CC BY
41
ОЦЕНКА ЗНАНИЙ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ, СРЕДСТВАХ ЗАЩИТЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ИППП/ВИЧ СРЕДИ ПОСЕТИТЕЛЕЙ МОЛОДЕЖНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
А. С. Бенькович 1, Е. В. Соколовский 2 (s40@mail.ru), И. О. Махиненко 2, А. М. Савичева 3, Е. В. Шипицына 3, М. Домейка 4
1 ГУЗ «Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер», Санкт-Петребург, Россия;
2 Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петребург, Россия;
3 НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петребург, Россия;
4 Отделение медицинских наук, Уппсальский университет, Уппсала, Швеция
■ Приводятся данные изучения уровня знаний о путях передачи, средствах защиты и профилактики ИППП/ВИЧ среди посетителей молодежных консультаций Санкт-Петербурга. Исследование проводилось путем проведения анкетного опроса 456 молодых людей, в возрасте от 15 до 25 лет. Проводится сравнение с данными аналогичного исследования, проводившегося в 2003 году, во время которого был проведен опрос 300 пациентов.
■ Ключевые слова: ИППП, знания, молодежные консультации
Введение
По данным ВОЗ, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются наиболее распространенными в мире и представляют собой причину острых заболеваний, бесплодия, устойчивой инвалидности и смертности, имеют серьезные медицинские и психологические последствия для миллионов мужчин, женщин и детей [8, 10]. Воздействие этих заболеваний усиливается тем, что они могут способствовать распространению ВИЧ, что является значимым в сложившейся эпидемиологической ситуации. Заболеваемость ИППП в Восточной Европе находится на уровне эпидемии, что указывает на широкое распространение небезопасного сексуального поведения [9]. В Санкт-Петербурге сохраняется напряженная ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем (1 643,39 на 100 тысяч населения) [3, 4]. Отмечается рост регистрации ИППП среди подростков и детей [1]. Исследования, направленные на изучение факторов, способствующих распространению ИППП, служат для эффективности лечебно-диагностической работы и создания адекватной системы медико-социальной профилактики этих заболеваний [2, 7, 11, 12].
Целью данного исследования являлась оценка знаний о путях передачи, средствах защиты и про-
филактики ИППП (в том числе ВИЧ-инфекции) среди посетителей молодежных консультаций, а также сравнение полученных сведений с данными аналогичного исследования, проводившегося в 2003 году.
Материалы и методы
В 2003 и 2006 гг. было опрошено 756 посетителей молодежных консультаций Санкт-Петербурга. Всем посетителям было предложено заполнить анкету с вопросами, касающимися знаний относительно профилактики ИППП/ВИЧ. Статистическая обработка полученных результатов произведена с использованием пакета программ JMP 4.0.2 (БАБ-Хшй^е).
Результаты
В 2003 году было обследовано 300 посетителей в возрасте от 14 до 25 лет, большинство из которых девушки — 97 % (291). Средний возраст обратившихся посетителей составил 16,69 ± 1 год. Средний возраст начала половой жизни был
16.4 ± 1 год. В прошлом перенесли ИППП 100 человек, из них у 76 — однократное заражение, 24 — болели ИППП более 1 раза.
В 2006 году было обследовано 456 посетителей молодежных консультаций, в возрасте от 15 до 25 лет, большинство из которых составили девушки — 70 % (319). Средний возраст обратившихся посетителей — 20,7 ± 1,0 год. Средний возраст начала половой жизни составил
16.5 ± 1 год. До момента обращения в молодежную консультацию ИППП перенесли 117 человек, из них у 43 — однократное заражение, 73 — более одного раза.
Участники студии ответили на вопросы, касающиеся путей передачи и профилактики ИППП/ВИЧ. Данные опроса представлены в таблицах 1 и 2.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
том т спецвыпуск май/2007
issn 1684-0461
Таблица 1
Данные опроса о знаниях путей передачи и профилактики ИППП/ВИЧ среди посетителей молодежных консультаций в 2003 и 2006 гг.
