CC BY
11Российская оториноларингология № 3 (64) 2013
УДК:616.211-008.4:612.8.04-055.26
^^ =
ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ОТ ЦЕНТРАЛЬНО РЕГУЛИРУЕМЫХ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
В. В. Соколов, В. А. Чаукина, А. Б. Киселев
THE ASSESSMENT OF NASAL OBSTRUCTION DEPENDENCE FROM CENTRALLY-REGULATED NEUROHUMORAL CHANGES IN GRAVIDAS' BODIES
V. V. Sokolov, V. A. Chaukina, A. B. Kiselev
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Зав. каф. оториноларингологии - проф. А. Б. Киселев)
Проведена оценка зависимости назальной обструкции от центрально регулируемых нейрогу-моральных изменений в организме беременных женщин, показаны коррелятивная зависимость появления гипосмии с повышением свободного эстриола в сыворотке крови в первый триместр беременности, низкая корреляция между нарушением носового дыхания и гипосмией, отсутствие коррелятивной зависимости с нарушением носового дыхания и повышением уровеня эстриола в сыворотке крови. Тем самым отражено отсутствие как субъективных ощущений затруднения носового дыхания, так и объективных показателей изменения дыхательной функции носа вследствие изменения функции лимбической системы у женщин в период гестации.
Ключевые слова: назальная обструкция, свободный эстриол, беременность, обонятельная функция полости носа.
Библиография: 7 источников.
The assessment of nasal obstruction dependence from centrally-regulated neurohumoral changes in gravidas' bodies was carried out, the correlative dependence of hiposmia's appearance with elevation of Estriol free in blood serum in the first trimester of pregnancy was shown, low correlation between abnormality of nasal breathing and hiposmia, the absence of correlative dependence with nasal breathing's abnormality and elevation of estriol's level in blood serum. As a result, the absence both egocentric esthesias of nasal breathing's difficulty and objective indicant of change of nose respiratory function due to the change of women's limbic system's function in gestation period was shown.
Key words: nasal obstruction, еstriol free, pregnancy, the olfactory function of nasal cavity.
Bibliography: 7 sources.
Наблюдаемые в период беременности изменения вегетативного тонуса организма, повышение уровня плацентарного гормона роста, нередко - наличие патологии беременности оказывают свое влияние на состояние дыхательной системы в целом и полости носа в частности.
Эстриол является основным эстрогенным гормоном, синтезируемым плацентой в период беременности. Несвязанный эстриол проходит через плаценту и попадает в материнское кровяное русло, где он быстро превращается в глюкоронидные и сульфатные производные. Время полужизни эстриола в материнском кровяном русле составляет 20-30 мин. В связи с этим его определение считается удобным и быстрым способом текущей оценки состояния плода. Уровень эстриола постоянно растет на протяжении беременности. Уровень эстриола в сыворотке крови при различных сроках беременности в норме представлен в таблице.
В оториноларингологии существует точка зрения, что свободный эстриол может оказывать влияние на тонус подслизистых венозных сплете-
ний нижних носовых раковин, в связи с чем носовое дыхание беременной женщины ухудшается. Основанием для подобного предположения служит факт обнаружения рецепторов к эстрогенам в слизистой оболочке нижних носовых раковин.
Цель исследования. Оценить зависимость назальной обструкции от центрально регулируемых нейрогуморальных изменений в организме беременных женщин.
Дизайн. Открытое, проспективное, рандомизированное исследование. Каждая пациентка обследована трижды: в 1-м триместре беременности (11,8±1,6 недели); во 2-м триместре беременности (20,3±2,4 недели); в 3-м триместре беременности (31,2±2,3 недели). Исследование одобрено этическим комитетом Новосибирского государственного медицинского университета.
Пациенты и методы исследования. Всего обследовано 75 беременных женщин, которые были разделены на три группы.
I группа (группа исследования). Женщины с жалобами на персистирующее нарушение носового дыхания с 1 триместра беременности, у ко-
Т а б л и ц а
Содержание свободного эстриола в сыворотке беременных в норме
Неделя беременности Е3, нг/мл
28-30 3,2-12
30-32 3,6-14
32-34 4,6-17
34-36 5,1-22
36-38 7,2-29
38-40 7,8-37,0
торых в догестационном периоде не отмечалось длительного затруднения носового дыхания.
