CC BY
26
Получена: 27 декабря 2015 / Принята: 16 февраля 2016 / Опубликована online: 25 марта 2016 УДК: [616.314-77-085.462:678.744.32] 008.9:612.017.11
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ УРОВНЯ СНИЖЕНИЯ ОСТАТОЧНОГО МОНОМЕРА В НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗАХ ИЗ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС НА ИММУНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ
Игорь В. Янишен; http://orcid.org/0000-0003-4278-5355 Кафедра ортопедической стоматологии,
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
Введение. Сегодня при лечении несъемными ортопедическими конструкциями чрезвычайно актуальным является применение временных коронок с целью адаптации протезного ложа, восстановление функции жевания и повышение качества жизни пациентов уже на этапах лечения. В этом аспекте значимым является уровень содержания остаточного мономера, поскольку, как известно из экспериментальных и клинических исследований, метилметакрилат является гистотоксическим веществом.
Целью даной работы было исследование в условиях клиники эффективности изготовления пластмассовых коронок, при обеспечении снижения уровня остаточного мономера и определение влияния последнего на иммунометаболический профиль пациентов.
Методы. Важными для клинической стоматологии проблемами, которые требовали решения в контексте усовершенствования лечения пациентов, является уменьшение уровня остаточного мономера с целью профилактики токсикоаллергического воздействия ортопедических пластмассовых конструкций.
По результатам клинического применения и изучения иммунометаболического профиля 128 пациентов, которым изготавливали временне коронки прямым методом по общепринятой (61 пациент) и совершенствованнной (67 пациентов) методике доказано, что в группе пациентов, лечение которых выполнено временными конструкциями без вакуумирования имеют место иммунометабоолические изменения в виде увеличения активности ферментативного звена окислительного гомеостаза слизистой оболочки полости рта, которые зависели от объёмов протезирования.
Выводы. Обобщенный анализ иммунометаболических изменений у пациентов исследуемых групп на этапах лечения выявил, что в сравнении с исходными показателями после установки временных коронок имеет место рост содержания практически всех показателей, характеризующих активацию ферментативной цепи окислительного гомеостаза слизистой оболочки полости рта. Наиболее информативным является рост относительного уровня содержания каталазы, как индикатора функциональной перестройки и активации ферментативной цепи. После установки несъемной ортопедической конструкции наиболее информативными являются возрастание уровня содержания глутатиона восстановленного и рост уровня содержания sIgA. На этапе фиксации временных коронок функциональное состояние СОПР характеризуется компенсаторной реакцией окислительного гомеостаза, что проявляется перестройкой функционального состояния ферментативной цепи. В группе пациентов, лечение которых выполнено без вакуумирования ВК с числом ортопедических элементов более трех компенсаторная реакция окислительного гомеостаза СОПР соответствует росту уровня sIgA, что свидетельствует о более глубоких иммунометаболических изменениях и, может указывать на необходимость применения антиоксидантных средств.
Ключевые слова: временне коронки, методика лечения, остаточный мономер, иммунометаболический профиль.
Summary
REDUCTION OF RESIDUAL MONOMER IN THE FIXED
PROSTHESIS MADE OF ACRYLIC PLASTICS AND ITS ASSOCIATION WITH IMMUNO-METABOLIC
PROFILE OF PATIENTS
Igor V. Yanishen; http://orcid.org/0000-0003-4278-5355
Department of orthopedic dentistry,
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
Today, in the treatment of fixed prosthetic constructions is extremely important the use of temporary crowns in order to adapt the impression area, restoration of chewing function and increasing of quality of life of patients already on treatment stages. In this aspect significant is the level of residual monomer content, as it is known from experimental and clinical studies, methyl methacrylate is histotoxic substances.
The aim of this work was the research in conditions of clinics determination of efficiency of manufacturing plastic crowns, while ensuring the reduction of the residual monomer and to determine the effect of it on immuno-metabolic profile of patients.
Methods. Important for clinical dentistry problems that require solutions in the context of improving the treatment of patients, are decrease the level of residual monomer in order to prevent exposure toxical and allergic effects of plastics orthopedic structures.
According to the results of clinical application and study of immuno-metabolic profile 128 patients for who were made temporary crowns by direct method to the standard (61 patients) and enhanceted (67 patients) method proved that in a group of patients whose treatment was performed without vacuum temporary structures occur immuno-metabolic changes as increasing the activity of enzymatic chain of oxidative homeostasis of the oral mucosa, which depended on the volume of the prosthesis.
Conclusions. General analysis immuno-metabolic changes in patients of the studied groups at different stages of treatment showed that compared with baseline after the installation of temporary crowns is an increase in the content of almost all indicators of activation of the enzymatic chain of the oxidative homeostasis of the mucous membranes of the oral cavity. The most informative is the increase in the relative content of catalase as an indicator of functional changes and activation of enzymatic chains. After the installation of the fixed prosthetic construction, the most informative are to increase the levels of glutathione reduced and the increase in levels of sIgA. During the commit phase of temporary crowns functional state of the mucous membranes of the oral cavity is characterized by compensatory reaction of oxidative homeostasis that is manifested by the restructuring of the functional state of enzymatic chains. In the group of patients, treatment was performed without pumping out the temporary crowns with the number of orthopedic elements more than three compensatory reaction in the oxidative homeostasis of the oral mucous membrane a corresponding increase in sIgA level, suggesting a more deep immuno-metabolic changes and may indicate the need to use antioxidant agents.
