CC BY
0
Литература/References
1. Хрипунова А. А., Спевак Р. С., Гейко О. А., Каракя-нова М. П. Анализ профилактической работы амбулаторно-поликлинической службы Ставропольского края // Современные тенденции развития науки и технологий. 2016. № 10 (5). С. 105-107. [Khripunova A. A., Spevak R. S., Geyko O. A., Karakyanova M. P. Analiz profilakticheskoj raboty' ambulatorno-poliklinicheskoj sluzhby' Stavropol'skogo kraya. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i texnologii. 2016; 10 (5): 105-107. (In Russ.)]
2. Шейман И. М., Шишкин С. В., Шевский В. И., Сажи-на С. В., Понкратова О. Ф. О диспансеризации населения: ожидания и реальность // Мир России. 2021. 30 (4). С. 6-29 [Sheyman I. M., Shishkin S. V., Shevsky V. I., Sazhina S. V., Ponkratova O. F. About the medical examination of the population: expectations and reality. Mir Rossii. 2021; 30 (4): 6-29. (In Russ.)] DOI: 10.17323/ 1811-038X-2021-30-4-6-29.
3. Кильдиярова Р. Р. Диспансеризация здоровых детей // Вопросы современной педиатрии. 2018. Т. 17. № 3. С. 246-250. [Kildiyarova R. R. Preventive medical examination of healthy children. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2018; 17 (3): 246-250. (In Russ.)] DOI: 10.15690/vsp.v17i3.1896.
4. Антонова А. А., Яманова Г. А., Боговденова В. Ф. и др. Мониторинг состояния здоровья детей Астрахани по результатам профилактических медицинских осмотров // Международный научно-исследовательский журнал. 2022. № 3 (105). С. 53-57. [Antonova A. A., Yamanova G. A., Bogovdenova V. F. et al. Monitoring the health status of children in Astrakhan based on the results of preventive maintenance medical examinations. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal. 2022; 3 (105): 53-57. (In Russ.)] DOI: 10.23670/IRJ.2021.105.3.034.
5. Антонова А. А., Яманова Г. А., Боговденова В. Ф., Умаро-ва Д. Н. Основные тенденции заболеваемости среди детского населения // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. № 1 (103). С. 6-9 [Antonova A. A., Yamanova G. A., Bogovdenova V. F., Umarova D. N. Main trends in morbidity among the child population. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal. 2021; 1 (103): 6-9. (In Russ).] DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.103.L054.
6. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Терлецкая Р. Н. и др. Оценка качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. 25 (1). С. 23-29. [Baranov A. A., Namazova-Baranova L. S., Terletskaya R. N. et al. The evaluation of quality of implementation of preventive medical examinations of underage persons in the Russian. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2017; 25 (1): 23-29. (In Russ.)] DOI: 10.1016/0869-866Х-2017-25-1-23-29.
7. Ходарев С. В., Выгонская Т. В., Поддубная Т. М. Диспансеризация и медицинская реабилитация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации // Главный врач Юга России. 2011. № 3. С 11-15. [Khodarev S. V., Vygonskaya T. V., Poddubnaya T. M. Medical examination and medical rehabilitation of orphans and children in difficult life situations. Glavnyi vrach Yuga Rossii. 2011; (3): 11-15. (In Russ.)]
8. Таточенко В. К. О статье Кильдияровой «Диспансеризация здоровых детей» // Вопросы современной педиатрии. 2018. Т. 17. № 3. С. 259-260. [Tatochenko V. K. Comment on the article by R. R. Kildiyarova «Preventive Medical Examination of Healthy Children». Voprosy sovremennoi pediatrii. 2018; 17 (3): 259-260. (In Russ.)] DOI: 10.15690/vsp.v17i3.1897.
9. Ревнова М. О., Волков Д. Я., Сахно Л. В. и др. К вопросу усовершенствования системы массовых медицинских осмотров детского населения // Вопросы современной педиатрии. 2017. Т. 16. № 3. С. 249-253 [Revnova M. O., Volkov D. Yа., Sakhno L. V. et al. Improving the System of Mass Health Examinations of Children. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2017; 16 (3): 249-253. (In Russ.) DOI: 10.15690/vsp.v16i3.1737.
10. Денисов А. П., Равдугина Т. Г., Денисова О. А., Кун О. А. Проблемы диспансеризации и охраны здоровья детей // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 3. C. 36. [Denisov A. P., Ravdugina T. G., Denisova O. A., Kun O. A. Problems of medical examination and health care of children. Sovremenny'e problemy nauki i obrazovaniya. 2017; 3: 36. (In Russ.)] Доступно по: science-education.ru/ru/article/view?id=26452. Ссылка активна на 06.10.2023.
