CC BY
59
УДК 612.8+796.41
ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА ЖЕНЩИН, ВЕДУЩИХ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
М.В. Королева, В.В. Королева*, АЛ. Исаев ЮУрГУ, *ОКТГВВ, г. Челябинск
Проведено исследование и оценка состояния регуляторных систем организма, функционального состояния различных отделов вегетативной нервной системы методом вариабельности ритма сердца по Ивингу у 72 женщин, занимающихся фитнесом. Полученные результаты указывают на преобладание в обеспечении адаптационных резервов тренированных женщин автономного контура регуляции физиологических функций.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, адаптационный резерв, контур регуляции, центральная регуляция, фитнес.
Регуляторные системы организма - это постоянно действующий аппарат слежения за состоянием всех систем и органов, их взаимодействием и за соблюдением равновесия между организмом и средой. Активность регуляторных систем зависит от функционального состояния организма [1]. Физическая нагрузка - это любая физическая активность, требующая больше энергии, чем образуется в организме в покое, и нарушающая гомеостаз. Физиология физической нагрузки предполагает изучение положительного влияния физических упражнений на организм человека. Физиологический ответ организма на физическую нагрузку направлен на обеспечение работы скелетных мышц и поддержание гомеостаза [3]. Изучение сердечнососудистого гомеостаза проводилось при различных физических нагрузках в разных видах спорта. В доступной литературе нами не обнаружено данных о характеристиках регуляторных систем организма женщин, занимающихся фитнесом.
Материалы и методы исследования. Оценка вегетативного гомеостаза позволяет выявить исходный тонус вегетативной нервной системы, исследовать вегетативную реактивность и изучить вегетативное обеспечение деятельности. Исследование тонуса вегетативной нервной системы включало в себя специальные анкеты, метод анализа вариабельности ритма сердца с использованием программно-аппаратного комплекса «Поли-Спектр» фирмы «НейроСофт» (Россия). Обследовано 87 клиентов женского пола фитнес-центров в возрасте 18-32 лет в ходе многолетнего тренировочного процесса (от 1,5 до 10 лет). Контрольную группу составили 15 практически здоровых женщин того же возраста. Женщины были распределены на группы по уровню физической нагрузки: I группа - фитнес-тренеры (16 человек); II основная группа - клиенты фитнес-групп (56 человек); III группа - группа контроля (15 человек). Женщины не имели признаков патологии со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты оценки данных анкеты для выявления признаков вегетативных изменений у женщин основной и контрольной групп представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты анкетирования у лиц основной и контрольной группы
Показатели Основная группа Контрольная группа
Баллы (М±т), уел. ед. 10,22 ±0,81* 19,60 ±3,92
Менее 15 баллов, % 64,00 36,00
Более 15 баллов, % 27,00 73,00
*Достоверные различия между группами (р < 0,05).
Из табл. 1 видно, что женщины контрольной группы имели более высокий показатель баллов по анкете, что указывало на наличие вегетативных изменений. Высокий процент лиц контрольной группы (73 %) с оценкой анкеты более 15 баллов указывал на вегетативные изменения, которые А.М. Вейном с соавт. [2] рассматриваются как наличие синдрома вегетативной дистонии. У лиц основной группы показатели находились в пределах нормы. Процент лиц с оценкой более 15 баллов был значительно меньше.
Анализ индивидуальных результатов анкеты для выявления признаков вегетативных изменений, предложенной А.М. Вейном [2], показал, что высокие средние величины балльной оценки выявлены по вопросам 2а, 26, За, 5, 10, которые отражают деятельность сердечно-сосудистой системы.
Результаты оценки данных анкеты для выявления признаков вегетативных нарушений у женщин основной и контрольной групп представлены в табл. 2.
Рассматривая результаты анкеты на выявление признаков вегетативных расстройств, можно отметить следующие особенности. У лиц основной
группы достоверно ниже средний балл, который превышает границу нормы 25 баллов. Процентное соотношение внутри контрольной группы лиц с суммой баллов, превышающей 25, позволило говорить о наличии вегетативных нарушений у большинства (58 %). У 17,5 % лиц контрольной группы также выявлены вегетативные нарушения, но у большинства (82 %) сумма баллов не превышала 25.
