CC BY-ND
23
ДЕКАБРЬ №12 (237) ЗНифО
25
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН - РАБОТНИЦ СОВРЕМЕННОЙ ПОЛИМЕРПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Т.В. Морозова, М.А. Фесенко
ASSESSMENT OF HARMFUL FACTORS ON WORKERS WOMEN'S HEALTH IN MODERN POLIMER PROCESSING INDUSTRY
T.V. Morozova, M.A. Fesenko ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицины труда» РАМН; ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, г. Москва
Проведена гигиеническая оценка условий труда женщин-работниц (прессовщицы, литейщицы, экструзионщицы и др.) современной полимерперерабатывающей промышленности. Дана оценка состояния соматического здоровья и акушерско-гинекологической заболеваемости работниц различных профессиональных групп, а также структуры и степени профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, вредные и (или) опасные условия труда. The article describes the hygienic assessment of working conditions for women workers (press operatorfounders, extruders etc.) in modern polimer processing industry. The estimation of the state of physical health, obstetric and gynecological morbidity workers of different occupational groups. The evaluation of the structure and degree of occupational risk of reproductive health. Keywords: reproductive health, harmful and (or) dangerous labor conditions.
Важнейший индикатор здоровья общества -состояние здоровья работников (мужчин и женщин), определяющее качество трудовых ресурсов и демографическую ситуацию в стране, производительность труда и величину валового внутреннего продукта.
Несмотря на некоторое улучшение в последние годы демографических показателей (повышение рождаемости (2011 г. — 12,6 на 1 000 населения) и снижение смертности (2011 г. — 13,5 на 1 000 населения)), демографическая ситуация остается пока еще критической.
Состояние здоровья населения России на сегодняшний день оценивается как неудовлетворительное: за последние 8 лет население страны сократилось более чем на 4 млн. человек, а возрастная структура говорит о старении населения. Динамика общей заболеваемости населения свидетельствует о нарастании ее показателей. В 2010 г. в РФ в различных отраслях экономики было занято более 34,1 млн. работающих женщин (49,1 % от общей численности работников), наиболее высокий уровень занятости которых приходился на фертильный возраст. В репродуктивном возрасте (20—44 лет) находится 58,8 % работающих женщин и 61 % мужчин.
Под влиянием вредных факторов на репродуктивную систему человека наблюдается широкий спектр ответных реакций. Так, специфическими показателями для женщины и развивающегося плода являются нарушения менструальной функции, самопроизвольный аборт, бесплодие, внематочная беременность, роды мертвым плодом, другие анормальные продукты зачатия; врожденные пороки развития плода, нарушение лактации у кормящих женщин; развитие отрицательных эффектов у потомства, которые могут выражаться в задержке физического и психического развития, злокачественных и доброкачественных новообразованиях у первого и последующего поколений [1; 2; 3; 4]. Работающие женщины подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной и окружающей сред, в т. ч. социальной среды. [5; 6].
Производства по переработке пластических масс получили на современном этапе чрезвычайно широкое применение, которые встречаются
практически во всех отраслях экономики. В таких производствах широко используется труд женщин (до 85 %). Условия труда при выполнении технологических операций при переработке пластических масс (прессование, литье, экструзия, высокочастотная сварка и др.) характеризуются многопараметрическим сочетанным воздействием на работниц уровней неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса (химический фактор, нагревающий микроклимат, шум, недостаточная освещенность, ЭМИ и тяжесть труда).
Анализ условий труда изучаемых профессий (прессовщицы, литейщицы, экструзионщицы и др.профессиональные группы) показал их соответствие 3 классу вредности условий труда 2 и 3 степени в соответствии с Р 2.2.2006—05 (табл. 1.) Результаты проведенных исследований подтверждены данными анкетного опроса.
По субъективной оценке, среди основных причин неудовлетворенности условиями труда женщины-работницы указывают загазованность производственных помещений (62,7—86,4 %), вынужденно неудобную рабочую позу (45,4— 78,7 %). Прессовщицы и литейщицы отмечают подъем и перемещение тяжести как основной трудовой процесс (62,4—88,8 %), считают свой труд тяжелым 54,6—93,5 % работниц.
