТ експлуатаци ортопедичних конструкцiй (у раннiй i вiддалений перiоди) виконана порiвняльна оцшка якостi 20329 штучних коронок (пластмасовi -13304 од; комбiнованi за Белкшим, Бородюком, Ахметовим - 7025 од), 15621 мостоподiбних про-тезiв (пластмасових - 9789 од; комбшованих -5832 од).
При порiвняльнiй оцiнцi якост НЗП використа-но такi шдикатори: шдекс клшко-технолопчноТ якостi (1ТЯ - стввщношення загальноТ кiлькостi ознак зниження якост ортопедичноТ конструкци до загальноТ кшькосп таких конструкцiй) i показник рiвня якостi (ЯП, % - питома вага ортопедичних конструкцш задовшьноТ якостi). У дослщжены застосовано вiдомi та широко вживан клшко-статистичнi та клiнiко-iнформацiйнi методи: кшьм-сний аналiз, експертна оцшка; клшко-статистичш, зокрема: варiацiйна статистика [3; 6], iмовiрнiсний розподiл ознак з оцшкою достовiрностi одержаних результатiв [4].
Результати дослщжень та 1х обговорення.
Дослщжено термiни й ознаки зниження якосп пластмасових i комбiнованих штучних коронок (табл. 1). Якють штучних коронок, як з'ясовано в дослщжены, визначаеться тривалютю ктычноТ експлуатацiТ конструкци та ТТ видом (пластмасовi / комбшоваш). Так, у раннiй перюд клiнiчноТ екс-плуатацiТ пластмасовi коронки характеризуются вищим рiвнем якостi, ыж комбiнованi (ЯП: вщпо-вiдно (96,8±0,8)% та (92,1±1,6)%, р<0,05), що за-лежить вiд загальноТ частоти окремих проявiв зниження якостi конструкцiй (для пластмасових -(3,2±0,8)%; для комбшованих - (12,0±2,5)%, р<0,01) та питомоТ ваги ортопедичних конструкцiй з ознаками зниження якосп (1ТЯ: для пластмасових - (1,4±0,1)%; для комбшованих - (1,3±0,1)%, р<0,01).
Прим1тка: РПЕ - прояви зниження якост1 конструкцП' в раннЮ пер'юд (до 24 Mic);
ВПЕ - прояви зниження якоcmi конструкцП'у вiддалений nepiod (понад 24 Mic); (Р±т) % - частота ознак зниження якост'1 конструкцП] а - р<0,05 у порiвняннi з РПЕ.
Таблиця 1
Термiни й ознаки зниження якот штучних коронок
Термши й ознаки зниження якосл конструкци Незшмш конструкци зубних протез1в: коронки
пластмасов! комб1нован1 разом р
усього конструкц1й 13304 7025 20329 t-2,1 р<0,05
Зм1на кольору РПЕ абс. 137 177 314
Р±т,% 1,4±0,3 2,8±0,6 1,5+0,4
ВПЕ абс. 2389 1386 3775 t-1,3 р>0,05
Р±т,% 17,2±1,6а 23,1±4,2 а 18,6+5,0
Тр1щини РПЕ абс. 136 140 276 t-2,6 р<0,05
Р±т,% 1, 1 ±0,2 2,5±0,5 1,4+0,4
ВПЕ абс. 1031 967 1998 t-2,5 р<0,05
Р±т,% 9,2±1,3 а 16,3±2,5 а 9,8+2,6
