CC BY
32
УДК 338.46
ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ БЮДЖЕТНЫХ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ОТ УРОВНЯ РАЗВИТИЯ ЭКОНОМИКИ В РАЗРЕЗЕ СУБЪЕКТОВ ЦФО
© 2018
Власова Ольга Владимировна, кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: olgavlasova82@mail.ru)
Аннотация. В статье рассматривается проблема ограниченности бюджетных финансовых ресурсов, выделяемых на развитие отрасли здравоохранения, стратегическую значимость которой трудно переоценить. В исследовании подчёркивается значимость повышения финансирования развития здравоохранения как необходимого аспекта по достижению высокой эффективности функционирования отрасли, сохранения и повышения здоровья населения. Целью исследования является сравнительный анализ динамики бюджетных расходов на здравоохранение и объема ВРП в разрезе субъектов ЦФО, а также установление степени и характера связи между рассматриваемыми показателями. При проведении исследования был использован корреляционный метод. В результате анализа установлено, что проблема финансирования здравоохранения в РФ по-прежнему является актуальной. Ситуация такова, что объемы финансирования отрасли не являются постоянными и варьируют волнообразно, причём наблюдается тенденция к снижению размера выделяемых на развитие отрасли средств к 2016 году. Анализ динамики расходов в разрезе субъектов ЦФО показал, что в большинстве регионов размер бюджетного финансирования здравоохранения также снижается в последние 5 лет, за исключением Тульской и Курской областей. Проверка гипотезы о том, что на размер бюджетного финансирования здравоохранения оказывает влияние величина ВРП в субъектах ЦФО позволила выявить, что между данными показателями существует близкая к функциональной стохастическая связь. Это свидетельствует о том, что фактором успешного развития регионального здравоохранения является уровень общего социально-экономического развития субъекта.
Ключевые слова: ЦФО, здравоохранение, финансирование, бюджетные расходы на здравоохранение, ВРП, корреляционный анализ, факторы роста финансирования здравоохранения.
ASSESSMENT OF THE DEPENDENCE OF BUDGETARY COSTS ON HEALTHCARE FROM THE LEVEL OF ECONOMIC DEVELOPMENT IN THE CENTRAL FEDERAL DISTRICT REGIONS
© 2018
Vlasova Olga Vladimirovna, candidate of economics sciences, associate professor of department «Economics and management» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marksa St., 3, e-mail: olgavlasova82@mail.ru)
Abstract. The problem of limited budgetary financial resources allocated to the development of the health sector, the strategic importance of which can not be overestimated, is considered in the article. The research emphasizes the importance of increasing the financing of health care development as a necessary aspect to achieve high efficiency of the industry, the preservation and improvement of public health. The aim of the research is a comparative analysis of the dynamics of budget expenditures on health and the volume of GRP in the context of subjects of the Central federal district, as well as the establishment of the degree and nature of the relationship between the indicators. The correlation method was used in the research. The analysis found that the problem of financing health care in Russia is still relevant. The situation is such that the volume of financing of the industry is not constant and varies in waves, and there is a tendency to reduce the amount of funds allocated for the development of the industry by 2016 year. Analysis of the dynamics of expenditures in the context of subjects of the Central federal district showed that in most regions the amount of budget financing of health care is also reduced in the last 5 years, with the exception of Tula and Kursk regions. The article confirms the hypothesis that the size of budget financing of health care is influenced by the value of GRP in the subjects of the Central federal district revealed that there is a close to functional stochastic relationship between these indicators. This indicates that the factor of successful development of regional health care is the level of overall socio-economic development of the subject.
