CC BY
18
© Якименко О. О., Холопов Л. С., Чумаченко Н. В. УДК: 616.132.2-008.6-036.11-06:616-008.9]-07-08 Якименко О. О., Холопов Л. С., Чумаченко Н. В.
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ТЕРАПЙ"ПАЦ1СНТ1В,
ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ ГОСТРИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ
БЕЗ ЕЛЕВАЦП СЕГМЕНТУ БТ ТА СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕР1Й
ПРИ НАЯВНОСТ1 СУПУТНЬОГО МЕТАБОЛ1ЧНОГО СИНДРОМУ
ЗА ДОПОМОГОЮ МОДЕРН1ЗОВАНОГО ОПИТУВАЛЬНИКА МБАО
Одеський нацiональний медичний ушверситет (м. Одеса)
n-chumachenko@list.ru
Представлена робота е складовою части-ною НДР кафедри пропедевтики внутршых хвороб Одеського нацюнального медичного уы-верситету на тему: «lшемiчна хвороба серця при метаболiчному синдромi: особливостi патогенезу, клшки, дiагностики, концептуальна модель л^-вання та реабiлiтацiI» (номер державно! реестраци 0111U003339).
Вступ. Метаболiчний синдром (МС) - загально-медична проблема, яка характеризуемся значною поширенiстю та виявляеться приблизно в 20-25% вщносно здорових оЫб та у 45% вщсотюв пащен-тiв з атеросклерозом [26]. Натомють, атеросклероз - основна причина розвитку iшемiчноI хвороби серця (1ХС) - мае значну розповсюдженють - вiд 4% до 14% у рiзних статевих та вкових групах [28]. МС призводить до зростання ризику виникнен-ня загально! смертi на 27-37% , ризику розвитку 1ХС - на 65-93%, цукрового дiабету (ЦД) 2 типу -в 6 разiв [4].
Група па^ен^в з 1ХС та МС е великою та складною ншею, яка потребуе вщ лкаря ретельного спостереження та вчасно! дiагностики усклад-нень [30]. Високоефективною методикою планового та ургентного лкування атеросклеротичного ураження артерiй серця стали широко розповсю-дженi черезшюры коронарнi втручання (ЧКВ): ба-лонна анпопластика та стентування. За даними епщемюлопчних дослiджень, перкутанна методика лкування хроычно! 1ХС використовуеться у 50% хворих; при гострому коронарному синдромi (ГКС) - у 70% випадюв [9]. Не дивлячись на те, що штервенцмы втручання постмно вдосконалюють-ся, вони пов'язанi зi значним вiдсотком коронарних ускладнень. Найбтьш значущими з них вважають диссекцт iнтими, тромбоз та рестеноз коронарно! артерiI [2].
Наявнiсть iнсулiнорезистентностi (1Р) та ЦД, як самостiйного захворювання, так i одного з компо-нентiв МС, змiнюе вiдповiдь на пошкодження арте-ри пiд час ЧКВ та е незалежним фактором ризику розвитку рестенозiв [5,32,37,38]. Ця проблема вва-жалася виршеною за допомогою покритих стентiв,
поки не були отриман данi щодо зростання юль-KOCTi ni3Hix CTeHT-TpoM6o3iB у ^eï категори хворих [35,36,44]. Однак, одностайною e думка експер^в, що МС попршуе тяжкiсть ураження коронарних ар-терм i, як наслщок, прогноз та якiсть життя хворих з 1ХС, в тому чи^ пiсля проведення коронарних втручань [24,29]. Рiчна смертнiсть серед пацieнтiв з ГКС без стмко'| елевацiï сегменту ST, що лкува-лися первинним стентуванням складае 18.7%[42].
Оцiнка суб'ективного стану хворого стае на зава-дi для швидкого вирiшення необхщност поглибле-ного обстеження та пошуку ефективних стратегiй лiкування. В цьому напрямку велика увага прид^ ляеться використанню профiльних опитувальникiв. Для пащен^в з 1ХС таким корисним шструментом е оцiнка за SAQ (Seattle Angina Questionnaire -^етл-ський опитувальник для па^ен^в зi стенокардieю) [25]. Але вш не враховуе особливост «сучасного» пацieнта (перенесене ЧКВ, велику поширенiсть МС). Нам було розроблено модифкований варiант опитувальника - «Модифкований ^етлський опитувальник для па^ен^в з метаболiчним синдромом, що перенесли ЧКВ» (Modified Seattle Angina Questionnaire for Patients with MS after PCI - MSAQ).
Мета дослщження. Оцшити якють життя та ефективнють лiкування пацieнтiв з 1ХС та МС, якi перенесли первинну черезшюрну транслюмiнарну коронарну ангiопластику (ЧТКА) з приводу ГКС без стмко'| елеваци сегменту ST за допомогою додан-ня до дiагностичноï ланки модерызованого опитувальника MSAQ.