Розцемен-тування РПЕ абс. 172 162 334 t-2,2 р<0,05
Р±т,% 1,5±0,4 2,9±0,5 1,6+0,4
ВПЕ абс. 2082 1065 3147 t-0,31 р>0,05
Р±т,% 15,6±1,7 а 16,7±2,5 а 15,5+4,1
Поломка конструкци РПЕ абс. 55 137 192 t-1,99 р<0,05
Р±т,% 0,6±0,3 2,3±0,8 0,9+0,3
ВПЕ абс. 428 654 1082 t-2,3 р<0,05
Р±т,% 3,6±0,9 а 7,9±1,6 а 5,3+1,4
Порушення фо-рми (стирання ) РПЕ абс. 97 110 207 t-1,26 р>0,05
Р±т, % 0,8±0,2 1,6±0,6 1,0+0,3
ВПЕ абс. 1387 872 2259 t-1,61 р>0,05
Р±т,% 10,0±1,2 а 13,9±2,1 а 11,1+3,0
У вщдалений перюд кпУчноТ експлуатаци плас-тмасов1 коронки характеризуются виразышим зни-женням р1вня якост ортопедичноТ конструкци, н1ж комб1нован1 (ЯП: вщповщно (52,9±3,5)% та (39,1±3,7)%, р<0,05), що насамперед вщбуваеться за рахунок зростання загальноТ частоти окремих прояв1в зниження якост конструкц1й (для пластма-
сових - (47,1±3,5)%; для комб1нованих -(77,9±9,6)%, р<0,01); при цьому 1ТЯ залишаеться стаб1льним. Як1сть мостопод1бних протез1в залежить в1д р1зних причин (табл. 2), також визначаеться три-валютю клУчноТ експлуатаци конструкцП та ТТ видом (пластмасов1 / комб1нован1).
Таблиця 2
Термiни й ознаки зниження якот моcmоподiбних протезiв
Терм1ни й ознаки зниження якост1 ортопедичноТ конструкци Незшмш конструкци зубних протез1в: мостопод1бн1 протези
пластмасов! комб1нован1 разом р
усього конструкцм 9789 5832 15621 t-2,5 р<0,05
Зм1на кольору РПЕ абс. 124 173 297
Р±т,% 1,5±0,4 3,5±0,7 1,9±0,5
ВПЕ абс. 2009 944 2953 t-2,2 р<0,05
Р±т,% 19,3±1,9а 14,6±1,5 а 18,9±5,0
Тр1щини РПЕ абс. 186 174 360 t-2,0 р<0,05
Р±т,% 2,2±0,4 3,5±0,5 2,3±0,6
ВПЕ абс. 1067 892 1959 t-1,1 р>0,05
Р±т,% 12,3±1,7 а 14,9±1,6 а 12,5±3,3
Розцемен-тування РПЕ абс. 124 136 260 t-2,1 р<0,05
Р±т,% 1,6±0,5 3,6±0,8 1,7±0,4
ВПЕ абс. 1873 814 2687 t-0,52 р>0,05
Р±т,% 17,5±2,2 а 15,9±2,1 а 17,2±4,3
Поломка конструкцП РПЕ абс. 151 239 390 t-1,82 р>0,05
Р±т,% 1,6±0,5 3,8± 1, 1 2,5+0,6
ВПЕ абс. 760 534 1294 t-1,7 р>0,05
Р±т,% 8,2±1,4 а 12,8±2,3 а 8,3+2,1
Порушення форми (стирання ) РПЕ абс. 123 134 257 t-1,56 р>0,05
Р±т, % 1,2±0,2 3,1±1,2 1,6+0,4
ВПЕ абс. 1051 620 1671 t-0,58 р>0,05
Р±т,% 10,6±1, 5 а 12,4±2,7 а 10,7+2,7
Примiтка: РПЕ - прояви зниження якост'1 конструкцП' в раннiй пер'юд (до 24 Mic);
ВПЕ - прояви зниження якот конструкцП'у вiддалений перiод (понад 24 мю);
(Р±т) % - частота ознак зниження яко^ конструкцП] а - р<0,05 у порiвняннi з РПЕ; ЯП - рiвень якот протезiв.