Положение Согласны с положением
2003 2006
Число % Число %
Использование общих игл (шприцев) для инъекций наркотиков создает большой риск заражения ВИЧ 287/299 96,0 429/456 94
По внешнему виду человека можно определить, является ли он ВИЧ-инфицированным 21/300 7,0 30/456 6,5
Если человек перенес какое-нибудь заболевание, передающееся половым путем, то снова той же инфекцией он уже не заразится 28/300 9,3 53/456 12
Даже при отрицательном результате анализа на ВИЧ человек может передавать вирус другим людям 75/299 25,1 145/456 32
Тщательное мытье половых органов после полового акта может защитить от заражения ИППП/ВИЧ 21/300 7,0 24/456 5
Для уничтожения ВИЧ достаточно промыть инъекционную иглу водой 2/298 0,7 12/456 2,6
Только при большом количестве половых партнеров человек рискует заразиться ИППП/ВИЧ 39/299 13,0 83/456 18,2
Доверие к партнеру и уверенность в нем — лучший способ уменьшить риск заражения ИППП/ВИЧ 112/300 37,3 179/456 39,3
Инфекции, передающиеся половым путем, могут иногда не иметь внешних признаков 262/300 87,3 361/456 79,1
Если партнер говорит вам, что не является ВИЧ-инфицированным, вы можете не заботиться о безопасном сексе 9/299 3,0 51/456 11,2
Я откажусь от полового контакта, если буду находиться в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков 164/297 55,2 241/456 52,8
Пользование общественными туалетами повышает риск заражения ИППП/ВИЧ 90/300 30,0 128/456 28,1
Ради получения удовольствия от секса я согласен/согласна подвергнуться риску заражения ИППП/ВИЧ 4/299 1,3 8/456 1,8
Обсуждение
При анализе уровня знаний путей передачи и профилактики ИППП/ВИЧ выявлено, что на большинство вопросов ответило правильно более половины опрошенных как в 2003-м, так, и в 2006 году. Однако обращает на себя внимание тревожный факт, что только меньшая часть опрошенных (32 % в 2006 году, и 25,1 % в 2003 году) знают, что даже при отрицательном результате анализа на ВИЧ человек может передавать вирус другим людям, что свидетельствует о недостаточном уровне знаний о ВИЧ-инфекции. Отмечено увеличение более рискованного сексуального поведения, о чем свидетельствует увеличение числа лиц, согласных с утверждением, что можно не заботиться о безопасном сексе, если партнер говорит, что не является ВИЧ-инфицированным (3 % в 2003 году и 11,2 % в 2006 году), согласных подвергнуться риску заражения ИППП/ВИЧ ради получения удовольствия от секса (1,8 % в 2006 году вместо 1,3 % в 2003 году), не согласных с тем, что использование общественных туалетов повыша-
ет риск заражения ИППП/ВИЧ (36,3 % в 2003, и 40,5 % в 2006 годах) и сомневающихся в отказе от полового контакта в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (26,3 % в 2003, и 31,4 % в 2006 годах). Кроме того, тревожным является уменьшение количества согласных с использованием презервативов при половом контакте с малознакомым партнером/партнершей (93,7 % в 2003 году и 86 % в 2006 году), согласных с тем, что можно начинать половой акт без презерватива и надевать его перед эякуляцией (12,2 % в 2006 году и 9,5 % в 2003 году).
В пользу недостаточного уровня знаний о путях передачи ИППП/ВИЧ также говорит увеличение количества считающих, что, если человек перенес какое-нибудь заболевание, передающееся половым путем, то снова той же инфекцией он уже не заразится (9,3 % в 2003-м и 12 % в 2006 году). Уменьшилось число считающих, что инфекции, передающиеся половым путем, могут иногда не иметь внешних признаков (87,3 % в 2003 году и 79,1 % в 2006 году). По остальным вопросам не отмечается явно выраженных изменений.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
том т спецвыпуск май/2007
кы 1684-0461 ■
Таблица 2
Данные опроса об использовании презервативов среди посетителей молодежных консультаций в 2003 и 2006 гг.