Об'ект i методи дослiдження. Дослiджувана група склала 94 (61Ч:33Ж) пацieнти, як звернулися до кардiолога планово або через попршення само-почуття. Критерiями включення вважалися: стентування в анамнезi з приводу ГКС без стмко'| елевацiï сегменту ST [13], наявнють супутнього МС.
Критерiï виключення: вiк понад 80 рокiв, ЦД 1 типу, анемiя менше 100г/л, наявнiсть абсолютних та вiдносних протипоказань для проведення наван-тажувальних проб.
Приводами до звертання па^ен^в у клшку стали рекомендований плановий огляд та/або про-
ведення навантажувальних проб (n=53) з метою контролю раных (через 1 Mic) та ni3Hix (6 i бiльше мюя^в) ускладнень пicля стентування [47,49], або самостмно (n=41) через наcтупнi скарги: зменшен-ня толерантноcтi до фiзичних навантажень, задиш-ку, бiль в дтянц серця, неможливicть ефективного контролю цифр артерiального тиску (АТ), вщчуття порушення серцевого ритму.
Пацieнтам було проведено загальнокгнычне обстеження, а також визначення асиметричного дiметiл-L-аргiнiну (АДМА) та кортизолу кровг Фг зична проба з навантаженням проводилась за до-помогою велоергометрiI (ВЕМ). Результат ВЕМ оцшювали за категорiями: позитивний, сумывний, негативний та неiнформативний. Пiд час оцшки тесту першi двi категори вважалися «несприятли-вими». При проведены ехокардюскопи додатко-во розраховувалася фрак^я викиду лiвого шлу-ночку (ФВ ЛШ) за методом cегментiв [40]. Рiвень АДМА визначався непрямою iмуноферментною методикою з застосуванням тест-системи «ADMA» («Immunodiagnostik», Нiмеччина). Референтнi вели-чини складали 0,26-0,64 мкмоль/л. Наявнють критерий МС оцiнювали згiдно рекомендацм NCEPATP-///2001 року, модифiкованих в 2005р.[26,37].
Хворим було запропоновано заповнити опи-тувальники для суб'ективного визначення якос-тi життя (EQ-5D з вiзуально-аналоговою шкалою (ВАШ)), рiвня тривоги (PHQ-8) та стенокардп напру-ги (MSAQ) на момент звертання. Першм два опиту-вальники були наведен у загальновiдомих варiан-тах [1,10,22,43,45]. MSAQ складаеться з 5 роздЫв: DP (Disease Perception) - вщношення до хвороби, TS (Treatment Satisfaction) - задоволенють отри-маним лкуванням, AF (Angina Frequency) - частота нападiв cтенокардiI, AS (Angina Stability) - стабшь-нicть нападiв стенокарди, PL (Physical Limitation) -обмеженють фiзичних навантажень; по 2-5 питань у кожному; патент обирае одну з чотирьох на-ведених вщповщей; лiкар розраховуе у вiдcотках отриман результати за кожною групою питань та наприюнц визначае рiвень ефективност лкуван-ня (Effectiveness of Treatment - ET) - за формулою: ET = (DP+TS+AF+AS+PL)/5.
Статистична обробка представлених даних проводилась за допомогою програмно! системи Statistica (верciя 8.0) з розрахунком середнього арифметичного, стандартного вдоилення, з ура-хуванням методiв виявлення вiдмiнноcтей для якю-них (х2) та кiлькicних (t) змЫних. Рiзниця вважалася доcтовiрною при результат р<0.05 за кожним з па-раметрiв [11].
Результати дослiдження та 'Гх обговорення. За результатами проведеного обстеження пащен-ти були розподтеы на три групи. В першу (I) групу (n=26) увiйшли пащенти, якi за розрахунком суми балiв за MSАQ мали 81-100% (висока ефективнють лiкування), друга (II) група (n=49) - 61-80% - лку-вання недостатньо ефективне, третя (III) група 60% i менше - лкування не ефективне.
Середнiй час пюля проведення стентування па-^етчв склав 15.9 ± 1.52 мю. та доcтовiрно не вщ-рiзнявcя в трьох пiдгрупах (табл. 1).
Таблиця 1.
Характеристика суб'ективного стану та клшшо-шструментальних показникiв пацiентiв.