Так, у раннш перюд клiнiчноТ експлуатаци пла-стмасовi мостоподiбнi протези характеризуются вищим рiвнем якостi, нiж комбшоваш (ЯП: вщпо-вiдно (93,9±1,9)% та (87,1±2,1)%, р<0,01), що за-лежить вiд загальноТ частоти окремих проявiв зниження якостi конструкцiй (для пластмасових -(7,2±1,9)%; для комбiнованих - (14,7±3,3)%, р<0,05) та, на вщмшу вiд коронок, 1ТЯ мостоподiб-них протезiв не залежить вiд однорщносл конс-трукцiйного матерiалу (1ТЯ: для пластмасових -(1,2±0,05)%; для комбiнованих - (1,2±0,1)%, р>0,05). У вщдалений перiод клiнiчноТ експлуата-
ци i пластмасовi, i комбiнованi мостоподiбнi протези характеризуються зниженням рiвня якостi ортопедичноТ конструкцiТ (ЯП: вщповщно (55,2±2,2)% та (47,0±1,9)%, р<0,05).
Зниження якосп мостоподiбних протезiв (табл. 3) вщбуваеться за рахунок зростання загальноТ частоти окремих проявiв зниження якоси констру-кцiй (для пластмасових - (69,1±4,6)%; для комбн нованих - (65,2±5,0)%, р<0,05); при цьому 1ТЯ по-рiвнюваних конструкцiй достовiрно не в^зня-еться i в середньому становить 1,4+0,07.
Таблиця 3
i квалiмеmричнi показники на етапах клнЧноТ експлуатаци НЗП
Термши 1 критерп оцшки якост1 конструкци Незшмш конструкцП зубних протез1в
пластмасов1 комб1нован1 разом р
Штучы коронки РПЕ абс. 597 726 1323 р<0,01
Р±т, % 3,2±0,8 12,0±2,5 6,5+1,7
1тя 1,4±0,1 1,3±0,1 1,3+0,1 р>0,05
ЯП 96,8±0,8 92,1±1,6 94,3+1,0 р<0,05
ВПЕ абс. 7317 4944 12261 р<0,05
Р±т, % 47,1±3,5 а 77,9±9,6 а 60,3+8,0
1тя 1,2±0,1 1,3±0,1 1,2+0,1 р>0,05
ЯП 52,9±3,5 а 39,1±3,7 а 49,4+3,3 р<0,05
Мостопод1бн1 протези РПЕ абс. 708 856 1564 р<0,05
Р±т, % 7,2±1,9 14,7±3,3 10,0+2,5
1тя 1,2±0,05 1,2±0,1 1,2+0,03 р>0,05
ЯП 93,9±1,9 87,1 ±2,1 90,4+1,7 р<0,01
ВПЕ абс. 6760 3804 10564 р>0,05
Р±т, % 69,1±4,6 а 65,2±5,0 а 67,6+8,5
1тя 1,5±0,1 1,4±0,1 1,4+0,07 р>0,05
ЯП 55,2±2,2 а 47,0±1,9 а 51,4+1,5 р<0,05
Примiтка: РПЕ - прояви зниження якост'1 конструкцП' в раннiй пер'юд (до 24 мю);
ВПЕ - прояви зниження якот конструкцП'у вiддалений перiод (понад 24 мю);
(Р±т) % - частота ознак зниження яко^ конструкцП'; 1ТЯчндекс клнко - технологЧноТякот конструкцП,3 -р<0,05 у порiвняннi з РПЕ; ЯП - р'юень якост'1 протез'ю.
Висновки
1. Опрацьовано i впроваджено методику порiв-няльного аналiзу якоси НЗП на етапах клУчноТ експлуатаци пластмасових i комбшованих штучних коронок та мостоподiбних протезiв за комплексом показниш.
2. Доведено, що якють штучних коронок визна-чаеться тривалютю клУчноТ експлуатаци конструкци та в раннш перюд Тх клУчноТ експлуатаци досто-вiрно вища, ыж комбiнованих; при цьому, у вщдалений перюд клУчноТ експлуатаци пластмасовi коронки характеризуються вищими значеннями пока-зника якосп.