УДК 616.314:614.3 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-60-66
ОЦЕНКА ВАЛИДНОСТИ И НАДЕЖНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГ-ОПРОСНИКА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОМПЛАЕНТНОСТИ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
'Зыкова А. С., 'Оправин А. С., 'Соловьев А. Г., 2Голубева Е. Ю.
1ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск, Россия (163069, г. Архангельск, пр-т Троицкий, 51), e-mail: info@nsmu.ru
2ФГАОУ ВО «Северный (Арктический) федеральный университет имени М. В. Ломоносова», г. Архангельск, Россия (163002, г. Архангельск, набережная Северной Двины, 17)
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 970 млн чел. в мире страдают психическими заболеваниями, а с 2020 г. их распространенность неуклонно растет. Течение большинства психических заболеваний связано со снижением уровня комплаентности и мотивации к самообслуживанию, в том числе по отношению к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. Сочетание низкого уровня комплаентности и высокого риска развития стоматологической патологии у данной группы пациентов способствует высокой распространенности и тяжести стоматологических заболеваний. Целью работы явилось установление валидности, надежности, точности измерений и согласованности результатов скрининг-опросника для определения уровня комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии у лиц с психическими заболеваниями. Проведена апробация авторского опросника путем интервьюирования 100 пациентов с психическими заболеваниями с последующими статистическим анализом полученных данных при помощи программного обеспечения Stata 17.0. В ходе исследования получены результаты, подтверждающие валидность и надежность опросника для оценки уровня комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии у пациентов с психическими заболеваниями. Выявлена статистически значимая связь между уровнем комплаентности при лечении стоматологической патологии и диагнозом психического заболевания. Полученные данные могут быть использованы для планирования оказания стоматологической помощи лицам с нарушениями психического здоровья, в том числе находящимся в условиях психоневрологических интернатов.
Ключевые слова: комплаентность, психические заболевания, стоматологическое лечение, профилактика стоматологических заболеваний.
ASSESSMENT OF VALIDITY AND RELIABILITY OF SCREENING QUESTIONNAIRE RESULTS FOR DETERMINATION OF COMPLIANCE LEVEL IN PREVENTION AND TREATMENT OF DENTAL PATHOLOGY IN PEOPLE WITH MENTAL ILLNESS
'Zykova A. S., 'Opravin A. S., 'Solov'yov A. G., 2Golubeva E. Yu.
'Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia (163069, Arkhangelsk, Troitsky Ave., 51), e-mail: info@nsmu.ru
2Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov, Arkhangelsk, Russia (163002, Arkhangelsk, Northern Dvina Emb., 17)
According to the World Health Organization, up to 970 million people in the world suffer from mental illness, and since 2020 their prevalence has been steadily increasing. The course of the most mental disorders is associated with a decrease in the level of compliance and motivation for self-care, including prevention and treatment of dental diseases. The combination of a low level of compliance and a high risk of getting dental pathology in this group of patients contributes to an increase in both the prevalence and severity of dental diseases.
The purpose of the work was to establish the validity, reliability, measurement accuracy and consistency of screening questionnaire results to determine the level of compliance in prevention and treatment of dental pathology in people with mental illness.
The author's questionnaire was tested by interviewing 100 patients with mental illnesses, followed by statistical analysis of the obtained data using Stata 17.0 software.
As a part of the study the results were obtained confirming the validity and reliability of the questionnaire for assessing the level of compliance in the prevention and treatment of dental pathology in patients with mental illness. A statistically significant relationship was revealed between the level of compliance in the treatment of dental pathology and the diagnosis of mental illness. The data obtained can be used in planning provision of dental care to persons with mental health problems, including those in psychoneurological dispensary.
Keywords: compliance, mental diseases, dental treatment, prevention of dental diseases.
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 970 млн чел. в мире страдают психическими заболеваниями, а с 2020 г. их распространенность возросла на 28% [1]. Актуальной проблемой для данной группы пациентов является доступность медицинской, и, в особенности, стоматологической помощи. Несмотря на наличие эффективных методов профилактики и лечения, большинство лиц с психическими заболеваниями не имеют доступа к полноценной медицинской помощи [2], а многие из них также сталкиваются со стигматизацией и дискриминацией [3, 4].