Keywords: Temporary crowns, method of treatment, the residual monomer immuno-metabolic profile.
ТYiндiме
ПАЦИЕНТТЕРД1Н ИММУНДЫ-МЕТАБОЛИЗМД1К ПРОФИЛЬДЕГ1 АКРИЛД1 ПЛАСТМАССАЛАРДАН АЛЫНБАЙТЫН ПРОТЕЗДЕРДЕГ1 КАЛДЫК МОНОМЕРД1И Т6МЕНДЕУ1 ДЕИГЕЙ1Н1И ЭСЕР1Н БАГАЛАУ
Игорь В. Янишен; http://orcid.org/0000-0003-4278-5355
Харьков улттык медициналык университет, Харьков, Украина Ортопедиялык стоматология кафедрасы
Кiрiспе. БYгiн алынбайтын ортопедиялык конструкциялармен емдеу кезшде емдеу кезецдершде nротездiк койнаудыц беймделу^ шайнау кызметш калпына келтiру жэне пациенттер вмiрiнiц сапасын арттыру максатында уакытша коронкаларды колдану вте взекл болып табылады. Осы аспектiде калдык мономердН курамыныц децгей мацызды болып табылады, вйткен эксперименталды жэне клиникалык зерттеулерден белгiлi болгандай метилметакрилат гистотоксикалык зат болып табылады.
Оы жумыстыц максаты клиника жагдайында калдык мономердН децгейш твмендетудi камтамасыз ету кезшде жэне пациенттердщ иммундыметаболизмдiк бейiнiне соцгысыныц эсерiн аныктау пластмассалык коронкаларды дайындау тиiмдiлiгiн зерттеу болды.
Эдiстер. ПациенттердН емделуiн жетiлдiру контексiнде шешiмдердi талап етуi клиникалык стоматология мэселелерi Yшiн мацызды, ортопедиялык пластмассалык конструкциялардыц токсикоаллергиялык эсерУц алдын алу максатында калдык мономердН децгейш твмендету болып табылады.
Клиникалык колдану жэне иммундыметаболизмдiк бей^ зерттеу нэтижелерi бойынша 128 пациенттерде жалпыкабылданган (61 пациент) жэне жет^ртген (67 пациенттер) эдiстеме бойынша тура эдюпен уакытша коронкалар дайындалатыны, ол ауыз куысыныц шырышты кабыктарыныц кышкыл гомеостазыныц белсендi ферментативтi звеналарын арттыру тYрiнде иммунды метаболизмдiк взгерiстердi вакуумдамай емдеу уакытша конструкциялармен емдеу пациенттер тобында дэлелденд^ олар протездеу квлемше байланысты болды.
Корытындылар. Емдеу кезецдершде зерттелетiн топтардагы пациенттердН иммунды метаболизмдт взгерiстерге жалпы талдау ауыз куысыныц шырышты кабаттарыныц кышкылдану гомеостазыныц ферментативт шбектершН белсендiлiгiн сипаттайтын тэжiрибедегi барлык кврсеткiштерi курамыныц всуi орны бар болуы уакытша коронкаларды орнатудан кейш корытынды кврсеткiштермен салыстырганда аныкталды. ^ызметш кайта куру мен ферментативтi шбектН белсендiру индикаторы сиякты каталаза курамыныц салыстырмалы децгейшН всуi ец акпаратты болып табылады. ^айта калпына кел^ртген глутатион курамы децгейшН квбеюi жэне sIgA курамы децгейшН всуi алынбайтын ортопедиялык конструкцияны орнатудан кейiн ец акпаратты болып табылады. А^Ш^ кышкылдык гомеостазыныц компенсаторлык реакциясымен уакытша коронкалардыц кызмет ету жагдайын бекiту кезецшде сиаптталады, ол ферментативтi тiзбектердiц кызметш жагдайын кайта куруымен аныкталады. А^Ш^ Yштен артык ортопедиялык элементтер санымен пациенттер тобында ВК вакуумдаусыз орындалган емдеу кышкылдык гомеостазыныц компенсаторлык реакциясы sIgA курамы децгейiнiц всуiне сэйкес келед^ ол ец терец иммунды метаболизмдт взгерiстер туралы куэлендiредi, жэне антиоксидантты куралдарды колдану кажеттiлiгiн кврсетуi мYмкiн.
Негiзгi свздер: уакытша коронкалар, емдеу эдютемеа, калдык мономер, иммунды метаболизмдт бейiн.
Библиографическая ссылка:
Янишен И.В. Оценка влияния уровня снижения остаточного мономера в несъемных протезах из акриловых пластам на иммуно-метаболический профиль пациентов / / Наука и Здравоохранение. 2016. №1. С. 77-88.
Yаnishen I.V. Reduction of residual monomer in the fixed prosthesis made of acrylic plastics and its association with immuno-metabolic profile of patients. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2016, 1, pp. 77-88.
Янишен И.В. Пациенттердщ иммунды-метаболизмдк профильдеп акрилдi пластмассалардан алынбайтын протездердеп калдык мономердщ тeмендеуi децгейУц эсерш багалау / / Гылым жэне Денсаулык сактау. 2016. №1. Б. 77-88.
Введение.
Успех ортопедического лечения пациентов с дефектами группы зубов и зубных рядов зависит от соответствия выбранной конструкции зубного протеза, показанием к его использованию в конкретной клинической ситуации. Чаще всего для восстановления частичной потери коронки зуба и ограниченных дефектов зубных рядов используют несъемные конструкции зубных протезов [1, 3]: цельнолитые, металлокерамические,
металлопластмассовые и металлокомпозитные коронки и мостовидные протезы.
При лечении несъемными
ортопедическими конструкциями (НОК) актуальным является применение временных коронок (ВК) с целью адаптации протезного ложа, восстановление функции жевания и повышение качества жизни пациентов уже на этапах лечения [9, 17]. В то же время, применение акриловых пластмасс для изготовления ВК, в части наблюдений, может негативно влиять как на состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР), так и на процесс адаптации к НОК [15]. В этом аспекте значимым является уровень содержания остаточного мономера (ОМ), поскольку, как известно из экспериментальных и клинических исследований, метилметакрилат (ММК) является гистотоксическим веществом [19]; безопасный уровень ОМ определяется соответствующим ISO [Стоматология. Международный стандарт: ISO 10477 - 92.], а влияние ММК на функциональное состояние эпителия СОПР может быть констатировано на основании
иммунометаболических показателей.
Наиболее значимым является влияние на ферментативную цепь окислительного
гомеостаза (ОГ), так как известно, что токсическое воздействие, в первую очередь, реализуется за счет подавления активности ферментов и изменения уровня содержания секреторного иммуноглобулина ^1дА) [2, 8]. Исходя из изложенного выше, совершенствование сроков реабилитации пациентов с использованием НОК, на этапах которого используются ВК, связано с уменьшением уровня ОМ [4, 5, 21].
Целью даной работы было исследование в условиях клиники эффективности изготовления пластмассовых коронок, при обеспечении снижения уровня остаточного мономера и определение влияния последнего на имунометаболический профиль пациентов.
Методы
Важными для клинической стоматологии проблемами, которые требовали решения в контексте усовершенствования лечения пациентов, является уменьшение уровня остаточного мономера с целью профилактики токсикоаллергического воздействия
ортопедических пластмассовых конструкций.
С целью усовершенствования технологий изготовления и процесса лечения пациентов с применением пласмассовых ортопедических конструкций нами решена проблема уменьшения остаточного мономера во временных ортопедических конструкциях за счет разработки технологии их вакуумирования с использованием системы технических средств. Задача, которая положена в основу указанного способа, решается тем, что уменьшение количества остаточного мономера включает длительное экстрагирование мономера путем размещения конструкции в водной среде на определенный срок, отличающееся тем, что для сокращения сроков и повышения эффективности
извлечения мономера из стоматологического материала, ортопедическую конструкцию помещают в водную среду при температуре 60-800С в условиях контролируемого вакуума. Повышение эффективности извлечения остаточного мономера из готовых ортопедических конструкций достигают тем, что кроме водной среды определенной температуры, процесс экстрагирования потенцируют созданием вакуума, что является дополнительным фактором интенсификации процесса. Для обеспечения вакуумирования стоматологических ортопедических
конструкций разработан комплекс средств и устройств, применение которых предполагает использование специальной вакуумной камеры, устройства для создания вакуума и определенной технологии вакуумування ортопедических конструкций [18].
Исследование уровня содержания sIgA и показателей состояния окислительного гомеостаза: глутатиона восстановленного (ГВ), супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КАТ) выполнено у 128 пациентов (61 - без вакуумирования ВК и 67 - с вакуумированием); биологическим субстратом была ротовая жидкость пациентов, которую собирали до препарирования (I этап), через 5-7 суток после установления временной конструкции (II этап), через 5-7 суток после установления постоянной несъемной конструкции (III этап) и в отдаленный период (IV этап). Уровень содержания sIgA определяли по методике иммуноферментного анализа с
использованием реактивов «Вектор-Бест», Новосибирск. ГВ, СОД, КАТ исследовано в биохимических спонтанных реакциях, в соответствии с рекомендациями по существующим методикам [20].
