CC BY
40
Основной причиной ожирения и избыточной массы тела традиционно считают энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Это связано в первую очередь с ростом потребления продуктов с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием жира, снижением физической активности в связи с сидячим образом жизни, а также с возрастающей урбанизацией.
Также необходимо учитывать, что к ожирению могут приводить состояния, связанные с генетическими дефектами. В то же время, есть неврологические и психологические причины. Нельзя забывать о возможных побочных действиях, связанных с применением лекарственных препаратов. К другим причинам избыточной массы тела относят сопутствующие патологии желез внутренней секреции и влияние аденовирусной инфекции.
В связи с тем что в настоящее время существует множество методов диагностики избыточной массы тела и ожирения, цель данной работы - провести анализ этих методов, оценить их достоинства и недостатки и исходя из этого привести примеры наиболее полных и точных классификаций ожирения.
Самым простым и дешевым методом оценки считается индекс массы тела (ИМТ). Данная величина позволяет оценить степень соответствия массы тела человека и его роста и тем самым косвенно определить, какой является масса тела: недостаточной, нормальной или избыточной. Другой схожий метод - исследование окружности талии (ОТ), так как она хорошо коррелирует с наличием жировой ткани и метаболическими заболеваниями. Еще к способам диагностики относят визуализацию и исследование толщины кожной складки.
Самым современным и наиболее точным методом диагностики считают биоимпедансометрию, так как с ее помощью можно узнать количество жидкости в организме, скорость основного обмена, активную клеточную, мышечную, костную и жировую массу. Данное исследование позволяет не только диагностировать ожирение или избыточную массу тела, но и выявить сопутствующие поражения соответствующих органов и систем. Это, в свою очередь, дает возможность наиболее эффективно составить план лечения и определить дальнейшие перспективы.
Исходя из комбинации указанных методов исторически были выработаны этиопатогенетическая классификация, классификация по ОТ и ОТ/обхват бедер, классификация по ИМТ и пр. Однако вышеперечисленные старые классификации в основном предполагают количественную оценку степени ожирения и не учитывают многих факторов.
В связи с этим в 2014 г. была разработана классификация, основанная на оценке ожирения, полагающаяся на наличие или отсутствие связанных с ожирением заболеваний или болезненных состояний. Наличие и тяжесть осложнений, таким образом, становятся основным критерием при постановке диагноза. Новая классификация помогает клиницистам шире взглянуть на проблему избыточной массы тела и ожирения и обеспечить индивидуальный подход к терапии.
Сведения об авторе
Серегина Софья Сергеевна - ординатор 2-го года кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва Е-таН: sonychser@gmaiL.com Научные руководители
Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва Черникова Наталья Альбертовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Оценка влияния секреции ^пептида на показатели микроциркуляции крови у пациентов с сахарным диабетом типа 2 Сучкова О.В., Гурфинкель Ю.И., Сасонко М.Л.
Научный клинический центр ОАО «РЖД», Москва
В работе изучаются параметры микроциркуляции крови у пациентов с сахарным диабетом типа 2 методом цифровой капилляроскопии в зависимости от уровня секреции С-пептида: в первой группе С-пептид <1000 пмоль/л, во 2-й группе С-пептид ->1000 пмоль/л, в условиях одинакового гликемического контроля (8,37+0,41% в 1-й группе и 8,20+0,38 во 2-й группе) для минимизации фактора гипергликемии на сравниваемые параметры. Выявлено расширение артериального отдела (р<0,001), переходного отдела (р<0,001), венозного отдела капилляра (р<0,05) в группе с высокой секрецией С-пептида. Также пациенты 2-й группы характеризовались ожирением 34,9+0,9 кг/м2 (р<0,05) и артериальной гипертензией (р<0,001). Повышенные значения артериального давления у пациентов с высокой секрецией С-пептида демонстрируют негативное влияние высокой секреции С-пептида на свойства эндотелия магистральных сосудов, в отличие от его влияния на капиллярное звено.
Ключевые слова: цифровая капилляроскопия ногтевого ложа, микроциркуляция крови, сахарный диабет типа 2, гликиро-ванный гемоглобин, секреция С-пептида, расширение отделов капилляра (артериального, переходного, венозного)
Evaluation of C-peptide secretion effect on microcirculation parameters in type 2 diabetes mellitus Suchkova O.V., Gurfinkel' Yu.I., Sasonko M.L.
"Scientific Clinical Center JSC "Russian Railways", Moscow
We evaluated microcirculation parameters in patients with diabetes mellitus type 2 by digital capillaroscopy depending on the C-peptide secretion level. 1st group included patients with C-peptide <1000 pmol/l and 2nd group was consisted of patients with C-peptide>1000 pmol/l. To minimize the effects of hyperglycemia on comparison results we formed both groups with similar glycemic control (8.37+0.41% in the 1st group and 8.20+0.38 in the 2nd group). The expansion of arterial segments (p<0.001), apex segments (p<0.001) and venous segments of the capillaries (p<0.05) were founded in the group with high C-peptide secretion. High C-peptide secretion patients were characterized by obesity 34.9+0.9 kg/m2 (p<0.05) and arterial hypertension (p<0.001). Elevated values of blood pressure in this group demonstrate the negative impact of high C-peptide secretion on the endothelium macrocirculation properties, in contrast to its effect on capillary component.
