CC BY
16
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.2:613.2
Б. А. Омаржанова, Ш. Д. Джакетаева, Т. С. Сергалиев
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения Карагандинского государственного медицинского университета
Заинтересованность государства в укреплении здоровья детей и улучшении демографической ситуации нашла отражение в современных системах реформирования отечественного здравоохранения, в определении приоритетности направлений профилактики заболеваний, эффективного оздоровления больных детей. По экспертной оценке в оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений нуждаются 51,8% детей, в санаторно-курортном оздоровлении - 15,9%. В динамике изучаемых пяти лет (2009-2014 гг.) выявлен рост уровня заболеваемости детского населения в Карагандинской области, причем наиболее значительный - в показателях первичной заболеваемости болезнями органов дыхания: в среднем по Карагандинской области с 451,6 до 675,0 на 1 000 человек. Во многих сельских районах области (Осакаровский, Нуринский, Бухар-Жырауский, Жана-Аркинский и др.) темп роста этого класса болезней был существенно выше: 71,2108,1%. Уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания среди детей в настоящее время составляет в селах от 118,8 до 767 случаев на 1 000 человек. В Осакаровском районе данный показатель является средним по Карагандинской области. По результатам медосмотров учащихся школ Осакаровского района 6-15 лет (от подготовительного класса до выпускников основной общеобразовательной школы) выявлено, что распространенность болезней дыхательной системы в 2014 г., многократно превышая другие группы заболеваний, равнялась 1 564,0 случаям на 1 000 обследованных детей, составляя 78,5% от всех болезней, и при этом определяются половозрастные различия. Сочетанная патология и функциональные нарушения других органов и систем организма среди школьников с хроническим бронхитом в стадии ремиссии наблюдались у 73,6% обследованных, среди больных бронхиальной астмой - у 71,5%, тогда как у часто болеющих детей - в 41,2% случаев, а у здоровых детей встречались лишь у нескольких человек. Чаще всего у школьников с заболеваниями органов дыхания выявлялись нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что согласуется с данными литературы.
Ключевые слова: органы дыхания, детский санаторий, болезненность, заболеваемость, амбулатория, поликлиника, бронхит, бронхиальная астма
Заинтересованность государства в укреплении здоровья детей и улучшении демографической ситуации нашла отражение в современных системах реформирования отечественного здравоохранения, в определении приоритетности направлений профилактики заболеваний, эффективного оздоровления больных детей. По экспертной оценке в оздоровительных мероприятиях в условиях амбула-торно-поликлинических учреждений нуждаются 51,8% детей, в санаторно-курортном оздоровлении - 15,9% детского населения.
В динамике изучаемого 5-летнего периода (2009-2014 гг.) проанализирован рост уровня заболеваемости детского населения в Карагандинской области, который оказался наиболее значительным в показателях первичной заболеваемости болезнями органов дыхания: в среднем по Карагандинской области с 451,6 до 675,0 на 1 000 человек. Во многих сельских районах области (Осакаровский, Нуринский, Бухар-Жырауский, Жана-Аркинский и др.) темп роста этого класса болезней был существенно выше - 71,2-108,1%. Уровень первичной забо-
леваемости болезнями органов дыхания среди детей в настоящее время в селах составляет от 118,8 до 767 случаев на 1 000 человек. В Осакаровском районе данный показатель является средним по Карагандинской области. По результатам медосмотров учащихся школ Осакаровского района в возрасте 6-15 лет (от подготовительного класса до выпускников основной общеобразовательной школы) выявлено, что распространенность болезней дыхательной системы в 2014 г., многократно превышая другие группы заболеваний, равнялась 1564,0 случаям на 1 000 обследованных детей, составляя 78,5% от всех болезней, при этом регистрировались половозрастные различия. Уровень данного класса болезней во всех возрастных группах был статистически достоверно выше среди мальчиков по сравнению с девочками и составлял от 1912,3 до 2280,4 случаев на 1 000 детей с пиковым значением у первоклассников. У девочек наивысшие значения данного показателя наблюдались среди 15-летних - 2017,3 случаев. Углубленный анализ заболеваемости органов дыхания школьников
показал, что уровень практически всех нозологических форм с возрастом повышается, и присутствует сильная положительная корреляция между возрастом и распространенностью этих заболеваний: кху+тгху=0,77+0,16 (у мальчиков) и кху+тгху=0,93+0,05 (у девочек).
