CC BY
24
Статья
обработки результатов обследования и прогнозирования исходов развития заболевания, позволяет осуществлять ввод данных о пациенте, полученных в результате обследования, заносить признаковое описание пациента в базу данных (БД) и прогнозировать развитие ТЭЛА. Реализованы функции: просмотр списка пациентов и признаков заболевания, удаление/добавление пациента в БД. Интерфейс пользователя ПО представляет собой набор свойств из 3 диалоговых окон. В окне «Карта больного» ведется ввод фамилии пациента, возраста, пола и признаков заболевания, разбитых на группы. Большинство признаков имеют значения «есть/нет» и задаются установкой «галочки» перед признаком. При нажатии кнопки «Добавить в архив» идет их запись в БД. Прогноз развития ТЭЛА в % и вероятность смертельного исхода выводятся во всплывающем окне на экране при нажатии кнопки «Прогноз». Вкладка «архив» нужна для работы с БД. Вверху окна выводится заголовок таблицы - список признаков под номерами. Тело таблицы имеет значения признаков и фамилии пациентов.
Рис. Алгоритм работы системы прогнозирования ТЭЛА
Результаты. Система автоматизированного прогнозирования венозных тромбоэмболических осложнений содержит БД, состоящую из 300 больных. Тестирование системы осуществлялось путем прогнозирования венозного тромбоза, ТЭЛА и ее исходов у больных, у которых диагноз венозных тромбоэмболических осложнений был достоверно верифицирован либо с помощью референтных методов (УЗИ или рентгенофлебография),
либо путем морфологического изучения аутопсийного материала. Определялась чувствительность, специфичность, вероятность положительного и отрицательного результатов. Анализ данных показывает высокую чувствительность системы прогнозирования. Высокая специфичность предложенного метода показывает, что положительный результат дает основание для проведения дифференциальной диагностики. Полученные данные показывают, что предложенная автоматизированная система прогнозирования венозных тромбозов и ТЭЛА обладает высокой диагностической ценностью прогнозирования при эмбологенных (чувствительность - 70,65%, специфичность - 97%, прогностичность положительного результата - 91%, отрицательного результата -90,9% ) и при неэмбологенных венозных тромбозах (чувствительность - 99,5%, специфичность - 76%, прогностичность положительного результата - 91%, отрицательного - 98% ).
Диагностическая ценность при венозных тромбоэмболических осложнениях тромбозов у больных с травмой составила: чувствительность - 84%, специфичность - 95,5%, прогностичность положительного результата - 90,32%, отрицательного результата - 92,2%. Экспериментальные исследования с использованием автоматизированной системы позволили установить взаимосвязь между различными группами признаков и одиночными признаками и их влиянием на развитие заболевания.
Выводы. Созданы теоретические основы повышения достоверности результатов прогнозирования и диагностики венозных тромбоэмболических осложнений у больных путем создания матмодели прогнозирования, основанной на математическом аппарате нечеткой логики. На основе матмодели создана автоматизированная система, достоверно улучшившая прогнозирование и диагностику венозных тромбозов и ТЭЛА у больных с травмой
Литература
1. Баешко АА. Профилактика и лечение послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Минск, 1997.- 38 с.
2. Баешко А.А.. и др. // Всерос. Науч. мед. об-во хир.: 2-я конф. Ассоц. флебол. России.- М., 1999.- С. 111-112.
3. Баешко А.А. и др. Всерос. Науч. мед. об-во хир.: 2-я конф. Ассоц. флебол. России.- М., 1999.- С. 114-115.
4. Баешко А.А. и др. / / Всерос. 2-ая конф. ассоциации флебологов России: Сб. тез. докл.- М, 1999.- С. 181.
5. Баешко А.А. и др. // Всероссийская 2-ая конф. ассоциации флебологов России: Сб. тез. докл.- М., 1999.- С. 179.
6. Баешко А.А. и др. // Всероссийская 2-ая конф. ассоциации флебологов России: Сб. тез. докл.- М., 1999.- С. 113.
7. Баешко А.А. и др. // Всероссийская 2-ая конф. ассоциации флебологов России: Сб. тез. докл.- М, 1999.- С. 180.
8. Баешко А.А. и др. // Хирургия.- 1999.- №3.- С. 52-58.
9. Titov V.S. Tevs S.S. // Pattern Recognition and Image Analysis.- 2001.- Vol. 11, № 1.- P. 105-107.
10. Тевс С.С., Титов В.С. Сб. мат-лов 2-й МНТК «Медикоэкологические информационные технологии - 2000».- Курск, 2000.- C. 157-159.