Применен усовершенствованный метод изготовления ВК с использованием прямого метода, сущность которого заключается в использовании последовательности (рис. 1):
- подготовка опорных элементов путем препарирования твердых тканей зуба и, при необходимости, устранения дефектов с применением воска, например, воск «Лавакс» для моделирования анатомической формы зуба; при наличии дефекта зубного ряда, для моделирования отсутствующего зуба используют воск, изготавливая из него
восковую модель отсутствующего зуба, «подгоняют» к соседним зубам; возможно применение пластмассовых зубов стандартного гарнитура «Эстедент»;
- для получения полного анатомического оттиска применяют А-силиконовый оттискной материал, стандартную оттискную ложку и стандартную технологию подготовки оттиска к изготовлению из него ВК из материала «Акродент». Получали полный анатомический оттиск с челюсти (материалом типа 0), а в зоне протезного ложа дополняли корректирующую массу оттискного материала (тип 3);
- препаровку опорных зубов выполняли согласно стандартной методике, в соответствии с требованиями для металлокерамической конструкции зубного протеза, с использованием местных обезболивающих препаратов и с водяным охлаждением, а с целью улучшения краевого прилегания ВК и уменьшения травматизации тканей пародонта формировали уступ на уровне десны (по программе I этапа мониторинга);
- перед подготовкой опорных элементов (культи зуба) для защиты зубодесневых сосочков и слизистой от повреждения, а также для предупреждения возможных аллергических реакций на ОМ, под НОК на десну наносили защитную пленку;
- полученный полный анатомический оттиск, перед внесением пластмассы, готовили путем удаления восковой репродукции отсутствующих зубов или дефектов опорных элементов;
- для уменьшения возможного влияния ОМ и для закрытия дентинных канальцев (предупреждения развития повышенной чувствительности и раздражения пульпы) покрывали препарированные зубы тонким слоем покровного лака, например, <^е!их»;
- для изготовления ВК соответствующего цвета из материала «Акродент» применяли стандартную шкалу <Мта» для подбора цвета конструкции;
- замешивание пластмассы проводили в стеклянном сосуде, что целесообразно для акриловых пластмасс, для чего в предварительно налитый мономер (жидкость) насыпали порошок (полимер) соответствующего цвета, плотно перемешивали для равномерного смачивания порошка жидкостью и получения гомогенной массы;
Рисунок 1 - Обобщенный алгоритм усовершенствованной методики применения временных коронок из материала «Акродент» и этапы клинического мониторинга.
- в тестообразной стадии, пластмассу размещали в зоне негативного отображения протезного ложа (предварительно удалив остатки воска и влаги), после чего оттиск вносили в полость рта и накладывали на челюсть;
- в резиноподобной стадии (контроль полимеризации выполняли на остатках материала) удаляли оттиск из полости рта, после полной полимеризации пластмассы «Акродент», отделяли ортопедическую конструкцию от оттиска и осуществляли ее предварительную клиническую оценку;
- при клиническом соответствии конструкции, она шлифовалась и полировалась, после чего для уменьшения уровня ОМ ее размещали в вакуумной камере ВК-01 и, после окончания экстрагирования в вакууме, выполняли заключительный этап -временную фиксацию ВК.
В дальнейшем, после изготовления НОК и ее установки при помощи одной из стандартных методик, через 5-7 суток оценивали степень адаптации пациента (по программе III этапа клинического мониторинга).
Способы представления и обработки данных
При выполнении исследования применены известные и широко применяемые клинико-статистические и клинико-информационные методы: анамнестический количественный анализ, экспертная оценка с последующим количественным анализом результатов; клинико-статистические, в частности: вариационная статистика, вероятностное распределение клинических признаков с оценкой достоверности полученных результатов [6, 7, 10, 14].
Применен метод информационного анализа факторных комплексов и элементы дисперсионного анализа для качественных признаков неравномерных комплексов и корреляционный (метод рангов и метод линейной корреляции) анализ. При анализе вероятностного распределения признаков оценки достоверности полученных результатов рассчитывали: средние показатели (Mn), их среднюю ошибку (± mn), коэффициент вариации (Cv,%) [11, 13, 16].
Средние значения показателей (форм.1) и их средние ошибки (форм.2) определяли по формулам:
Е х х Л
P
m,
n
\P х q
n
(1),
(2),
где Р - среднее значение относительной величины (частоты), п - количество наблюдений, х - значение отдельных объектов исследования, /1 - частота отдельных вариант, тр - средняя ошибка средней относительной величины, q= 100 - Р.
Среднее значение абсолютных величин (форм. 3) и их среднюю погрешность (форм. 4) получали следующим образом:
Е Х Х f2
■ (3),
х
n
8
п (4),
где Х - среднее значение абсолютной величины (показателя), п - количество наблюдений, х - значение отдельных объектов исследования, /2 - частота отдельных вариант, тх - средняя погрешность, ст -среднее квадратичное отклонение.
Степень достоверности разности двух средних определяли с использованием одностороннего критерия Стьюдента.
С целью комплексного изучения факторов, причин и условий формирования взаимосвязей определены и обоснованно применены основные показатели корреляционного анализа (ранговой и линейной корреляции), корреляционные взаимосвязи определено, применяя формулы:
Z dx х dy
xy
VZ dx2 х dy2
m
1 -p
p
где Гху - коэффициент линейной корреляции, dx - отклонение значения по координате X, dy - отклонения значения по координате Y, тр - средняя ошибка показателя корреляции, р - коэффициент корреляции, п -количество наблюдений (измерений).
Для визуализации данных, применены графические формы в виде таблиц и схем. При анализе результатов исследования использовались лицензированные программные продукты ("STATISTICA", "EXCEL" с дополнительным набором программ) на ПЭВМ, что позволило обеспечить не обходи-мую стандартизацию процесса и процедуры клинико - статистического анализа полученных данных.
Деонтологические, правовые и метрологические аспекты исследования.
