Оценка вариабельности сердечного ритма у больных с опухолями надпочечников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

distal level of involving, less expressivness of ishemia of low extremities and more senior aue as compared to

the Russian patients.

Литература

1. Покровский А.В., Дан B.H., Чупин А.В. и др. Ва-заиростаи (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий // Антология и сосудистая хирургия. - 1996. - №1. - С.63-69.

2. Савельев B.C., Кошкин В.М., Богданец Л.И. О роли и принципах консервативной терапии больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1990. -С.49-51.

3. Cheng S.W.K., Albert C.W. Ting, Hung Lau, John Wong. Epidemiology of Atherosclerotic Peripheral Arterial Occlusive Disease in Hone Konu // Word Journal of Surgery. - 1999. -N.23. - P.202-206.

4. Gillum R.F., Gillum B.S., Francis C.K. Coronary revascularization and cardiac catheterization in the

United States: trends in racial differences // J Am Coll Cardiol. - 1997. - Vol.29, N.1557. - P.62. (MEDLINE).

5. Huber T.S., Harward T.R.S., Flynn T.C. et al. Operative mortality rates after elective infrarenal aortic reconstructions // J. Vase. Sure. - 1995. - Vol.22, N.287. - P.294.

6. Mirvis D.M., Bums R., Gaschen L. et al. Variation in utilization procedures in the Department of Veterans Affairs health care systems: effect of race// J Am Coll Cardiol. - 1994. - Vol.24, N.1297. - P.304. (MED-DINE).

7. Rieger H. Epidemiology of perifheral arterial occlusive disease (POAD) //lint Anuiol. - 1999. - Vol. 18, N.I. -P.11-12.

8. Stronu J.P. Atherosclerosis in human populations. // Atherosclerosis. - 1972. - Vol. 16. - P. 193-201. (MEDLINE).

© ЛЕБЕДЕВА Т.Ю., ФЕДОРОВА С.И., МРАВЯН С,Р., АЕАЛЫДОВ М.В. -УДК 616.12-008.318.1/.8+616.45-008

ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Т.Ю. Лебедева, С.И. Федорова, С.Р. Мравяп, М.В. Агальцов.

(Отдел функциональной диагностики МОНИКИ, г. Москва, директор-д.м.н., проф. Е.А. Оноприенко)

Резюме. Целью настоящего исследования явилось изучение суточной вариабельности ритма сердца у больных с опухолями надпочечников, оценка динамики показателей ВРС после оперативного лечения, а также сопоставление их с данными бифункционального мониторирова-ния ЭКГ по методу Холтера (ХМ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и суточным профилем гормонов.

Обследовано 30 больных с опухолями надпочечников с применением одновременного суточного мониторирования ЭКЕ по методу Холтера и мониторирования артериального давления в сопоставлении с суточным профилем гормонов на этапах лечения (до- и 3 месяца после оперативного лечения).

Результаты исследований установили, что у больных с опухолями надпочечников наблюдается дисбаланс вегетативной нервной системы, который сохраняется и в отдаленный послеоперационный период.

Использование полифункционального мониторирования - ХМ, СМАД и суточного профиля гормонов позволяет отметить особенности течения и поражения ССС у больных с опухолевидными заболевания надпочечников на этапах лечения. Оценка суточной вариабельности по ХМ дает возможность судить о состоянии вегетативной нервной системы. Ключевые слова: первичный гиперальдостеронизм, симптоматическая гипертензия, суточное мониторирование ЭКЕ, суточное мониторирование артериального давления, вариабельность ритма сердца.

Изменение ритма сердца в течение суток является универсальной реакцией целостного организма, в основе которой лежит обеспечение баланса между симпатическим и парасимпатиче-

ским звеньями вегетативной нервной системы (ВНС).

Установлено, что анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) является важным методом оценки автономной регуляции вегетативной нервной системы сердца, а также ценным прогностическим показателем, особенно у больных с органическим поражением сердечно-сосудистой системы [1,2,3].

Изучение вариабельности ритма сердца по записи коротких ритмограмм показало, что на ВРС наиболее существенное влияние оказывают генез и форма артериальной гипертензии, а также возраст больного [3].