ЙМишустин Владимир Николаевич, доцент кафедры хирургических болезней факультета постдипломного образования Курского госмедуниверситета
УДК:616.127-003.219:615.015
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СЕРОВОДОРОДСОДЕРЖАЩИХ ГАЗОВЫХ СМЕСЕЙ НА МИОКАРД ПОД КОНТРОЛЕМ ЭКГ-МОНИТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
М. А. ЕПИНЕТОВ, Н.Л. ШИМАНОВСКИЙ, В. Р. МАХМУДОВ*
Одной из особенностей Астраханского региона является промышленная добыча и переработка природного газа, содержащего помимо жидких и газообразных углеводородов в большой концентрации, и сероводород до 25 об.%. По данным литературы, подробно изучено влияние сероводородсодержащих газовых смесей (СГС) на дыхательную, нервную системы, детоксикаци-онную функцию печени и газотранспортную функцию крови [3, 6-7] .Сведения о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы при ингаляционном воздействии СГС Астраханского месторождения несколько противоречивы, и касаются изменений
* Астраханская медакадемия, Российский медицинский университет
Статья
Талица 1
Сравнительная оценка ЭКГ-мониторных параметров при воздействии на организм СГС Астраханского месторождения
Показатели ЭКГ-МН
Длительность интервалов (мм/с) Величина зубцов (мм) Сегмент мм ЧСС уд/мин
PQ QRS QT RR TP TQ P R S T ST+10
Контроль n=10 0,05+0,01 0,04+0,009 0,08+0,03 0,18+0,03 0,05+0,02 0,11+0,03 2,3+0,3 9,2+0,6 3,7+0,6 6,2+0,9 11,5+0,7 338+44
ОГ n=10 0,07+0,01 0,04+0,009 0,1+0,01 0,3+0,11* 0,18+0,09 0,2+0,09 1,3+0,3 8+0,03 4,9+0,8 7+0,75 13,9+0,5 229+62
ОГ+Адр n=15 0,03+0,001* 0,03+0,007 0,08+0,01 0,2+0,01 0,08+0,04 0,2+0,07 0,9+0,2 12+0,01 3,1+0,8 3,8+0,1* 8,9+0,2 268+91
16 день СГ,п=25 0,05+0,001 0,03+0,001 0,09+0,01 0,26+0,13 0,16+0,03 0,2+0,01 2+0,001 7,5+2* 2+0,4* 7+0,8 13,6+0,7 263+42
21 день СГС,п=20 0,05+0,001 0,03+0,001 0,09+0,01 0,25+0,03 0,1+0,001 0,2+0,03 1,8+0,7 6+0,6* 2,7+0,4* 2+0,8* 8,7+0,6 253+48
Примечание: * - указывают на достоверность различий (р<0.05) между группой контроля и воздействием факторов повреждения
уровня артериального давления в большом круге кровообращения и легочной гемодинамики [2]. Метод ЭКГ-мониторного наблюдения (ЭКГ-МН) важен для оценки нарушений ритма и проводимости, изменений конечной части желудочкового комплекса и других синдромов и заболеваний миокарда [4-5].
Материалы и методы. Работа проведена на 80 белых кры-сах-самцах массой 150-210 г, содержавшихся в стандартных условиях. Оценку характера и степени повреждения миокарда при ингаляционном воздействии на организм СГС Астраханского природного месторождения проводили методом ингаляционного воздействия на организм газа в концентрации 300 мг/м3 по H2S в течение 21 дня в специальных затравочных камерах. В эксперименте использовалась газовая смесь, имеющая состав: метан -57,23+1,24 об.%, этан - 2,26+0,17 об.%, пропан - 0,94+0,06 об.%, изобутан - 0,28+0,04 об.%, изопентан - 0,92+0,03 об.%, углекислый газ - 13,78±1,21 об.%, азот - 0,52±0,02 об.%, сероводород -24,03±1,33 об.%. Оценка велась после 3 - 6 - 9 - 12 - 16 - 21 дня воздействия газа. Для этого сразу после определенного дня воздействия крысу наркотизировали внутрибрюшинным введением 20% раствора гексенала 50 мг/кг. От момента вступления в наркоз у крыс велось ЭКГ-МН с записью со скоростью 50 мм/с при усилении 2 mV на аппарате Mingograf 82, Simens Elema Sweden. При этом для исключения влияния наркоза животное в эксперимент не возвращалось. Результаты вносились в протокол исследования с оформлением дневника ЭКГ-МН и расшифрованы стандартным методом оценки результатов ЭКГ. Статобработку вели на персональном компьютере Intel Pentium III по статистическим пакетам в программе «Microsoft Exel 2000 XP», Statgraph-ics. Данные представляли в виде средней и ее стандартного отклонения (M±m). Достоверность различия показателей оценивали с помощью парного t-критерия Стьюдента.