Деонтологические аспекты исследования решены в рамках существующих международных конвенций и законодательства Украины, принципов биоэтики. Работа выполнена в соответствии с требованиями Европейской конвенции (Страсбург, 1986),
Устава Украинской ассоциации по биоэтике и нормами GLP (1992), в соответствии с требованиями и нормами ИПН С8Р. (2002 г.) и положения по вопросам этики МОЗ Украины от 01.11.2000, № 281. Работа рассмотрена и одобрена комиссией по биоэтике ХНМУ МОЗ Украины.
Результаты исследования.
Совершенствование методики лечения базировалось на физической, технологической и клинической защите протезного ложа для профилактики осложнений и повышения психологической адаптации пациента и морфологической адаптированности
протезного ложа.
На этапах лечения выполнено определение имунометаболических показателей (таблица 1).
Таблица 1.
Иммунометаболический профиль пациентов на этапах ортопедического лечения в зависимости от объема протезирования и метода уменьшения влияния остаточного мономера.
Клинические группы пациентов
с; CD 1-ГО со CK Zö S != ^ ГО CD в целом ПЭЭГ=128 без вакуумирования n2=61 с вакуумированием ПЭ=67
ГО m О 1= О g п 1n1=63 м 2n1=65 п 1n2=30 м 2n2=31 п 1ПЭ=33 м 2ПЭ=34
sIgA, мг/мл I 0,693±0,036 0,716±0,039 0,678±0,027 0,713±0,043 0,706±0,039 0,718±0,025
II 0,761±0,019 0,803±0,018 0,795±0,021 0,862±0,023 0,731 ±0,026 0,739±0,033
III 0,789±0,024 0,884±0,037 0,847±0,033 0,964±0,029 0,728±0,042 0,792±0,038
ГВ, у.о./хв I 23,5±0,8 24,2±0,7 23,2±1,4 24,1 ±1,1 23,8±1,2 24,3±0,9
28,4±0,4 27,8±0,4 29,3±0,7 28,5±0,9 26,2±0,4 27,1 ±0,6
III 28,6±0,3 30,5±1,1 27,4±0,8 33,4±1,2 26,9±0,7 27,3±0,4
СОД, у.о./хв I 1420,0±29,0 1421,0±46,0 1408,0±56,0 1354,0±53,0 1431,0±48,0 1448,0±39,0
1451,0±23,0 1554,0±42,0 1459,0±43,0 1597,0±61,0 1446,0±37,0 1517,0±35,0
III 1552,0±32,0 1631,0±22,0 1573,0±51,0 1687,0±32,0 1528,0±31,0 1580,0±43,0
КАТ, у.о./хв I 4,12±0,16 4,13±0,20 4,03±0,27 4,19±0,18 4,21 ±0,37 4,08±0,26
II 5,63±0,18 7,11 ±0,23 6,11±0,31 8,31 ±0,26 5,06±0,44 5,61 ±0,31
III 5,27±0,21 6,75±0,22 5,64±0,29 6,94±0,36 4,8Э±0,ЭЭ 6,48±0,36
Примечание: п - пациенты с восстановленными дефектами до 3 единиц; м - пациенты с восстановленными дефектами более 3 единиц.
Уровень содержания sIgA до пациентов (р>0,05). Значимое повышение уровня
препарирования (I этап) варьировал в содержания sIgA зарегистрировано на втором
пределах от (0,706±0,039) мг/мл до (0,718±0,025) этапе - через 7 суток после установления
мг/мл и достоверно не отличался в группах временной ортопедической конструкции (р<0,05).
Так у пациентов с содержащимися дефектами из трех единиц коронками без вакуумирования отмечен рост показателя от (0,678±0,027) мг/мл до (0,795±0,021) мг/мл, тогда как в группе пациентов, где применена усовершенствованная методика с вакуумированием ВК - достоверных изменений не выявлено.
Следует отметить, что после установки НОК (III этап) во всех группах пациентов зарегистрирован рост уровня содержания sIgA, однако наиболее выразительные его изменения имели место у пациентов, где были применены ВК, изготовленные по традиционной методике. При этом, у пациентов, у которых на втором этапе протезирования применялось вакуумование ВК, изменения уровня содержания sIgA на момент окончания лечения были минимальными. Анализ метаболических показателей, характеризующих состояние ферментативной цепи ОГ позволил выявить, что содержание ГВ в ротовой жидкости в зависимости от этапа ортопедического лечения также достоверно изменялся. Так у пациентов с замещенными дефектами зубного ряда до трех единиц уровень содержания ГВ менялся поэтапно (соответственно (23,2±1,4) у.е./мин, (29,3±0,7) в. об./мин и (27,4±0,8) у.е./мин). Кроме того, выявлено, что с ростом объема протезирование увеличивалось содержание указанного фермента. При вакуумировании ВК, выявлено достоверное (р<0,05) уменьшение ферментативного обеспечения окислительного гомеостаза (р<0,05), что можно объяснить уменьшением токсического воздействия остаточного мономера.
