CC BY
39
© Данилевич Ю. О.
УДК 616. 132-02:[618. 2-022+616. 24-008. 4]-053. 32 ДанилевичЮ. О.
ОЦ1НКА КОРОНАРНОГО КРОВОПОСТАЧАННЯ СЕРЦЯ ПРИ
ВНУТР1ШНЬОУТРОБНОМУ 1НФ1КУВАНН1 ТА ПНЕВМОПАТ1ЯХ
ДВНЗ «Тернопшьський державний медичний унiверситет iменi I. Я. Горбачевського
МОЗ УкраГни»
Дане дослщження виконано в рамках планово) НДР кафедри оперативно! хiрургiI та топографiчноi, анатомiI «Морфологiчнi закономiрностi ремоделю-вання серцево-судинно! та травно! систем при ре-зекцiI легень та печЫки», № державно! реeстрацii, 011111003755.
Вступ. Вагомими критерiями, що свщчать про якiсть та рiвень життя населення, е демографiчнi показники. Серед головних демографiчних показ-никiв найважливше мiсце займае показник дитячо! смертность Цей показник за 2013 рк у Тернопть-ськiй областi зменшився в порiвняннi з минулим роком i становить 6,7 %% (2012 - 7,97 %о). В струк-турi смертностi немовлят за причинами смерт - на першому мюц стани, якi виникають в перинатальному перiодi [6], сюди вщносяться внутрiшньоутробнi iнфекцií та пневмопатiI [9].
На сьогодншнм день внутрiшньоутробнi шфек-цií (ВУ1) е найбiльш актуальним та дискусiйним пи-танням сучасно! неонатологií [3, 7]. В останн роки спостерiгаеться неуклiнний рiст внутршньоутроб-ного iнфiкування, яке зараз виходить на ведучi по-зицií серед причин ранньо! неонатально! та перинатально! смертности захворюваностi та Ывалщностг Збудниками ВУ1 е вiруси, хламщи, мiкоплазми, бак-терií, гриби. Часто спостер^аеться змiшане шфку-вання [4, 5]. Багато дослщниюв у сво!х працях вказу-ють на зв'язок патологи серцево-судинно! системи з шфекцмними чинниками, зокрема цитомегалов^ русом, герпесом, хламщюзом, мiкоплазмами [2, 8].
Ще однiею з причин високого рiвня смертност1 немовлят е захворювання з переважним уражен-ням дихально! системи. До цих патолопй вiдносять: легеневi ателектази, емфiземи легень, синдром масивно! аспiрацií, хворобу гiалiнових мембран, легеневi кровотечi, пневмонií, що виникли до наро-дження, синдром дихальних розладiв - дистрес. Вс1 перерахованi патолопчы стани об'еднуються терм^ ном пневмопатп [9].
Враховуючи, що цi захворювання розвиваються одразу ж пiсля народження, тобто в перiод так звано! гостро! адаптацií до нових умов юнування, важ-ливу роль в^грае становлення серцево-судинно! системи.
Не викликае сумнiву, що патологiя серцево-су-динно! системи дорослих здебiльшого виникае ще
(м. Тернопшь)
у дитячому вМ [6]. Також очевидно, що сьогодн неможливо вирiшити проблему захворюваност дорослих, не створивши умови для раннього виявлен-ня, лкування та профiлактики кардiологiчноí патологи в дитинствi.
Метою роботи було об'ективно оцiнити коро-нарне кровопостачання серця новонароджених в нормi та його змЫи при внутрiшньоутробному шф^ куваннi та пневмопатiях.
Об'ект I методи дослщження. Вивчен серця 32 новонароджених, що народилися мертвими або померли у першi 7 - 10 дыв життя, якi були розд^ ленi на три групи. 1-а група контрольна включала 10 сердець новонароджених, як загинули внаслiдок пологових травм. 2-а - 12 сердець немовлят, при патологоанатомiчному вивченнi яких було виявлено внутршньоутробне iнфiкування змшано! етiологií. 3-я - 12 сердець новонароджених дтей, при патоло-гоанатомiчному дослiдженнi яких були дiагностованi пневмопати.
Дослiдження проведено з дотриманням осно-вних бiоетичних положень Конвенцií Ради 6в-ропи про права людини та бiомедицину (вiд 04.04.1997 р.), Гельсшсько! декларацií Всесвiтньоi, медично! асо^аци про етичнi принципи проведен-ня наукових медичних доогмджень за участю людини (1964-2008 рр.), а також наказу МОЗ Укра!ни № 690 вщ 23. 09. 2009 р.
Вивчення особливостей коронарного кровопостачання серця новонароджених здмснювали шляхом заповнення коронарних судин клейовою компози^ею КЛ-3 у спiввiдношеннi клейово! осно-ви i прискорювача полiмеризацií 12:1, яка полiме-ризувалася i твердiла у судинах. Декларацмний патент на винахщ № 56440А. Далi серце розрiзали за Г. Г. Автандиловим в модифкацп I. К. бсипово! [1, 4] на такi частини: лiвий шлуночок, правий шлуно-чок, мiжшлуночкова перегородка, лiве передсердя, праве передсердя, мiжпередсердна перегородка. Перерахованi частини серця почергово вмщува-ли у мiрний цилiндр з водою i за кiлькiстю витисне-но! води визначали об'ем кожного в^ту мюкарда окремо, а також загальний об'ем. Пюля цього ви-готовляли корозмы препарати коронарних судин i !х гiлок у виглядi злiпкiв, як почергово вмiщували у мiрний цилшдр i визначали об'ем артерiального
1ндекси кровопостачання окремих частин серця новонароджених (М ± m)
Частина серця Група спостереження
Контролына 2-я 3-я
л1вий шлуночок 0,00850 ± 0,00012 0,0068 ± 0,0001*** 0,0070 ± 0,0001 ***
правий шлуночок 0,00860 ± 0,00014 0,00700 ± 0,00012*** 0,0066 ± 0,0001 ***
млжшлуночкова перегородка 0,00900 ± 0,00015 0,0080 ± 0,0001** 0,0080 ± 0,0001 **
л1ве передсердя 0,0088 ± 0,0002 0,0072 ± 0,0001** 0,0074 ± 0,0001 ***
праве передсердя 0,0088 ± 0,0002 0,0074 ± 0,0001** 0,0072 ± 0,0001 ***
сумарний об'ем 0,00870 ± 0,00013 0,0070 ± 0,0001*** 0,0070 ± 0,0001 ***
Примлтка: Зiрочкою no3Ha4eHÍ величини, контрольних - ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
яга статистично достс^рно вiдрiзняються вщ
русла кожного В1дд1лу серця окремо та загалынии об'ем коронарного русла. Оц1нку коронарного кровопостачання здмснювали за 1ндексом, який роз-раховували методом сп1ввщношення об'ем1в витю-нено! води (окремо м1окардом i злтком судин) за допомогою формули. При цыому визначали особли-вост1 коронарного кровопостачання л1вого та правого шлуночюв, л1вого i правого передсерды та серця в цтому.
Результати дослщжень та 'Гх обговорення.
Отриман1 результати проведеного досл1дження представлен! у таблиц!. Всеб1чним анал1зом наве-дених цифрових даних встановлено, що у контрольна груп1 1ндекс кровопостачання л1вого шлу-ночка серця досягав (0,00850 ± 0,00012), правого шлуночка - (0,00860 ± 0,00014), м1жшлуночково! перегородки - (0,00900 ± 0,00015), л1вого перед-сердя - (0,0088 ± 0,0002), а правого передсердя -(0,0088 ± 0,0002). При цыому Ыдекс кровопостачання серця в цтому становив (0,00870 ± 0,00013).
1ндекси кровопостачання частин серця новонароджених у 2-й груп1 спостережены (внутрш ныоутробн1 1нфекцИ комб1новано1 в1русно-бак-тер1алыно1 ет1ологИ) виявилися зм1неними. Так, шдекс кровопостачання л1вого шлуночка зменшив-ся з (0,0085 ± 0,00012) до (0,0068 ± 0,0001), тобто на 20,5 %. Варто також вказати, що м1ж наведеними цифровими величинами знайдена суттева р1зниця (р < 0,001). Кровооб1г правого шлуночка при цыому виявився також пршим пор1вняно з неураженим серцем новонароджених, що адекватно вщображав 1ндекс кровопостачання дано! камери серця. При цыому даний морфометричний показник зменшився з (0,00860 ± 0,00014) до (0,00700 ± 0,00012), тобто на 18,6 %. М1ж наведеними морфометричними параметрами також виявлена достов1рна (р < 0,001) р1зниця. 1ндекс кровопостачання м1жшлуночково! перегородки в досл1джуваних патолопчних умовах зменшився на 11%, л1вого передсердя - на 18,2 %, правого передсердя - на 15,9 %. 1ндекс кровопостачання серця в цтому в даних патолопчних умовах знизився з (0,00870 ± 0,00013) до (0,0070 ± 0,0001). Варто зазначити, що наведен! цифров1 величини м1ж
Таблиця собою статистично достовiрно (р < 0,001) вiдрiзнялися. При цьому останнiй морфометричний параметр виявився мен-шим за аналопчний контроль-ний на 19,5 %.