С учетом того, что распространенность неспецифических заболеваний органов дыхания наивысшей была среди 13-15-летних школьников, на последующих этапах работы в углубленный анализ результатов социально-гигиенических и клинико-инструментальных исследований включали только этот контингент. Сравнение данных специально разработанных карт медико-социальной оценки состояния здоровья ребенка и факторов, его формирующих, позволил установить, что среди школьников в возрасте 13-15 лет с диагнозом хронический бронхит (ХБ) и бронхиальная астма (БА) статистически достоверно большей, чем среди здоровых детей и часто болеющих детей, была доля лиц, имеющих нарушения в физическом развитии и различные формы сопутствующей патологии[1, 2, 3].
В группе школьников с хроническим бронхитом у 35,6% детей определилось дисгармоничное развитие, в том числе у 24,1% обследованных было обусловлено дефицитом массы тела, у 4,6% детей - избытком массы тела и у 6,9% - низким ростом. Среди детей с БА эти величины соответственно распределились следующим образом: 31,7% (18,7%; 9,8% и 3,2%). Полученные результаты можно расценить, с одной стороны, как свидетельство того, что хронические болезни органов дыхания у детей чаще развиваются на фоне дисгармоничного физического развития, с другой стороны, у детей с нарушениями физического развития больше вероятность формирования бронхолегочной патологии.
Выявлено, что среди сельских школьников с заболеваниями органов дыхания частота встречаемости сочетанных заболеваний оказалась существенно выше. Однофакторным дис-
персионным анализом было доказано статистически значимое влияние этого фактора. Сочетанная патология и функциональные нарушения других органов и систем организма среди школьников с хроническим бронхитом в стадии ремиссии наблюдались у 73,6% обследованных, среди больных БА - у 71,5%, тогда как у часто болеющих детей - в 41,2% случаев, а у здоровых детей встречались лишь у нескольких человек. Чаще всего у школьников с заболеваниями органов дыхания выявлялись нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что согласуется с данными литературы.
В группе наблюдения 80,4% детей улучшили свои показатели жизненной емкости легких, в контрольной - 56,1%. Убедительным доказательством более высокой эффективности оздоровления по экспериментальной программе является процент детей, у которых показатели жизненной емкости легких из «ниже нормы» перешли в градацию «нормальные»: в основной группе такие изменения произошли у 24,6% находящихся под наблюдением, в контрольной - у 5,8% (24,6±2,4 против 5,8±4,5 на 100 обследованных (р<0,05).
Перед началом оздоровления распределение школьников в основной и контрольной группах по результатам показателя пикфло-уметрии практически не различалось. По окончании периода оздоровления среди часто болеющих детей и детей с ХБ независимо от программы оздоровления число лиц с низким уровнем пиковой скорости выдоха статистически достоверно уменьшилось. В основной группе одновременно в 1,4 раза увеличилось число лиц с оптимальными показателями, чего не наблюдалось в контрольной группе (табл. 1).
Более существенное увеличение резервных возможностей дыхательной системы у большинства школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания, прошедших санаторный курс по экспериментальной программе, по сравнению с теми, кто оздоравли-вался по традиционной программе, подтвер-
Таблица 1 - Распределение школьников двух групп по вариантам оценки показателя пиковой скорости выдоха в динамике оздоровления (на 100 обследованных в группе)
Оценка показателя пиковой скорости выдоха Основная группа Контрольная группа
в начале оздоровления в конце оздоровления в начале оздоровления в конце оздоровления
Оптимальный 16,7 24,6 16,1 18,1
Средний 75,4 71,7 74,2 78,7
Низкий 8,0 3,6 9,7 3,2
Таблица 2 - Распределение школьников двух групп по результатам ортостатической пробы в динамике санаторного оздоровления (на 100 обследованных в группе)
Градация индекса Основная группа Контрольная группа
начало оздоровления окончание оздоровления начало оздоровления окончание оздоровления
Хороший 21,0 32,4 20,0 27,1
Допустимый 60,1 60,5 59,4 61,9
Худший 18,9 6,5 21,0 11,0
ждалось и результатами пробы Генча. Длительность задержки дыхания на выдохе возросла (по показателю положительного сдвига не менее 10%) в основной группе у 64,5% детей, в контрольной группе - у 43,9% (р<0,01). Кроме того, в основной группе доля детей, имеющих результаты пробы Генча в пределах нормы, увеличилась с 38,4 до 52,7% (р<0,05), тогда как в контрольной группе изменение было незначительным - с 39,4% до 42,6%.