На втором этапе протезирования в группе пациентов без вакуумирования ВК уровень ГВ был достоверно выше, чем в группе пациентов, у которых применены ВК с предварительным их вакуумированием ((29,3±0,7) у.е./мин и (26,2±0,4) у.е./мин, соответственно). Аналогичную зависимость выявили и на III этапе у пациентов с восстановленными дефектами более трех единиц (при вакуумировании -(27,3±0,4) ммоль/л, без вакуумирования -(33,4±1,2) ммоль/л, р<0,05). Таким образом, использование на втором этапе ортопедического лечения ВК с предварительным их вакуумированием позволяет избегать напряженности на уровни функционирования ферментативной цепи ОГ.
Исследование уровня активности СОД на этапах ортопедического лечения в зависимости от объемов и применяемой методики протезирования обнаружило, что показатель варьировал в пределах от (1408,0±56,0) у.е./мин до (1687,0±32,0) у.е./мин и достоверно отличался в зависимости от методики изготовление ВК и объема протезирования. Так на I этапе протезирования различия между группами сравнения по уровню активности СОД было не значительным (р>0,05), тогда как на втором этапе установлено, что при протезировании больших объемов (более трех единиц) имеет место тенденция к росту показателя у пациентов, лечение которых выполнено ВК без предварительного вакуумирования (соответственно (1597,0±61,0) у.е./мин и (1517,0±35,0) у.е./мин, р>0,05). Достоверное различие по уровню активности СОД в ротовой жидкости было достигнуто между пациентами двух групп после установления НОК (соответственно, (1687,0±2,0) у.е./мин и (1580,0±43,0) у.об./мин, р<0,05). Изложенное свидетельствует в пользу положительного воздействия усовершенствованной методики изготовления ВК по уменьшению метаболических проявлений дезадаптации на уровне ОГ и объясняется уменьшением влияния ЗМ у пациентов за счет вакуумирования ВК. В целом, следует отметить, что на этапах клинического мониторинга пациентов выявлен достоверный рост (р<0,05) уровня активности СОД, носивший более отчетливый характер у пациентов, в лечении которых применены ВК без вакуумирования.
Исследование содержания КАТ в ротовой жидкости пациентов на этапах лечения в зависимости от объемов и применяемой методики протезирования продемонстрировал, что уровень фермента варьировал в пределах от (4,03±0,27) у.е./мин до (8,31±0,26) у.е./мин и достоверно отличался в зависимости от методики изготовления ВК. На I этапе различие между группами сравнения по уровню содержания КАТ было не значительным (р>0,05), тогда как на втором этапе установлено, что при протезировании больших объемов (более трех единиц) имеет место достоверное (р<0,05) увеличение
показателя КАТ у пациентов, лечение которых выполнены ВК без предварительного вакуумирования (соответственно (8,31 ±0,26) у.е./мин и (5,61±0,31) у.е./мин, р<0,05). Достоверное различие по показателю уровня содержания КАТ в ротовой жидкости было достигнуто между пациентами двух групп после установления НОК (соответственно, (6,94±0,36) у.е./мин и (6,48±0,36) в.об./мин, р<0,05). Более отчетливые различия выявлены при применении ортопедических конструкций с числом элементов свыше трех, р<0,001. Обнаруженный факт свидетельствует о максимальном росте уровня содержания КАТ у пациентов всех групп после фиксации ВК, что позволяет определить именно этот фермент в качестве наиболее информативного индикатора реагирования СОПР на уровень ЗМ.
Обсуждение результатов
Обобщенный анализ
иммунометаболических изменений при обеспечении снижения уровня остаточного мономера при изготовлении пластмассовых коронок у пациентов исследуемых групп на этапах лечения выявил, что в сравнении с исходными показателями на втором этапе (после установки ВК) имеет место рост содержания практически всех показателей, характеризующих активацию ферментативной цепи ОГ СОПР. Наиболее информативным является рост относительного уровня содержания КАТ, как индикатора функциональной перестройки и активации ферментативной цепи. На третьем этапе (после установки НОК) наиболее информативными являются возрастание уровня содержания ГВ (преимущественно в группах пациентов, где применены ВК без вакуумування) и рост уровня содержания sIgA. На этапе фиксации ВК функциональное состояние СОПР характеризуется компенсаторной реакцией ОГ, что проявляется перестройкой функционального состояния ферментативной цепи. В группе пациентов, лечение которых выполнено без вакуумирования ВК с числом ортопедических элементов более трех компенсаторная реакция ОГ СОПР соответствует росту уровня sIgA, что свидетельствует о более глубоких иммунометаболических изменениях и, может
указывать на необходимость применения антиоксидантных средств.
Учитывая выше сказанное, перспективы дальнейших исследований по вопросам применения временных коронок на этапах лечения несъемными ортопедическими конструкциями очевидны и связаны с исследованием воздействия материала временных коронок на адаптацию протезного ложа, а также воздействием временных коронок на качество жизни пациентов до окончания лечения несъемными ортопедическими конструкциями.
Выводы. Таким образом, проблема уменьшения остаточного мономера во временных ортопедических конструкциях была решена за счет разработки технологии их вакуумирования с использованием системы технических средств. Путем исследования эффективности изготовления пластмассовых коронок при обеспечении снижения уровня остаточного мономера в условиях клиники было доказано влияние последнего на имунометаболический профиль пациентов. При этом была установлена тенденция изменения показателей, характеризующих активацию ферментативной цепи ОГ СОПР в зависимости от этапа лечения несъемными ортопедическими конструкциями и величины дефекта зубного ряда.