Для оценки степени воздействия на организм работающих женщин и выявления ведущего вредного фактора был использован математический подход для создания адекватной математической модели, характеризующей зависимость физиологических показателей от изучаемых факторов рабочей среды. Анализ полученных уравнений показал, что во всех уравнениях коэффициент множественной корреляции составлял 0,79—0,96. Доминантой среди всех изучаемых факторов являлась тяжесть труда (34,3—57,3 %); среди химических факторов — фенол, формальдегид, винилхло-рид, стирол (19,9—29,3 %); физических факторов — нагревающий микроклимат (0,8—8,5 %) и шум (0,6—5,4 %).
26
ЗНиСО ДЕКАБРЬ №12 (237)
Таблица 1. Гигиеническая оценка условий труда прессовщиц, литейщиц, экструзионщиц Я-
Фактор рабочей среды и трудового процесса Класс условий труда по Р 2.2.2006—05
Прессовщицы Литейщицы Экструзионщицы
Химический 3.2./3.3. 3.1./3.2. 2./3.1.
Микроклимат 3.3./3.2. 3.1./3.2. 3.1./3.2.
Шум 3.1./3.2. 3.1. 3.1.
Освещенность 2./3.1. 2./3.1. 2./3.1.
Электромагнитные поля 2./3.1. 2. 2.
Тяжесть труда 3.3./3.2. 3.3./3.2. 3.1.
Общая оценка условий труда, в т. ч. по тяжести и напряженности 3.3. 3.3. 3.2.
Нагревающий микроклимат и физическая нагрузка обусловливают напряжение реакции терморегуляции и накопление тепла в организме работниц, что выражается в повышении СВТК до 30,2—34,3 °С (р < 0,001), потоотделении и снижении проксимально-дистального градиента (до 1,1). Совокупность таких факторов способствует росту заболеваемости кожными болезнями из-за усиления раздражающего действия химических веществ и ускорения их всасывания через неповрежденную кожу. На основании математической модели впервые была рассчитана температура воздуха, необходимая для обеспечения теплового комфорта работниц полимерперерабатываю-щей промышленности в разные сезоны года [5]. Так, для женщин, выполняющих тяжелую работу и работу средней тяжести, и прессовщиц в холодный период года температура составляла 14,6 и
16.3 °С соответственно, в теплый — 16,0 и 19,0 °С, для литейщиц в холодный период года — 15,4—
17.4 °С, а в теплый - 18,0 и 20,4 °С.
Проведенные эргономические исследования
показали несоответствие прессового оборудования, литевых и экструзионных машин, а также высокочастотных установок существующим требованиям эргономики, что приводит к нерациональности рабочих поз, движений и величин прилагаемых усилий.
Возможность влияния условий труда получила отражение в уровне заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которая является высокой как по числу болевших лиц, так и по числу случаев и дней с нетрудоспособностью лиц. Доля заболеваемости прессовщиц, литейщиц и экструзионщиц составила 78, 69 и 58 % соответственно, число случаев заболеваний — 126,5, 98,9 и 87,4 соответственно, а число дней нетрудоспособности — 1390, 1140 и 987 соответственно.
Ведущее место в структуре заболеваемости основных профессиональных групп принадлежит болезням органов дыхания (ОРЗ, бронхит, бронхиальная астма и др.), на их долю приходится 25,9— 38,4 %, что, с одной стороны, отражает общую картину заболеваемости работающего населения, а с другой — указывает на загазованность рабочей среды и нагревающий микроклимат как на возможность возникновения данных болезней в качестве предрасполагающих факторов. Второе место занимают болезни нервной системы (5,6—10,5 %), в основном представленные радикулопатиями и поражениями плечевого сустава. Можно предположить, что рабочая поза «стоя» в сочетании с физической
нагрузкой способствует более частому их возникновению. На возможную связь с условиями труда указывают и такие заболевания костно-мышечной системы, как синовиты, теносиновиты и др., которые составляют от 2,8 до 7,7 %. Очевидно, болезни костно-мышечной системы могут быть связаны с физической нагрузкой, статистическими усилиями, перенапряжением одних и тех же групп мышц. На долю заболеваний кожи приходится от 2,4 до 6,7 %.