Показник Група1 (n=26) Група II (n=49) Група III (n=19)
Час тсля проведення стентування, Mic1 16.1 ± 1.7 15.4 ± 1.1 16.9 ± 1.3
ФВ ЛШ за методом сегмен™, % 1 50.1 ± 5.9 49.2 ± 5.24 49.1 ± 4.86
ВАШ EQ-5D, %1 83.8 ± 6.81 69.4 ± 9.19 * 57.8 ± 10.69 *,**
PHQ-8, бали 1 10.1 ± 2.11 14.0 ± 4.63* 18.3 ± 3.41
Примпжа: 1- значення представлене у виглядк середне ± стандартне вiдхилення, * - р<0.05 при порiвняннi з вщповщним показником першоТ групи, ** - р<0.05 при порiвняннi з вщповщним показником другоТ групи,
Вщзначаеться достов1рно б1льший в1дсоток па-ц1ент1в, що звернулися через пог1ршення почуття в III груп1 (73.5%) в пор1внянн1 з I (16.7%) та II (50.0%) групами, вщповщно. Також у III груп1 визначений максимальний вщсоток пац1ент1в 1з несприятливим результатом ВЕМ (78.9%) проти 22.4% (у II груп) та 20.4% (у I груп1), вщповщно. Ц1 ж дан1 сп1вставн1 з б1льш низькими показниками суб'ективно! якос-т1 життя за ВАШ EQ-5D: 57.8 ± 10.69 % для 3 групи, в пор1внянн1 з 69.4 ± 9.19% для 2 групи та 83.8± 6.81% для 1 групи (р<0.05), та достов1рно б1льшим р1внем кортизолу кров1 в друг1й (515.8 ± 84.8 нмоль/л) та третм (592.8 ± 162.9 нмоль/л) групах в пор1внянн1 з першою (422.3 ± 159.2 нмоль/л) (р<0.05) (табл. 2).
Таблиця 2.
Характеристика показнимв АДМА та кортизолу пащен^в
Показник ГрупаI (n=26) Група II (n=49) Група III (n=19)
АДМА, мкмоль/ л1 0.61 ± 0.09 0.65 ± 0.08 0.74 ± 0.21
Кортизол KpOBi, нмоль/л 1 422.3 ± 159.2 515.8 ± 84.8* 592.8 ± 162.9*
Фiбриноген, г/л 1 3.74 ± 1.51** 4.26 ± 2.16* 4.31± 1.82*,**
НвА1С, %1 7.04±2.24 5.91±2.64 6.87±1.15
Примпжа: 1 - значення представлене у виглядк середне ± стандартне вщхилення, * - р<0.05 при порiвняннi з вiдповiдним показником першоТ групи, ** - р<0.05 при порiвняннi з вiдповiдним показником другоТ групи
Вщносно показник1в р1вню тривожност1, за нашими даними рееструеться одностайна динамка щодо збтышення бал1в за шкалою РИО-8 при зниженн1 ефективност1 л1кування за результатами МБАО: 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63, 18.3 ± 3.41 у I, II та III групах вщповщно, але достов1рна р1зниця рееструеться лише м1ж I та II групами.
Зв'язок мiж психоемоцiйними розладами та сер-цево-судинними ускладненнями був вперше вияв-лений бтьше 15 рокiв потому[7,12]. Тодi L. Frasure, J. Smith та ^mi [14] показали, що у пащетчв з про-явами тривоги та депресп, якi перенесли гострий шфаркт мiокарду (Г1М) в три рази збтьшуеться ризик смертi через серцево-судинн ускладнення, незалежно вiд вку та iнших факторiв. Психоемо-цмы фактори, якi проявляються стресом, триво-гою та депресiею, виступають такими ж важливими предикторами ризику Ыфаркту мiокарду, як й ппер-тоычна хвороба та ЦД [17].
Як вщомо, при розвитку емоцiйних розладiв, а особливо - депресп, в органiзмi визначають-ся ознаки пперактивност гiпоталамо-гiпофiзар-но-наднирково! системи, з посиленням утворення кортизолу, збтышенням гiпофiзу та наднирниюв, а також кiлькостi нейроыв, що секретують корти-котропiн-рилiзинг-фактор. На цьому етап починае з'являтися пряма кореля^я мiж рiвнем кортизолу в плазмi та тяжкiстю проявiв нервово-психiчних роз-ладiв. Хронiчна гiперкортизолемiя призводить до формування 1Р, артерiально! ппертензи (АГ), пперп-родукцп стеродiв, пперглкемп та пперлтщеми [16]. Пiдвищення видтення катехоламiнiв призводить до збiльшення потреби мюкарду в киснi внаслiдок зростання ЧСС, АТ та сили скорочень мюкарду [21].
ЗмЫи в регуляци коронарного кровотоку, що лежать в основi збтышення серцево-судинно! летальности часто мають мiсце у пащен^в з МС. Регулю-вання постачання кисню, що мае виршальний вклад для систолiчно! функцi!, при МС попршуеться через збiльшення судинного опору та, надиктовану сим-пато-адреналовою активнютю, так звану «пперди-намiчну» циркуляцiю. Подальша мiкросудинна дис-функ^я призводить до прогресуючого погiршення ендотелм-залежно! релаксацi! судин. Важливо, що ц змiни мають мiсце до появи одностайного атеросклерозу, коли систолiчна функ^я ЛШ не погiршена [48].