Наличие артериальной гипертензии (АЕ), по мнению многих авторов, приводит к снижению вариабельности ритма сердца [1,3].

Однако в литературе имеется мало сведений о суточной ВРС у больных с симптоматической АЕ надпочечникового генеза. При изучении ВРС у больных с феохромоцитомой (ФХЦ) выявлено усиление парасимпатического влияния, которое сохраняет правильный суточный ритм, урежаясь ночью и учащаясь днем.

Целью настоящего исследования явилось изучение суточной вариабельности ритма сердца у больных с опухолями надпочечников, оценка динамики показателей ВРС после оперативного лечения, а также сопоставление их с данными би-

функционального мониторирования ЭКГ по методу Холтсра (ХМ), суточного мониторирования артериального давления (СМЛД) и суточным профилем гормонов.

Материалы и методы

Всего обследовано 30 (25 женщин и 5 мужчин) больных с опухолями надпочечников до- и после оперативного лечения. По результатам морфологических исследований больные были разделены на три группы. Первую группу составили 17 (50%) больных с первичным гиперальдостеронизмом (ИГЛ), средний возраст их равнялся 48,5±7,2 лет, продолжительность ЛГ - 5,9+5,3 г. Во вторую группу вошло 6 (23,5%) больных с синдромом Иценко-Кушинга (СИК), средний возраст - 47,1± ±9,3, продолжительность ЛГ - 6,3±3,6 г. Третья группа представлена 7 (26,5%) больными с фео-хромацитомой, из них случайно выявленные опухоли (инцеденталомы) были установлены - у 5, их средний возраст - 38,5+10,3, продолжительность ЛГ - 4,4±3,4 г.

Всем больным до- и через 3 месяца после операции проводилась регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. В режиме полифункцио-нального мониторирования осуществлялось одновременное суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера при помощи аппаратно-программных комплексов "МТ-7" ,и "МТ-100", суточное мониторирование артериального давления с использованием регистратора ЛД "ВК-102", аускультативный метод измерения, (вся аппаратура фирмы "SCHILLER-AG" (Швейцария); а также изучался суточный профиль выработки гормонов (уровень альдостерона и кортизола в крови, активность ренина плазмы, экскреция адреналина и норадреналина) в 7:00, 15:00 и 22:00 часа.

Лнализировались частота ритма, продолжительность всех временных интервалов ЭКГ. наличие блокад, нарушений ритма и процессов реполяризации.

При анализе данных ХМ оценивались: средняя дневная и ночная частота сердечных сокращений (ЧСС), циркадный индекс (ЦИ), нарушения ритма сердца, изменение формы и динамика сегмента ST, вариабельность ритма сердца (ВРС) за 24 часа (анализ временных показателей - SDNN, SDNN Index, SDANN Index, RMSSD, pNN50) [1,2,3].

СМЛД проводилось с временными интервалами: 15 мин. днем и 30 мин. ночью. Лнализировались: среднее систолическое ЛД (СЛД) и диастолическое ЛД (ДЛД), а также индекс времени гипертензии (ИВГ) за период бодрствования и сна [4,5].

Результаты п обсуждение

Основными жалобами больных при поступлении были: головные боли, головокружения, слабость, снижение работоспособности, кардиалгии, приступы сердцебиения, миалгии, у некоторых присутствовал судорожный синдром.

У больных с синдромом Иценко-Кушинга помимо общих жалоб имело место изменение внешности - ожирение по верхнему типу и "лунообраз-

ное" лицо. Один больной перенес острое нарушение мозгового кровообращения. В 50% случаев выявлен неинсулинозависимый сахарный диабет.

При первичном осмотре у всех больных ЛД превышало уровень 140/90 мм.рт.ст. Во всех наблюдениях было отмечено изменение суточного ритма гормонов с отсутствием адекватного их снижения в вечерние и ночные часы.

При анализе ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях более выраженные изменения процессов реполяризации были отмечены у больных с ИГЛ и СИК.

У больных с ИГЛ в 47,1% (8 больных) случаев выявлены признаки электролитных нарушений по типу гипокалиемии, в 35,3% (6) - признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). В одном случае зарегистрирована ЛВ блокада первой степени, у другого - неполная блокада левой ножки пука Ги-са.