Таблица 2
Результаты анкетирования у лиц основной и контрольной группы
Оценка исходного вегетативного тонуса и показателей активности механизмов регуляции проводилась нами по показателям статистического анализа динамического ряда кардиоинтервалов метода вариабельности ритма сердца (ВРС) в трех группах: группе тренеров, основной и контрольной (табл. 3).
Как видно из табл. 3, средний уровень функционирования системы кровообращения по показателю ЧСС во всех группах соответствовал физиологической норме, но в группах лиц, ведущих
виде отражает активность автономного контура регуляции: чем выше его значение, тем активнее звено парасимпатической регуляции, в норме значение этого показателя находится в пределах 20— 50 мс. В группах наблюдения отмечено соответствие нижней границе нормы в группе контроля и высокий показатель активности в группах лиц, ведущих активный образ жизни. В группе тренеров он был на 34 % выше нормы и в основной группе превышал норму на 21 %. Эти данные демонстрируют повышенную активность автономного контура регуляции ССС с преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы. Показатель рИШО, % - процент (доля) последовательных интервалов Ы-Л (N-14), различие между которыми превышает 50 мс, является внутрисистемным показателем преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим. В нашем исследовании он был в 6 раз выше в группе тренеров и в 5 раз выше в основной группе, чем в группе контроля, что указывает на высокую степень участия парасимпатического звена регуляции в адаптационных реакциях организма у физически активных лиц.
Нормированный показатель суммарного эффекта регуляции, коэффициент вариации СУ, рекомендуемый стандартами Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества электрофизиологов [5], в нашем исследовании был в 2 раза выше в группе тренеров и почти в 1,5 раза выше в основной группе, чем в группе физически неактивных женщин.
Показатели Основная группа Контрольная группа
Баллы (М ± т) 14,62 ± 1,03 26,65 ± 5,86*
Менее 15 баллов, % 75,00 32,00
Более 15 баллов, % 25,00 68,00
* Достоверные различия между группами (р < 0,05).
Таблица 3
Данные показателей динамического ряда кардиоинтервапов в группах
Показатель Г руппа тренеров Основная группа Группа контроля
Частота сердцебиений, уд./мин 63,43 ± 2,89 67,45 ± 7,39 78,24 ±21,83*
Среднее квадратичное отклонение, БОт, мс 69,08 ±21,55 56,34 ±21,86 34,60 ± 9,48*
Активность парасимпатического звена, ИМБЗО, мс 76,22 ± 37,87 63,45 ± 36,46 23,79 ± 10,18*
рНК50, % 36,88 ± 18,65 28,68 ± 19,71 6,28 ± 2,16*
Коэффициент вариации (СУ) 9,43 ± 3,42 5,97 ± 2,17 4,33 ± 1,01*
* Достоверные различия между основными и контрольной группами (р < 0,05).
активный образ жизни, он приближался к нижней границе нормы, а в группе контроля составил верхнюю границу нормы.
Среднее квадратичное отклонение длительности кардиоинтервалов (ББЫМ) - наиболее простой показатель активности механизмов регуляции ССС, в норме находится в пределах 40-80 мс. В нашем исследовании отмечалась достоверная разница между показателем в основных группах, где он находился в пределах нормы, и в группе контроля, где уровень активности отмечался на 16 % ниже уровня нормы.
Показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (ЯМББО) в чистом
Таким образом, статистические показатели анализа ВРС у женщин с различными физическими нагрузками свидетельствуют о разнонаправленных результатах поддержания сердечнососудистого гомеостаза в основных группах и группе контроля.
Вариационная пулъсометрия позволила нам изучить кривые распределения кардиоинтервалов в трех группах с анализом основных математических показателей (табл. 4).
Данные вариационной пульсометрии свидетельствуют о том, что в основных группах преобладал тонус парасиматического отдела ВНС, в группе контроля - тонус симпатического отдела
Таблица 4
Данные показателей вариационной пульсометрии в группах
Показатель Группа тренеров Основная группа Группа контроля
Мода (Мо), с 0,81 ±0,22 0,85 ± 0,14 1,11 ±0,57
Амплитуда моды (АМо), % 28,77 ± 5,09 26,53 ±8,13 27,15 ±0,17
Вариационный размах (ВР), с 0,38 ±0,14 0,36 ± 0,19 0,34 ±0,11
Индекс напряженности (ИН), у.е. 44,24 ± 7,92 64,56 ± 26,06 75,18 ± 25,32*
Вегетативный показатель ритма (ВПР), у.е. 3,33 ± 1,19 4,51+4,06 13,41 ± 12,47*
Индекс вегетативного равновесия (ИВР), у.е 83,93 ± 15,63 111,56 ± 37,54 125,07 ± 36,49*
Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), у.е. 30,52 ± 5,67 35,74 ± 10,22 37,98 ± 14,39
*Достоверные различия между основными и контрольной группами (р < 0,05).
ВНС. Ниже представлены гистограммы распределения кардиоинтервалов: рис. 1 - группа контроля; рис. 2 - группа тренеров; рис. 3 и рис. 4 - основная группа. На графиках отражена малая вариабельность кардиоинтервалов в группе контроля и максимальная вариабельность сердечного ритма в группе тренированных женщин, которая подвержена принципам нормального Гауссова распределения. Сужение гистограммы с ростом амплитуды моды в группе контроля - показатель активации центрального контура и усиления симпатической регуляции.
Величина индекса напряженности (ИН) в основной и контрольной группах соответствовала удовлетворительной адаптации, достоверных различий между этими группами не было выявлено.
В группе тренеров индекс напряженности имел показатель ниже нормы на 12 %, что свидетельствовало о высоком уровне адаптации. Аналогичная картина была выявлена при анализе показателя ИВР, который также не имел достоверных различий между основной и контрольной группами. В группе тренеров ИВР был значительно ниже и характеризовал высокий уровень адаптации ССС.
Наиболее вероятный уровень функционирования ССС в наших исследованиях демонстрировал показатель моды сердечного ритма - Мо. Достоверной разницы между группами не выявлено, что свидетельствует о правильном подборе группы испытуемых, все обследованные не имели признаков патологии ССС. Превышение показателей моды группы контроля над основными группами на
0,40,45 0,50.55 0,60,65 0,70.75 0,80.85 0.90,95 1 1,051,1 1,161,2 1.251,3 '
Рис. 1. Гистограмма распределения кардиоинтервалов группы контроля
0,40.45 0,50,55 0,60.65 0.7 0.75 0.80.85 0.90,95 1 1,051,1 1,151.2 1,251,3 1
ИЯ. С
Рис. 2. Гистограмма распределения кардиоинтервалов группы тренеров
37-30 % демонстрирует преобладание симпатического звена ВНС. Другой показатель - амплитуда моды АМо не имел достоверных отличий в трех группах наблюдения.
Показатель вариационного размаха ВР отражает степень вариативности значений кардиоинтервалов в динамическом ряду и отображает состояние подкорковых нервных центров регуляции сердечного ритма (максимальная амплитуда регуляторных влияний). Показатель ВР в группах исследования достоверно не отличался, хотя максимальная амплитуда регуляторных влияний отмечалась в группе тренеров, минимальная - в группе контроля, что связано с различиями функционального состояния ЦНС в группах наблюдения по данным когерентного анализа ЭЭЦИ. = 0,55 при р = 0,015).
Вегетативный показатель ритма (ВПР) значительно преобладал в группе контроля, что соответствовало усилению активности симпатического звена вегетативной регуляции и уменьшению значения парасимпатических влияний. Общая закономерность регуляции состоит в том, что более высокие уровни управления тормозят активность более низких уровней [1]. Поскольку автономный контур - это, по существу, контур парасимпатической регуляции, то централизация управления означает смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной регуляции. Показатель адекватности процессов регуляции ПАПР не имел достоверных отличий, что демонстрирует адекватный уровень здоровья исследуемых лиц.
Таким образом, метод вариационной пуль-сометрии в трех группах наблюдения за здоровыми женщинами с различными видами физической нагрузки выявил различную степень участия регуляторных систем в обеспечении гомеостаза. В группе лиц, ведущих активный образ жизни, выявлено доминирование активности автономного контура регуляции, в группе нетренированных женщин - преобладание активности центрального контура регуляции.
Корреляционная ритмография позволила нам распознать и исключить из исследования сердечные аритмии. Числовыми показателями КГР являются оси эллипса (А и В), образованного облаком точек и их отношение А/В. Физиологический смысл корреляционного анализа сердечного ритма близок к индексу напряженности ИН и характеризует степень централизации управления ритмом сердца, активность симпатического отдела ВНС. На скатеррграммах (рис. 5-8) изображены примеры исходного тонуса отделов ВНС в группах наблюдения. Таким образом, в группах физически активных женщин нами выявлены парасимпатико-тонические и нормотонические типы вегетативного баланса, в группе нетренированных женщин преобладали явления симпатикотонии.
Точную количественную оценку периодических процессов сердечного ритма мы проводили с использованием спектрального анализа, который позволил оценить активность отдельных уровней управления ритмом сердца. Мы использовали названия спектральных компонентов согласно Европейско-Американским стандартам [5]. Их названия отражают частотный состав: высокочастотные колебания (High Frequency - HF), низкочастотные колебания (Low Frequency - LF), очень низкочастотные колебания (Very Low Frequency - VLF). При спектральном анализе нами для каждого из компонентов вычислялись: абсолютная спектральная мощность (HF, LF, VLF), средняя мощность в диапазоне (HF %, LF %, VLF %), значение максимальной гармоники и относительное значение в % от суммарной мощности во всех диапазонах (ТР, %), индекс централизации (HF + LF/VLF), индекс активации подкорковых центров (LF/VLF), отношение HF/LF.
В табл. 5 представлены значения спектрального анализа ВРС в трех группах испытуемых.
Из табл. 5 следует, что суммарная мощность спектра - ТР, которая отражает активность регуляторных механизмов и в норме составляет 1472-3686 мс2, достоверно различалась в группах наблюдения. В группе тренеров она составила почти
Таблица 5
Данные показателей спектрального анализа ВРС в группах
Показатель Группа тренеров Основная группа Группа контроля
ТР, мс2 5487,15 ± 3483,14 3581,63 ±2626,22 1300,25 ± 750,93*
VLF, мс2 1615,69 ± 1089,47 1114,54 ±974,76 612,30 ±391,69*
LF, мс2 1237,00 ± 835,87 651,87 ±293,93 362,60 ±211,34*
HF, мс2 2641,33 ± 2098,67 1843,54 ± 1607,35 326,64 ±316,11*
LF-norm, n.u. 40,24 ± 20,71 36,26 ± 18,56 57,29 ± 24,42*
HF-norm, n.u. 59,75 ± 20,71 63,73 ± 18,56 42,70 ± 24,42*
LF/HF 1,32 ± 1,19 0,84 ± 0,68 3,68 ± 3,57*
%HF 45,71 ±20,09 47,94 ± 17,09 24,98 ± 16,70*
%LF 26,45 ± 10,97 25,68 ± 12,26 28,04 ± 12,38
%VLF 27,95 ± 11,46 26,53 ± 7,48 46,95 ± 14,81*
* Достоверные различия между основными и контрольной группами (р < 0,05).
"""
"" —"
;
1*1
С"
:
И Н і, с
Рис. 5. Эйтония (нормотония) группы тренеров
Рис. 6. Парасимпатикотония основной группы
4 0 4 5 0 , 5 0 5 3 0 , 6 0 6 5 0 ,7 0 ,7 5 0 Рис. 7. С ■ в 0 . имг В 5 0 іати 9 0 , коте 9 5 1 в н )НИЯ 1 , гру 5 1 ппь 1 1,15 1, і контро 2 ,2 ля 5 1 . 1,3 5 1 1 4 5 1.5 1,5 5 1,6
:
,,
!
Рис. 8. Симпатикотония группы контроля
5,5 тыс. мс, что в 1,5 раза выше нормы, в 1,5 раза выше, чем в основной группе и в 2,7 раза выше, чем в группе контроля. Поэтому суммарный уровень активности систем регуляции превышал норму в группе тренеров, составляя верхнюю границу нормы в основной группе, и был ниже нормы в группе контроля.
На рис. 9-11 представлены показатели вариабельности в группах, из которых следуют высокие показатели вариабельности ритма сердца в группе тренеров и основной группе и сниженные показатели в группе контроля.
Мощность спектра сверхнизкочастотного компонента (УЬР) вариабельности ритма сердца в
Рис. 9. Суммарная мощность спектра в группе тренеров
=
л Л _a/\Ma/WW\ -ллМl/rWVWV\
^А/^Л/Лм Y \Д ЛУ v\/wVvi
\
і
1 5 О Врем я, с
Рис. 10. Суммарная мощность спектра в основной группе
1 ~ 1 ,3
1 ,2
1 .1
ЕС 0 , 8
а.
О , 7 --
О 100 150 200 250
Врем я , с
Рис. 11. Суммарная мощность спектра в группе контроля
диапазоне частот 0,003-0,04 Гц (пределы нормы 524-1440 мс2) достоверно отличала группу контроля от групп тренеров и основной группы. В группе тренеров показатель на 12 % превысил верхнюю границу нормы, что свидетельствует о повышении значимости в процессах регуляции высших вегетативных центров коры прецентраль-ной извилины головного мозга, что коррелирует с уровнем функциональной активности ЦНС по данным когерентного анализа ЭЭГ (И = 0,79 при р < 0,012).
В основной группе и группе контроля мощность спектра сверхнизкочастотного компонента (УЫ7) находилась в пределах нормы, но в основной группе приближалась к верхней границе нормы, в группе контроля - к нижней границе нормы и их соотношение составило 1,82:1,00, т.е. разницу почти в 2 раза. Укладываясь в границе нормы, показатель УЬР демонстрировал нормальный уровень надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, что соответствовало правильному физиологическому отбору контингента испытуемых без признаков психоэмоционального напряжения и органической патологии ЦНС с нормальной концентрацией катехоламинов плазмы крови и правильным функционированием эрготропных структур головного мозга.
На рис. 12-14 представлена графическая информация по спектральной мощности сверхнизкочастотного компонента в структуре трех диапазонов (зеленый диапазон).
Мощность низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 1-го порядка или вазомоторные волны, волны Майера) и ее показатель ЬБ характеризуют колебания при частоте 0,04-ОД 5 Гц, которая имеет смешанное происхождение и имеет пределы нормы 381-1000 мс2. Показатель мощности низкочастотного диапазона имел достоверные различия в группах физически активных лиц и группе контроля. В группе тренеров он превышал норму на 23 %, что связано с повышение сосудистого тонуса и коррелировано с наличием гиперемического (избыточного) допплеровского паттерна при исследовании интракраниальных сосудов (И = 0,65 при р = 0,0005). В основной группе показатель и соответствовал идеальной норме, но был в 2 раза ниже, чем в группе тренеров. В контрольной группе отмечено снижение показателя и на 5 % ниже нормы и его соотношение с группами наблюдения составило 1:3,4 и 1:1,8. Известно, что процесс контроля сосудистого тонуса с обратной связью на гладкомышечные волокна сосудов осуществляется вазомоторным центром постоянно. Время, необходимое вазомоторному центру на операции приема, обработки и передачи информации колеблется от 7 до 20 с, в среднем - 10 с, поэтому волны Майера имеют частоту около 0,1 Гц [1]. Таким образом, в группах физически активных женщин отмечено физиологическое функционирование вазомоторного цен-
тра, а в группе контроля - замедление переработки информации в вазомоторном центре или замедление передачи информации в системе барорефлекторной регуляции, что коррелирует со снижением функциональной активности ЦНС по данным когерентного анализа ЭЭГ (Я = 0,56 при р = 0,012). На рис. 12-14 красный диапазон соответствует показателям волн Майера.
Активность симпатического отдела вегетативной нервной системы как одного из компонентов вегетативного баланса можно оценить по степени торможения (подавления) активности автономного контура регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел. Это хорошо отражает показатель НБ в абсолютном и процентном виде. Мощность высокочастотной составляющей спектра при частоте 0,15-0,40 Гц в норме составляет 448-1551 мс2, связана с дыхательными движениями и отражает вагусный контроль сердечного ритма (колебания парасимпатического отдела ВНС). Показатели высокочастотной составляющей спектра ВРС имели достоверные отличия в группах. В группе тренеров показатель превышал верхнюю границу нормы на 41 % и был почти в 1,5 раза выше, чем в основной группе, в 8 раз выше, чем в группе контроля. Показатель высокочастотных волн в основной группе был выше нормы на 18 % и в 5 раз выше, чем в группе контроля. Величина показателя Ш3 в группе контроля нормы не достигала 18 %, что говорило о преобладании симпатической активности. На рис. 12-14 высокочастотные спектры соответствуют синему диапазону.
Для уточнения направленности деятельности и преобладания симпатического или парасимпатического тонуса в ВНС нами проведена оценка доли различных диапазонов в общей мощности спектра и их соотношений. Для этой цели были использованы показатели мощности всех диапазонов волн в процентном виде - % Ш\ % и, % УЦР и соотношение симпатического и парасимпатического звеньев Ы7НР, абсолютные значения которых в группах представлены в табл. 5. Оценка вегетативного баланса проводилась по соотношению уровней активности центрального и автономного контуров регуляции: нормотония 0,7-1,5; вагото-ния < 0,7; симпатикотония > 1,5 [4]. В группе тренеров и основной группе преобладающим был высокочастотный диапазон (рис. 15, 16), что свидетельствует об активности автономного контура регуляции, и показатель баланса ВНС находился в пределах эйтонии (номотонии). В группе контроля (рис. 17) доминировал низкочастотный диапазон волн с преобладанием центрального контура регуляции функций и показатель баланса соответствовал симпатикотонии. Соотношение диапазонов в группах наблюдения представлены на рис. 18.
Таким образом, по результатам спектрального анализа ВРС установлено, что в модуляции сердечного ритма тренированных женщин принимает
5 0.000,0
4 5.000,0
4 0.0 0 0,0
3 5.000,0
3 0.0 0 0,0
2 5.000,0
2 0.0 0 0,0
1 5.0 0 0,0
1 0.000,0
5.000,0
Частота, Г ц
Рис. 12. Распределение частотных диапазонов в группе тренеров
Частота, Гц
Рис. 13. Распределение частотных диапазонов в основной группе
Рис. 14. Распределение частотных диапазонов в группе контроля
главным образом участие парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, который является наиболее высоким и быстрым уровнем управления физиологическими функциями. В модуляции сердечного ритма нетренированных женщин преобладающей является гуморально-метаболиче-ская система - система низкого уровня с медлен-
ным типом регуляции функций за счет тканевых гормонов.
Выводы
1. Результаты исследования показали, что регуляция физиологических функций в организме тренированных женщин происходит на уровне автономного контура, нетренированных - на уров-
LF (ЗЛ,В%) ]
FWW I
Рис. 15. Соотношение диапазонов в группе тренеров
Рис. 16. Соотношение диапазонов в основной группе
Е! тренеры Шосновная □ контроль
%HF
%LF %VLF
Рис. 17. Соотношение диапазонов в группе контроля
Рис. 18. Соотношения диапазонов в группах наблюдения
не центрального контура вегетативной нервной системы.
2.В спектральных характеристиках женщин, занимающихся фитнесом, преобладают волны высокочастотного (парасимпатического) диапазона.
3.При корреляционном анализе выявлена связь быстрых типов регуляции вегетативных функций с высоким уровнем функциональной активности головного мозга.
Литература
1. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма. Медико-физиологические аспекты / P.M. Баевский. По материалам сайта Институ-
та Внедрения Новых Медицинских Технологий РАМЕНА, -http://www.ramena.ru/
2. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей /А.М. Вейн. - М.: Медицина, 2000. - 752 с.
3. Гершел, Рафф. Секреты физиологии / Рафф Гершел. — М.; СПб.: БИНОМ: Невский диалект, 2001. - 448 с.
4. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт клинического применения / В.М. Михайлов. - Иваново, 2002. - 306 с.
5. Heart rate variability. Standards of Mesure-ment, Physiological Interpretation and Clinical Use. Circulation. — 1996. — P. 1043—1065.
Поступила в редакцию 12 марта 2009 г.