Нами не було виявлено достовiрно! рiзницi в до-слiджуваних групах за показниками систолiчно! функцi! ЛШ (табл. 1). та глкозильованого гемо-глобiну (табл. 2). Хоча дан лiпiдограми мали до-стовiрнi вщмшност лише за показником лтопро-те!ыв дуже низько! щiльностi мiж патентами II (0.78 ± 0.34, ммоль/л) та III (1.01 ± 0.54, ммоль/л), але в бтышост обстежених па^ен^в, не дивлячись на достатньо великий строк пюля iнтервенцi!, не вда-лося досягти цiльових показниюв обмiну холестерину та глюкози, що може свщчити про тяжюсть про-тiкання процесу атеросклерозу у пащен^в з МС на тл IP. Зв'язок атеросклерозу та МС добре вщомий [31]. Ще в 1970 роках Kayshap et al. [21] виявили, що у пащен^в з «предiабетом», пiзнiше названим МС, рееструеться тяжке проткання атеросклерозу. Це зауваження розвинулось в теори оксидантного стресу та мкросудинно! васкулопатi!, корелюючо! не тiльки з дiслiпiдемiею, а й ожиршням та артер^ альною гiпертензiею.
Ендотелiальна дисфункцiя виступае раным маркером негативного серцево-судинного прогнозу. Вона асоцтеться iз запаленням, збтышенням
тромбогенност та локально! експресп матриксних металопроте!наз, що сприяе вразливост атеро-склеротично! бляшки, призводить до II пошкоджен-ня та розриву, провокуе iнтракоронарний тромбоз, i, як наслщок, судинну катастрофу [27]. При 1Р та МС посилюеться вазоконстрик^я, знижуеться синтез вазодилататорiв, що призводить до артерiального вазоспазму, пiдвищуеться АТ, зростае накопичення продукпв перекисного окислення лтщв [6]. З по-гляду вивчення оксидантного потен^алу, як одного з захисних механизмiв, найбiльше значення прид^ ляеться дослiдженню оксиду азоту (N0) та компо-нентiв, що входять у каскад його перетворень [46]. N0 синтезуеться пщ впливом N0-синтази ендо-телiальними клiтинами та приймае участь в Ыпбщи агрегаци тромбоцитiв, зменшуе проникнiсть та накопичення клггин запалення та лтщв в iнтимi ар-терiй. Одним з вщомих ендогенних iнгiбiторiв N0-синтази е АДМА [3]. АДМА синтезуеться шляхом процесу метилiрування залишюв аргiнiну в бiлках шляхом гiдролiзу i може конкурувати з 1_-арпыном в якостi субстрату для N0-синтази, зменшуючи продукцiю N0 ендотелiем[8]. ^м того, АДМА по-рушуе ланку переносу електроыв мiж N0-синтазою i _-аргiнiном, збiльшуе тим самим окисний стрес, знижуе доступнють N0 [34]. Визначена залежнють мiж показниками АДМА та тяжкютю 1ХС[33], вплив його концентрацп на ризик виникнення ускладнень та прогноз пацiентiв з серцево-судинною патолоп-ею [18,19,20,39]. За результатами багатоцентрових доогмджень, АДМА е незалежним фактором неспри-ятливого прогнозу пюля перенесених через шюрних коронарних втручань [23,41].
В нашому дослiдженнi були отриман достовiр-но вищi показники АДМА плазми у пащен^в третьо! групи(0.74 ± 0.21мкмоль/л) в порiвняннi з II (0.65 ± 0.08 мкмоль/л) та I (0.61 ± 0.09 мкмоль/л) групами, вщповщно. Щодо фiбрину плазми, була виявлена достовiрна рiзниця мiж трьома групами з найбть-шими показниками у груп пацiентiв, лiкування яких ми розцшили як неефективне: 4.31 ± 1.82 г/л, 4.26 ± 2.16 г/л та 3.74 ± 1.51 г/л для III, II та I груп, вщповщно. Ц дан свщчать про виражений метаболiчний дисбаланс з проявами порушення коагуляцiйного гомеостазу, тяжку дисфункцю ендотелiю i, як наслщок, швидке прогресування атеросклеротичного ураження коронарних судин при доволi високому рiвнi комплаенсу серед па^ен^в III групи.
Пiсля проведення дообстеження, трьом патентам III групи та одному патенту II групи була проведена повторна коронарновентрикулографiя, пюля чого одному хворому III групи - iмплантацiя стенту в нативну артерт з приводу стенозуючого атеросклерозу.
Висновки
Пащенти з МС, що перенесли коронарне стенту-вання з приводу ГКС без елевацп сегменту БТ скла-дають групу дуже високого ризику, яка потребуе ретельно! уваги при обиранн тактики медикаментозное корекцiI з врахуванням впливу ендотелiальноI дисфункцiI та мкросудинного запалення. Розро-блений опитувальник «МБАО» охоплюе багатоком-понентнi аспекти дiагностики пацiентiв та може ви-
користовуватись, як унлверсальний та доступний скринiнговий метод оцшки ефективностi лiкування, вибору тактики подальшого ведення хворих з 1ХС та МС пiсля коронарного стентування. Потребують подальшого дослiдження фактори, що призводять до зниження ефективностi л^вання доотджувано',, групи пацieнтiв та можливост ix корекцп.
