CC BY
79
УДК 616.1-07+616.89-008.454:615.03
ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДЕПРЕССИЯ
О.Н. Крючкова, Е.А. Костюкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
e-mail: kryuchkova62@yandex.ru
Цель работы - повышение эффективности лечения различных заболеваний сердца с учетом наличия депрессивных симптомов.
Материалы и методы. Обследованы 158 пациентов с кардиоваскулярной патологией (женщин -77, мужчин - 81), из них 89 чел. со стабильными формами ишемической болезни сердца, 42 чел. с артериальной гипертензией, 18 - с дилатационной кардиомиопатией, 9 - с пороками сердца. Контрольную группу составили 30 пациентов в возрасте от 32 до 78 лет без явной соматической патологии.
Проводили общеклиническое обследование, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими стандартами в кардиологической клинике. Для выявления симптомов депрессии проводили исследование с применением опросника депрессии Бека. Результаты. У пациентов с органическими заболеваниями сердца выявлена высокая вероятность развития депрессивных расстройств, частота и тяжесть которых зависят от особенностей течения сердечно-сосудистой патологии. Установлено отрицательное влияние депрессии на эффективность лечения заболеваний сердца и приверженность пациентов к проводимой терапии. Выводы. У пациентов с различными структурными поражениями сердца депрессия наблюдается в 40,5 % случаев. Наибольшая частота депрессии выявлена у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Частота и выраженность депрессии зависят от функционального класса стенокардии, степени артериальной гипертензии, варианта сердечной недостаточности, наличия перенесенных инфаркта миокарда, мозгового инсульта или транзиторных ишемических атак мозга. У больных с депрессией в 87,3 % случаев наблюдается снижение приверженности к лечению заболевания сердца и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни. Критерии эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных с депрессией без применения антидепрессантов достигаются достоверно реже.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, диагностика, лечение.
Введение. Депрессия является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины [1, 2]. В глобальной структуре бремени заболевания большие депрессивные расстройства на сегодняшний день занимают четвертое место среди всех патологий, а к 2020 г. прогнозируется их перемещение на второе место (после ишемической болезни сердца) [3-7].
Получены убедительные доказательства того, что депрессия является независимым фактором риска артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС),
инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта [8, 9]. С другой стороны, у больных с кардиоваскулярными заболеваниями депрессия может развиваться вторично как реакция личности на тяжелое соматическое заболевание [10-12]. В любом случае депрессия существенно снижает социальное функционирование и качество жизни кардиологических больных. У кардиологических больных депрессия ассоциируется со снижением вариабельности сердечного ритма, порога желудочковых аритмий, увеличением частоты других осложнений, повышением риска вне-
запной смерти и летальности от сердечнососудистых причин [9, 13-16].
Цель исследования. Повышение эффективности лечения различных заболеваний сердца с учетом наличия депрессивных симптомов.
Материалы и методы. На базе кафедры терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) и в кардиологическом отделении 7-й городской больницы г. Симферополя было обследовано 158 пациентов с кар-диоваскулярной патологией (женщин - 77, мужчин - 81). Возраст больных, включенных в исследование, составил от 32 до 78 лет.
В зависимости от характера поражения сердца были сформированы четыре основные группы наблюдения. Наибольшую из них составили пациенты со стабильными формами ИБС: стабильной стенокардией напряжения, атеросклеротическим или постинфарктным кардиосклерозом - 89 чел. Во вторую группу были включены пациенты с АГ - 42 чел., в третью группу - 18 больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), в четвертую -9 пациентов с пороками сердца. У всех 158 пациентов, включенных в исследование, наблюдались клинические признаки сердечной недостаточности (СН) различных функциональных классов. В зависимости от варианта СН пациенты были разделены на две группы. Первую из них составили 102 больных с СН с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ), вторую -56 больных с признаками систолической дисфункции ЛЖ. В качестве контрольной группы было обследовано 30 пациентов в возрасте от 32 до 78 лет без явной соматической патологии.