Результаты гинекологического осмотра работниц показали, что частота гинекологической заболеваемости у прессовщиц составила 88,4 ± 2,8 случая на 100 обследованных, что в 2 раза выше, чем у женщин контрольной группы; у литейщиц — 63,1 ± 1,8 случая, что в 1,3 раза выше группы контроля (46,3 ± 3,4 случаев на 100 обследованных, Р < 0,001). Значительный удельный вес у прессовщиц, работа которых связана с подъемом и перемещением тяжестей, занимает девиация и опущение стенок влагалища — 71,3 ± 3,6 случаев на 100 обследованных против 22,8 ± 4,2 (Р < 0,001) у женщин контрольной группы, труд которых не связан с физической нагрузкой и рабочей позой стоя. Основными клиническими проявлениями осложнений беременности у прессовщиц, литейщиц и экструзионщиц были гестозы — 43,2 ± 3,5 (р < 0,001), 25,4 ± 2,6, (р < 0,05) и 18,3 ± 2,4 (р < 0,05) случаев на 100 обследованных соответственно, а в контрольной группе — 6,6 ± 1,7 случаев. Угроза прерывания беременности у прессовщиц, литейщиц, и экструзионщиц составила 26,5 ± 1,3, (р < 0,05), 10,2 ± 1,8, (р < 0,05) и 8,4 ± 2,1 (р < 0,05), в контроле — 3,4 ± 1,2 случаев на 100 обследованных.
Исходя из современной концепции доказательной медицины и используя количественные критерии оценки степени производственной обусловленности заболеваний, была проведена оценка относительного риска и этиологической доли для основных изученных показателей нарушений репродуктивного здоровья. Показана высокая корреляция априорных (по интегральным показателям характера условий труда) и апостериорных (по комплексным медицинским параметрам) рисков развития профессионального ущерба репродуктивному здоровью при воздействии вредных факторов условий труда разной интенсивности.
Проведенные исследовании позволили разработать комплекс профилактических мероприятий с учетом структуры и степени профессионального риска с выделением приоритетных направлений, включающих совершенствование технологиче-
ДЕКАБРЬ №12 (237) ЗНифО
27
Таблица 2. Оценка риска нарушений репродуктивной функции работниц полимерперерабатывающей ромышленности (литейщицы, экструзионщицы и прессовщицы)
Показатель оценки Оценка Доверительный интервал 95 % Хи-квадрат
Отношение шансов (ОЯ) 6,64 от 3,61 до 12,22 37,04
Относительный риск (ЯЯ) 2,47 от 1,84 До 3,30 3,8
Этиологическая доля (FF) 59,4 %
Степень профессиональной обусловленности Высокая
Вероятностная оценка характера нарушений здоровья Профессионально обусловленное заболевание
ского процесса, эргономических параметров, рационализацию трудовой нагрузки и оптимизацию режимов труда и отдыха, применение средств индивидуальной защиты.
Выводы. Условия труда женщин-работниц полимерперерабатывающей промышленности относятся к классу вредности 3.2—3.3, что определяет риск развития профессиональной патологии, и репродуктивных нарушений. Оценка структуры и степени профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья указывают на профессионально обусловленный характер таких нарушений. Относительный риск нарушений репродуктивной функции составил 2,47, этиологическая доля — 59,4 %, что позволяет оценить степень профессиональной обусловленности этих нарушений как высокую.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В. Профессиональная обусловленность нарушений репродуктивного здоровья работников различных отраслей экономики // Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих. 2006. № 4. С. 10—14.
2. Сивочалова О.В. и др. Проблемы управления репродуктивными рисками / О.В. Сивочалова [и др.] //Гигиена и санитария. 2002. № 6. С. 45.
3. Морозова ТВ. Состояние нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц при переработке пластических масс в современных экономических условиях //Матер. Х Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» 06—08 декабря 2011 г. С. 340—341.
4. Голованева Г.В., Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Морозова ТВ., Федорова Е.В. Охрана труда и здоровья женщин работниц — важная социальная задача / Г.В. Голованева [и др.] //Бюллетень Научного совета «Медико-экологические проблемы работающих. 2006. № 4. С. 18—21.
5. Афанасьева Р.Ф., Лосик Т.К. и др. Интегральная оценка оптимального микроклимата и теплового состояния человека / Р.Ф. Афанасьева [и др.] //Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 5. С. 17—22.
6. Денисов Э.И. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой /Э.И. Денисов, П.В. Чесалин //Мед. труда и промышленная экология. 2006. № 11. С. 6—14.
Контактная информация:
Морозова Татьяна Владимировна, тел.: 8 (495) 365-29-81
Contact information: Morozova Tatiana, phone: 8 (495) 365-29-81