II группа. Женщины с жалобами на персисти-рующее нарушение носового дыхания с 1-го триместра беременности, у которых в догестацион-ном периоде установлен диагноз вазомоторного ринита на фоне искривления носовой перегородки, оперативное лечение не проводилось.
III группа. Женщины с субъективно комфортным носовым дыханием на протяжении всего 1-го триместра, у которых в догестационном периоде не отмечалось длительного затруднения носового дыхания.
В I группу исследования включены 25 женщин возраста 18-35 лет (средний возраст = 24,96±2 года), первая беременность у 72% пациенток, вторая - у 28%.
Во II группу исследования включены 25 женщин возраста 19-33 лет (средний возраст = 25,2±1,5 года, первая беременность у 68% пациенток, вторая - у 24%, третья - у 8%.
В III группу исследования включены 25 женщин возраста 20-37 лет (средний возраст = 26,2±1,7 года), первая беременность у 64% пациенток, вторая - у 24%, третья - у 8%, четвертая -у 4%.
Исследование обонятельной функции проводилось по методу Воячека. Для исследования готовили растворы: настойки валерианы (оль-факторный) и 0,2-20% раствор уксусной кислоты (тригеминальный). Нарушение обонятельной функции расценивали: как гипосмию 1-й или слабой степени, если исследуемая не различала запаха настойки валерианы; как гипосмию 2-й степени или выраженную - если не различала запаха уксусной кислоты; 3-й степени - как аносмию -если не различала запахов вообще. Нормальная обонятельная функция - 0 степень нарушения.
Уровень свободного эстриола (Е3) оценивали в сыворотке крови методом твердофазного имму-ноферментного анализа (ELISSA), исследование проводилось с использованием тест-системы DRG в лаборатории ИНВИТРО.
Научные статьи
Результаты исследования. В группе I уровень эстриола в крови в 1-м триместре находился в пределах 0,25 - 18,2 нг /мл (в среднем 6,8± 1,6 нг/мл); во 2-м триместре - 10-30,1 нг/мл (в среднем 17,5±1,9 нг/мл); в 3-м - 19,630,1 нг/мл ( в среднем 27,5±1,1 нг/мл).
В 1-м триместре нормальная обонятельная функция определена у 10 пациенток (40% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 14 пациенток (52% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 1 пациентки (4% от числа пациенток в группе). Во 2-м триместре нормальная обонятельная функция определена у 10 пациенток (40% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 14 пациенток (56% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 1 пациентки (4% от числа пациенток в группе). В 3-м триместре нормальная обонятельная функция определена у 8 пациенток (32% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 12 пациенток (48% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 5 пациентки (20% от числа пациенток в группе).
Во группе II уровень эстриола в крови в 1-м триместре находился в пределах 1,14-18,4 нг/мл (в среднем 4,8±1,4 нг/мл); во 2-м триместре -4,5-30,0 нг/мл (в среднем 15,4±2,9 нг/мл); в 3-м - 10,9-31,0 нг/мл (в среднем 23,8± 2,1 нг/мл).
Нормальная обонятельная функция определена у 11 пациенток (44% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 7 пациенток (28% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 4 пациенток (16% от числа пациенток в группе). Гипосмия 3-й степени (аносмия) определена у 3 пациенток (12% от числа пациенток в группе). Во 2-м триместре нормальная обонятельная функция определена у 5 пациенток (20% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 14 пациенток (56% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 3 пациенток (12% от числа пациенток в группе). Аносмия -у 3 пациенток (12%). В 3-м триместре нормальная обонятельная функция определена у 2 пациенток (8% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 10 пациенток (40% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 10 пациенток (40% от числа пациенток в группе). Аносмия -у 3 пациенток (12%).
В группе III уровень эстриола в крови в 1-м триместре находился в пределах 0,25-22,6 нг/мл (в среднем 2,7±2,1 нг/мл); во 2-м триместре -
Российская оториноларингология № 3 (64) 2013
1,67-31,0 нг/мл (в среднем - 14,0±3,9 нг/мл); в 3-м - 15-30,2 нг/мл (в среднем 25,4± 1,9 нг/мл).