Для верификации диагноза кардиологического заболевания всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими стандартами в кардиологической клинике. Для выявления симптомов депрессии всем пациентам проводилось исследование с применением опросника депрессии Бека. Опросник депрессии Бека предназначен для определения степени тяжести депрессивной симптоматики. Он состоит из 13 групп утвердительных вы-
сказываний. Каждая из групп высказываний отражает определенный депрессивный синдром. Первый вариант ответа в группе оценивается в 0 баллов, второй - 1 балл, третий ответ - 2 балла и четвертый - 3 балла. Сумма баллов больше 19 свидетельствует о наличии у больного депрессивной симптоматики, свыше 24 баллов - о тяжелой депрессии.
Всем пациентам, в т.ч. и тем, у которых на основании данных опросника выявлялась депрессивная симптоматика, в дальнейшем проводилась базисная терапия кардиологического заболевания в стационаре со средним сроком пребывания 14,30±1,82 дня. Анализировалась приверженность к рекомендациям и проводимому лечению. Перед выпиской повторно проводилось анкетирование с целью выявления динамики депрессивной симптоматики.
Результаты и обсуждение. В первой группе у 74 чел. имели место проявления стабильной стенокардии напряжения различных функциональных классов (ФК) в сочетании с клиническими признаками атероскле-ротического или постинфарктного кардиосклероза и СН различных стадий; у 15 чел. ИБС преимущественно проявлялась признаками кардиосклероза с преобладанием в клинической картине нарушений ритма сердца и СН. В результате исследования клинические проявления депрессии различной степени выраженности были выявлены у 37,8 % больных стабильной стенокардией напряжения. При этом у всех пациентов со стенокардией I ФК при проведении тестирования с использованием опросника депрессии Бека данных о наличии депрессивных расстройств получено не было. При стенокардии II ФК признаки депрессии были выявлены у 9 чел. (28,1 %): 6 женщин и 3 мужчин. Таким образом, признаки депрессивных проявлений при стенокардии 1-11 ФК наблюдались у 50 % женщин и только у 15,2 % мужчин. Средний уровень баллов по шкале Бека у пациентов с указанными ФК стенокардии составил 20,60±2,34.
У больных с клиническими признаками стенокардии III и IV ФК проявления депрессии наблюдались в 45,2 % случаев (19 чел.), что достоверно чаще, чем у пациентов со стенокардией !-П ФК (р<0,05). При этом
сумма баллов свыше 19 наблюдалась у 8 женщин (44,4 %), что достоверно не отличалось от частоты проявлений депрессии у пациенток со стенокардией Ш ФК (р>0,05), и 11 мужчин (45,8 %), что было достоверно чаще, чем у пациентов со стенокардией I—II ФК (р<0,05). Средний уровень баллов по шкале Бека составил 21,20±1,87. При этом только пациентам со стенокардией III и IV ФК были свойственны следующие утверждения: «я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть не может», «я чувствую, что мне было бы лучше умереть».
При анализе суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ) у пациентов со стенокардией всех функциональных классов было выявлено наличие депрессивной симптоматики, сопровождающееся достоверным увеличением средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) в дневное время суток и частоты экстрасистол низких градаций.
При исследовании частоты депрессивных проявлений у пациентов с различными проявлениями кардиосклерозов была выявлена достоверно более высокая частота депрессии у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Так, среди пациентов с постинфарктным кардиосклерозом 19 и более баллов по опроснику Бека наблюдалось в 48,6 % случаев, а среди пациентов с проявлениями атеросклеро-тического кардиосклероза - только в 29,6 % случаев (р<0,05), что, по-видимому, объясняется более тяжелым ремоделированием ЛЖ после перенесенного ИМ и, вероятно, психологическим фактом инфаркта в прошлом.
Во вторую группу были включены 42 пациента с АГ, из них 26 женщин и 16 мужчин. В целом в данной группе проявления депрессии наблюдались у 15 пациентов (35,7 %): 11 женщин и 4 мужчин. Среднее количество баллов по опроснику депрессии Бека составило 19,60±1,44. При анализе факторов, влияющих на вероятность развития депрессии у больных АГ, нами учитывались следующие показатели: стадия АГ, тяжесть поражения органов-мишеней, наличие сосудистых осложнений, давность АГ, степень АГ, выраженность СН. Была выявлена взаимосвязь вероятности развития симптомов депрессии со степенью АГ. У всех пациентов с
признаками депрессии АГ была II и III степени. У всех 15 пациентов давность АГ составляла свыше 5 лет и имели место какие-либо признаки поражения органов-мишеней.