Важным аспектом лечения психических и сопутствующих им стоматологических заболеваний считается уровень комплаентности [5-7], который в 50-70% случаев является достаточно низким [8, 9]. Причины, по которым пациент не придерживается рекомендаций по профилактике и лечению стоматологических заболеваний, разнообразны. Неудовлетворительное состояние твердых тканей зубов и пародонта у пациентов с психическими заболеваниями чаще всего обусловлено сниженной мотивацией к проведению индивидуальной гигиены полости рта и регулярному посещению врача-стоматолога, трудностями доступа к стоматологической помощи, особенно при нахождении в условиях психоневрологического интерната, негативным отношением к лечению, связанному с высокой стрессогенностью стоматологических манипуляций и побочным действием принимаемых препаратов [10]. Сочетание низкого уровня комплаентности и высокого риска развития стоматологической патологии у пациентов с психическими заболеваниями приводит к высокой распространенности и интенсивности стоматологической патологии.
Цель: установление валидности, надежности, точности измерений и согласованности результатов скрининг-опросника для определения уровня комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии у лиц с психическими заболеваниями.
Материал и методы
В результате совместной работы кафедр терапевтической стоматологии и психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (г. Архангельск) разработан опросник для выявления уровня комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии у лиц с психическими заболеваниями на основании шкалы приверженности лекарственной терапии (Лукина Ю. В. и соавт.) и анализа факторов, влияющих на комплаентность пациентов в стоматологической практике (Зинь-ковская Е. П. и соавт.) [11, 12].
Опросник представляет собой структурированное интервью и состоит из двух частей. Суммарное количество вопросов - 33. Ответы на просто и лаконично сформулированные вопросы отражают субъективные ощущения опрашиваемого по поводу приверженности к профилактике и лечению стоматологической патологии. При оценке уровня комплаентности к профилактике стоматологических заболеваний в опросник были включены разделы, направленные на выявление личного отношения к гигиене полости рта и знания средств гигиены. Каждый раздел содержит объективные характеристики его функционирования и субъективную оценку - удовлетворенность больного соответствующей сферой жизни (15 вопросов). Обследуемому предлагается выбрать одно из следующих высказываний: «да, постоянно», «да, иногда» или «нет» (схема 1).
Схема 1
Опросник «Уровень комплаентности пациентов с психическими заболеваниями при профилактике стоматологической патологии»
При оценке уровня комплаентности пациентов с психическими заболеваниями к лечению стоматологической патологии в интервью включены 18 вопросов и предложены следующие разделы: частота и причины обращений за стоматологической помощью, выполнение назначения и рекомендации врача-стоматолога, субъективная оценка состояния зубов и пародонта. Обследуемому предлагается выбрать одно из следующих высказываний: «полностью выполняю», «выполняю частично», «не выполняю» (схема 2).
Соответствующий опросник заполняется врачом-стоматологом со слов обследуемого, что значительно облегчает процесс интервьюирования для пациентов с ограниченными способностями к самообслуживанию, нарушениями памяти, а также двигательных и когнитивных функций. В случае, когда пациент с психическим заболеванием затрудняется в понимании вопроса, врач-стоматолог, проводящий интервью, поясняет его значение. Если пациент в связи с тяжестью нарушения когнитивных функций не может дать четкие ответы на вопросы даже после пояснений, то в этом случае опросник заполняется на основании информации, полученной от его законного представителя. Для формализации показателя предлагается выбрать одно из следующих высказываний: «да», «нет», «затрудняюсь ответить».
Учитывая, что показатели удовлетворенности состоянием здоровья полости рта исключительно субъективные, а для получения достоверных результатов обязательным условием является возможность адекватно понимать поставленные вопросы, из опроса исключаются больные с тяжелой деменцией и глубокой умственной отсталостью. При проведении опроса необходимо соблюдать принцип добровольности: даже малейшее психологическое давление на тестируемого значительно повышает возможность искажения результатов.
Оценка результатов интервьюирования проводится следующим образом: каждому из вариантов ответа на вопрос соответствует определенное количество баллов (от 1 до 3). Разработаны ключи для подсчета балльных оценок по каждому разделу, при этом баллы суммируются и результат оценивается по специальной шкале (табл. 1).
Валидизация опросника проводилась в соответствии с алгоритмом А. В. Журавлева и соавт. [13]. Оценка содержательной валидности опросника осуществлялась методом экспертных оценок. В качестве эксперта выступила профессор кафедры психиатрии и клинической психологии ФГБОУ ВО СГМУ д.м.н. Е. А. Бочарова (10.05.2023).
Внешняя валидность опросника была проверена путем интервьюирования пациентов с психическими заболеваниями, проживающих в условиях психоневрологического интерната. В апробации опросника приняли участие 100 пациентов с психическими заболеваниями, проживающих в стационарных учреждениях социального профиля Архангельской области (ГБСУ АО «Ширшинский психоневрологический интернат» и ГБСУ АО «Маймаксанский психоневрологический интернат»).