Перспективи подальших дослщжень. Необ-х1дне подальше вивчення д1агностично1 значущост1 опитувалыника «МБАО» серед бтьшо! когорти па-ц1ент1в, в тому числ1 хворих, що перенесли планове коронарне стентування та ургентне стентування з приводу гострого коронарного синдрому з1 стмкою елевац1ею сегменту ЭТ.
Л^ература
1. Амирджанова В. Н. Валидация русской версии общего опросника EUROQOL - 5D (EQ-5D) / В. Н. Амирджанова, Ш. Ф. Эр-
дес. - Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 3. - С. 69-76.
2. Арсеничева О. В. Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в развитии осложнений интервенцион-
ных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца / О. В. Арсеничева, М. Г. Омельяненко // Казанский мед. журнал. -2013. -№ 2. - С. 152-156.
3. Березин А. Е. Роль эндотелиальной дисфукции в развитии кардиоваскулярных заболеваний: перспективы фармакологиче-
ской коррекции донаторами оксида азота / А. Е. Березин // Укр. Мед. Часопис. - 2015. - № 5. - С. 50-54.
4. Братусь В. В. Ожирение, инсулинорезистентность, метаболический синдром: фундаментальные и клинические аспекты /
Братусь В. В., Талева Т. В., Шумаков В. А. - К.: Четверта хвиля, 2009. - 416 с.
5. Дедов И. И. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, С.А. Терехин // Сахарный диабет. -
2010. - № 4. - С. 18-23.
6. Инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция при метаболичеком синдроме / А. А. Куршаков [и др.] // Казанский
мед. ж. -2011.- № 2. - Том 92.- С.173-177.
7. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом: результаты
факторного анализа / В. В. Калюжин [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - № 12. - С. 18-22.
8. КлЫко-прогностична роль ендотел1ально, дисфункцп та пол1морфних вар1ант1в гена ендотел1ально, NO-синтази пр. хрошчшй
серцевм недостатност1 / Л. Г. Воронков [та ш.] // Серцева недостатнють. - 2015. - № 1. - С. 5-13.
9. МитченкоЕ. И. Мировые тенденции в кардиологии глазами украинских ученых / Е. И. Митченко, М. Ю. Соколов // Здоров'я
Укра,ни. -2007. -№ 4. - С. 9-10.
10. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. - С-Пб.: Олма-Пресс,
2002. - 300 с.
11. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. - М.: Геотар-Мед, 2003. - 144 с.
12. Психологические и социальные особенности молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Взгляд практикующего эндокринолога / Е. М. Патрекеева [и др.] // Сахарный диабет. - 2015. - № 1. (том 18). - С. 48-57.
13. Рекомендацп Асощацп кардюлопв Украши щодо лкування пац1ент1в з гострим коронарним синдромом без стмко, елевацп сегменту ST / пщ ред. В. О. Шумакова, О. М. Пархоменко; Укр. Кард. Журнал, Додаток 2/2013. - К.: Четверта хвиля, 2013. -50 с.
14. Сурмач Е. М. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: способы диагностики и коррекции / Е. М. Сурмач, В. А. Снежиц-кий, В. А. Карпюк // Журнал ГрГМУ . - 2013.-№1 (41). -С. 64-67.
15. Тавровская Т. В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей / Т. В. Тавровская. - Спб.: Медицинская литература, 2007. - 138 с.
16. Успенский Ю. П. Депрессивные расстройства и их коррекция в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом / Ю. П. Успенский, Е. В. Балукова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 3. - С. 33-37.
17. Шимохина Н. Ю. Роль тревожно-депрессивных расстройств в патогенезе острого коронарного синдрома / Н. Ю. Шимохи-на // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - № 2 (86). - С. 47-52.
18.Asymmetric dimethylarginine enhances cardiovascular risk prediction in patients with chronic heart failure / C. Dьckelmann [et al.] // Arterioscler Thromb. Vasc. Biol. - 2007. - № 27. - Р. 2037-2042.
19. Asymmetric dimethylarginine predicts all-cause mortality following ischemic stroke / F. Schulze [et al.] // Atherosclerosis. - 2010. -№ 2. - vol. 208. - Р.518-523.
20. Asymmetric Dimethylarginine, Smoking, and Risk of Coronary Heart Disease in Apparently Healthy Men: Prospective Analysis from the Population Based Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease / M. Renke [et al.] // Clinical Chemistry. -2007. - № 53 (4) - Р. 693-701.
21. Belin de Chantemele E. J. Influence of obesity and metabolic dysfunction on the endothelial control in the coronary circulation / E. J. Belin de Chantemele, D. W. Stepp // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2012. - № 52 (4). - Р. 840-847.
22. Berghammer M. Self-reported health status (EQ-5D) in adults with congenital heart disease / M. Berghammer [et al.] // Int. J. of Card. - 2013. - Vol. 165 (Issue 3). - Р. 537-543.
23. B^er R. The emerging role of asymmetric dimethylarginine as a novel cardiovascular risk factor / R. B^er // Cardiovas. Res. -
2003. - № 59 (4). Р. 824-833.
24. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa [et al.] // Diabetes Care. - 2001. -№24 (4). - Р. 683-689.
25. Development and evaluation of the Seattle Angina questionnaire: A new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus // J. Am. Col. Card. - 1995. - Vol. 25. - Is. 2. - P. 333-341.
26. Diagnosis and management of the metabolic syndrome.An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood InstituteScientific Statement / M. S. Grundy [et al.] //Circulation. - 2005. - № 112. - Р. 2735-2752.
27. Endothelial dysfunction and vascular diseasе / P. Vanhoutte [et al.] // Acta. Physiol. - 2009. - № 196 (2). - Р. 193-222.
28. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease / G. Montalescot // Eur. Heart J. -2013. - № 34. - Р. 29493003.
29. Galassi A. Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis / A. Galassi, K. Reynolds, J. He // Am. J. Med.-2006. - № 119 (10). - Р. 812-819.
30. Huang P. A comprehensive definition for metabolic syndrome / P. Huang // Disease Models & Mechanisms. - 2009. -№ 2. - P. 231237.
31. Hutcheson R. The Metabolic Syndrome, Oxidative Stress, Environment, and Cardiovascular Disease: The Great Exploration / R.Hutcheson, P. Rocic // Experimental Diabetes Research. - 2012. - Vol. 212. - P. 271- 280.
32. Impact of metabolic syndrome on in-stent restenosis and clinical outcomes after percutaneous coronary stent implantation / J. Kim [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. -№ 88 (3). - P. 38-41.
33. Kielstein J. T. Cardiovascular Effects of Systemic Nitric Oxide Synthase Inhibition With Asymmetrical Dimethylarginine in Humans / J. T. Kielstein // Circulation. - 2004. - vol.109. - P. 172-177.
34. Lajer M. Plasma Concentration of Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) Predicts Cardiovascular Morbidity and Mortality in Type 1 Diabetic Patients With Diabetic Nephropathy / M. Lajer, L. Tarnow // Diabetes Care. - 2008. -№ 4. - P. 747-752.
35. Long-term clinical outcome of sirolimus-eluting stent implantation in metabolic syndrome and diabetes / M. Almalla // J. Invasive Cardiol. - 2010. - № 22 (7). - P. 317-321.
36. Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies / A. Gami [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - № 49 (4). - P. 403-414.
37. Metabolic syndrome and risk of restenosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention. / Jamal S. Rana [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - № 4. - P. 873-877.
38. Metabolic syndrome does not impact long-term survival in patients with acute myocardial infarction after successful percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents / Ki-Bum Won [et al.] // J Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 2014. -Vol. 83. - Issue 5. - P. 713-720.
39. Mittermayer F Advanced Peripheral Artery Disease Asymmetric Dimethylarginine Predicts Major Adverse Cardiovascular Events in Patients / F. Mittermayer, K. Krzyzanowska // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2006. - Vol. 26. - P. 2536-2540.
40. Novel wall motion score-based method for estimating global left ventricular ejection fraction: validation by real-time 3D echocardiography and global longitudinal strain / V. Palmieri [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2011. - № 11. -P. 125-130.
41. Plasma levels of asymmetrical dimethylarginine and adverse cardiovascular events after percutaneous coronary intervention / T. M Lu [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. - № 24. - P. 1912-1919.
42. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI / D. McManus // Am. J. Med. -2011. - № 124 (1). - P. 40-47.
43. Relation of health-related quality of life to metabolic syndrome, obesity, depression and comorbid illnesses / M. L.Vetter [et al] // International Journal of Obesity. - 2011. - № 35. - P. 1087-1094.
44. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis / S. Mottillo [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. -2010. - № 56 (14). - P. 1113-1132.
45. The PHQ - 8 as a measure ofcurrent depression in the general population / K. Kroenke [et al.] // J. Affect. Disord. -2009. - № 114 (13). - P. 163-173.
46. Tsuda K. Asymmetric Dimethylarginine and Hypertension in Carotid Artery Disease / K. Tsuda // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 703710.
47. Wenaweser P. Prognostic value of early exercise testing after coronary stent implantation / P. Wenaweser, J. Surmely // Am. J. Cardiol. - 2008. - № 101 (6). - P. 807-811.
48. Zachary C. Heart of the matter: coronary dysfunction in metabolic syndrome / C. Zachary [et al.] // J. Mol. Cell. Cardiol. - 2012. -№ 52 (4). - P. 848-856.
49. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / S. Windecker [et al.] // Eur. Heart. J. - 2014. - № 35 (37). - P. 2541-2619.
УДК: 616.132.2-008.6-036.11-06:616-008.9]-07-08
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ТЕРАПП ПАЦЮНТ1В, ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ ГОСТРИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ БЕЗ ЕЛЕВАЦП СЕГМЕНТУ ST ТА СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕР1Й ПРИ НАЯВНОСТ1 СУПУТНЬОГО МЕТАБОЛ1ЧНОГО СИНДРОМУ ЗА ДОПОМОГОЮ МОДЕРН1ЗОВАНОГО ОПИТУВАЛЬНИКА MSAQ
Якименко О. О., Холопов Л. С., Чумаченко Н. В.