Из 42 больных с АГ у 6 чел. в анамнезе прослеживались такие сосудистые осложнения, как мозговой инсульт и транзиторные ишемические атаки мозга. У всех этих пациентов наблюдались также проявления депрессии, причем среднее количество баллов по опроснику Бека составило у этих 6 больных 23,20±2,46. Как и у больных с ИБС, во второй группе при проведении СМ ЭКГ у пациентов с признаками депрессии среднесуточная ЧСС была достоверно выше, чем у пациентов с суммой баллов ниже 19 (87,6 и 69,0 уд./мин соответственно). Среднесуточная частота экстрасистол различных градаций составила 42,30±1,87 у больных с депрессией и 18,5±1,23 у пациентов без ее признаков (р<0,05).
Третью группу пациентов составили пациенты с ДКМП. В нее было включено 18 мужчин. У всех этих пациентов основными клиническими синдромами являлись выраженная СН с систолической дисфункцией ЛЖ, синдром кардиалгии, нарушения ритма сердца и проводимости (фибрилляция предсердий у 10 пациентов, экстрасистолии различных градаций, внутрижелудочковые блокады). Частота развития симптомов депрессии в этой группе больных была самой высокой. Сумма баллов 19 и более по шкале Бека нами была выявлена у 14 (77,7 %) больных с ДКМП. Среднее количество баллов при проведении опроса по методике Бека у данных пациентов составило 22,90±2,35. У всех этих больных отмечалась сердечная недостаточность Ш-ГУ ФК с уровнем фракции выброса менее 35 %. Только у 4 пациентов с ДКМП количество баллов по опроснику депрессии было меньше 19. У этих больных отмечалась также СН ПНУ ФК, но уровень фракции выброса ЛЖ по данным ЭХОКГ был выше 35 %.
У всех больных с ДКМП, сопровождающейся фибрилляцией предсердий, нами были выявлены депрессивные проявления различной степени выраженности. Прослеживается в этой группе больных также взаимосвязь между выраженностью и длительностью бо-
левых ощущений в области сердца и наличием признаков депрессии. Интересным является также тот факт, что среди пациентов с ДКМП, сопровождающейся признаками депрессии, преобладали лица с высшим образованием. По-видимому, вероятность развития депрессии в этой группе больных взаимосвязана с выраженностью нарушений сократительной способности миокарда, особенно усугубляющихся при развитии мерцательной аритмии, и с пониманием неблагоприятного прогноза жизни, характерного для этого заболевания.
В четвертую группу были включены 9 пациентов с пороками сердца. В этой группе проявления депрессии нами были выявлены только у 2 (22,2 %) больных. Пациенты имели приобретенные сочетанные митрально-аортальные пороки и сердечную недостаточность Ш-1У ФК. Невысокую частоту депрессии в этой группе, вероятно, можно объяснить малым количеством случаев наблюдения.
В зависимости от варианта СН все пациенты со структурными поражениями сердца были разделены на две группы. В первую было включено 104 пациента с сохраненной систолической функцией ЛЖ (преобладали больные СН П-Ш ФК), во вторую - 54 пациента с систолической дисфункцией ЛЖ и СН аналогичных функциональных классов. Частота депрессии в первой группе была достоверно ниже, чем у пациентов с выраженными нарушениями сократительной способности миокарда. Так, в первой группе сумма баллов по опроснику Бека 19 и выше наблюдалась в 24,0 % случаев, а во второй - в 72,2 % случаев (р<0,05). Анализируя частоту проявлений депрессии у больных СН II ФК при различных вариантах СН, мы не выявили достоверной разницы. У больных СН III ФК частота депрессии достоверно различалась в зависимости от варианта СН. Так, у пациентов с сохраненной систолической функцией ЛЖ депрессия выявлялась в 21,9 % случаев, у пациентов такого же ФК с систолической дисфункцией ЛЖ - в 58,9 % случаев (р<0,05). Среднее количество баллов по опроснику Бека у больных с симптомами депрессии на фоне СН составило 20,90±1,78: у пациентов с сохраненной систолической функцией ЛЖ -
19,70±1,36 балла, с систолической дисфункцией - 22,10±2,56 балла.