Keywords: digital nailfold capillaroscopy, blood microcirculation, type 2 diabetes mellitus, glycated hemoglobin, C-peptide secretion, all segments capillary enlargement (arterial, apex, venous segments)
В настоящее время в клинике все чаще встречаются инсулинорезистентные формы сахарного диабета типа 2 (СД2). Существуют различные причины развития инсулинорезистентности (генетическая предрасположенность, особенности гормонального статуса с преобладанием выброса контринсулярных гормонов, влияние проводимого медикаментозного лечения и др.). В связи с этим большой интерес представляет возможность оценки гиперинсулинемии с использованием инструментальных методов диагностики в дополнение к существующим лабораторным.
Цель исследования - выявить особенности состояния микроциркуляции крови методом цифровой капилляроскопии в зависимости от уровня C-пептида крови у больных с СД2.
Материал и методы
72 пациента с СД2 в количестве были разделены на 2 группы по уровню С-пептида крови: с умеренной и высокой секрецией. 1-я группа включала 31 пациента (50,2+1,6 года) с плазменной концентрацией С-пептида 697,2+51,1 пмоль/л. 2-я группа состояла из 41 пациента (50,0+1,4 года) с плазменной концентрацией С-пептида 1320,2+90,3 пмоль/л. Пациенты были отобраны таким образом, чтобы уровень гликированного гемоглобина был примерно одинаковым в обеих группах: 8,37+0,41% в 1-й и 8,20+0,38% во 2-й группе, что исключало влияние гипергликемии на параметры микроциркуляции при сравнении показателей между двумя группами пациентов с СД2. Пациенты обеих групп получали однотипную сахароснижающую терапию: мет-формин 1700 мг/сут в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или и-ДПП-4. У пациентов с артериальной гипертензией в дополнение к метформину применялась антигипертензивная терапия, которая также мало различалась в группах: индапамид, ингибиторы АПФ, p-блокаторы, реже антагонисты кальция в средних терапевтических дозах.
Проводилась неинвазивная капилляроскопия с оценкой плотности капиллярной сети, степени извитости и, диаметров капилляров в разных отделах, также определяли размер периваскулярной зоны и среднюю скорость капиллярного кровотока. Кроме микроциркуляторных параметров оценивали артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений. Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute, Cary, NC, USA) и с применением алгоритмов вариационной статистики, учитывающих тип и шкалу измерений каждого показателя.
Результаты
Из особенностей микроциркуляции у пациентов с высокой секрецией С-пептида отмечено расширение диаметров капилляров во всех отделах. Расширение артериального отдела во 2-й группе составило 11,8+0,2 мкм против 7,7+0,3 мкм в 1-й группе (р<0,001). Диаметр венозного отдела капилляра во 2-й группе пациентов равен 15,4+0,3 мкм, в 1-й группе - 12,0+0,4 мкм (p<0,001). Также выявлено расширение переходного отдела капилляра во 2-й группе - 17,9+0,5 мкм, тогда как в 1-й группе пациентов этот показатель составил 15,1+0,6 мкм в (p<0,001). Расширение капилляра во всех его отделах, вероятно, обусловлено вазопротективным эффектом инсулина на микроциркуляторную систему. Здесь стоит отметить, что при оценке особенностей микроциркуляторной картины действуют 2 противоположно действующих фактора: секреция С-пептида, способствующего расширению капилляра и гипергликемия, которая, напротив, приводит к сужению капилляров за счет спазма афферентных отделов (артериол и метартериол) в сочетании с утолщением стенки капилляра, описанные в предыдущих наших работах. В данном исследовании оценить вазопротективный эффект высокой секреции С-пептида позволило умеренное повышение гликемии (HbA1c= 8,2+0,38%).
Во 2-й группе зарегистрированы повышенные показатели АД: систолическое 133,2+1,1 мм рт.ст. и диастолическое 81,4+ 1,4 мм рт.ст. по сравнению с 1-й группой (систолическое АД 120,0+1,3 мм рт.ст., р<0,001, диастолическое АД 74,6+1,2 мм рт.ст., р<0,001). Повышенные значения артериального давления у пациентов с гиперсекрецией С-пептида демонстрируют негативное влияние его гиперсекреции на свойства эндотелия магистральных сосудов, в отличие от его влияния на капиллярное звено. Кроме того, статистически значимое увеличение ИМТ (34,88+0,93 кг/м2, р<0,001) во 2-й группе свидетельствует о наличии метаболического синдрома у пациентов с гиперсекрецией С-пептида.
112
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Вывод
Установлено влияние секреции С-пептида на параметры микроциркуляции крови у пациентов с СД2: при повышенной концентрации С-пептида отмечено расширение диаметров капилляра во всех его отделах. При сопоставлении данных капилляроскопии и тонометрии можно предположить, что эндотелий микроциркуляторного звена и эндотелий крупных сосудов по-разному реагирует на уровень С-пептида.
В дополнение к лабораторным тестам данный вид инструментальной диагностики можно использовать при оценке патогенетической основы СД2 (наличие синдрома инсулинорезистентности).
Сведения об авторах
Сучкова Ольга Владимировна - врач-эндокринолог НУЗ «Научный клинический центр ОАО "Российские железные дороги"», врач-эндокринолог ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы, филиал № 1
Е-таН: reaLmakey@yandex.ru
Гурфинкель Юрий Ильич - доктор медицинских наук, руководитель отдела инновационных исследований НУЗ «Научный клинический центр ОАО "Российские железные дороги"», Москва
Сасонко Мария Леонидовна - кандидат медицинских наук, кардиолог, врач функциональной диагностики, врач лаборатории микроциркуляции крови, научный сотрудник отдела инновационных исследований НУЗ «Научный клинический центр ОАО "Российские железные дороги"», Москва Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва
