CC BY
54
УДК 616.721+617.741-06-089
Н.А. ПОЗДЕЕВА1,4, А.Н. ТРУНОВ2,3, О.М. ГОРБЕНКО3, А.П. ШВАЮК3, Л.Н. ДОМЕНТЬЕВА1, И.А. ФРОЛЫЧЕВ1, И.В. КУЛИКОВ4
Чебоксарский филиал«МНТК 1\/1икрохирургия гл аза им. акад. С.Н. Федорова» Минздр ава России, 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10
2 Новосибиккий филиал «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Росси и, 45(30071, г. Новосибирск, ул. Колхидская, д. 10
3 Научны1 й центр клини чес кой и эксперименталь ной медици шСибирского отделения РА1\ГН,
6С0117, г. Нооосеберск, ул. Тима кова, д. 2
'^С'Знстит^ усовершенствооония врачей Минздравсоцразвитин Чувашсккойй Республики, 428С32, г. бебоксай 1,Красна, пло щадь , д. 3
Оценка воспалительной реакции на имплантацию искусственной иридохрустапиковой диафрагмы! по содержанию цитокинов в слезной жидкости и по данным лазерной тиндалеметрии
Поздеева надежда Александровна — кандидатмедицинскихнаук,заместительдиректорапонаучнойработеЧебоксарского филиала ФГБУ«мНТК «микрохирургияглаза»им.акад.С.Н.Федорова» мЗРФ,доценткурсаофтальмологииАУЧувашии«Институт усовершенствованияврачей» MинздравсоцразвитияЧувашскойРеспублики,тел.(8352) 30-50-81,e-maN:npozdeeva@maN.ru1'4 трунов александр николаевич —доктор медицинскихнаук,профессор,заместительдиректорапонаучнойработеНовосибирского филиалаФГБУ«мНТК«микрохирургияглаза» им.акад.С.Н.Федорова» мЗРФ, руководительлабораториииммунологииФГБУ «НаучныйцентрклиническойиэкспериментальноймедициныСибирскогаотделенияРАмН», тел.+7-913-910-03-16,e-mail:trunov1963@ yandex.ru23
горбенкоольга михайловна — кандидатбиологическихнаук,старшийнаучныйсотрудник, тел.(383) 216-549-99,e-mail:trunov1963@yandex.ru3 шваюк аляПетровна — кандидатбиологическихнаук,старшийнаучныйсотрудник,тел.(383) 216-549-99,e-mail:trunov1963@yandex.ru3 доментьева луиза николаевна — заведующаяклиническойлабораторией,тел.(8352) 30-50-81,e-mail: npozdeeva@mail.ru1 Фролычев иван александрович — младшийнаучныйсотрудник,тел.(8352) 30-50-81,e-mail:npozdeeva@mail.ru1 куликов илья викторович — врач-ординаторкурсаофтальмологии,д.3,тел.(8352) 30-50-81,e-mail:npozdeeva@mail.ru4
Проведен анализ активности местной воспалительной реакции на имплантацию искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) а до- и послеоперационном периодах 'и пациентов с врожденной и покттравматической анииидикй по данным опроделения содержания цитокинов ИЛ-1 а и ИЛ-а в слезной жиПкости, а также по оценке степени пеоницаемрсти гемптоофткльмического Оарьера по данна/м лазерной тиндалеметрии. Установлено Костоверное повышение концентрации ИЛ-1Р (более чем в 5,¡с кеза) и ИЛпН (в 3,0 наза) в раинам послеопера-ионном периеае, возккащение содержания ИЛ-е/З в слезной жидкости к аначениям норматиенжп показателей чеф-з меняц после операции на фоне сохранений повышенной концентрации ИЛ-4 в текение года. Проницнемость гематоофтальмического барьера, по данным лазерной тиндалеметрии, остается нарушенной в течение 6-12 месяцев иожле операции.
Ключевые слова: искусственная иридохристаликовая диафрагма, интерлейкины ИЛ-1в, ИЛ-4, лазерная тиндалеме-трия.