Резюме. Цль дослiдження. Оцшити яюсть життя та ефективнють л^вання па^ен^в з iшемiчною хворобою серця (!ХС) та метаболiчним синдромом (МС), яю перенесли первинну черезшюрну транслюмшарну коронарну ангюпластику (ЧТКА) з приводу гострого коронарного синдрому без елевацп сегменту ST (ГКС 6ST) за допомогою додання модерызованого опитувальника MSAQ (Modified Seattle Angina Questionnaire for Patients with MS after PCI).
Обстежено 94 патента (61Ч:33Ж), яю звернулися планово або через попршення самопочуття. Патентам було проведено загальноклмычне обстеження, а також визначення асиметричного дiметiл-L-аргiнiну (АДМА) та кортизолу кровг Хворими було заповнено опитувальники EQ-5D, РЬЮ-8и MSAQ.
В першу (I) групу (n=26) увмшли пащенти, яю за розрахунком суми балiв за MSAQ мали 81-100% (висока ефективнють л^вання), друга (II) група (n=49) - 61-80% - л^вання недостатньо ефективне, третя (III) група 60% i менше - лкування не ефективне. Вщзначаеться достовiрно бтьший вщсоток пащен^в, що звернулися через попршення почуття в III груп (73.5%) в порiвняннi з I (16.7%) та II (50.0%) групами, вщповщно. Були отриман достовiрно вищi показники АДМА плазми у пащен^в III групи(0.74 ± 0.21мкмоль/л) в порiвняннi з II (0.65 ± 0.08 мкмоль/л) та I (0.61 ± 0.09 мкмоль/л) (p<0/05), групами, вщповщно. Достовiрно бтьший рiвень кортизолу кровi рееструеться у II (515.8 ± 84.8 нмоль/л) та III (592.8 ± 162.9 нмоль/л) групах в порiвняннi з I (422.3 ± 159.2 нмоль/л) (р<0.05). а також фiбриноген: 4.31 ± 1.82, г/л, 4.26 ± 2.16, г/л, 3.74 ± 1.51, г/л
(р<0.05) мiж III, II и I груп, вщповщно. У I групi розраховано бтыхм показники якоcтi життя за вiзуально-ана-логовою шкалою (ВАШ) EQ-5D (83.8 ± 6.81%) в порiвняннi з II (69.4 ± 9.19%) та III (57.8 ± 10.69%) (р<0.05) групами, вiдповiдно. За шкалою PHQ-8, результат склав 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63 и 18.3 ± 3.41, балiв для I, II та III груп, вщповщно, з (р<0.05) мiж I та II групами.
Висновки. Розроблений опитувальник «MSAQ» е унiверcальним та доступним методом cкринiнговоI оцiнки ефективност лiкування та вибору тактики подальшого ведення хворих з IXC та МС пюля ЧТКА з приводу ГКС 6ST.
Ключовi слова: iшемiчна хвороба серця, метаболiчний синдром, ефективнють лiкування, модифкова-ний ^етлський опитувальник (MSAQ).
УДК: 616.132.2-008.6-036.11-06:616-008.9]-07-08
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST И КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ СОПУТСТВУЮЩЕГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ПОМОЩЬЮ МОДЕРНИЗОВАННОГО ОПРОСНИКА MSAQ
Якименко Е. А., Холопов Л. С., Чумаченко Н. В.
Резюме. Цель работы: оценить качество жизни и эффективность проведенного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и метаболическим синдромом (МС), которые перенесли первичную чрезкожную коронарную ангиопластику (ПЧКА) по поводу острого коронарного синдрома без стойкой элевации сегмента ST (ОКС 6ST), путем добавления к диагностике модернизованного опросника для больных, перенесших ПЧКА с сопутствующим МС - MSAQ (Modified Seattle AnginaQuestionnaire for Patients with Metabolic Syndrome after PCI).
Обследованы 94 пациента (61 М:33 Ж), обратившиеся в клинику планово, или в связи с ухудшением состояния. Проведена общеклиническая диагностика, определение ассиметричного диметил L-аргинина (АДМА) плазмы, кортизола крови. Больными заполнены опросники EQ-5D, PHQ-8и MSAQ.