Keywords: Central federal district (CFD), health care, financing, budget expenditures on health care, GRP, correlation analysis, growth factors of health financing.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Отрасль здравоохранения является одной из самых социально значимых для любого государства, что связано с ее ролью, которая состоит в сохранении и укреплении здоровья населения. Здравоохранение РФ в настоящее время находится на очередном этапе масштабного реформирования: с целью повышения результативности функционирования отрасли проводится оптимизация сети лечебно-профилактических учреждений, изменяются требования к квалификации и профессионализму медицинского персонала, формируются новые критерии качества и доступности медицинской помощи. Поскольку медицина в РФ является преимущественно бесплатной, а получение медицинской помощи осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий, то финансирование развития отрасли реализуется за счет бюджетных средств. Однако этих средств традиционно не хватает, а в условиях внешнеполитического и внутреннего экономического кризиса ситуация еще сильнее обостряется. Тем не менее, учитывая социальную и стратегическую значимость отрасли для всей страны, 76
ее развитие является важным направлением социальной политики, поэтому важно обеспечивать достаточный уровень бюджетного финансирования как залог успешного развития отрасли. Это связано со спецификой отрасли здравоохранения: достижения медицины, науки и техники не стоят на месте, поэтому постоянное обновление и совершенствование, требующее финансовых затрат, необходимо для обеспечения эффективности функционирования отрасли, сохранения и повышения здоровья населения. В этой связи проблема финансирования развития отрасли здравоохранения в РФ является актуальным направлением экономического анализа.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Как отмечают многие исследователи [1-6], сегодня финансирование здравоохранения в регионах осуществляется обособленно: каждый регион самостоятельно определяет приоритеты финансирования по отдельным статьям расходов в соответствии с бюджетной классификацией расходов бюджетов. При этом потребность в бюджетных расхо-Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 4(25)
экономические науки
Власова Ольга Владимировна ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ...
дах субнациональных бюджетов постоянно возрастает в силу объективных и субъективных причин.
По мнению В.С. Назарова, Н.А. Авксентьева, С.А. Банина [7-11], рост расходов на здравоохранение неизбежно, что обусловлено не только увеличением реальной стоимости медицинских услуг вследствие инфляции, но и внедрением в широкую практику современных дорогостоящих медицинских технологий. При эттом повышение эффективности системы здравоохранения будет способствовать росту продолжительности жизни населения и, как следствие, его старению, что, в свою очередь, будет увеличивать нагрузку на отрасль, поскольку именно старшее поколение чаще всего пользуется медицинскими услугами, от чего объем расходов в отрасли будет увеличиваться.
Повышение государственных расходов на здравоохранение, как справедливо отмечает ряд исследователей [12-15], является обязательным атрибутом. Сегодня в РФ на здравоохранение расходуется менее 4% от ВВП, в то время как в развитых европейских странах, где медицина является высокотехнологичной и передовой, данный показатель доходит до 10%. Поэтому финансовый фактор является одним из определяющих эффективность и успех дальнейшего развития отрасли здравоохранения.
Острота и характер проблем в области финансирования здравоохранения РФ, по мнению Н.В. Дягилевой [16], определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально-экономического развития страны. Необходимость модернизации финансовой составляющей отрасли, базирующейся на обязательном медицинском страховании, возникла тогда, когда стало понятно, что эффективность социальных государственных расходов на здравоохранение является крайне низкой, а отсутствие системного управления снижает эффективность принимаемых решений. Поэтому реализуемые сегодня мероприятия, в первую очередь, направлены на повышение эффективности расходования и без того ограниченных бюджетных средств и сокращение неэффективных расходов [17-19].
Формирование целей статьи (постановка задания). Провести сравнительный анализ динамики бюджетных расходов на здравоохранение и объема ВРП в разрезе субъектов ЦФО, а также установить степень и характер связи между рассматриваемыми показателями.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В ходе исследования с использованием статистических данных, формируемых Федеральной службой государственной статистики [20], проведен анализ динамики общего объема бюджетных расходов на здравоохранение в РФ в период 2012-2016 гг. (рисунок 1).
рьирует волнообразно, но имеет тенденцию к снижению - за рассматриваемый период показатель сократился со 1358 млрд. руб. до 1281 млрд. руб. Максимальное значение наблюдается в 2012 году, а наименьшее - в 2013 (1251 млрд. рублей). В период 2014-2015 гг. объем расходов в отрасли имели тенденцию к росту, однако в последнем году снова снизились.