Положение Согласны с положением
2003 2006
Число % Число %
Презервативы снижают удовольствие, получаемое при половом акте 135/287 47 259/456 56,8
Презервативы ненадежны 98/281 34,9 110/456 24,1
Презервативы прерывают прелюдию и разрушают «настроение» перед половым контактом 81/277 29,2 159/456 34,9
Вообще не иметь сексуальных контактов более безопасно, чем иметь сексуальные отношения с использованием презерватива 64/274 23,4 133/456 29,2
Я обязательно воспользуюсь презервативом при половом контакте с малознакомым партнером/партнершей 267/285 93,7 392/456 86
Надевая презерватив, всегда необходимо оставлять свободное пространство на его конце 227/289 78,5 371/456 81,4
Можно начинать половой акт без презерватива и надевать его перед эякуляцией 27/283 9,5 56/456 12,2
Масла и вазелин являются подходящей смазкой для презервативов 23/279 8,2 37/456 8,1
Использование презервативов неестественно 64/279 22,9 94/456 20,6
Я забываю о необходимости использования презерватива в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения 33/277 11,9 48/456 10,5
Я забываю о необходимости использования презерватива, когда испытываю сильное сексуальное желание 59/279 21,1 79/456 17,3
Увеличилось число считающих, что презервативы снижают удовольствие, получаемое при половом акте (56,8 % в 2006 году вместо 47 % в 2003 году), прерывают прелюдию, разрушая настроение перед половым актом (34,9 % в 2006 году, 29,2 % в 2003 году), и, что не иметь сексуальных контактов более безопасно, чем иметь сексуальные отношения с использованием презерва-тивов(29,2 % в 2006 году и 23,4 % в 2003 году). Вместе с тем не может не радовать тот факт, что уменьшилось число забывающих использовать презерватив в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения (11,9 % в 2003 году и 10,5 % в 2006 году), при наличии сильного сексуального желания (21,1 % в 2003 году и 17,3 % в 2006 году), считающих, что презервативы ненадежны (34,9 % в 2003 году и 24,1 % в 2006 году). Вместе с тем, увеличилось число не согласных с положением, что использование презервативов неестественно (64,4 % в 2006 году и 60,6 % в 2003 году), а также с тем, что масла и вазелин являются подходящей смазкой для презервативов (59,6 % в 2006 году и 51,3 % в 2003 году) и с тем, что, надевая презерватив, всегда необходимо оставлять свободное пространство на его конце (81,4 % в 2006 и 78,5 % в 2003 году).
Выводы
1. Отмечается недостаточный уровень знаний о путях передачи, способах защиты и профи-
лактики ИППП/ВИЧ среди эпидемиологически значимой популяции жителей Санкт-Петербурга.
2. Отмечается тенденция к нарастанию отрицательной динамики по сравнению с 2003 годом, проявляющаяся склонностью к более рискованному сексуальному поведению среди посетителей молодежных консультаций.
3. Учитывая высокую распространенность ИППП/ ВИЧ среди молодежной популяции, связанную с высокой сексуальной активностью опрошенного контингента, низкий уровень знаний, склонность к более рискованному сексуальному поведению, необходимо совершенствование первичной профилактики ИППП.
4. Для повышения эффективности лечебно-диагностической работы и создания адекватной системы медико-социальной профилактики среди молодежной популяции необходимо регулярное проведение скрининговых обследований данной группы населения с целью контроля за ИППП/ВИЧ.
Литература
1. Смирнова Т. С. Ситуация по ИППП в Санкт-Петербурге / Смирнова Т. С. // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2004. — Т. ип, № 4, спец. вып.— С. 20-21.
2. Савичева А. М Научно-исследовательская работа лаборатории микробиологии за последние 5 лет / Савичева А. М. // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2006. — Т. LV, спец. вып. — с. 13-21.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЕЗНЕЙ
том lvi спецвыпуск май/2007
issn 1684-0461
3. Разнатовский К. И. О состоянии заболеваемости ИППП, заразными заболеваниями кожи и дерматозами в Санкт-Петербурге / Разнатовский К. И. // Актуальные проблемы дерматологии. Контроль и профилактика инфекций, передаваемых половым путем: материалы 40-й научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей Санкт-Петербурга. — СПб., 2005. — С. 4-5.
4. Исследование динамики рискованного поведения и уровня инфицированности ИППП среди студентов, проживающих в общежитиях Санкт-Петербурга / Дятлов Р. В., Веревоч-кин С. В., Соколов Н. В. [и др.] // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. — Т. 8, № 2. — С. 29-33.