При пневмопа^ях у 3-й дослщнм групi iндекс кровопостачання лiвого шлуноч-ка виявився зменшеним до (0,0070 ± 0,0001). Необхщно вказати, що наведена цифрова величина статистично досто-вiрно (р < 0,001) в^^знялася вiд контрольно!. При цьому остан-нiй морфометричний параметр виявився меншим за контроль-ний показник на 17,6 %. 1ндекс кровопостачання правого шлуночка при пневмо-патiях становив (0,0066 ± 0,0001). Варто зазначити, що дана цифрова величина статистично достовiрно вiдрiзнялася (р < 0,001) вiд аналопчно! контрольно! (0,00860 ± 0,00014). 1ндекс кровопостачання правого шлуночка при пневмопа^ях виявився меншим за аналопчну контрольну величину на 23,2 %. Отриман данi при оцiнцi коронарного кровооб^ при пневмо-патiях свщчать, що останнiй морфометричний показник був порушеним у правому шлуночку (23,2 %) у бiльшому ступен порiвняно з лiвим шлуночком (17,6 %).
Стан коронарного кровообiгу при пневмопа^ях виявився змiненим також у шших частинах серце-вого м'яза. Так, у мiжшлуночковiй перегородцi при доогмджуванм патологi! iндекс кровопостачання досягав (0,0080 ± 0,0001), а в контрольних спосте-реженнях - (0,00900 ± 0,00015). Наведенi цифров1 величини статистично достовiрно (р < 0,01) вiдрiзня-лися мiж собою. При цьому шдекс кровопостачання мiжшлуночково! перегородки при пневмопа^ях виявився меншим на 11 % порiвняно з таким же мор-фометричним показником контрольно!групи.
Проведеними дослщженнями також встановлено, що шдекс кровопостачання лiвого передсердя неураженого серця новонародженого дорiвнював (0,0088 ± 0,0002), а при доотджуваному патолопч-ному станi - (0,0074 ± 0,0001), тобто вш зменшився майже на 16 %. Необхщно вказати, що наведен! морфометричн параметри мiж собою статистично достовiрно (р < 0,001) в^^знялися. 1ндекс кровопостачання правого передсердя при пневмопа^ях зменшився з (0,0088 ± 0,0002) до (0,0072 ± 0,0001), тобто майже на 18,2 %, при чому порiвнюванi мор-фометричнi параметри мiж собою статистично до-стовiрно вiдрiзнялися (р < 0,001).
1ндекс кровопостачання цiлого серця (0,0070 ± 0,0001) при дослщжуваних патолопч-них умовах також виявився зниженим на 19,5 % порiвняно з контрольними спостереженнями (0,00870 ± 0,00013). Мiж наведеними цифровими
величинами юнувала статистично достовiрна pi3H^ найбiльшi змiни викликають у лiвiй частинi серця.
ця (р < 0,001). 1ндекс кровопостачання у лiвому шлуночку знизив-
Висновки. Отже, внутршньоутробн iнфекцií та ся при цьому на 20,5 %, а у передсердi - на 18,2 %.
пневмопати призводять до суттевого попршення При пневмопатiях iндекс кровопостачання найбть-
кровопостачання серцевого м'яза новонароджених. ше знизився у правих шлуночку та передсердi - на
Слiд вказати, що iндекс кровопостачання серця в ц^ 23,2 % та 18,2 % вщповщно.
лому i при внутршньоутробних iнфекцiях i при пнев- Перспективи подальших дослiджень. Розро-
мопатiях знизився на 19,5 %. Проте вказан патоло- блений нами метод оцшки стану коронарного кро-
пчы стани по рiзному впливали на кровооб^ у рiзних вопостачання серця та подалыш дослiдження в да-
частинах серця. Так внутрiшныоутробнi шфекци ному напрямку дозволять покращити ефективнюты
дiагностики та можливiсты пiдбору адекватного л^вання порушены кровообiгу в серцевому м'язi при рiзних патологiчних станах.
Л^ература
1. Автандилов Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г. Г. Автандилов. - М. : Медицина, 1980. - 215 с.
2. Арлеевский И. П. Микоплазменные инфекции и инфаркт миокарда /И. П. Арлеевский, О. А. Чернова, Л. А. Ганеева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 4. - С. 16-23.