3. Доведено, що якють мостоподiбних протезiв визначаеться тривалiстю клУчноТ експлуатаци конструкци, ТТ рiзновидом та в раннш i вiддалений перiоди не залежить вщ однорiдностi конструкцшно-го матерiалу.
Перспективи подальших дослiджень iз ^еТ проблематики пов'язанi з обфунтуванням конструк-цiйно комплаентних конструкцiйних та допомiжних стоматологiчних матерiалiв i вивченням якоси жит-тя пацiентiв на етапах клУчноТ експлуатаци НЗК.
Лтература
Гол1к В.П. 1нновац1йне забезпечення оцшки кл1н1-ко-технолог1чноТ якост1 сил1конового вщбиткового матер1алу / В.П. Гол1к, 1.М. Ярина, 1.В. Ян1шен // Матер1али м1жнар. наук.- мед. конф. «Вщ малюка до дорослого: м1ждисципл1нарн1 аспекти фундаментально! I практичноТ медицини», 24-25 верес. 2009 року. - Харгав : ХНМУ, 2009. - С. 23-24. Гол1к В.П. Кл1н1ко-технолопчн1 особливост1 нового в1тчизняного в1дбиткового матер1алу з1 знезара-жуючими властивостями / В.П. Гол1к, 1.В. Ф1латов, 1.В. Ян1шен // Матер1али м1жнар. наук.- мед. конф. «В1д малюка до дорослого: м1ждисципл1нарн1 аспекти фундаментальноТ I практичноТ медицини», 24-25 верес. 2009 року. - Харюв: ХНМУ, 2009. - С. 24-25.
Ледощук Б.О. Проблеми систематичних I випадко-вих помилок пщ час планування та виконання нау-кових дослщжень / Б.О. Ледощук, Н.К. Троцюк // Демограф1чна та медична статистика у XXI стол1т-т1: матер1али конф. - К., 2004. - С. 121-124. Лищук В.А. Информатизация клинической медицине / В.А. Лищук // Клиническая информатика и телемедицина. - 2004. - № 1. - С. 7-13.
1
2
3
4
5. Пат. 45911, Укра'на, МПК А61В 10/00. Cnoci6 оцш-ки кшшко - технологiчноí якостi силiконового вщ-биткового MaTepiary / roriK В.П., Ярина 1.М., Янь шен 1.В., Шкляр С.П. / Опубл. 25.11.2009. - Проми-слова влaснiсть, 2009. - № 9.
7. Яшшен 1.В. Клiнiкo-лaбopaтopнa oцiнкa i обгрунту-вання клiнiчнoгo застосування нового втизняного aльгiнaтнoгo вiдбиткoвoгo мaтepiaлy «Стомальпн-04»: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / 1.В. Яшшен. - Полтава, 2004. - 20 с.
6. Со^альна медицина та оргашза^я охорони здо-ров'я: пщручник ; заг. ред. Москаленко В.М., Во-роненко Ю.В. - Тернопть, 2002. - С. 50-75.
Стаття надiйшла 8.02.2016 р.
Резюме
На основ! анал1зу безпосередн1х, в1ддалених результатов i кл1н1ко-технолог1чно' оц1нки ускладнень опрацьовано та впроваджено методику пор!вняльного aнaлiзy якост! пластмасових i кoмбiнoвaних штуч-них коронок i мостопод!6них пpoтeзiв за комплексом пoкaзникiв. Доведено, що якють штучних коронок ви-значаеться тpивaлiстю ктычно' eксплyaтaцií. Доведено, що якють мостопод!6них пpoтeзiв визначаеться тривалютю ктычно' eксплyaтaцií конструкций 'х р!зновидом та не залежить в!д однорщносп конструкцш-ного мaтepiaлy.
Ключовi слова: стоматолопя, конструкци зубних пpoтeзiв, якють, моыторинг.