Критерии включения участников:
• обследуемые мужского пола, возраст 35-65 лет -средний возрастной коридор лиц, находящихся в стационарных учреждениях социального профиля Архангельской области;
• наличие у пациентов диагностированного психического заболевания (вне стадии обострения) и ограничение способности к самообслуживанию;
1. Есть ли у Вас зубная щетка?
A) да = 2 балла; Б) нет=1 балл;
B) затрудняюсь ответить = 1 балл.
2. Как часто производится замена зубной щетки на новую?
A) 1 раз в 3-4 месяца = 3 балла; Б) 1 раз в полгода = 2 балла;
B) 1 раз в год или реже = 1 балл.
3. Есть ли у Вас зубная паста? А) да = 2 балла;
Б) нет=1 балл.
4. Сколько раз в день Вы чистите зубы?
A) 2 раза в день = 3 балла; Б) 1 раз в день= 2 балла;
B) 0 раз = 1 балл.
5. Сколько времени Вы тратите на одну чистку зубов?
A) не чищу зубы = 4 балла;
Б) 3-5 минут или более = 3 балла;
B) 1-2 минуты = 2 балла; Г) менее 1 минуты=1 балл.
6. Бывают ли дни, когда Вам сложно вспомнить, чистили ли Вы зубы?
A) никогда = 3 балла; Б) редко = 2 балла;
B) часто = 1 балл.
7. Бывают ли периоды, когда у Вас нет желания проводить гигиену полости рта и вы не можете заставить себя её провести?
A) никогда = 3 балла; Б) редко = 2 балла;
B) часто = 1 балл.
8. Как долго могут длиться такие периоды? (в случае, если их не бывает, отвечать на вопрос не требуется).*
A) от одного до семи дней = 3 балла;
Б) от одной до четырех недель = 2 балла;
B) месяц и более = 1 балл.
9. Знаете ли Вы что такое зубная нить и зубной ершик? А) да = 3 балла;
Б) нет = 1 балл.
10. Используете ли Вы зубную нить или ершик для гигиены полости рта?
A) да, постоянно = 3 балла; Б) да, иногда = 2 балла;
B) нет = 1 балл.
11. С момента Вашего последнего визита к стоматологу прошло:
A) менее 6 месяцев = 4 балла; Б) более 6 месяцев = 3 балла;
B) более 1 года = 2 балла; Г) более 5 лет = 1 балл.
12. Помните ли Вы рекомендации врача-стоматолога по улучшению гигиены полости рта?
A) да = 2 балла; Б) нет=1 балл;
B) затрудняюсь ответить = 1 балл.
13. Придерживаетесь ли Вы рекомендаций врача-стоматолога по улучшению гигиены полости рта?
A) да, полностью придерживаюсь = 3 балла; Б) придерживаюсь частично = 2 балла;
B) нет = 1 балл.
14. Может ли кто-то из родственников или работников интерната (для пациентов проживающих в доме-интернате) помочь Вам с чисткой зубов, если это необходимо?
A) да = 2 балла; Б) нет=1 балл;
B) затрудняюсь ответить = 1 балл.
15. Как часто вас отвозят или Вы обращаетесь самостоятельно (при наличии такой возможности) к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра, при условии, что Вас ничего не беспокоит?
A) 1 раз в 6 месяцев или чаще = 3 балла; Б) реже 1 раза в год = 3 балла;
B) 1 раз в год = 2 балла.
Таблица 1
Оценочная шкала комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии
у лиц с психическими заболеваниями
Схема 2
Опросник «Уровень комплаентности пациентов с психическими заболеваниями при лечении стоматологической патологии»
1. Если Вы не можете самостоятельно посетить врача- 10. Беспокоит ли Вас неприятный запах изо рта?
стоматолога, кому вы говорите о том, что необходимо обратиться А) нет = 3 балла;
к зубному врачу? Б) да, иногда = 2 балла;
А) родственникам = 2 балла; В) да, постоянно = 1 балл.
Б) медицинскому персоналу = 2 балла; 11. Имеются ли у Вас в полости рта искусственные коронки,
В) никому не говорю = 1 балл. импланты, несъемные протезы?
2. В течение какого времени Вас отвозят к врачу-стоматологу А) нет (1 балл, в случае ответа «да» на вопрос № 7, 3 балла
или Вы обращаетесь к нему самостоятельно (при наличии такой в случае ответа «нет» на вопрос № 7);
возможности) если вас беспокоит боль зубе, деснах, полости рта? Б) да = 2 балла.