3. Баранова И. П. Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни /И. П. Баранова, Ж. Н. Керимова, O. A. Коннова [и др.] // Детские инфекции. - 2008. - № 2. - С. 29-32.
4. Есипова И. К. Метод срочной дифференциальной диагностики различных форм гипертензии малого круга кровообращения /И. К. Есипова, В. И. Алискевич, Ю. С. Пурдяев // Суд. мед. экспертиза. - 1991. - Т. 24, № 4. - С. 27-30.
5. Жук С. I. Застосування антигомотоксичних препара^в у комплексному лкуванш внутршньоутробного шф^вання плода / С. I. Жук, С. М. Косьяненко // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2007. - № 6 (9). - Режим доступу до журн. : http://mazg. com. ua/article/109. html.
6. Идрисова Л. С. Оценка состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском развития внутриутробной инфекции / Л. С. Идрисова // Современные проблемы науки и образования. - Медицинские науки. - 2012. -№ 1. - С. 1-4.
7. Медико-демографiчна ситуа^я та основы показники медично' допомоги населення в регюнальному аспект 2013 рк. - Режим доступу: www. uiph. kiev. ua
8. Котлукова Н. П. Цитомегаловирусная инфекция при заболеваниях сердца у детей первого года жизни / Н. П. Котлуко-ва, Л. А. Скуредина, Н. А. Рыбалко, О. А. Кисленко // ГОУ ВПО Российский гос. мед. ун-т, Перинатальный кардиологический центр ГКБ № 67, г. Москва. - Режим доступу: Utopya. spb. ru.
9. Цхай В. Б. Перинатальное акушерство / В. Б. Цхай. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. - 510 с.
УДК 616. 132-02:[618. 2-022+616. 24-008. 4]-053. 32
ОЦ1НКА КОРОНАРНОГО КРОВОПОСТАЧАННЯ СЕРЦЯ ПРИ ВНУТР1ШНЬОУТРОБНОМУ 1НФ1КУВАНН1 ТА ПНЕВМОПАТ1ЯХ
Данилевич Ю. О.
Резюме. У статт представлен результати доотдження коронарного кровопостачання 32 сердець новонароджених в нормн, а також при внутршньоутробному шф^ваны та пневмопа^ях.
Встановлено, що в нормi шдекс коронарного кровопостачання лiвого шлуночка серця був (0,00850 ± 0,00012), правого шлуночка - (0,00860 ± 0,00014), мiжшлуночковоí перетинки - (0,00900 ± 0,00015), лiвого передсердя - (0,0088 ± 0,0002), правого передсердя - (0,0088 ± 0,0002). При цьому шдекс кровопостачання серця в цтому становив (0,00870 ± 0,00013).
При внутршньоутробному шф^ваны шдекс кровопостачання лiвого шлуночка зменшився на 20,5 %, а правого - на 18,6 %. 1ндекс кровопостачання мiжшлуночковоí перетинки став меншим на 11 %, лiвого передсердя - на 18,2 %, правого передсердя - на 16 %. 1ндекс кровопостачання серця в цтому знизився на 19,5 %, у порiвняннi з контрольною величиною.
При пневмопа^ях шдекс кровопостачання знизився як серця у цтому на 19,5 %, так i окремих його час-тин - лiвого шлуночка - на 17,6 %, правого - на 23,2 %, мiжшлуночковоí перетинки - на 11 %, лiвого та правого передсердь на 15,9 % и 18,2 % вщповщно.
Ключовi слова: шдекс кровопостачання, серце, внутршньоутробн шфекци, пневмопати.
УДК 616. 132-02:[618. 2-022+616. 24-008. 4]-053. 32
ОЦЕНКА КОРОНАРНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ И ПНЕВМОПАТИЯХ
Данилевич Ю. О.
Резюме. В статье представлены результаты исследования коронарного кровоснабжения сердец новорожденных в норме, а также при внутриутробных инфекциях и пневмопатиях. Установлено, что в норме индекс коронарного кровоснабжения левого желудочка сердца был (0,00850 ± 0,00012), правого
желудочка - (0,00860 ± 0,00014), межжелудочковой перегородки - (0,00900 ± 0,00015), левого предсердия - (0,0088 ± 0,0002), а правого предсердия - (0,0088 ± 0,0002). При этом индекс кровоснабжения сердця в целом составил (0,00870 ± 0,00013).
