CC BY
20
УДК: 616.25-003.217-073.75
ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЭХОГРАФИИ И РЕНТГЕНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
О.С.ТУРДИЕВА, Д.Э.БОЛТАЕВ, Р.Х.КАБУЛОВА
Estimation of the possibilities of echography and radiography in the diagnostics of pleural effusion
O.S.TURDIEVA, D.E.BOLTAEV, R.KH.QABULOVA
Хорезмский филиал РНЦЭМП_
Изучены возможности ультрасонографии в оценке объема и характера плеврального выпота различного генеза у 198 больных. В случаях малого выпота эхография была более информативной, чем рентгенография. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в выявлении плеврального выпота составила 100%, что позволяет рекомендовать эхографию в качестве метода скрининга в повседневной клинической практике.
Ключевые слова: плевральный выпот, диагностика, ультрасонография, чувствительность, специфичность.
Patients' data with different diseases who had pleuritis as primary one at thorax injury or as a secondary one the original of which is very diverse. In the cases of small effusion the echography was more informative than radiography. The sensitivity and specificity of ultrasound investigation in revealing of pleural effusion consisted 100% and it allows to recommend the echography as screening method in everyday clinical practice.
Key words: pleural effusion, diagnostics, ultrasonography, sensitivity, specificity.
В клинической практике для выявления плевральной жидкости обычно прибегают к рентгенологическим методам. Однако известно, что использование этих методик сопряжено с лучевой нагрузкой на больного, особенно больных детей, а также медицинского персонала. Кроме того, возможности рентгенологического метода в выявлении плеврального выпота иногда бывают ограниченными. Прежде всего, это касается случаев расположения жидкости в труднодоступных для рентгенологического осмотра зонах грудной клетки (синусы, куполы плевральной полости, участки легочной ткани, расположённые за куполами диафрагмы, тенью сердца, органов средостения и др.) [2,3]. Наибольшие диагностические трудности возникают при дифференциации небольшого скопления жидкости от плевральных наслоений (уплотнение плевры). Между тем, современная диагностика малого количества жидкости чрезвычайно важна, поскольку обнаружение данного симптома может свидетельствовать о наличии у больного тяжёлого заболевания, клинические проявления которого на первом этапе развития болезни могут быть недостаточно выраженными [1,4,5].
Материал и методы
Проанализированы данные 198 пациентов с наличием выпота в плевральной полости, поступивших в 2010 г. в Хорезмский филиал РНЦЭМП. С сердечной недостаточностью различного генеза было 86 больных, с острой и хронической почечной недостаточностью — 24, циррозом печени 32; после оперативных вмешательств в печени — 38, после торакальных операций — 18. В этой большой группе патологических процессов весьма разнообразной природы плеврит являлся вторичным заболеванием. О первичном характере плеврита можно говорить в том случае, если он возникал у практически здоровых людей при травме грудной клетки и ранениях плевры. У 98 больных
плевральный выпот выявлялся в правой плевральной полости, у 69 — слева, у 31 — с обеих сторон.
Эхографию органов грудной клетки выполнили на ультразвуковом аппарате Sonoscope 5000, М^гау 6600, с использованием конвекского датчика с частотой 3,5 и 5 мГц.
Обычно УЗИ грудной клетки начинали с продольного сканирования, используя для этого стандартные анатомо - топографические ориентиры (паравертеб-ральные, лопаточные, аксиллярные, парастернальные линии). Предполагаемые зоны дали возможность получить поперечные и косые среды. При УЗИ из трансторакального доступа эхографическое изображение легкого характеризовалось однородной структурой повышенной эхогенности. В то же время при исследовании из диафрагмального доступа базальные отделы лёгкого представлялся однородной структурой с пониженной эхогенностью.
В случае скопления жидкости в правой плевральной полости в качестве акустического окна используется печень. При этом датчик устанавливали под правым куполом диафрагмы, а затем постепенно перемещались по межреберным промежуткам в направлении средних и верхних отделов лёгких.