В процессе исследования был проведен анализ динамики расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение и объема Валового регионального продукта (ВРП) в разрезе субъектов ЦФО в период 2012-2016 гг., а также с использованием корреляционного анализа установлена степень и характер связи между показателями. Сортировка субъектов ЦФО произведена в порядке убывания объема расходов бюджетов субъектов на здравоохранение в 2016 году (таблица 1).
Таблица 1 - Сравнительный анализ динамики расходов на здравоохранение и объема ВРП в разрезе субъектов ЦФО в 2012-2016 гг.
Субъект ЦФО Показатель
Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение, млрд. руб. Валовый региональный продукт, млрд. руб.
2012 8 2014 2015 5 Изменение % 2012 2013 2014 § 2016 И ^ 8 н
Москва 257 209 204 183 196 -23.8 10667 11815 12780 13533 14300 34.1
Московская 73.5 71.0 73.3 74.1 54.8 -25.4 2357 2546 2743 3214 3565 51.3
Воронежская 17.7 15.8 16.2 17.1 16.5 -6.9 564 612 718 823 841 49.2
Тульская 11.8 10.3 10.4 11.0 12.2 3.6 311 348 411 477 518 66.3
Белгородская 11.3 10.0 9.7 10.6 10.2 -9.9 546 569 620 686 731 33,9
Тверская 10.4 9.8 9.4 10.0 9.9 -4.7 268 299 317 341 359 34.1
Ярославская 10.8 9.4 9.3 9.0 9.0 -16.6 327 363 391 432 470 43.5
Владимирская 9.9 8.6 8.4 8.4 8.5 -14.8 286 307 328 358 392 37.1
Рязанская 8.8 7.1 6.4 6.4 6.8 -22.6 254 279 296 316 337 32,7
6.4 5.8 6.9 6,5 6.5 2.4 248 272 298 335 365 46.9
Смоленская 7.6 5.7 5.8 8.4 6.4 -15.4 202 226 235 257 262 30.0
Тамбовская 7.5 5.2 7,2 7.7 6.4 -14.7 203 236 286 345 311 53,2
Орловская 7.1 5.4 5.2 5.0 5.3 -25.7 146 165 179 206 214 46.4
Липецкая 8.9 7.3 8.3 9.3 4.4 -51.2 293 316 398 458 470 60.3
Калужская 8.9 7.7 9.1 4.3 -51.6 285 293 326 335 373 30,9
Костромская 4.2 4.5 4.1 4.1 4.0 -5.5 131 139 147 158 161 22.8
Брянская 7.3 5,7 б.б 6.8 2.3 -68.7 207 220 243 270 286 37.8
Ивановская 5.9 4,7 5.7 5.8 1=7 -71.4 136 158 152 171 180 32,0
Коэффициенткорреляции2012 г. 0.998
Коэффициенткорреляции2013 г. 0,993
Коэффициент корреляции 2014 г 0,991
Коэффициент корреляции 2015 г. 0.988
Коэффициент корреляции 2016 г. 0.999
Источник: Составлено автором на основе данных статистического сборника «Здравоохранение в России» за 2017 год [20]
Рисунок 1 - Динамика расходов на здравоохранение в РФ в 2012-2016 гг.
Общий объем расходов на здравоохранение в РФ ва-
Источник: Рассчитано автором на основе данных статистического сборника «Здравоохранение в России» за 2017 год [20]
В 2016 году лидерами по объёму бюджетных расходов на здравоохранение является Москва (196 млрд. руб.) и Московская область (54,8 млрд. руб.), что во многом обусловлено высоким уровнем социально-экономического развития столичного региона. Однако анализ в динамике позволил выявить, что размер финансирования отрасли в столице за рассматриваемый период снизился более чем на 20%. Замыкает тройку лидеров Воронежская область, в которой в 2016 году бюджетное финансирование здравоохранения составило 16,5 млрд. рублей, что на 6,9% ниже, чем в 2012 году.
Самый невысокий объем расходов консолидированного бюджета на здравоохранение в 2016 году отмечается в Ивановской области, причем за рассматриваемый период данный показатель снизился более чем на 71,4% и составил всего 1,7 млрд. рублей в сравнении с 5,9 млрд. рублей на начало периода. Аналогичная ситуация наблюдается и в Брянской области, в которой объем расходов снизился на 68,7% и составил в 2016 году 2,3 млрд. рублей. Также значительное сокращение расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение за 5 лет отмечается в Калужской и Липецкой областях, в которых объем финансирования в 2016 году составил чуть более 4 млрд. рублей. Снижение размеров бюджетного финансирования отрасли наблюдается в большинстве субъектов ЦФО, за исключением Тульской и Курской областей, в которых отмечается небольшой прирост -3,6% и 2,4% соответственно.
Объем ВРП во всех рассматриваемых субъектах ЦФО в исследуемом периоде неуклонно возрастает. Наибольший прирост отмечается в Тульской и Липецкой областях - более 60%, наименьший - в Костромской об-
Карельский научный журнал. 2018. Т. 7. № 4(25)
77
ласти (22,8%). По абсолютному значению ВРП также лидирует Москва (более 14,3 трлн. рублей), второе место занимает Московская область - 3,2 трлн. рублей в 2016 году. В остальных субъектах ЦФО объем ВРП составляет менее 1 трлн. рублей. Наименьший размер ВРП в 2016 году наблюдается в Костромской (161 млрд. рублей) и Ивановской (180 млрд. рублей) областях.
Справедливым является утверждение о том, что чем более сильной является экономика региона о чем можно судить по величине ВРП, тем большее внимание уделяется развитию социальных отраслей хозяйства, одной из которых является здравоохранение. Для подтверждения данной гипотезы нами был проведен корреляционный анализ между бюджетными расходами на здравоохранение и размером ВРП по субъектам ЦФО в период 2012-2016 гг. В результате получено, что между рассматриваемыми показателями во всем исследуемом периоде существует прямая, близкая к функциональной стохастическая связь, о чем свидетельствуют значения коэффициентов корреляции. Это означает, что на размер бюджетных расходов на развитие отрасли здравоохранения объем ВРП оказывает непосредственное влияние. То есть, в экономически более благоприятных субъектах ЦФО, имеющих большой ВРП и темпы его прироста, на финансирование социально значимых отраслей выделяется большее количество денежных средств, поскольку региональные экономики имеют для этого все финансовые возможности.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. В результате проведенного исследования установлено, что проблема финансирования здравоохранения в РФ по-прежнему является актуальной. Ситуация такова, что объемы финансирования отрасли не являются постоянными и варьируют волнообразно, причём наблюдается тенденция к снижению размера выделяемых на развитие отрасли средств к 2016 году. Анализ динамики расходов в разрезе субъектов ЦФО показал, что в большинстве регионов размер бюджетного финансирования здравоохранения также снижается в последние 5 лет, за исключением Тульской и Курской областей, в которых произошел небольшой прирост. При этом, объем ВРП во всех регионах ЦФО растет неплохими темпами. Проверка в рамках исследования гипотезы о том, что на размер бюджетного финансирования здравоохранения оказывает влияние размер ВРП субъектов, характеризующий уровень развития региональных экономик, позволила выявить, что между данными показателями существует близкая к функциональной стохастическая связь. Это свидетельствует о том, что фактором успешного развития регионального здравоохранения является уровень общего социально-экономического развития субъекта. Так, в экономически благополучных развивающихся регионах, наращивающих темпы роста ВРП, существует больше финансовых возможностей на развитие и социальной составляющей, являющейся также немаловажной и определяющей благоприятность климата в регионе для проживания населения. А в областях, имеющих множество нерешённых экономических и финансовых проблем, решение социальных вопросов, как менее приоритетных, откладывается на второй план.
По нашему мнению, несмотря на сложность экономической ситуации в стране в целом и в каждом субъекте федерации в частности, развитию социальных отраслей, наиболее значимой из которых является здравоохранение, необходимо уделять повышенное внимание. Здравоохранение имеет стратегическую значимость в масштабах всей страны, поскольку от эффективности функционирования данной отрасли зависит здоровье нации и в конечном счете - национальная безопасность РФ. Поскольку охрана здоровья граждан является одной из основных гарантий государства, то повышение бюджетных расходов на здравоохранение является необходимой мерой. Без достойного уровня финансиро-78
вания, позволяющего своевременно обновлять материально-техническую базу в соответствии с последними достижениями медицинской науки, проводить обучение и повышение квалификации медицинского персонала, достичь высокой результативности отрасли вряд ли получится.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Суханов О.В., Власова М.С., Михайлов С.В. Анализ расходов консолидированных бюджетов // Ученые записки Международного банковского института. 2015. № 12. С. 103-110.
2. Оценка эффективности региональных расходов на здравоохранение в России/Авксентьев Н.А., Байдин В.М., Зарубина О.А. и др. // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпи-демиология. 2015. Т. 8. № 4. С. 10-20.
3. Анализ динамики общественных и частных расходов на здравоохранение и образование в современной России / Иванов В.Н., Суворов А.В., Балашова Е.Е. // Проблемы прогнозирования. 2014. № 6 (147). С. 31-43.
4. Губайдуллина Э.М., Яруллин Р.Р. Анализ расходов бюджета на здравоохранение в республике Башкортостан // Символ науки. 2016. № 5-1 (17). С. 81-84.
5. Зюкин Д.А., Куркин М.А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе // Экономика и предпринимательство. 2014. № 9 (50). С. 287-290.
6. Шишкина ЕА. Динамика расходов государственного бюджета на здравоохранение //Новая наука: Современное состояние и пути развития. 2016. № 12-2. С. 211-214.
7. Назаров В.С., Авксентьев Н.А. Российское здравоохранение: проблемы и перспективы Научно-исследовательский финансовый институт. Финансовый журнал. 2017. № 4 (38). С. 9-23.
8. Авксентьев Н.А. Прогноз расходов на здравоохранение в России до 2030 года // Научно-исследовательский финансовый институт. Финансовый журнал. 2017. № 1 (35). С. 63-76. 2
9. Банин С.А. Прогноз общих расходов на здравоохранение в Российской Федерации // Вестник Томского государственного университета. Экономика. 2015. № 4 (32). С. 160-170.
10. Банин С.А. Финансы здравоохранения: современные подходы к формированию, распределению и использованию // European Social Science Journal. 2016. № 8. С. 7-15.
11. Банин С.А. Здравоохранение России: вопросы финансирования и пути решения // Вестник Томского государственного университета. Экономика. 2012. № 3 (19). С.112-117.
12. Халимбекова А.М., Маллаева М.И., Ниналалова Ф.И. Оптимизация бюджетных расходов как фактор развития социальной сферы // Экономика и предпринимательство. 2016. № 11-2 (76). С.180-187.
13. Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: проблемы и решения // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. 2015. № 1 (1). С. 12-27.
14. Товмач Л.Н., Михина И.В. Проблемы и перспективы развития и финансирования здравоохранения в Российской Федерации // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015. Т. 20. № 4. С. 795-797.
15. Гущина Е.Ю. Механизм финансирования учреждений здравоохранения в решении социальных проблем // Современные тенденции развития науки и технологий. 2016. № 10-10. С. 29-32.
16. Дягилева Н.В. Эффективность государственных расходов на услуги здравоохранения // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. 2014. № 6 (50). С. 205-208.
17. Черникова Д.Г., Волкова А.В. Проблема финансирования здравоохранения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 1. С. 195.
18. Ганеев А.М. Финансирование здравоохранения: состояние и проблемы //Вопросы экономики и права. 2013. № 63. С. 47-50.
19. Яхъяева А.М., Салахбиев З.М. Проблемы финансирования здравоохранения в России //Актуальные вопросы современной экономики в глобальном мире. 2016. № 5. С. 504-507.
20. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М.,2017. -170 с.
Статья поступила в редакцию 13.10.2018 Статья принята к публикации 27.11.2018
Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 4(25)
