Оценка выживаемости больных с первичным билиарным холангитом в зависимости от класса тяжести Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

176 ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Фазылов А.В., Ибрагимов А.Ю., Курбанова Ф.Р. Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент,

Узбекистан

Цель. Изучить влияние на функции внешнего дыхания (ФВД) применение лозартана в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материал и методы. Нами было обследовано 28 больных в возрасте от 28 до 71 года, 17 мужчин и 11 женщин. Период наблюдения составил 2-3 месяца. Контрольная группа составила 10 больных принимавших только базисную терапию, включающую противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие, а также общеукрепляющие лекарственные препараты. Основную группу, кроме вышеуказанных был включен препарат из группы антагониста рецепторов антотензина II - лозартан в дозе 12,5 два раза в день.

Диагноз был верифицирован с данными клинико-лабораторными и инструментальными исследованиями. Всем пациентам в начале обращения и в зависимости от обращений в течение 2-3 месяцев соответствующей терапии определяли параметры функций внешнего дыхания.

Результаты. У лиц с наличием обструкции дыхательных путей определяли снижением объема форсированного выдоха в 1 сек (ОФВ 1) и уменьшением соотношения ОФВ 1 к жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной обструкции оценивались по отношению показателей с предполагаемой нормой. В начале исследования ОФВ 1 в обеих группах составил 61,6, а отношение ОФВ1/ЖЕЛ 81,2. В контрольной группе эти показатели выросли на 10,2%, а в основной группе на 16,6%. В большинстве случаев изменения носили смешанный обструктивно-реструктивный характер, но с отчетливым преобладанием бронхиальной обструкции. По ходу с добавлением к лечению лозартана отмечено явное увеличение проходимости бронхов различного калибра.

Заключение. Таким образом проведенные нами исследования показывают, что к назначению добавление препарата лозартана на фоне комплексной терапии больным ХОБЛ приводит к улучшению бронхиальной проходимости и стабилизирует прогрессирование заболевания. В связи с этим указывает в комплексной терапии ХОБЛ целесообразность включения лозартана.

177 ОЦЕНКА ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ БИЛИАРНЫМ ХОЛАНГИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА ТЯЖЕСТИ Феофилактова Ю.В., Идрисова А.А., Омар А.Т., Таласпаева А.Е., Ташимова

А.К., Каримова П.А. НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Казахстан

Цель. Оценить выживаемость пациентов с первичным билиарным холангитом (ПБХ) в зависимости от класса тяжести.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии Областной клинической больницы г. Караганды за период с 2015 по февраль 2019 гг. С целью анализа историй болезни нами разработан регистр пациентов с ПБХ, который включает паспортную часть, анамнез заболевания, жизни, клинико-биохимическую, иммунологическую, морфологическую характеристику, оценку

стадии, степени тяжести заболевания, эффективности терапии и выживаемость. В исследование вошли 58 пациентов с продвинутой стадией ПБХ согласно Рекомендациям Японской исследовательской группы по гепатобилиарным заболеваниям (2012г). Критерии включения: пациенты, принимавшие УДХК не менее 12 месяцев. Средняя длительность терапии составила 29 месяцев. Степень тяжести определялась по индексу Child-Turcotte-Pugh (CTP). Эффект терапии оценивали по критериям Paris II и Rochester. 3-х месячная летальность и определение показаний для трансплантации печени оценивались по шкале MELD (Model for Endstage Liver Disease, 2016). Выживаемость пациентов рассчитывали по модели Mayo и шкале GLOBE.

Результаты. Анализ зарегистрированных пациентов показал, что средний возраст больных ПБХ составил 56 лет. Подавляющее число больных ПБХ были женщины -91,4%, мужчин - 8,6%. Большинство пациентов были АМА-позитивными (73,5%). Средний балл класса тяжести по СТР составил 7 баллов. При оценке класса тяжести цирроза печени по СТР у исследованных пациентов были получены следующие результаты: класс «А» - у 55,5 %, класс «B» - 38,9%, и лишь класс «C» - 5,6% пациентов. Все пациенты принимали УДХК не менее 12 месяцев. Средняя продолжительность терапии составила 29 месяцев. По шкале GLOBE средний индекс составил 1,3. 3-х летняя выживаемость - 82,8%, 5-летняя - 74,6%, 10-летняя -56,6%, 15-летняя - 44,1%. Показатели выживаемости у пациентов с классом тяжести «А»: 3 года- 90,2%, 5 лет- 84,37%, 10 лет- 68,6%, 15 лет- 55,5%; с классом тяжести «B»: 3 года- 75,6%, 5 лет- 65,3%, 10 лет- 44,4%, 15 лет- 32,3%; с классом тяжести «C»: 3 года- 46%, 5 лет- 25,5%, 10 лет- 3,2%, 15 лет- 0,3%.

Заключение. Таким образом, проведенный анализ демонстрирует, что снижение индекса выживаемости прямо пропорционально классу тяжести цирроза, и ассоциируются с достоверным увеличением смертности больных. Несмотря на то, что больше половины пациентов имели класс тяжести А на момент верификации диагноза, значимую часть составляют пациенты с классом тяжести В, что обуславливает низкие показатели выживаемости в общей группе исследуемых. Поздняя диагностика заболевания связана с несвоевременным обращением пациентов за специализированной помощью, в связи с неяркой выраженностью клинических симптомов ПБХ, отсутствием настороженности врачей первого звена.

X7S РИСК ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ Химатова Л.А.

НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Казахстан.

Цель. Предположение об ассоциации субклинического гипотиреоза и депрессии было высказано еще в 1969 году P.C. Whybrow, MB, BS; A.J. Prange Jr., MD; C.R. Treadway, MD Arch Gen Psychiatry, однако с тех пор ряд отечественных и зарубежных исследований, посвящённых данной проблеме не выявили их прямой взаимосвязи. Некоторые исследования свидетельствуют о прямой корреляции субклинического гипотиреоза и депрессивных симптомов, другие же предоставляют обратные данные. В то же время, манифестация симптомов депрессии зачастую является поводом для обращения к эндокринологу больных, ранее не отмечавших патологии щитовидной железы, что может приводить к феномену гипердиагностики. Целью данного исследования является оценка риска депрессии у пациентов с субклиническим гипотиреозом.

Материал и методы. Обсервационное исследование, включающее 40 респондентов. Риск депрессии оценивался по шкале PHQ9, от минимального до тяжелого риска