Функциональное состояние сердечнососудистой системы оценивали с помощью ор-тостатической пробы в первой половине дня. Тип ортостатической реакции артериального давления определяли в соответствии с общепринятыми критериями: «наилучшие» (100-85) и «худшие» индексы (84-75). По результатам динамических исследований в конце оздоровления определяется увеличение числа лиц с оптимальными индексами: с 21,0 до 32,4%; в контрольной - с 20,0 до 27,1% соответственно (табл. 2).
Уровень адаптации оценивался по значению адаптационного показателя, расчет которого проводился по методу В. М. Авербух [3, 4]. Изучена частота различных вариантов функционального состояния среди детей двух изучаемых групп в динамике оздоровления (рис. 1).
Следующий этап был посвящен внедрению программы комплексного круглогодичного оздоровления сельских детей с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания на базе сельского лечебно-профилактического учреждения, систематического применения технологий оздоровления в школе и дома. Эффективность профилактических и оздоровительных мероприятий для школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания обеспечивалась обязательной доступностью всех необходимых форм оздоровления на уровне лечебно-профилактического учреждения и санатория. Важным элементом внедрения модели оздо-
ровления явилось повышение осведомленности врачей сельского лечебно-профилактического учреждения в вопросах санаторного оздоровления [5, 6, 7].
ВЫВОДЫ
1. В динамике изучаемого 5-летнего периода (2009-2014 гг.) проанализирован рост уровня заболеваемости детского населения в Карагандинской области, который оказался наиболее значительным в показателях первичной заболеваемости болезнями органов дыхания: в среднем по Карагандинской области с 451,6 до 675,0 на 1 000 человек.
2. В структуре распространенности заболеваний ведущее место занимают неспецифические заболевания органов дыхания (78,5%), при этом более высокие уровни наблюдаются у мальчиков.
ЛИТЕРАТУРА
1 Абрамова Ж. И. Лечебное и лечебно-профилактическое питание. - Л.: Медицина, 2007. - 186 с.
2 Абросимов И. Д. Менеджмент как система управления хозяйственной деятельностью: Учеб. пособие /И. Д. Абросимов,
B. Л. Медведев. - М.: Знание. 2012. - 176 с.
3 Авербух В. М. Система отраслевых обзоров как информационная база прогнозирования и перспективного планирования //НТИ. Сер.1. - 2004. - №7. - С.24-25.
4 Авербух В. М. Этап прогнозирования // Стандарты и качество. - 2008. - №7. - 48 с.
5 Агаджанов С. А. Новая классификация диет //Советская медицина. - М.: Медицина, 2005. - С.47-50.
6 Айвазян С. А. Применение методов корреляционного и регрессионного анализов к обработке результатов эксперимента //Заводская лаборатория. - 2006. - №6. -
C. 38-42.
7 Аксаментов Г. В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи //Здравоохранение РФ. - 2008. - №3. - С. 13-17.
Поступила 27.02.2015 г.
B. A. Omarzhanova, S. D. Dzhaketaeva, T. S. Sergaliev
IMPACT ASSESSMENT OF BIOMEDICAL AND SOCIOHYGIENIC FACTORS ON THE FORMATION OF NON-SPECIFIC RESPIRATORY DISEASES
The state's interest in promoting the health of children and the improvement of the demographic situation reflects in modern reform systems of national health care, in the effective rehabilitation of sick children. According to the expert estimates health precautions in the conditions of outpatient clinics are necessary to 51.8% of children, in the sanatorium improvement - 15,9%. In the dynamics of the five studied years (2009-2014) a rise in the incidence of child population in the Karaganda region was revealed, moreover, in terms of the primary respiratory diseases incidence: an average of Karaganda region from 451,6 to 675,0 to 1000 people. In many rural areas of the region (Osakarovskii, Nura, Bukhar-Zhyrau, Jana-Arka and others) this class of diseases growth rate was significantly higher: 71,2-108,1%. The level of primary respiratory diseases incidence among children in the villages is currently from 118,8 to 767 cases per 1000 people. The Osakarovskii region has an average rate in the Karaganda region. According to the results of medical examinations pupils of 6-15 years in the Osakarovskii region (from pre-school to secondary school graduation) the prevalence of respiratory system diseases in 2014, exceeding manifold the other group of diseases was 1 564,0 cases per 1 000 of examined children, accounting for 78,5% of all diseases, and in this case determined by gender and age differences. Combined pathology and functional disorders of other organs and body systems among pupils with chronic bronchitis in disease-free survival was observed in 73,6% of patients, including patients with bronchial asthma - 71,5%, while the sickly children are 41,2% of cases and just a few healthy children met such disorders. The pupils with respiratory diseases were detected the gastrointestinal tract disorders, which is consistent with the literature.