В целом, у всех пациентов со структурными поражениями сердца частота симптомов депрессии составила 40,5 % (64 чел.), что достоверно выше, чем в контрольной группе. В контрольной группе повышение уровня баллов по опроснику депрессии Бека было выявлено только у 4 чел. (13,3 %) -19,10±1,67 балла.
Пациентам в стационаре проводилось лечение кардиологического заболевания с использованием действующих в кардиологии стандартов. Дополнительно препараты, обладающие антидепрессивным эффектом, нами не назначались. У больных с признаками депрессии мы наблюдали выраженное снижение приверженности к полученным рекомендациям. Так, в 87,3 % случаев наблюдения пациенты с проявлениями депрессии нарушали регулярность приема препаратов. Все пациенты с депрессией, независимо от степени ее выраженности, отрицательно относились к рекомендациям о необходимости модификации образа жизни, коррекции факторов риска, недооценивая важность их влияния на прогноз и течение заболевания. В целом, наблюдалось достоверное снижение эффективности проводимой терапии у пациентов с признаками депрессии, прежде всего у больных со стенокардией напряжения тяжелых ФК, СН с нарушением систолической функции ЛЖ, АГ III степени. Лечение было эффективным только в 34,1 % случаев, что также подтверждает актуальность выявления и своевременной коррекции депрессии у больных кардиологического профиля.
Выводы:
1. У пациентов с различными структурными поражениями сердца депрессия наблюдается в 40,5 % случаев. Наибольшая частота депрессии выявлена у пациентов с дилатаци-онной кардиомиопатией (77,7 %).
2. Частота и выраженность депрессии зависит от функционального класса стенокардии, степени артериальной гипертензии, варианта сердечной недостаточности, наличия перенесенных инфаркта миокарда, мозгового инсульта или транзиторных ишемиче-ских атак мозга.
3. У больных с депрессией в 87,3 % на- 4. Критерии эффективности лечения
блюдается снижение приверженности к лече- сердечно-сосудистых заболеваний у больных нию заболевания сердца и рекомендациям по с депрессией без применения антидепрессан-модификации образа жизни. тов достигаются достоверно реже.
Литература
1. Аронов Д.М., Бубнова Г.М. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца. Кардиосоматика. 2010; 1: 11-17.
2. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению. Кардиология. 2004; 1: 88-92.
3. Брандис Т. Депрессивные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Новости медицины и фармации. 2012; 9: 20-22.
4. Смулевич А.Б. Депрессии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Consilium Medicum. Психические расстройства в общей медицине. 2013; 4: 27-32.
5. Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Тарасов Н.И., Якушева Е.Ю., Барбараш О.Л. Психосоциальные особенности пациентов с инфарктом миокарда и эффективность реабилитационных программ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4 (6): 65-69.
6. Glassman A.H. Depression and cardiovascular comorbidity. Dialogues Clin Neumsci. 2007; 9: 9-17.
7. Lesperance F., Frasure-Smith N., Koszycki D. et al. The CREATE Investigators. Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease: the Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Eff cacy (CREATE) Trial. JAMA. 2007; 297: 367-379.
8. Pan A., Sun Qi, Okereke O.I. et al. Depression and risk of stroke morbidity and mortality. A metaanalysis and systematic review. JAMA. 2011; 306 (11): 1241-1249.
9. Захаров В.В. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2014; 3 (31): 44-51.
10. Ромасенко Л.В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 1 (3-4): 36-42.
11. Погосова Г.В. Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: диагностические и терапевтические аспекты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 5: 75-80.
12. Смулевич А.Б. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. М.; 2015. 640.
13. Васюк Ю.А., Лебедев А.В., Иванова С.В. и др. Депрессия при инфаркте миокарда - фактор или маркер риска? РМЖ. 2006; 3: 47-49.
14. Brucе E.C. Depression, alterations in platelet function and ischemic heart disease. Psychosom. Med. 2005; 67 (1): 34-36.
15. Gottlieb S.S., Kop W.J., Thomas S.A. et al. A double-blind placebo-controlled pilot study of controlledrelease paroxetine on depression and quality of life in chronic heart failure. Am. Heart J. 2007;
153 (5): 868-873.