N.A. POZDEYEVA14, A.N. TRUNOV23, O.M. GORBENKO3, A.P. SHVAYuK3, L.N. DOMENTEVA1, I.A. FROLYCHEV1, i.v. kulikox/4
Cheboksary Branch ofS.N. Fedorov IRTC «Eyes microsurgery» MH of RF, 10 Traktorostroiteley Ave., Cheboksary, Russian Federation 428028
Novosibirsk Branch ofS.N. Fedorov IRTC «Eyes microsurgery» MH of RF, 10 Kolkhidskaya St., Novosibirsk, Russian Federation 630071
3Sciontific Center of Clinical and Experimental Medicine of Siberian Branch of RAMS, 2 Timakova St., Novosibirsk, Russian Federation 630117
4Postgradoate Doctors’ Training Institute of the Ministry of Health and Social Development of Chuvash Republic, 3 Krasnaya sq., Cheboksary, Russian Federation 428032
Assessment of inflammatory reaction to implantation of artifidal irido-lenticular diaphragm by the contents of cytokines in tears and according to the laser tindalemetry findings
Pozdeeva N.A. — Cand. Med.Sc., DeputyDirectorforScienceof CheboksaryBranchS.N.FedorovIRTC «Eyesmicrosurgery»MHofRF,AssociateProfessorofOphthalmologyCourseatthePostgraduateDoctors’Training Institute oftheMinistryofHealthandSocialDevelopmentofChuvashRepublic, tel.(8352) 30-50-81, e-mail:npozdeeva@mail.ru1,4
Trunov A.N. — D.Med.Sc.,Professor,NovosibirskBranchS.N.FedorovIRTC«Eyesmicrosurgery»MHof RF, HeadoftheLaboratoryofImmunologyofScientificCenterofClinicalandExperimentalMedicineofSiberianBranchof RAMS, tel.+7-913-910-03-16,e-mail:trunov1963@yandex.ru2,3
GorbenkoO.M. — Cand.Biol. Sc.,SeniorResearcher,tel. (383) 216-549-99, e-mail: trunov1963@yandex.ru3 shvayukA.P. — Cand. Biol.Sc., SeniorResearcher,tel.(383) 216-549-99,e-mail: trunov1963@yandex.ru3 Domenteva L.N. — HeadofClinicalLaboratory,tel.(8352) 30-50-81,e-mail:npozdeeva@mail.ru1 Frolychev iA — JuniorResearcher,tel.(8352) 30-50-81,e-mail:npozdeeva@mail.ru1 Kulikov i.V. — ResidentDoctorof0phtalmologyCourse,tel.(8352) 30-50-81,e-mail:npozdeeva@mail.ru4
An activity analysis of local inflammatory response to the implantation of artificial irido-lenticular diaphragm (ILD) in pre- and postoperative periods in patients with congenital and posttraumatic aniridia was performed basing on the content of cytokines IL-1/3 and IL-4 in teara, as we ll as on the a ssessmert of the permeabiiity degree of the blocd-a queous ba rrier accoiding to the fin dings rf laser tindalrmetry. A significanf increase of IL-1/3 conaentraiion (moae than 5.5 timen) and IL-4 corcentration (3.2 times more) in the early portaceraeive reriod i^a^ nevealed, the return rf IL-13 in the tear fldid to the values of thr strndard ratios in c mocth aftei opeaatton on the backgraann of an increased concentration of IL-d 4 in the course ofihe year was also found. The penetrance orthe niood-aquriur borrier according to the findingn ofliser tindalemetry lemains tmpaired fea 6-12 months ader the suagery.
Keywords: artifiaial irido-lenticuirddidphragm (ILD), interleckins IL-13 and IL-4, lasentindalemetry..
Офтальмологами разных стран накоплен богатый опыт реконструкции диафрагмн между передним и задним отрез ками глаза при больших дефектах радужной оболочки, вплоть до полной аниридии.Это касается и вражденных и посттравматических олучаев. Мнмгочисанн-ными исследованиями втечественных и зарубежных авторов показана вооложность успешной реабилитацно группы больных с различными поиреждрниями родужной оболочки в сочетании с патологией хрусталика. Для этой
цели в основном применяются искусственные иридохрусааликовые диафрагмы (ИХД) или протнзы радужной оболочки [1]. ИХД одло-в|ыеменно рошает оптические, диафрагмальные, косметическин проблемы. Возможно, эта группа больно1 х не слншкое значительна по количестое, но очень значима оорому, что) эоо в основном пациенты молодого трудоспосо(5-ного возраста, нуждающиеся в активной медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
Травма радужной оболочки, являющейся частью сосудистой оболочки глаза, может быть различной по протяженности и практически всегда сочетается с одномоментным поражением хрусталика, роговицы или заднего отрезка глазного яблока. Вследствие тяжелой травмы происходит нарушение проницаемости гематоофтальмиче-ского барьера, которое наблюдается в зависимости от вовлеченности оболочек в патологический процесс более года с момента травмы [2, 3]. Это приводит к более выраженной реакции глаза на дополнительные хирургические вмешательства. Повышенная реактивность сосудистой системы требует превентивных мероприятий, направленных на создание оптимальных и безопасных условий для хирургии, минимизирующих интра-и послеоперационные осложнения в компрометированных глазах. К таким условиям относится и необходимость выполнения основного этапа имплантации ИХД лишь в спокойные глаза после стихания воспалительного процесса.
Что касается врожденной аниридии, то речь идет о вероятно генетически обусловленной готовности таких глаз к повышенным фибропластическим реакциям на любое хирургическое вмешательство. Поэтому в литературе даже дискутируется вопрос о целесообразности использования внутриглазных имплантов на глазах с врожденной аниридией.
В связи с вышеизложенным целью нашей работы являлась оценка воспалительной реакции на имплантацию ИХД в до- и послеоперационном периодах у пациентов с врожденной и посттрав-матической аниридией.
Материалы и методы
Определяли активность местной воспалительной реакции на имплантацию искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) различных моделей [1] у пациентов с посттравматиче-ской и врожденной аниридией в до- и послеоперационном периодах по данным определения содержания цитокинов ИЛ-1Р и ИЛ-4 в слезной жидкости [4] 45 последовательных пациентов, а также по оценке степени проницаемости гема-тоофтальмического барьера по данным лазерной тиндалеметрии [5] у 62 пациентов с ИХД.
В качестве маркера активности воспалительного процесса было выбрано определение концентрации основного провоспалительного ци-токина ИЛ-1Р, повышение концентраций которого связано с активацией деструктивного-воспалительного процесса, активации иммунного ответа по Т-хелперному пути 1-го типа и др. Также было проведено определение ИЛ-4, ци-токина, способного активировать Т-хелперный ответ 2-го типа, обладающего противовоспалительными свойствами, являющегося активатором гуморального звена иммунной системы и участвующего в развитии аутоиммунного реагирования. Кроме того, по данным научной литературы [6-9] ИЛ-4 является участником процессов пролиферации и фиброзирования, что имеет значение в процессах, происходящих в органе зрения после имплантации.
Забор слезной жидкости проводили из нижнего коньюнктивального свода глаза в сухую герметичную пробирку в количестве 0,3-0,4 мл. В качестве нормативных значений тестируемых показателей были взяты результаты обследования
15 «практически здоровых» лиц без офтальмологической патологии. Определение концентраций ИЛ-ip и ИЛ-4 в слезной жидкости обследованных пациентов производилось на коммерческих тест-системах для иммуноферментного анализа производства «Цитокин» (Россия) по инструкции производителя. Результаты иммуноферментного анализа регистрировали на вертикальном фотометре «Униплан» (Россия) при длине волны 450 нм. Результаты выражались в пг/мл.
Лазерную тиндалеметрию (FCM) для исследования проницаемости гематоофтальмического барьера и подсчета количества белка и клеток во влаге передней камеры выполняли с помощью аппарата FC-2000 фирмы Kowa (Япония). Принцип работы прибора основан на измерении интенсивности лазерного луча, отраженного от взвешенных во влаге передней камеры клеток и крупномолекулярных белков — альбуминов и макроглобулинов. Лазерный луч проецировался внутрь передней камеры глазного яблока в пределах окна измерения, которое составило 0,5х0,3 мм в режиме измерения потока белка и 0,5х0,5 мм — в режиме подсчета клеток. Интенсивность отраженного света распознавалась фотоумножителем, который генерировал электрический сигнал, преобразуемый в цифровой формат и обрабатываемый компьютером. Когда лазерный луч проходил через клетку, в результирующем сигнале происходил сильный скачок (пик), число зарегистрированных пиков равнялось числу клеток. Сумма отраженного света от протеина влаги передней камеры измеряется в количестве фотонов в миллисекунду (ф/мс). В норме на здоровых глазах средние показатели потока белка составляют 4,56±1,8 ф/мс, клеток — 2,38±2,0 в 0,5 мм3 [10]. Метод позволил количественно оценить степень повреждения гема-тоофтальмического барьера и воспалительной реакции глаза на имплантацию ИХД различного дизайна в сравнительном аспекте.
Полученные цифровые данные были подвергнуты статистическому анализу и представлены в виде таблиц и графиков. Анализ данных проводили с помощью пакета прикладных программ Статистика 10 производства StatSoft Inc. Значимость различий вариационных рядов в несвязанных выборках оценивали с помощью критерия Манна— Уитни, данные в таблицах содержания интерлейкинов в слезе представлены в виде M±m, где M — средняя, m — ошибка средней. Достоверным считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем достоверной вероятности 95% (р<0,05).
При изучении данных лазерной тиндалеметрии использовали в связи с ассиметричном распределением совокупности значений показателей в группах число наблюдений (n), медиану (Ме), границы варьирования изучаемой совокупности определяли от нижнего до верхнего квартилей (Р25-Р75). Достоверность различий оценивали по непараметрическим критериям Манна — Уитни (pm-u) для независимых группировок и Вил-коксона (р^ для сопряженных групп. Различия между выборками считали достоверными при pm-u, р^0,05. Для определения степени зависимости между изучаемыми показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ. Использовали в связи с неправильным характером распределения многих изучаемых
Таблица 1
Содержание исследуемых цитокинов в слезной жидкости nациентов, M±m
Этиология аниридии ИЛ-1P, пг/мл ИЛ-4, пг/мл
Посттравматическая 15,2±4,7 14,8±6,3
Врожденная 12,9±6,1 16,4±7,2
Средние общие данные до имплантации 14,1±1,6 15,6±1,4
Норма 14,3±2,6 12,9±2,7
ТаМл ица2.
Изменение коиццитрац2 й исследуемых цитокииов в слцзиой жидкости пациентов в зависимости от сроков проведеиия операции, М±т
Срнза кнсмн нкнаицрр ИЛ-1р кг/мм ИИ-4 пг/мм
Дн 1 мнсяци 79,4±7,1* 41,5±5,1*,**
Бнмнн 1 мнпяци 12,1±1,7 21,3±1,8*
Оп 1 дн 5 мнпяцны 12,3±0,8 21,2±1,4*
Бнмнн 1 пнди 11,8±1,28 21,6±1,9*
Ннрми 14,3±2,6 12,9±2,7
Примечание: *— достоверно превышаетзначения показателя в контрольной группе, ¡э<0,05;
**— достоверно отличаются значения показателя в группе, более 1, 1-5 месяца и месяца после оперативного лечения, p<0,05
показателей коэффициент непараметрической корреляции по Спирману (^). Статистическая значимость этих коэффициентов считалась приемлемой при ріх<0,05.
Результаты и обсуждение
Исследование содержания цитокинов ИЛ-ір и ИЛ-4 в слезной жидкости пациентов до операции по казало, что у всех пациенто в перед ароаадением имплантации не было ныявнано пативности воспплиуелмного процмнса и акти-взции гуморального звена иммунноП системаї, ы мем свидетельствует отиутствин достоверные изменений в слезной жидкости основного про-аоспалнтельномо унтокина ІПЛ-ір и индукпора ыумоиарпногн зве на иммунн ой систем Ы1 ИЛ-4, ко-торыч также обладает противовоспалительными свойствази (табл. 1), Клинически все глаза до имплантации ИХД быти спокойзії. Однмио всн же обращает на себя вниманве преобладание кровоспалительного цитокина РЛ-ір над- иЛ-4 в пруппе посттравматичрпнзр аниридии, что сви-детекнсквует о значительном нарршении проницаемости гематонфтальмического барьера в ре-цультате травмії, особенно при повреждении рн-
дужной оболочки — составной части сосудистой реактивной структуры глазного яблока. В то же время прослеживается тенденция к изначальному преобладанию ИЛ-4 в рруппе врожденной аниридии, что может указы1в ать на уже имеющиеся фрбропластические процессы! в стриетурах рлазного яблока, что и обуславливает осрбенно-сте анинического течения послеоперациорнано периода.