Keywords: respiratory organs, health camp, pain, disease, dispensary, ambulant clinic, bronchitis, bronchial
asthma
Б. А. Омаржанова, Ш. Д. Жакетаева, Т С. Серралиев
ТЫНЫС АЛУ ОРГАНДАРЫНЫН СПЕЦИФИКАЛЫК ЕМЕС АУРУЛАРЫ ПАЙДА БОЛУЫНА МЕДИКО-БИОЛОГИЯЛЫК, ЭЛЕУМЕТЛК-ГИГИЕНАЛЫК ФАКТОРЛАРДЫН ЭСЕР1Н БАFАЛАУ
Мемлекеттщ балалар денсаулыгын ныгайту мен демографиялык ахуалды жаксартуга мYДделiлiгi отандык денсаулык сактау саласын реформалаудын K^3ipri замангы жYЙелерiнен, аурулар профилактикасы багытынын басымдылыгын аныктаудан, наукас балаларды тиiмдi сауыктырудан кер^с тапты. Сараптамалык багалау бойынша амбулаториялык-емханалык мекемелер жардайында сауыктыру ю-шараларына 51,8% бала, санаториялык-курорттык сауыктырура - 15,9% бала муктаж. Зерттеле™ бес жылдын динамикасында (20092014 жылдар) Караганды облысында балалар ауруы денге^нщ артуы аныкталды, бул ретте барынша маныздысы - тыныс алу жолдары органдарынын бастапкы ауыру керсетюштер^де: орта есеппен Караганды облысы бойынша 1 000 адамга 451, 6-дан 675, 0 дейн Облыстын кептеген селолык аудандарында (Осакаров, Нура, Букар жырау, Жанаарка жэне т.б.) аурудын осы тYpiнiн арту денгей едэуip жогары болды: 71,2-108,1%. Балалар арасындагы тыныс алу органдарынын бастапкы ауру денгей казipгi уакытта селоларда 1 000 адамга 118,8-ден 767 жагдайга де^н арткан. Осакаров ауданында бул керсетюш Караганды облысы бойынша орташа болып табылады. Осакаров ауданы мектептеpiнiн 6-15 жас аралыгындагы окушыларын (дайындык сыныбынан мектеп тYлектеpiне дейiн) медициналык тексеpудiн нэтижелеpi бойынша 2014 жылы тыныс алу жолдары жYЙесi ауруынын таралуы баска топтагы аурулардан бipнеше есеге артып, 1 000 тексертген балага 1 564,0 жагдайдан келетiнi аныкталды, бул барлык аурулардын 78,5% курайды, бул ретте жыныс-жас еpекшелiктеpi белгiленедi. Окушылар арасында ремиссия кезенiнде созылмалы бронхитпен баска органдар мен агзалардын курамдас патологиясы мен функционалдык бузылушылыктары зеpттелушiлеpдiн 73,6%, бронхиалдык астмамен наукастардын арасында 71,5% аныкталды, ал жи ауыратын балалар - 41,2%, ден сау балалар бipнешеу гана болды. Окушылар арасында тыныс алу жолдарынын ауруларымен асказанЧшек тpактiсi тарапынан наукастанатындар арасынан жи кеpiнiс тапкан, бул эдебиет мэлiметтеpiне сэйкес келедi.
Клт сездер: тыныс алу органдары, балалар санатоpиi, аурушандык, ауыру, амбулатория, емхана, бронхит, бронхиалды астма