16. Jonge Р., Rob H.S., Spijkerman T.A. еt al. Only incident depressive episodes after myocardial infarction are associated with new cardiovascular events. J. of Am. Coll. Of. Card. 2006; 48: 2203-2208.
PROBABILITY ASSESSMENT OF COMORBID CONDITIONS: CARDIOVASCULAR DISEASES AND DEPRESSION
O.N. Kryuchkova, E.A. Kostyukova, E.A. Itskova, Yu.A. Lutay, E.Yu. Turna
V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia
e-mail: kryuchkova62@yandex.ru
Objective. The work objective is to improve the treatment efficacy of various heart diseases with depressive symptoms.
Materials and Methods. The study enrolled 158 patients with cardiovascular disorders (77 women, 81 men), among them 89 patients with stable coronary heart disease, 42 patients with arterial
hypertension, 18 patients with dilated cardiomyopathy, and 9 patients with structural heart defects. Experimental group enrolled 30 patients aged from 32 to 78 years without distinct somatic pathology. General clinical examination, laboratory tests and instrumental survey were conducted in a cardiology clinic according to current standards. Beck Depression Inventory was used to identify depression symptoms.
Results. Patients with organic heart diseases demonstrate high probability of depressive disorders. Disease incidence and severity depend on the peculiarities of cardiovascular pathology. Negative influence of depression on heart disease treatment efficacy and patient adherence to recommended treatment regimens was observed.
Conclusion. Patients with different structural heart defects demonstrate depression in 40,5 % of cases. The highest frequency of depression was diagnosed in patients with dilated cardiomyopathy. The frequency and severity of depression depend on the functional class of angina, the degree of hypertension, heart failure model, and also on such earlier diseases as myocardial infarction, stroke, or transient ischemic attacks. Patients with depression demonstrate decrease in adherence to heart disease treatment and to lifestyle modifications in 87,3 %. Efficacy of treatment of cardiovascular diseases without using antidepressant drugs in patients with depression is much lower.
Keywords: cardiovascular disease, depression, diagnosis, treatment.
References
1. Aronov D.M., Bubnova G.M. Real'nyy put' snizheniya v Rossii smertnosti ot ishemicheskoy bolezni serdtsa [A real way of reducing coronary heart disease mortality in Russia]. Kardiosomatika. 2010; 1: 11-17 (in Russian).
2. Pogosova G.V. Depressii u kardiologicheskikh bol'nykh: sovremennoe sostoyanie problemy i podkhody k lecheniyu [Depressions in cardiological patients: state of the art and approaches to treatment]. Kardiologiya. 2004; 1: 88-92 (in Russian).
3. Brandis T. Depressivnye rasstroystva pri serdechno-sosudistykh zabolevaniyakh [Depressive disorders in cardiovascular diseases]. Novosti meditsiny i farmatsii. 2012; 9: 20-22 (in Russian).
4. Smulevich A.B. Depressii pri serdechno-sosudistykh zabolevaniyakh [Depressions in cardiovascular diseases]. Consilium Medicum. Psikhicheskie rasstroystva v obshchey meditsine. 2013; 4: 27-32 (in Russian).
5. Lebedeva N.B., Lebedev O.V., Tarasov N.I., Yakusheva E.Yu., Barbarash O.L. Psikhosotsial'nye osobennosti patsientov s infarktom miokarda i effektivnost' reabilitatsionnykh program [Psychosocial peculiarities of patients with myocardial infarction and the effectiveness of rehabilitation programs]. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2005; 4 (6): 65-69 (in Russian).
6. Glassman A.H. Depression and cardiovascular comorbidity. Dialogues Clin Neumsci. 2007; 9: 9-17.
7. Lesperance F., Frasure-Smith N., Koszycki D., Laliberte M.A., van Zyl L.T., Baker B., Swenson J.R., Chatavi K., Abramson B.L., Dorvain P., Guertin M.C. The CREATE Investigators. Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease: the Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Effi cacy (CREATE) Trial. JAMA. 2007; 297: 367-379.
8. Pan A., Sun Qi, Okereke O.I., Rexrode K.M., Hu F.B. Depression and risk of stroke morbidity and mortality. A meta-analysis and systematic review. JAMA. 2011; 306 (11): 1241-1249.