Литература:
1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология // Руководство для врачей, зубных техников, студентов стомат.фак.вузов. Смоленск, 2004. 575 с.
2. Акуленко А. Л., Варнавский С. В. Съемные протезы - качественно и просто // Стоматологический вестник №4, 2009. С. 17-18.
3. Бида В. И. Клинико-технологические особенности восстановления дефектов зубных рядов мостовидными зубными протезами (часть 2) / В. И. Бида // Стоматолог. 2008. № 9. - С. 50-57.
4. Голк В. П. Оцшка впливу на iмунологiчний профть патент на етапах ортопедичного лтування незымними зубними протезами / В.П. Голт, А.В. Ярова // Украшський медичний альманах. 2014. Т. 17. №2. С. 22-25.
5. Голк В. П. Оцшка впливу ортопединого лтування незымними протезами з застосуванням тимчасових коронок на iмунометаболiтичний профiль пацieнтiв / В.П. Голк, А.В. Ярова, А.В. Погорта // Стоматологинфо. 2014. С. 34-37.
6. Дубикайтис Т. А. Случайные и систематические ошибки в исследованиях // Росс. семейн. врач, 2003. №2. С. 32-37.
7. Жмуров В. О., Мальцев В. I, 6фiмцева Т. К., Ковтун Л. I. Обробка даних та ан^з результат шычних випробувань лтарських за^в // Украшський медичний часопис, 2001. №6. С. 34-38
8. Згонник О. С. Сравнительная оценка физико-механических свойств некоторых стоматологических пластмасс // Украшський стоматолопчний альманах. 2004. №1 2. С. 4-6.
9. Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологи // М.: Триада-Х, 2004. 495 с.
10. Лабунец В. А., Куликов М. С., Диева Т. В. Уровень удовлетворенности лиц молодого возраста в основных видах зубных протезов// Современная стоматология, 2013. № 3. С. 130-132.
11. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с внедрением EXCEL. - М.: «Морион», 2001. 408 с.
12. Лебедев К. А. Непереносимость зубопротезних материалов / К.А.Лебедев. М.,
2010. 208с.
13. Лишук В. А Информатизация клинической медицине / В. А. Лищук // Клин. информатика и телемедицина. 2004. № 1. С. 7-13.
14. Медик В. А., Комаров Ю. М., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2 томах: Том 1. Теоретическая статистика. Том 2. Прикладная статистика здоровья // Москва, 2001. 764 с.
15. Полонейчик Н. М. Моделировочные пластмассы // Современная стоматология. -
2011. №1. С. 84-87.
16. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ STATlSTICA) - М.: «Медиа Сфера», 2003. - 312 с.
17. Рожко М. М. Довщник з ортопедичноТ стоматологи - КиТв: Книга плюс, 2014. 290 с.
18. Яровая А. В. Клинико-технологические особенности и материалы для изготовления
провизорных коронок: эволюция проблемы и перспективы применения // Актуальные проблемы медицины и биологии. Сб. науч. работ КНМУ им. А. А. Богомольца. Киев, 2004. С. 157-165.
19. Яровая А. В. Клинико-технологические предпосылки совершенствования лечения с применением временных ортопедических конструкций / А. В. Яровая // Медицина, 2009. № 3. С. 56-60.
20. Altintas S. H. Temperature rise during polymerization of three different provisional materials /, I. Yondem, О. Так et al. // Clin. Oral. Investig. - 2008. Vol.12, №3. P.283-286.
21. Garoushi S. K. Short glass fiber-reinforced composite with a semi-interpenetrating polymer network matrix for temporary crowns and bridges /S.K. Garoushi, P.K. Vallittu, L.V. Lassila // J. Contemp. Dent. Pract. 2008. Vol.9, №1. P. 14-21.
References:
1. Abolmasov N. G., Abolmasov N. N., Bychkov V. A., Al'-Khakim A. Ortopedicheskaya stomatologiya [Prosthetic dentistry]. Rukovodstvo dlya vrachei, zubnykh tekhnikov, studentov stomat.fak.vuzov [A guide for physicians, dental technicians, students of dental faculties]. Smolensk, 2004, 575 p. [in Russian]
2. Akulenko A. L., Varnavskii S. V. S"emnye protezy - kachestvenno i prosto [Dentures is quality and just]. Stomatologicheskii vestnik. №4 [Dental Gazette №4]. 2009. pp. 17-18.
3. Bida V. I. Kliniko-tehnologicheskie osobennosti vosstanovleniya defektov zubnyh ryadov mostovidnymi zubnymi protezami (chast' 2) [Clinical and technological features of restoration of defects of dentition dentures and bridges (part 2)]. Stomatolog [Stomatologist]. 2008, 9, pp. 50-57.
4. Golik V. P., Jarova A. V. Otsenka vplivu na imunologichnii profil' patsientov na etapakh ortopedichnogo likuvannya neznimnimi zubnymi protezami [Evaluation of the influence on immunological profile of patients at the stages of orthopedic treatment with fixed dentures]. Ukra'ins'kii medichnii al'manakh [Ukrainian medical almanac]. 2014, T. 17, 2, pp. 22-25.