При внутриутробных инфекциях индекс кровоснабжения левого желудочка снизился на 20,5 %, а правого - на 18,6 %. Индекс кровоснабжения межжелудочковой перегородки уменьшился на 11 %, левого предсердия - на 18,2 %, правого предсердия - на 16 %. 1ндекс кровоснабжения сердца в целом снизился на 19,5 %, по сравнению с контрольной величиной.
При пневмопатиях снизился индекс кровоснабжения как сердца в целом на 19,5 %, так и отдельных его частей - левого желудочка - на 17,6 %, правого - на 23,2 %, межжелудочковой перегородки - на 11 %, левого и правого предсердий на 15,9 % и 18,2 % соответственно.
Ключевые слова: индекс кровоснабжения, сердце, внутриутробные инфекции, пневмопатии.
UDC 616. 132-02:[618. 2-022+616. 24-008. 4]-053. 32
Assessment of Coronary Heart Blood Supply with Intrauterine (Congenital) Infections and Pneumopathies
Danylevych Yu. O.
Abstract. Introduction. Congenital infections are usually acquired by transplacental entry of the organism from the mother's bloodstream into the fetus. Transplacentally acquired infections may result in fetal loss, intrauterine growth retardation, prematurity, or postnatal disease. Following birth, congenitally acquired infections may present as multi-organ failure. Congenital infections lead to the defeat of the myocardium and vessels of the heart.
Infant respiratory distress syndrome, also called neonatal respiratory distress syndrome, respiratory distress syndrome of newborn, or increasingly surfactant deficiency disorder, and previously called hyaline membrane disease, is a syndrome in premature infants caused by developmental insufficiency of surfactant production and structural immaturity in the lungs. Pneumopathy affects about of newborn infants and is the leading cause of death in preterm infants.
Objectives. The research was aimed to study the role сongenital infections and pneumopathy on blood circulation in the vessels of the heart.
Materials and research methods. We analysed the results of research 32 the hearts of newborn. Were divided into 3 groups. The first group - control (10 hearts newborn). The second group - 12 infants with heart ^ngenital infections. The third group - 12 infants with heart pneumopaty. Studied the features of the circulation of blood in the vessels of the heart. Coronary perfusion index explored by patented technique. Patent № 56440А.
Vascular bed of the heart filled with a substance that is hardened in the vessels. Measured, capacity of the vascular bed and cardiac muscle. Coronary perfusion index was calculated using the formula.
Research results and their discussion. Normal coronary perfusion index of the heart left ventricle (0,00850 ± 0,00012) and right ventricle (0,00860 ± 0,00014), interventricular septum - (0,00900 ± 0,00015), left atrium - (0,0088 ± 0,0002) and right atrium - (0,0088 ± 0,0002). Coronary perfusion index of the heart -(0,00870 ± 0,00013).
Congenital infections and pneumopathy worsened the condition of blood cardiovascual perfusion. Under these pathological conditions whole heart coronary perfusion index dropped on 19,5 %. Congenital infections and pneumopathy differently affect the index coronary perfusion of the heart.
In the second experimental group (newborns with congenital infections) coronary perfusion index of the left ventricle (0,0068 ± 0,0001) decreased by 20,5 % and right ventricle (0,00700 ± 0,00012) - 18,6 %, compared with the control group. Coronary perfusion index of the interventricular septum decreased by 11 %. In the right atrial coronary perfusion index declined by 15,9 %, in the left atrium - 18,2 %.
In the first experimental group (newborns with pneumopaty) coronary perfusion index of the left ventricle (0,0070 ± 0,0001) decreased by 17,6 % and right ventricle (0,0066 ± 0,0001) - 23,2 %, compared with the control group.
Coronary perfusion index of the interventricular septum (0,0080 ± 0,0001) decreased by 11 %, compared with the control group. In the right atrial coronary perfusion index declined by 18,2 %, in the left atrium - 15,9 %, compared with the control group.
Conclusion. Intrauterine infection and pneumopaty lead to a significant deterioration of the circulation of blood in the vessels of the newborns heart. Congenital infections and pneumopathy differently affect the index coronary perfusion of the heart. Congenital infection affects more the left ventricle and atrium. Pneumopaty impairs blood perfusion in the right side of the heart - the right ventricle and atrium. Thus, results of the study must be considered when choosing treatment options and pathological studies. It is necessary to carry out future investigations to assess the effectiveness coronary perfusion index at different illnesses newborns.
Keywords: circulation index, heart, intrauterine (congenital) infections, pneumopathies.
Рецензент - проф. Шерстюк О. О.
Стаття надшшла 15. 08. 2014 р.