Пациенты с показателями 81-100% по результатам заполнения опросника MSAQ (n=26) - расценивались, как группа эффективного лечения (группа I), 61-80%(n=49) - II группа - недостаточно эффективного и 60% и менее (n=19) - III группа - неэффективного лечения. В группе III отмечен больший процент пациентов, которые обратились самостоятельно по поводу ухудшения самочувствия 73.5% против 50.0% и 16.7% во II и I группах, (р<0.05). соответственно. Получены достоверно большие показатели АДМА в III (0.74 ± 0.21,мкмоль/л) и II (0.65 ± 0.08, мкмоль/л) группах по сравнению с I (0.61 ± 0.09, мкмоль/л),(р<0.05); кортизола крови 592.8 ± 162.9, нмоль/л, 515.8 ± 84.8, нмоль/л и 422.3 ± 159.2, нмоль/л (р<0.05), а также фибриногена: 4.31 ± 1.82, г/л, 4.26 ± 2.16, г/л, 3.74 ± 1.51, г/л (р<0.05) для III, II и I групп, соответственно. В I группе отмечены большие показатели качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) EQ-5D (83.8 ± 6.81%) по сравнению с II (69.4 ± 9.19%) и III (57.8 ± 10.69%) (р<0.05) группами, соответственно. По шкале PHQ-8, результат составил 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63 и 18.3 ± 3.41, баллов для I, II, III групп, соответственно, с (р<0.05) между I и II группами.
Выводы: MSAQ является простым и достоверным методом скрининговой оценки эффективности лечения, решения о дальнейшей тактике ведения пациентов с ИБС и МС после ПЧКА по поводу ОКС 6ST.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, эффективность лечения, модифицированный Сиэттлский опросник (MSAQ).
UDC: 616.132.2-008.6-036.11-06:616-008.9]-07-08
ASSESSMENT OF THE TREATMENT EFFECTIVENESS CONDUCTED ON PATIENTS AFTER ACUTE CORONARY SYNDROME WITHOUT ST-SEGMENT ELEVATION AND CORONARY ANGIOPLASTY WITH METABOLIC SYNDROME USING MODIFIED QUESTIONNAIRE MSAQ
Jakimenko E. A., Kholopov L. S., Chumachenko N. V.
Abstract. The purpose of work: to rate the quality of life and efficiency of the treatment conducted on patients with ischemic heart desease (IHD) and metabolic syndrome (MS), who had taken primary percutaneus coronary intervention (PCI) due to acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACS nST) using modified questionnaire for diagnosing patients with concomitant PCI with epiphenomenon MS - MSAQ (Modified Seattle Angina Questionnaire for Patients with MS after PCI).
Materials and methods. 94 patients took part in the research (M 61, F 33), all of them either in clinical routine, or in connection with health aggravation. All of them were clinically tested especially for determination of asymmetric dimethyl-L-arhynyn (ADMA) of plasma, blood cortisol. Patients filled in the Questionnaires EQ-5D (EuroQol -5D), PHQ-8 (Personal Health Questionnaire Depression Scale) and MSAQ.
Results: Patients with the results from 81 to 100% of questionnaire MSAQ (n = 26) were considered as an effective treatment group I, 61-80% (n = 49) - the group II -group of medium effectiveness of treatment and less than 60% (n = 19) - the III group -of ineffective treatment. In the group III there has been distinguished a big percent of patients independently visiting hospital on the occasion of health aggravation, 73.5% against 50.0% and 16.7% ingroup II and I (p <0.05), correspondingly. Veraciously big indices of ADMA were observed in the III group (0.74 ± 0.21, mmol / L) and the group II (0.65 ± 0.08, mmol / L) compared with group I (0.61 ± 0.09, mmol / L), (p <0.05); cortisol blood of 592.8 ± 162.9, nmol / L, 515.8 ± 84.8, nmol / L and 422.3 ± 159.2, nmol / L (p <0.05), as well as
fibrinogen: 4.31 ± 1.82, g / L, 4.26 ± 2.16, g / L, 3.74 ± 1.51, g / L, (p <0.05) for III, II and I groups, respectively. Patients of the group I demonstrated high indices of living standards according to the visual - analogous scale (VAS), EQ-5D (83.8 ± 6.81%) compared with the second (69.4 ± 9.19%) and III (57.8 ± 10.69%), (p<0.05) groups, respectively. There is a sustainable dynamics of increasing points on a scale PHQ-8 registered with a decrease in the effectiveness of treatment based on the results MSAQ: 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63, 18.3 ± 3.41 in the first, second and third groups, respectively, but significant (p <0.05) difference has been registered between the first and second groups only.
Conclusions: Patients with MS who underwent PCI with ACS without ST-segment elevation form is a very high risk group that needs careful consideration when selecting tactics of drug correction, taking into account the impact of microvascular endothelial dysfunction and inflammation. Designed «MSAQ» questionnaire conveys multicompo-nental aspects of diagnosing patients and can be used as a universal and accessible screening method for evaluating the effectiveness of treatment, choice of tactics for further management of patients with coronary heart disease and MS after coronary stenting. Factors that lead to reduced effectiveness of treatment of patients studied require further investigation. The diagnostic value of the questionnaire «MSAQ» among larger cohort of patients, including patients undergoing elective PCI and urgent angioplasty for acute coronary syndrome with persistent elevation segment ST requires further consideration.
Keywords: ischemic heart disease, metabolic syndrome, efficiency of treatment, modified Seattle Questionnaire (MSAQ).
Рецензент - проф. Катеренчук I. П.
Стаття надшшла 04.11.2015 року