После имплантации ИХД в первые дни (2-12 дней) биомикроскопически наблюдели рослео-рорационную реакцию 0-1-0 степени. Однако, неваотря на внешнее благополучие обнаружи-аекоаь достоверное повышение ренцентрраии оенокноро проевспалительного цитоаоеа ВЛ-1Р (более чем в 5,5 разаб и ИЛ-4 (в 3,2 раза), отно-ситвеено значений нормы1 (табл. 2), а по данныт FCM выявлялось повышение значении потока белка и клетва во илаге передней камеры! (табл. 3). Полученные данны1е сеидетельстмуют об ов-тивности еаспалительного процесса, связаннеко с операрионной травмой.
Новыниение концентраций ИЛ-4 можно рассматривать как компенсаторную реамцаю( накрав-леннукв на снижение выраженакоти воспвло-
тельных и активацию репаративных процессов, а также активацию гуморального звена местного иммунного реагирования. Повышение ИЛ-4 на фоне нормативных значений ИЛ-1в в группе пациентов, у которых забор слезы проводился более чем через месяц после оперативного вмешательства, можно трактовать как купирование выраженности местного воспалительного процесса и развитие у пациентов (учитывая наличие в научной литературе данных о свойствах ИЛ-4) активации процессов фиброзирования в зоне имплантата (рис. 1, 2).
Рисунок 1.
Концентрация ИЛ-1Р в слезной жидкости пациентов до и после операции
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
//7/>
Ша
V///
////, У//Л У//А
У//// ////, у////
•.■.•Г.’,- ууЯт 1 |Х
шм. Шш //У// /////
Норма
до имплантации
2-12 дней после имплантации
более 1 месяца после имплантации
Рисунок 3.
Диаграмма размаха количества клеток во влаге передней камеры по данным лазерной тиндалеметрии до и после имплантации ИХД
Рисунок 4.
Диаграмма размаха потока белка во влаге передней камеры по данным лазерной тиндалеметрии до и после имплантации ИХД
Рисунок 2.
Концентрация ИЛ-4 в слезной жидкости пациентов до и после операции
Другим способом, которым в клинике обычно оценивается уровень воспалительной реакции и проницаемости гематоофтальмического барьера, является лазерная тиндалеметрия, учитывающая количество клеток и поток белка в определенном объеме влаги передней камеры. Согласно полученным данным во всех группах наблюдения количество клеток после операции увеличивается в 1,3-3,4 раза (рис. 3), поток белка — в 1,3-2,3 раза (рис. 4). Однако различия полученных данных в группах не носят статистически значимого характера.
Мы также анализировали зависимость степени воспалительной реакции по данным потока белка по FCM от модели имплантируемой ИХД и способа ее фиксации. В раннем послеоперационном периоде статистически достоверной разницы не обнаруживается (табл. 3). Однако прослеживается тенденция к минимальной воспалительной реак-
ции, т.е. к меньшей операционной травме при имплантации моделей А и С на капсулу хрусталика ввиду самой простой, наименее травматичной хирургической техники. В то же время имплантация сегментов при необходимости их транссклеральной фиксации является довольной трудоемкой и более продолжительной по времени, поэтому и степень воспалительной реакции превышает данные в сравнении с таковыми при других способах фиксации.
При определении степени зависимости между многими изучаемыми показателями до и после имплантации ИХД различных моделей и ее направленности при проведении корреляционного анализа Спирмена обнаружена положительная корреляция высокой силы (ге>0,7) между послеоперационными данными толщины макулярной зоны по данным оСт и количеством клеток по FCM после операции, средней (0,4<ге<0,6) — между количеством клеток по FCM до и после хирургического вмешательства, слабой силы (^<0,4) — между площадью дефекта радужной оболочки и данными потока белка по FCM до операции, между послеоперационными данными количества клеток и потока белка по FCM.
Отрицательная корреляция слабой силы была установлена между корригированной
ерство. гинекология. эндокринологи
Таблица 3.