9. Zakharov V.V. Depressiya pri sosudistykh zabolevaniyakh golovnogo mozga. Effektivnaya farmakoterapiya [Depression in perepheral vascular diseases. Effective drug treatment]. Nevrologiya. 2014;
3 (31): 44-51 (in Russian).
10. Romasenko L.V. Depressiya i serdechno-sosudistye zabolevaniya [Depression and cardiovascular diseases]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2009; 1 (3-4): 36-42 (in Russian).
11. Pogosova G.V. Trevozhnye sostoyaniya u bol'nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: diagnosticheskie i terapevticheskie aspekty [Anxiety states in cardiac patients: Diagnostics and treatment aspects]. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2006; 5: 75-80 (in Russian).
12. Smulevich A.B. Depressii pri psikhicheskikh i somaticheskikh zabolevaniyakh [Depression in mental and somatic diseases]. Moscow; 2015. 640 (in Russian).
13. Vasyuk Yu.A., Lebedev A.V., Ivanova S.V. i dr. Depressiya pri infarkte miokarda - faktor ili marker riska? [Depression in myocardial infarction - sign or risk marker?]. RMZh. 2006; 3: 47-49 (in Russian).
14. Bruce E.C. Depression, alterations in platelet function and ischemic heart disease. Psychosom. Med. 2005; 67 (1): 34-36.
15. Gottlieb S.S., Kop W.J., Thomas S.A. et al. A double-blind placebo-controlled pilot study of controlledrelease paroxetine on depression and quality of life in chronic heart failure. Am. Heart J. 2007;
153 (5): 868-873.
16. Jonge R., Rob H.S., Spijkerman T.A. et al. Only incident depressive episodes after myocardial infarction are associated with new cardiovascular events. J. of Am. Coll. Of. Card. 2006; 48: 22032208.
УДК [616-005.1-08:616.12-008.331.1]:615.22
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ АНТАГОНИСТА КАЛЬЦИЯ И р-БЛОКАТОРА
НА ТРОМБОЦИТАРНУЮ АКТИВНОСТЬ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ИМЕЮЩИХ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Н.И. Громнацкий1, Н.В. Кутафина2
1ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», г. Курск, Россия; 2Курский институт социального образования (филиал) Российского государственного социального университета, г. Курск, Россия
e-mail: ilmedv1@yandex.ru
Цель работы - провести сравнительный анализ влияния амлодипина и небиволола на состояние тромбоцитарного гемостаза.
Материалы и методы. 25 больным назначен амлодипин на 3 мес. по 10 мг в сут, 21 больному -небиволол по 5 мг 1 раз в сут. Оценивалась динамика антропометрических показателей, липид-ного спектра крови, перекисного окисления липидов в плазме и тромбоцитах, антиоксидантная защищенность жидкой части крови и кровяных пластинок, а также агрегационная и внутрисо-судистая активность тромбоцитов. Результаты обработаны с помощью критерия Стьюдента и системного многофакторного анализа.
Результаты и обсуждение. Применение амлодипина у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом оказывает более выраженное позитивное влияние на синдром перокси-дации и в большей степени оптимизирует функции тромбоцитов, чем использование небиволола. Длительное применение амлодипина способно закрепить достигнутый эффект. Для снижения массы тела у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом необходимо сочетать применение амлодипина с немедикаментозными средствами.
Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, тромбоциты, амлоди-пин, небиволол.
Введение. В настоящее время одним из часто встречающихся патологических состояний является метаболический синдром (МС), включающий в себя артериальную гипертонию (АГ), абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемию и гиперхолестеринемию [1, 2]. Точно установлено, что все составляющие МС имеют генетическую компоненту [3], способствуют развитию внутрисосудистого тромбообразова-ния [4]. Важным механизмом тромбогенного действия и нарушения перфузии органов и
тканей является способность компонентов МС вызывать активацию тромбоцитов [5-7]. Одна из главенствующих ролей в формировании нарушений тромбоцитарных функций при МС отводится АГ [4]. Коррекция АГ со стабильным контролем гемодинамики у больных МС должна осуществляться только постоянным приемом современных гипотензивных средств [8, 9]. При этом необходимо оценить влияние данных препаратов на динамику тромбоцитарных функций у категории больных, которым угрожают тромбозы.