На основе анализа непосредственных и отдалённых результатов, а также клинико-технологической оценки осложнений разработано и внедрено методику сравнительного анализа качества пластмассовых и комбинированных исскуственных коронок и мостовидных протезов по комплексу показателей. Доказано, что качество исскуственных коронок определяется сроками их клинической эксплуатации. Доказано, что качество мостовидных протезов определяется не только сроками эксплуатации, но и их типом и не зависит от однородности использованных конструкционных материалов.
Ключевые слова: стоматология, конструкции зубных протезов, качество, мониторинг.
UDC 616.31-089.23-036.8
Yanishen I. V.
Kharkov national medical university, Kharkov
Abstract. The purpose of the research was aimed at comparative analysis of quality of fixed dentures at the stages of its clinical durability.
Materials and Methods. The results of expert evaluation, performed in compliance with f.043/o in 10 medio-prophilactic institutions comprised the following mode of dataware: the total amount of studied fixed dentures was 35950 pieces; the total number of prosthodontist was 75 individuals, dental mechanics were 103 individuals. The comparative quality assessment of 20329 artificial crowns (13304 plastic crowns and 7025 combined crowns according to Byelkin, Borodyuk, Ahmetov), 15621 bridge dentures (9789 plastic dentures and 5832 combined dentures) has been made at the stages of clinical durability of prosthetic appliances. In comparative quality assessment of fixed dentures the following indicators have been used: index of clinical-technological quality - total number of signs of decrease in quality of prosthetic appliance and total number of such appliances ratio) and efficiency index (fln, % - density of prosthetic appliances of satisfactory quality).
Results and Discussion. Time periods and signs of decrease in quality of plastic and combined artificial crowns have been studied. The study showed that quality of artificial crowns is defined by the length of dentures' clinical durability and their type (plastic/combined). So, at the early stage of clinical durability artificial crowns are characterized by the higher level of quality, than combined ones (fln: (96,8±0,8)% and (92,1±1,6)%, respectively; p<0,05), which depends on overall rate of specific signs of decrease in quality of the appliances ((3,2±0,8)% for plastic crowns; (12,0±2,5)% for combined crowns; p<0,01) and ratio of prosthetic appliances with the signs of quality decrease : (1,4±0,1)% for plastic crowns; (1,3±0,1)% for combined crowns; p<0,01). In the remote period of clinical durability plastic crowns are characterized by more apparent decrease in quality level of prosthetic appliance than combined ones (fln: (52,9±3,5)% and (39,1±3,7)%, respectively; p<0,05), which occurs, first of all, due to increase of the overall rate of individual signs of decrease in quality of appliance ((47,1±3,5)% for plastic crowns; (77,9±9,6)% for combined crowns; p<0,01); at the same time remains stable. The quality of bridge dentures depends on different reasons and is also defined by the length of clinical durability of the appliance and its type (plastic or combined ones). The decrease in quality of bridge dentures occurs due to the increase of overall rate of specific signs of decrease in quality of the appliance ((69,1±4,6)% for plastic dentures; (65,2±5,0)% for combined ones; p<0,05); at the same time of comparing appliances does not significantly differ and constitutes on the average 1,4+0,07.
Conclusions. The technique of comparative analysis of quality of fixed dentures has been studied and implemented at the stages of clinical durability of plastic and combined artificial crowns and bridge dentures according to the range of indices.
Резюме
ASSESSMENT OF FIXED DENTURES QUALITY
It has been proved by evidence, that quality of artificial crowns is defined by the length of clinical durability of the appliance and is significantly higher, than the quality of combined ones at the early stage of their clinical durability; at the same time in the remote period of clinical durability plastic crowns are characterized by higher rates of quality index.
It has been proved by evidence that quality of bridge dentures is defined by the length of clinical durability of the appliance, their type, and does not depend on similarity of the constructive material in the early and remote period.
Perspectives of further research, devoted to this problem, are connected with grounding of constructive-and-compliant constructive and supplemental dental materials as well as study of quality of life of patients at the stages of clinical durability of fixed dentures.
Keywords: dentistry, prosthetic dentures, quality, monitoring.