Показатели лазерной тиндалеметрии FCM (количество клеток и поток белка во влаге передней камеры) до и после имплантации различных моделей ИХД с различными способами фиксации, Ме {Р25-Р75}
МодельИХДи способ фиксации FCM Ме{Р25-Р75> Мin/Маx Ме {Р25-Р75} Мin/Маx pw
модельС на капсулу клетки, 3 в 0,5 мм поток белка, ф/мс 1,45{1,4-1,5} 1,4/1,5 15,6{10,8-26,4} 7,8/35,3 10{10-10} 10/10 20,6{12,2-20,7} 12,2/20,7 NS 0,0296
модель С с транссклеральным подшиванием клетки, з в 0,5 мм потокбелка, ф/мс 6 {1,5-28,2} 0,2/28,3 12,1 {5,4-13,4} 2,6/171,2 8 {4,7-14,2} 0,2/21 16,7{8,5-31,1} 3,2/71,6 NS 0,0431
модель А на капсулу клетки ,3 в 0,5 мм поток белка, ф/мс 4,85 {2,9-7,5} 0/18 10,3 {7,3-13,7} 6,8/28,8 10,15{6,4-16,4} 0/30 14,5{8,9-23,6} 0,9/37,2 NS 0,0379
модель А с транссклеральным подшиванием клетки ,3 в 0,5 мм потокбелка, ф/мс 3,6{1,55-8,9} 0/48,3 8,75 {4,7-20,8} 0/180 12,3{6,2-15} 0,5/26,3 15,2{8,3-33,9} 0/43,4 NS NS
модель F интракапсулярно клетки,3 в 0,5 мм поток белка, ф/мс 5,7 {2,0-16,2} 0/45,2 7,15 {4,6-12,7} 0,5/160 8{4,2-21,9} 0,5/35 16,7{13,8-22,7} 3,7/109,4 NS NS
сегменты ИХД модель S с транссклеральным подшиванием клетки,3 в 0,5 мм поток белка, ф/мс 9,2 {9,2-9,2} 9,2/9,2 5,55 {2,3-8,8} 2,3/8,8 42,6{12,5-72,6} 12,5/72,6 19,25{12,3-47} 8,2/60 NS NS
Примечание: NS — различия носят недостоверный характер
остротой зрения и данными потока белка по FCM до операции, средней — между количеством клеток по FCM и продукцией внутриглазной жидкости F по данным тонографии до имплантации ИХД.
При изучении зависимости различий по Манну - Уитни между данными в группах по методам фиксации различных моделей ИХД установлена достоверная зависимость потока белка (ф/мс) в группах модели А при имплантации на капсулу и интракапсулярной фиксации модели F (Рт-и = 0,048).
Модели А и С имеют опорные элементы, которые могут вызывать незначительное раздражение реактивной цилиарной зоны при неустойчивом положении при имплантации на капсулу, в то же время обе модели при транссклеральной шовной фиксации не оказывают подобного воздействия, а поэтому в этих случаях ожидаемо меньшая реакция со стороны сосудистой оболочки глаза. Имплантация модели F внутрь капсульного мешка является оптимальной и имеет наименьшую послеоперационную реакцию. Поэтому в отдаленном послеоперационном периоде данные FCM по-
сле имплантации модели F быстрее всего возвращаются к норме по сравнению с моделями А и С (рис. 5).
Рисунок 5.
Уровень потока белка (фотонов в миллисекунду) по данным лазерной тиндалеметрии в группах с моделями А и С и F в динамике
Заключение
В результате проведенных исследований было усте-ноелено отсутсевин у обследованных пациентов клинических и лабораторных признаков (нормативные значения содержания ИЛ-1р и ИЛ-4 в слезной жидкости) активности местного воспалительного процесса до имплантации ИХД. В раннем послеоперационном периоде происходит достоверное повышение концентрации ИЛ-1(3 (более чем в 5,5 раза) и ИЛ-4 (в 3,2 раза). Возвращение к нормативным значениям ИЛ-1(3 происходит в течение месяца.
Однако проницаемость гематоофтальмического ба-рье ра по данным лазе рной тиндалеметри р остается нарушенной в течение 6-12 месяцев после операции. Быстрее всего данные нормализуются при инеракапсу-лярномцаиболеа физирлогичном располцжении ИХД.
Сохраняющи е в динамике наблюдения, достоверно высокие концентрации ИЛ-4 в слезной жидкости проопер ированных пациентов, вероятно, свидетельствуют о [золи этого цитокина а развитии фибропластических процессов, что согласуется с данными представленными в литературе [6-9].
Обнаруженныетенденции требуют дальнейшего из-учени я на большем илиническом матери ал е и втеч е-ние более длителаныхсроковниблюдения.
при через 1 через 3 через 6 через1 выписке месяц месяца месяцев год
•модель "А"" Модель "С" Модель "F"
ЛИТЕРАТУРА
1. Поздеева Н.А., Паштаев Н.П. Искусственная иридохрустали-ковая диафрагма в хирургическом лечении аниридии // Чебокса-pbi:NN-Press, 2012. — 160 с.