Результаты. При ингаляционном воздействии на организм человека СГС Астраханского месторождения в концентрации 300 мг/м3 по сероводороду по 4 часа в день, на 16 день воздействия на ЭКГ-мониторе возникал подъем сегмента ST на 2-3 мм (13,6±0,7 мм). То же обнаружено на ЭКГ-мониторе при действии на организм крыс-самцов в течение 6±0,5 мин острой гипобари-ческой гипоксии (ОГ - 13,9±0,5 мм) [1]. При этом на 21 день ингаляционного действия СГС на ЭКГ-мониторе шло снижение сегмента ST на 1,5-2 мм (8,7±0,6 мм), как при моделировании повреждения миокарда, вызванного комбинацией адреналина (Адр) с ОГ (8,9±0,2 мм) (табл.).
СГС, обладая гипоксически-токсическим воздействием на организм, ведут к развитию дыхательной, гемической и тканевой гипоксии органов с ростом образования свободных радикалов и перекисных соединений. В динамике на 16 день воздействия СГС на организм приводило в большей степени к развитию гипокси-ческого характера повреждения миокарда. На 21 день воздействия СГС вело к развитию токсического повреждения миокарда на фоне дыхательной и гемической гипоксии. При действии СГС развиваются два взаимосвязанных процесса: процесс адаптации, стремящийся вернуть физиологические переменные в гомеостатические границы, и патологический процесс из-за влияния возникающих отклонений от нормы на работу систем управления. Патологический процесс переведет все или определенную систему на другой уровень, нужный для ее функционирования, и создаст новые гомеостатические границы.
Заключение. При ингаляционном воздействии на организм СГС Астраханского месторождения приводит к возникновению снижения сегмента ST наблюдаемого на ЭК-мониторе на 21 день воздействия, что может указывать на влияние СГС, на развитие тканевой гипоксии миокарда с возникновением дисметаболиче-ской кардиопатологии. Это открывают возможность для проведения направленного поиска путей кардиопротекции от повреждений миокарда, вызываемых воздействием на организм СГС Астраханского газоперерабатывающего завода.
Литература
1. Патент 2243595 / Епинетов М.А. Способ моделирования ишемического повреждения миокарда у крыс // Изобретения. Заявки и патенты.- 2004.- № 36.- С.976.
2. Полунин И.Н. и др . Токсический отек легких при отравлении сероводородсодержащим газом.- Астрахань,1999.-219 с.
3. Полякова В.С. Структурно-функциональная реорганизация эпителия легких и печени при воздействии сероводородсодержащих газовых смесей: Автореф. дис... д.м. н.- М.,2004.- 42 с.
4. Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии: Сб. мат. Конгр. ассоц. кардиол. СНГ.- СПб,2003.-345 с.
5. Чазов Е.И. //ер. Архив.-2004.-36.- С.8-15.
6. Albin R. L. // Neurol-Clin.- 2000.- Vol. 18, № 3.-Р.665-680.
7. Dello-Russo C. et al. // J.Neuroendocr.- 2000.- № 3.- Р.225.
УДК 615.84
СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА НА ОСНОВЕ НЕЧЕТКИХ СЕТЕВЫХ МОДЕЛЕЙ
А.А. ГРАХОВ**, Л.А. ЖИЛИНКОВА*, Е.В. ШЕВЕЛЕВА**
Уровень развития вычислительной техники делает возможным создание информационных продуктов - автоматизированных технологий, предлагающих научно обоснованные решения в зависимости от особенностей ситуации, складывающейся на каждом конкретном этапе ведения больного. При решении сложных задач автоматизированной диагностики заболеваний, хороших результатов удаётся достичь при использовании интерактивных систем, когда в контуре диагностики и управления активно функционирует лицо, принимающее решение (ЛПР), обладающее нужным запасом знаний, умений и навыков в медицинской предметной области. Известно большое число автоматизированных диагностических систем, решающих задачи диагностики.
При этом надо иметь в виду, что специализированные системы и универсальные оболочки, требуют приведения решающих правил к стандартному виду, например, правилу продукций, фреймам и т.д., и для каждой предметной области необходимо осуществлять поиск решающих правил, что составляет основную работу, при построении соответствующих экспертных систем.
Анализ условий функционирования автоматизированной системы диагностики заболеваний, работающей в поликлинике (ограничения на время принятия решений, неоднородность структуры классов, разнотипность представления признаков и классов, неопределённость в представлении данных и диагности-
* 305047 г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3. КГМУ
** 305040 г. Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. КГТУ