В группе больных с синдромом Иценко-Кушинга в 33% случаев обнаруживалась гипертрофия левых отделов сердца с признаками выраженной систолической перегрузки, а также с явлениями очаговой дистрофии в миокарде.

У больных с ФХЦ в 28,5% (2) случаев наблюдались признаки гипокалиемии и лишь в одном случае выявлены признаки гипертрофии левого желудочка.

Анализ сердечного ритма по данным ХМ показал наличие частых эпизодов синусовой тахикардии во время бодрствования и сна - у 93,4% обследованных больных, и отсутствие физиологического урежения синусового ритма в ночное время - в 96,6%.

При анализе ЧСС по группам отмечено более выраженное преобладание тахикардии во время бодрствования и сна у больных с СИК (92.0±11,1; 76,8±8.4 в мин. соответственно). У больных с ИГЛ и ФХЦ средняя частота сердечного ритма составила соответственно: 88,5+17.0 в мин. в дневное вркмя, 69,3±11,9 - ночное, 86,3±8,2 - день, 71,7± ±6,7 - ночь.

Для характеристики суточного профиля сердечного ритма был использован циркадный индекс (ЦИ). представляющий собой соотношение средних значений ЧСС день/ночь (2). Нарушение циркадного ритма сердца выявлено у больных всех групп. Снижение ЦИ в 50% случаев в группе с СИК. в 57,1% - с ФХЦ. в 47,1% - с ИГЛ, что было обусловлено увеличением средней ЧСС во время сна. Повышение ЦИ или его нормализация во всех группах достигалась в результате повышения средней дневной и ночной ЧСС (табл.1).

Таким образом, основной особенностью структуры циркадного ритма сердца у больных с опухолями надпочечников явилась ночная симпа-тикотония, это могло быть обусловлено изменением в суточном ритме КЛ в вечернее и ночное время суток.

При сопоставлении суточного ритма гормонов с суточным профилем артериального давления выявлено преобладание во всех трех группах на-

Таблица 1.

Показатели биоэлектрической активности миокарда и гемодинамики у больных с опухолями надпочечников до- и после оперативного лечения (М±т)

Показатели Средние значения величин в группах больных

ИГЛ СИК ФХЦ

до операции через 3 месяца ДО операции через 3 месяца до операции через 3 месяца

ЧСС ср. суточная 79,0+13,9 р<0,05 78,7+8,2 84,8+9,3 р<0,05 84,4+10,4 79,3+7,3 р<0,05 76,3+5,9

ЧСС в мин. в дневное время 88.5+17,0 86,2+10,1 92,0+11,1 91,0+11,9 86,3+8,2 82,7+6,5

ЧСС - ночное 69,3+11,9 70,9+8,3 76,8+8,4 77,6+9,6 71,7+6,7 69,8+5,5

ЧСС - ночное 1,28+0,13 1,22+0,14 1,20+0,09 1,18+0,08 1,20+0,06 1,19+0,05

мс 140,1+55,8 120,9+39,8 100,0+36.1 р<0,05 82,4+23,6 116.4+28,7 р<0,05 121,3+26,3

1 мс 50,2+16,7 52,1 + 13,4 44,7+15,9 41,6+14,1 55,8+9,8 69,7+13,5

5ЭЛЫЫ 1 мс 123,6+51,9 110,0+40,4 93,3+33,9 р<0,05 74,4+17,4 99,5+32,1 р<0,05 111,1 + 17,3

ик-то мс 27,8+7,2 28,5+6,1 23,2+6,7 22,0+6,0 34,1+6,3 р<0,05 38,0+11,7

РЫЫ 50% 9,9+5,3 9,1+4,1 7,2+3,9 3,8+2,3 14,4+6,4 р<0,05 19,3+8,6 pl,2<0,05

Примечание: р - достоверность различий по сравнению с контрольной группой; р 1,2 достоверность различий до- и после операционного периода

рушения суточного профиля ЛД с недостаточным снижением и даже повышением ЛД в ночные часы.

На фоне симпатикотонии в 86.7% случаев среди исследуемых зарегистрированы нарушения ритма от единичных предсердных до частых (более 10000 за сутки) желудочковых экстра- и парасистол, угрожающих в плане развития тяжелых расстройств гемодинамики. Следует отметить, что выявленная во всех группах эктопическая активность имела тропность к вечернему и ночному времени суток.

При анализе желудочковых нарушений ритма эктопии высоких градаций, классифицированные как 3-5 класс по Лауну (частые политопные, полиморфные, парные, сверхранние ЖЭ, аллорит-мия, пароксизмы ЖТ), зарегистрированы у больных с СИК и ИГЛ, что составило соответственно 33,3% и 23,5% случаев. Выраженные нарушения ритма сердца встречались преимущественно у больных Л Г, при которой СЛД не превышало 160 мм.рт.ст. У больных с более высоким артериальным давлением (2 больных) преобладала синусовая тахикардия, которая препятствовала возникновению эктопической активности.

Зарегистрированы эпизоды тахикардий пароксизмального типа у больных с ИГЛ в 35,3% случаев, из них 2/3 суправентрикулярные (СВТ) и 1/3 -желудочковые (ЖТ). Эпизоды СВТ выявлены в 33,3% случаев у больных с СИК и в 28,6% случаев-с ФХЦ, которые протекали с ощущением сердцебиения (по дневниковым записям) и купировались произвольно.

Нарушения проведения электрического импульса были представлены в одном наблюдении у

больного из группы ИГЛ ЛВ блокадой 1 степени, переходящей в течение суток в ЛВ блокаду 2 степени с периодикой Венкебаха-Самойлова, в одном случае в группе с ФХЦ - ЛВ блокадой 1 степени в ночные часы.

При анализе изменений морфологической картины сегмента ST определялась депрессия косовосходящего типа, имеющая четкую связь с тахикардией. В одном случае у больного с ИГЛ во время физической нагрузки при ЧСС 132 в мин. выявлена горизонтальная депрессия сегмента ST>2 мм, сохраняющаяся более 1 мин. после прекращения нагрузки и восстановления ЧСС.

Временной анализ ВРС (24-часовая запись) выявил достоверное снижение показателей SDNN, SDANNi в группе с СИК по сравнению с контрольной группой по Биггеру. Отмечено снижению SDNN и достоверное повышение RMSSD и pNN50 у больных с ФХЦ, что указывает на повышение активации парасимпатического звена ВНС (табл.1). В одном случае у больного с ФХЦ выявлено резкое снижение RMSSD до 2 мс.

В группе больных с ИГЛ наблюдалась незначительная тенденция к снижению SDNN Index, по сравнению с контрольной группой, остальные значения сохранились в пределах нормальных величин (табл.1). Следует отметить, что в этой группе выявлен значительный разброс показателя SDNN. В 23,5% случаев у больныхе ИГЛ наблюдалось его снижение (70,6+20,5 мс, р<0,01), что связано с преобладанием синусовой тахикардии в течение всех суток у 4 больных. Средняя суточная ЧСС у этих больных составила 96,0±19,4 в мин.

Повторное функциональное и биохимическое обследование было произведено через три месяца

после операции. У больных с ИГЛ оно проводилось на фоне лечения верошпироном (до 0,6 гр. в сутки). Все больные отмечали улучшение самочувствия, восстановление работоспособности.

В результате лечения в 91,2% случаев больные составили нормотензивную группу. У больных с ФХЦ отмечалась стойкая нормализация ЛД без кризовых состояний. Однако в 13,3% случаев в группе с ИГЛ и в 20% - с СИК после оперативного лечения сохранялась ЛГ, но менее выраженной степени. Лртериальная гипертензия у больных этих групп характеризовалась повышенным ДЛД в течение всех суток. Исследуемый ИВГ в этих группах для ДЛД был выше установленной условной нормы (>30%).

При анализе ЭКГ в 26,6% случаев среди группы больных с ИГЛ установлены метаболические и электролитные изменения в миокарде. У 2-х больных сохранялись признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, что связано с отсутствием адекватного снижения артериального давления. Изменения процессов реполяризации сохранялись также у больных СИК. В одном случае отмечена смена синусового ритма на постоянную форму фибрилляции предсердий у больной с ЛГ II степени. В группе больных с ФХЦ наблюдалась тенденция к нормализации метаболических и электролитных процессов в миокарде. У больной, имевшей хроническую форму фибрилляции предсердий (>48 ч), восстановился синусовый ритм.

При анализе суточного мониторирования ЭКГ у больных в отдаленный послеоперационный период отмечена тенденция к урежению ЧСС во время бодрствования, однако сохранялось нарушение циркадного ритма сердца и недостаточное снижение частоты синусового ритма в ночное время. Следует отметить, что мониторирование через три месяца проходило амбулаторно, больные находились вне клиники, вели активный образ жизни и у них отмечалось повышения физической и психоэмоциональной нагрузки. При исследовании суточного ритма гормонов наблюдалось сохранение монотонности профиля.

Лнализ эктопической активности по данным ХМ выявил положительную, т.е. динамику исчезновение нарушений ритма высоких градаций в группах с ФХЦ и с СИК. У больных с ИГЛ установлено достоверное снижение до 13,3% эктопий высоких градаций, представленных только парными желудочковыми парасистолами. Снизился также процент суправентрикулярных тахикардий пароксизмального типа, что составило: в 20%

случаев у больных с ИГЛ. в 20% - с СИК и в 16,6% - с ФХЦ. Депрессия сегмента ЭТ горизонтального типа не регистрировалась.

Не обнаружено достоверных различий между показателями ВРС до- и после лечения в группах больных ИГЛ и СИК. Достоверно повысился в послеоперационном периоде рЫЫ 50% у больных с ФХЦ. Вероятно, это может быть обусловлено сохраняющимся монотонным суточным ритмом гормонов (поражение второго надпочечника) и с продолжающейся адаптацией больных после оперативного лечения [3,6,7.8,9].

Отслежена динамика в показателях ВРС у больных с ФХЦ, т.е. зарегестрирована тенденция к уменьшению симпатического влияния и усиление парасимпатической активности (табл.1).

Таким образом у больных с опухолями надпочечников наблюдается дисбаланс вегетативной нервной системы. Отмечается преобладание симпатической активности у больных с первичным гиперальдостеронизмом и синдромом Иценко-Кушинга, что проявлялось частыми пароксизмами синусовой тахикардии в покое и во время физической нагрузки, а также сложными нарушениями ритма сердца. У больных с феохромоцитомой выявляется повышение парасимпатического звена ВНС. В отдаленный послеоперационный период у больных с первичным гиперальдостеронизмом снижается влияние парасимпатического звена вегетативной нервной системы, в то время, как с феохромоцитомой при анализе ВРС отмечено его усиление.

THE EVALUATION OF VARIABILITY OF CARDIAC RHYTHM IN PATIENTS WITH TUMORS OF ADRENAL GLANDS

T.U. Lebedeva, S.l. Fedorova, S.P. Mravjan, M.V. Agaltsov

(Regional Scientific and Research Clinical Institute, Moscow)

The evaluation of heart rate variability in patients with tumors of adrenal glands has been conducted. 30 patients with tumors of adrenal glands have been examined before and after surgical treatment. The patients were devided into three groups: with primary aldosteronism, syndrom of Itsenco-Kushing, phaeochromocy-toma. As a result the disbalance of vegetal neurvous system has been revealed.

JI итература КДабровски Д., Дабровски Б., Ииотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. - М, 2000. - 208 с.

2. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование. -М., 2000. -215 с.

3. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. - М.: "СтарКо", 1998. - 200 с.

4. Рогоза А.Н., Никольский В.И., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давле-

ния при гипертонии (методические вопросы). РКН11К М3 РФ. - М., 1997. - 45 с.

5. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления (методические аспекты и клиническое значение). - М., 1999. - 234 с.

6. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л. Современные критерии диагностики симптоматических артериальных гипертензий надпочечниковаго гене-

за, вопросы динамического наблюдения. - СПб.: Врачебные ведомости, 1997. - №2. - С.3-16.

7. Майкл Т. МакДермонт. Секреты эндокринологии. - М.: Бином, 2001. -464 с.

8. Шхвацабая И.К., Чихладзе Н.М. Гиперальдостеро-низм и артериальная гипертензия. - М.: Медицина, 1984. - 135 с.

9. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л. Современные критерии диагностики симптоматических артериальных гипертензий надпочечниковаго гене-

за, вопросы динамического наблюдения. - СПб.: Врачебные ведомости, 1997. - №2. - С.3-16.

10. Dabrowska В. et al. Heart rate variability before sudden blood pressure elevations or complex cardiac arrhythmias in pheochromocytoma. J. Hepertens. -19%. - Vol. 10, N.l - P.43-50.

11. George A. Mansoor, William B. White. Circadian

blood pressure variation in hypertensive patients with primary aldosteronism. Hypertension. - 1998. -

Vol.3f. - P.843-847.

© И В ЛИЕВ С,В., ГРИНШТЕИН Ю.И., ТАТАРЕНКО Н.Е., КУЛЬГА И.В. -УДК 616.155.18-02:616-005.2:616.1:616.61

ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА НА СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

С. В. Ивлиев, Ю.И. Грипштейп, Н.Е. Татарепко, И.В. Кулъга.

(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. РАЕН, ВШ, д.м.н., проф.

В.И. Прохоренков. кафедра терапии ФУВ. зав.- проф. Ю.И. Гринштейн; Краевая клиническая больница. гл. врач - засл. врач. РФ Б.П. Маштаков)

Резюме. Изучено влияние сеанса гемодиализа на систему гемостаза и микроциркуляцию у 19 больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на хроническом программном гемодиализе. Установлено, что после сеанса гемодиализа происходит достоверное снижение уровня тромбоцитов, фактора Виллебранда, деформирующей способности эритроцитов, повышение уровня фибрин-мономерных комплексов. Все это, учитывая развитие у больных гипокоагуляции на фоне введения гепарина, значительно увеличивает риск возникновения геморрагических осложнений.

Ключевые слова. Гемостаз, микроциркуляция, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ.

У больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) развивается гиперкоагуляция, нарастает фибринолитиче-ская активность крови, появляются признаки ДВС-синдрома [4,12,16].

Во время сеанса гемодиализа происходит диффузия через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Помимо этого клетки крови контактируют с полупроницаемой мембраной диализатора, магистралями. Во время процедуры гемодиализа, для профилактики сосудистых тромбозов, а так же тромбозов диализатора и магистралей, вводится гепарин. Все эти факторы оказывают влияние на гемостаз и микроциркуляцию [7].

Цель нашей работы заключалась в изучении влияния сеанса гемодиализа на систему гемостаза и микроциркуляцию у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на хронической заместительной терапии. Полученный материал был подвергнут клиникостатическому анализу параметрическим методом.

Материалы и методы Под наблюдением находилось 19 больных с терминальной стадией ХПН (10 мужчин и 9 женщин), средний возраст 41,5+4,3 лет. У всех них причиной развития ХПН явился хронический гломерулонефрит. Больным с терминальной ста-

дией ХПН проводился хронический программный ацетатный гемодиализ по 4 часа 3 раза в неделю на аппаратах "Frezenius". Во время сеанса гемодиализа больные получали в/в струйно 12500 ЕД гепарина. Продолжительность нахождения больных на гемодиализе составляла от 5 месяцев до 7 лет. У всех исследуемых до- и после сеанса гемодиализа оценивалось состояние системы гемостаза следующими методами: подсчет тромбоцитов в камере Горяева методом фазового контраста по G. Brecher et al. [6]; агрегация тромбоцитов с АДФ по G.V.R. Born с графической регистрацией [6]; спонтанная агрегация тромбоцитов по

С.И. Моисееву и соавт. [3]; активность фактора Виллибранда по H.J. Wies et al. в модификации О.А. Цигулевой [6]; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) по M.J. Yarrien в модификации З.С. Баркагана [1]; протромбино-вое отношение по A.J. Quick [6]; тромбиновое время по R. Biggs, R.G. Macfarlane [6]; фибриноген гравиметрический по Р. А. Рутберг [6]; активность антитромбина III по U. Abildgaard et al. в модификации К. М. Бишевского [5]; Хагеман-калликреинзависимый фибринолиз по Г.Ф. Еремину и А.Г. Архипову [2]; ортофенантролиновый тест по В.А. Елыкомову, А.Г. Момоту [2]. Для оценки состояния микроциркуляции всем больным производили биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока. Количественно оценивались пе-