5. Golik V. P., Jarova A. V., Pogorila A. V. Otscenka vplivu ortopedinogo likuvannja neznimnimi protezami z zastosuvannyam timchasovikh koronok na imunometabolitichnii profil'
patsientiv [Evaluation of the effect of itapetinga treatment with fixed prostheses using temporary crowns on monomethylamine patients profile]. Stomatologinfo [Stomatologinfo]. 2014, pp. 34-37.
6. Dubikaitis T. A. Sluchainye i sistematicheskie oshibki v issledovaniyakh [Random and systematic errors in the study]. Ross. semein. vrach [Russian family doctor]. 2003, 2, pp. 32-37. [in Russian]
7. Zhmurov V. O., Mal'tsev V. I., Efimtseva T. K., Kovtun L. I. Obrobka danikh ta analiz rezul'tativ klinichnikh viprobuvan' likars'kikh zasobiv [Processing of data and analysis of results clinical trials of medicines]. Ukraïns'kii medichnii chasopis [Ukrainian Medical Journal]. 2001. 6. pp. 34-38.
8. Zgonnik O. S. Sravnitel'naya otsenka fiziko-mekhanicheskikh svoistv nekotorykh stomatologicheskikh plastmass [Comparative evaluation of physico-mechanical properties of some dental plastics]. Ukrainskii stomatologichnii al'manakh [Ukrainian dental almanac]. 2004, 1, 2, pp. 4-6.
9. Kopeikin V. N. Rukovodstvo po ortopedicheskoi stomatologii [Guide to Orthopedic Dentistry]. M.: Triada-Kh, 2004, 495 p.
10. Labunets V. A., Kulikov M. S., Dieva T. V. Uroven' udovletvorennosti lits molodogo vozrasta v osnovnykh vidakh zubnykh protezov [Satisfaction level of young people in the main types of dentures]. Sovremennaya stomatologiya [Modern dentistry]. 2013, 3, pp. 130-132.
11. Lapach S. N., Gubenko A. V., Babich P. N. Statisticheskie metody v mediko-biologicheskih issledovanijah s vnedreniem EXCEL [Statistical methods in biomedical research with the introduction EXCEL]. M.: «Morion», 2001, 408 p.
12. Lebedev K. A. Neperenosimost' zuboproteznykh materialov [Intolerance zuboproteznyi materials]. M., 2010, 208 p.
13. Lishhuk V. A. Informatizatsiya klinicheskoi meditsiny [Informatization of clinical medicine]. Klin. informatika i telemeditsina [Clinical Informatics and telemedicine]. 2004, 1, pp. 7-13.
14. Medik V. A., Komarov Yu. M., Tokmachev M. S., Fishman B. B. Statistika v meditsine i
biologii. Rukovodstvo v 2 tomakh: Tom 1. Teoreticheskaya statistika. Tom 2. Prikladnaya statistika zdorov'ya [Statistics in Medicine and Biology. Manual in 2 volumes: Volume 1. Theoretical Statistics. Volume 2. Applied Statistics Health]. Moskva, 2001, 764 p.
15. Poloneichik N. M. Modeliruemye plastmassy [Composite resin material plastic]. Sovremennaya stomatologiya [Modern dentistry]. 2011, 1, pp. 84-87.
16. Rebrova O. Yu. Statisticheskii analiz meditsinskikh dannykh (primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA) [Statistical analysis of medical data (use of software package STATISTICA)]. M.: «Media Sfera», 2003, 312 p.
17. Rozhko M. M., Mikhailenko T. M., Onishhenko V. S. Dovidnik z ortopedichnoi stomatologii [Handbook of prosthetic dentistry]. Kiiv: Kniga pljus, 2014, 290 p.
18. Yarovaya A. V. Kliniko-tehnologicheskie osobennosti i materialy dlya izgotovleniya provizornykh koronok: evolyutsiya problemy i perspektivy primeneniya [Clinical and technological features and materials for the fabrication of provisional crowns: evolution problems and prospects of use]. Aktual'nye problemy meditsiny i biologii [Actual problems of medicine and biology]. Sb. nauch. rabot KNMU im. A. A. Bogomol'tsa, Kiev, 2004, pp. 157-165.
19. Yarovaya A. V. Kliniko-tekhnologicheskie predposylki sovershenstvovaniya lecheniya s primeneniem vremennykh ortopedicheskikh konstruktsii [Clinical and technological preconditions for improving the treatment using temporary orthopedic constructions]. Meditsina. [Medecine and...]. 2009, 3, pp. 56-60.
20. Altintas S. H., Yondem I., Так О. Temperature rise during polymerization of three different provisional materials. Clin. Oral. Investig, 2008, Vol.12, 3, pp.283-286.
21. Garoushi S. K., Vallittu P. K., Lassila L. V. Short glass fiber-reinforced composite with a semi-interpenetrating polymer network matrix for temporary crowns and bridges. J. Contemp. Dent. Pract, 2008, Vol.9, 1, pp. 14-21.
Контактная информация:
Янишен Игорь Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент, и.о. заведующего кафедрой ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета. Почтовый адрес: Украина, г. Харьков, проспект Победы, д.57-Б, к.401. E-mail: [email protected] Телефон: +380506405742