5. Красносельских Т. В. Структура заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди лиц, употребляющих наркотики / Красносельских Т. В., Абдалла Н., Веревочкин С. В. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. — Т. 8, № 1. — С. 27-29.
6. Особенности рискованного поведения студентов, проживающих в общежитиях Санкт-Петербурга / Гранская Ю. В., Дятлов Р. В., Веревочкин С. В. [и др. ] // Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье. — Т. 9, № 2. — С.12-15.
7. Гриненко Г. В. Инфекции, передающиеся половым путем у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клинико-эпидемиологические данные / Гриненко Г. В.,
Савичева А. М. // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2003. — Т. I_II,
№ 2. — С. 145-150
8. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs / Gerbase A. C., Rowley J. T., Heymann D. H. L. [et al.] // Sexually Transmitted Infections. — 1998. — Vol. 74, suppl. 1. — P. 12-16.
9. WHO. Global prevalence and incidence of selected curable Sexually transmitted infections. Overview and estimates. — Geneva: WHO, 2001.
10. Palmer H. M. Detection of Mycoplasma genitalium in the genitourinary tract of women by the polymerase chain reaction / Palmer H. M., Gilroy C. B., Claydon E. J., TaylorRobinson D. // Int. J. STD AIDS. — 1991. — Vol. 2, N 4. — P. 261-263.
11. The tampon test for trichomoniasis: a comparison between conventional methods and a polymerase chain reaction for Trichomonas vaginalis in women / Paterson B. A., Tabrizi S. N., Garland S. M. [et al.] // Sex Transm Infect. — 1998. — Vol. 74, N 2. — P.136-139.
12. ShimanoS. Analysis of the prevalence of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection in 6083 pregnant women at a hospital in Otaru, Japan / Shimano S., Nishikawa A., Sonoda T., Kudo R. // J. Obstet. Gynaecol. Res. — 2004. — Vol. 30, N 3. — P. 230-236.
13. Stuart M. Berman. Adolescents and STDs /Stuart M. Berman, Karen Hein // Sexually Transmitted Diseases. Pt. 5., Chapter 9. / Ed. Holmes K. K. [et al.]. — N.-Y., 1999. — P. 129.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЮНИСЕФ ПО РАЗВИТИЮ СЕТИ КЛИНИК, ДРУЖЕСТВЕННЫХ К ПОДРОСТКАМ И МОЛОДЕЖИ, В РОССИИ
К. А. Вартанова (kvartanova@unicef.org)
Координатор программы «Здоровье и развитие молодежи» ЮНИСЕФ, Россия.
Нередко возникает вопрос: нужны ли специальные службы для подростков, если повсеместно существуют медицинские учреждения, обслуживающие и детей, и взрослых? Однако статистика неумолимо свидетельствует: снижается средний возраст начала половой жизни, растет количество инфекций, передающихся половым путем, увеличивается число ранних беременностей, продолжают распространяться наркомания, токсикомания, курение, алкоголизм, безнадзорность, вовлечение подростков в секс-бизнес и эпидемию ВИЧ/ СПИДа. В обычных поликлиниках подростки — контингент не особо желанный: они необязательны, некредитоспособны, своеобразны, обидчивы. Да и сами ребята сюда не обращаются, опасаясь встретить холодный прием и боясь огласки.
Во многих странах мира в последние 10-15 лет начали признавать важность того, что обозначается как специфические нужды молодых лю-
дей в области здоровья. Будучи менее подвержены тем болезням, которыми болеют младшие дети и взрослые люди, подростки и молодые люди более уязвимы к другим проблемам здоровья, связанным с взрослением, с рискованным или просто неграмотным поведением. Поэтому они остро нуждаются в таких услугах как информация по охране репродуктивного и психического здоровья, профилактика ВИЧ, ИППП и нежелательной беременности, возможность бесплатного лечения ИППП, доступ к контрацепции, помощь психолога и юриста, профилактика рискованного поведения в целом.
Необходимость реорганизации системы оказания медицинской помощи подросткам и принятия специальных мер по охране репродуктивного здоровья подростков считается одним из приоритетов Правительства России. Администрации разных уровней предпринимают усилия
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
том lvi спецвыпуск май/2007
issn 1684-0461 ■