При локализации выпота в левой плевральной полости акустическим окном служили левая доля печени и селезёнка. Для исключения возможных диагностических ошибок ультразвуковое исследование левой половины грудной клетки целесообразно выполнять также со стороны передней брюшной стенки. Датчик при этом располагался почти параллельно реберной дуге под большим углом, что позволяло отчётливо визуализировать скопление жидкости между ба-зальным отделом легкого и диафрагмой.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ показал, что при большом количестве плеврального выпота (более 250-300 мл) данные рентгенологических и ультразвуковых иссле-
76
Вестник экстренной медицины, 2011, № 3
www.sta.uz
О.С.Турдиева, Д.Э.Болтаев, Р.Х.Кабулова
Рис. 2. Свободная жидкость правой плевральной полости 30 мл.
Рис. 1. Киста нижней доли правого лёгкого, прорвавшаяся в правую плевральную полость.
дований, как правило, совпадали (рис. 1). В случаях ограниченного (малого) выпота эхография была более информативной (рис. 2), чем рентгенологический метод, позволяя обнаружить самое минимальное количество жидкости (30 мл и менее).
На эхограммах свободный плевральный выпот формирует эхонегативную зону и отчётливо прослеживается в виде анэхогенных участков, по форме напоминающих клиновидные полоски различной величины и протяженности с острыми краеобразующими углами между нижней поверхностью легких и диафрагмы (рис. 1,2).
Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в выявлении плеврального выпота составляли 100%, а выявляемость рентгенологическим методом — 84%, что дает основание использовать эхографию как метод скрининга в повседневной клинической практике.
Конечно, рентгенологическое исследование грудной клетки обладает неоспоримым преимуществом перед УЗИ, т.к. с её помощью диагностируются пневмоторакс и различные заболевания легких, плевры и органов средостения, но на начальном этапе обследования больных с травмой грудной клетки и в случаях малого выпота при других заболеваниях УЗИ может заменить рентгенологический метод.
Кроме того, существенной возможностью ультразвукового исследования являлся определение с его помощью оптимального места пункции (торакоцентеза) плевральной полости и контроля над положением и направлением пункционной иглы, что повышало безопасность проведения данной процедуры и позволяло снизить вероятность таких осложнений пункции, как пневмоторакс, кровотечение и др.
Заключение
УЗИ у больных рассматрываемой группы можно использовать при: 1) выявлении плеврального выпота и его характера; 2) определении количества экссудата (транссудата), уточненил локализации и уровня жидкости по отношению о грудной стенке, выборе наиболее оптимальной точки пункции плевральной полости; 3) динамическом контроле состояния
плевральной полости при травмах грудной клетки с целью своевременного выявления субплевральных гематом; 4) контроле расправления легкого после оперативных вмешательств на лёгких.
Литература
1. Гришин А.М., Алёхин М.Н., Ноников В.Е. Ультразвуковое исследование для выявления внесосудистой жидкости в легких у пациентов с сердечной недостаточностью и хроническими обструктивными болезнями лёгких. Ультразвук и функциональная диагностика 2010; 2: 58-63.
2. Ма О. Дж., Матиэр Дж.Р. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине. 2-е изд. М Бином 2010; 73 - 74.
3. Сафонов Д.В. Возможности ультразвуковых исследований грудной клетки в диагностике эмпиемы плевры и пиопневмоторакса. Ультразвук. и функциональная диагностика 2010; 5: 124-125.
4. Jambirk Z., Monti S., Coppola V. et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extra-vascular lung water. Amer J Cardiol 2004; 93 (10): 1265-1270.
5. Picano E., Frassi F., Agricola E. et al. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. J Amer Soc Echocardiogr 2006; 19 (3): 356-363.
ПЛЕВРА БУШЛИГИДАГИ ЭРКИН СУЮ^ЛИКНИ
АНИКЛАШДА ЭХОГРАФИЯ В А РЕНТГЕНОГРАФИЯНИНГ ИМКОНИЯТЛАРИНИ БАХОЛАШ
О.С.Турдиева, Д.Э.Болтаев, Р.Х.Кабулова
Плевра бушлигида эркин суюклик булган 198 бе-морни ультратовуш ва рентгенологик текширувлари натижаси шуни курсатдики, сонография плевра бушлигидаги 150-200 мл дан кам микдордаги эркин суюкликни аниклашда самарадорлиги 100%ни, рентгенологик текширув эса 84%ни ташкил килди. Хулоса шуки, ультратовуш текшируви амалиётда скрининг усул сифатида кулланилиши мумкин.
Контакт: Болтаев Давлатёр Эгамбердиевич. Хорезмский филиал РНЦЭМП. +99897-1592040
www.sta.uz Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2011, № 3 77