Нормальная обонятельная функция определена у 18 пациенток (72% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 6 пациенток (24% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 1 пациентки (4% от числа пациенток в группе). Во 2-м триместре нормальная обонятельная функция определена у 14 пациенток (56% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 10 пациенток (40% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 1 пациентки (4% от числа пациенток в группе). У пациентки с гипосмией 2-й степени в третьем триместре определена гипосмия 1-й степени во 2-м триместре. В третьем триместре нормальная обонятельная функция определена у 8 пациенток (32% от числа пациенток в группе). Гипосмия 1-й степени (слабая) определена у 11 пациенток (44% от числа пациенток в группе). Гипосмия 2-й степени (выраженная) определена у 4 пациенток (16% от числа пациенток в группе). Аносмия - у 1 пациентки (4%).
Обсуждение полученных результатов.
Согласно анализу полученных данных женщины группы I, испытывающие в 1-м триместре затруднение носового дыхания, имеют в среднем достоверно более высокий уровень свободного эстриола в сыворотке крови и у них достоверно чаще встречается изменение обонятельной функции (гипосмии). Масса тела, прибавка массы тела в течение гестационного периода не оказывают влияния на субъективную оценку носового дыхания.
Поскольку центральная нейрогуморальная регуляция половой функции женщины с первых недель беременности перестраивается на поддер-
жание гестационнои доминанты, то появление гипосмии и повышение свободного эстриола в сыворотке крови - явления между собоИ связанные. Это доказывает анализ данных женщин из групп I и III, у которых выявлена гипосмия в первом триместре. В группе I выявлено 15 женщин с гипосмией, у них в 1-м триместре уровень эстриола определен в пределах 1,43-18,2 нг/мл. В группе III выявлено 5 женщин с гипосмией, у них уровень эстриола определен в пределах 2-22,6 нг/ мл. В группе I у женщин с сохраненной обонятельной функцией уровень эстриола определен в пределах 0,25-8,5 нг/мл; в группе III - 0,25-1,5 нг/ мл. Согласно полученным данным, определяется коррелятивная связь между наличием гипосмии и повышением уровня эстриола в сыворотке крови, r = 0,525.
Общая оценка носового дыхания у женщин с гипосмией из групп I и III показала, что зависимости между состоянием носового дыхания и уровнем эстриола, выявлением гипосмии не обнаружено (коррелятивная зависимость «нарушение носового дыхания - гипосмия» низкая и с отрицательным знаком, гкор = -0,259; коррелятивная зависимость «нарушение носового дыхания - уровень эстриола в сыворотке крови» отсутствует,
гкор = -0,055.
Заключение. Выявленная коррелятивная
связь между наличием гипосмии и повышением уровня эстриола в сыворотке крови, низкая кор-релятивнная зависимость «нарушение носового дыхания - гипосмия», отсутствие коррелятивной зависимости «нарушение носового дыхания -уровень эстриола в сыворотке крови» указывают, что изменение функции лимбической системы нельзя считать причиной развития как субъективных ощущений затруднения носового дыхания, так и изменения объективных показателей дыхательной функции носа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманова А. А., Маккаев Х. М., Довгань М. И. Характеристика вариабельности сердечного ритма при вазомоторном и аллергическом рините в условиях измененного вегетативного статуса // Рос. оторинолар. -2006. - № 6. - С. 29-34.
2. Акимов А. В., Забиров Р. А. Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита // Там же. - Прил. - № 2. - 2010. - С. 211-215.
3. Алымов Г. В., Верткин А. Л., Вигант М. В. Клиническое значение нарушения сна у беременных // РМЖ. -2004. - Т. 1, № 1. - С. 18-25.
4. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония. - М., 1981. - 358 с.
5. Вейн А. М., Молдовану И. В. Нейрогенная гипервентиляция. - Кишинев, 1988. - 61 с.
6. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
7. Руководство по оториноларингологии / В. Ф. Антонив [и др.]; под ред. И. Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1997. - 608 с.
Соколов Вячеслав Владимирович. 630090, Новосибирск, Красный Проспект, 52, тел.: +7-913-905-31-01, е-шаП: Soko-l@mail.ru
Киселев Алексей Борисович. 630090, Новосибирск, Красный Проспект, 52, тел.: +7-913-949-63-22 Чаукина Виктория Александровна. 630090, Новосибирск, Красный Проспект, 52, тел.: +7-923-231-70-81