2. Crane I.J., Wallace C.A., McKillop-Smith S., Forrester J.V. Control of chemokine production at the blood-retina barrier// Immunology. — 2000.—Vol. 101,№3. — Р.426-433.
3. Ooi K.G., Galatowicz G., CalderV.L., Lightman S.L. Cytokines and chemokines in uveitis: is there a correlation with clinical phenotype? // Clin. Med.Res. — 2006.—Vol.4,№4. — Р.294-309.
4. Nakamura Y., Sotozono C., Kinoshita S. Inflammatory cytokines in normal human tears // Curr. Eye Res. — 1998. — Vol. 17, № 6. — Р. 673-676.
5. Федорова М.Н., Поздеева Н.А., Паштаев Н.П., Волков А.В. Лазерная тиндалеметрия для сравнительной оценки послеоперационной воспалительной реакцию на хирургию стандартных и микроинвазивных технологий // Актуальные проблемы офтальмологии: всерос. науч. конф. молодых ученых: сб. науч. работ. — М., 2006. — С. 497-500.
6. Gillery P., Fertin C., Nicolas J.F., Chastang F., Kalis B., Banchereau J., Maquart F.X. Interleukin-4 stimulates collagen gene expression in
human fibroblast monolayer cultures. Potential role in fibrosis// FEBS Lett. - 1992.- Vol.302, №3. — Р.231-234.
7. Kanellakis P., Ditiatkovski M., Kostolias G., Bobik A. A pro-fibrotic
role for interleukin-4 in cardiac pressure overload // Cardiovasc. Res. — 2012.-Vol.95, №1. -Р.77-85. #
8. López-Navarrete G., Ramos-Martínez E., Suárez-Álvarez K., Aguirre-García J., Ledezma-Soto Y., León-Cabrera S., Gudiño-Zayas M., Guzmán C., Gutiérrez-Reyes G., Hernández-Ruíz J., Camacho-Arroyo I., Robles-Díaz G., Kershenobich D., Terrazas L.I., Escobedo G. Th2-associated alternative Kupffer cell activation promotes liver fibrosis without inducing local inflammation // Int. J. Biol. Sci. — 2011. — Vol.7,№9.-P.1273-1286.
9. Postlethwaite A.E., Holness M.A., Katai H., Raghow R. Human fibroblasts synthesize elevated levels of extracellular matrix proteins in response to interleukin 4 // J. Clin. Invest. — 1992. — Vol. 90, № 4. — Р. 1479-1485.
10.Количественный метод оценки состояния гематоофтальмического барьера по содержанию белка и клеток в передней камере неинвазивным способом с помощью аппарата KOWA FC — 2000: практ. рук-во для врачей / сост.: Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Волков А.В., Федорова М.Н. // Чебоксары: Институт усовершен-ствованияврачей, 2006. — 12 с.
НОВОЕ в медицине. интересные факты
БАКТЕРИИ МОГУТБЫТЬ ПРИЧИНОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХР0Д0В
Преждевременныеродымогутбытьвызваныспецифическимибактериями,пришлик выводуученыевсвоемновом исследовании, опубликованном в журнале PLOS One. В ходе исследованияспециалисты из медицинского центра Дьюкскогоуниверситетаобнаружилинекоторыевидыбактерийвместахразрываплодного пузыря.Причемчемвыше оказываласьихконцентрация, тем большимбылрисктого,чтоводыотойдутпреждевременно.Ученыеполагают, чтоименноиз-заэтихспецифическихбактерийплодная оболочкаможетстать тонкойи порваться.Висследовании приняли участие48родившихнакануне женщин. Среди нихчасть родила всрок,остальные — преждевременно. Оказалось, что определенный вид бактерий присутствовал вовсехобразцахоколоплодных оболочек.Болеетого,чем было больше этих бактерий, тем были тоньше стенки, в особенности уженщин, родившихраньшесрока.«Результаты исследования указывают на то, что возможны варианты лечения женщин антибиотиками, чтобы снизить риск преждевременного разрыва оболочек», — заключает ведущийавторработыЭми Mурта(AmyMurtha).
По материалам Medical News Today Источник: Medlinks.ru
акушерство. гинекология. эндокринология