А) в течение 1-3 дней = 3 балла; 12. Имеются ли у Вас в полости рта искусственные коронки,
Б) в течение 3-14 дней = 2 балла; импланты, несъемные протезы?
В) через 14 дней и более = 1 балл. А) нет (1 балл в случае ответа «да» на вопрос № 1, 3 балла
3. Беспокоит ли Вас боль или дискомфорт в полости рта, зубах в случае ответа «нет» на вопрос № 10);
в настоящее время? Б) да = 2 балла.
А) нет = 3 балла; 13. Имеются ли у Вас в полости рта съемные протезы?
Б) затрудняюсь ответить = 2 балла; А) нет (1 балл, в случае ответа «да» на вопрос № 1, 3 балла
В) да = 1 балл. в случае ответа «нет» на вопрос № 10);
4. Помните ли Вы рекомендации врача-стоматолога, связанные Б) да = 2 балла.
с лечением стоматологических заболеваний? 14. Как Вы считаете, каково состояние ваших зубов и полости
А) нет = 3 балла; рта?
Б) затрудняюсь ответить = 2 балла; А) хорошее = 3 балла;
В) да = 1 балл. Б) удовлетворительное = 2 балла;
5. Можете ли Вы самостоятельно выполнять назначения В) плохое = 1 балл.
и рекомендации врача-стоматолога? 15. Принимаете ли Вы какие-либо препараты на постоянной
А) да, полностью выполняю = 3 балла; основе?
Б) выполняю частично = 2 балла; А) да = 3 балла;
В) не выполняю = 1 балл. Б) нет = 2 балла;
6. Может ли кто-то из родственников или работников интерната В) затрудняюсь ответить = 1 балл.
(для пациентов проживающих в доме-интернате) помочь Вам 16. Вы принимаете препараты самостоятельно или вам дают их
с выполнениями рекомендаций врача-стоматолога, если это работники дома-интерната или родственники?
необходимо? А) принимаю самостоятельно = 3 балла;
А) да = 2 балла; Б) контролируют прием работники дома-интерната или
Б) нет =1 балл; родственники = 2 балла;
В) затрудняюсь ответить = 1 балл. В) затрудняюсь ответить = 1 балл.
7. Есть у вас отсутствующие зубы? 17. Есть ли у Вас возможность оплатить услуги врача-
А) нет = 3 балла; стоматолога в частной клинике?
Б) да, от 1 до 9 отсутствующих зубов = 2 балла; А) да = 3 балла;
В) да, более 9 отсутствующих зубов = 1 балл. Б) нет = 2 балла;
8. Есть ли у Вас подвижные зубы? В) затрудняюсь ответить = 1 балл.
А) нет = 3 балла; 18. Есть ли у Вас возможность посетить или попросить
Б) затрудняюсь ответить = 2 балла; родственников или сотрудников дома-интерната отвезти Вас
В) да = 1 балл. в частную стоматологическую клинику, которую вы выбрали
9. Беспокоит ли Вас кровоточивость десен? самостоятельно?
А) нет = 3 балла; А) да = 3 балла;
Б) да, иногда = 2 балла; Б) нет = 2 балла;
В) да, постоянно = 1 балл. В) затрудняюсь ответить = 1 балл.
Раздел опросника Уровень комплаентности (баллы)
Высокий Удовлетворительный Низкий
Комплаентность при профилактике стоматологической патологии 46-30 29-23 22-15
Комплаентность при лечении стоматологической патологии 52-40 39-30 29-18
• наличие информированного согласия обследуемого или его законного представителя.
Критерии не включения участников:
• возраст менее 35 лет или более 65 лет;
• отказ обследуемого или его законного представителя от проведения опроса;
• наличие острых или хронических соматических заболеваний в стадии обострения, онкологических заболеваний;
• обострение психического заболевания;
• отсутствие информированного согласия обследуемого или его законного представителя.
Для оценки надежности-согласованности опросника рассчитывался коэффициент альфа Кронбаха.
Проверка распределения результатов опроса проводилась при помощи теста Шапиро - Уилка. Достоверными считались результаты, полученные при р<0,05. Оценка статистической значимости различий двух или нескольких относительных показателей проводилась с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Статистический анализ полученных данных осуществлялся при помощи программного обеспечения Stata 17.0.
Результаты и их обсуждение
Содержательная валидность опросника была подтверждена экспертной оценкой. Внешняя валидность была оценена после интервьюирования 100 пациентов с психическими заболеваниями, проживающих в усло-
виях психоневрологических интернатов (ср. возраст 49,47+1,53 г.)
Обоснование надежности-согласованности опросника проводилось путем вычисления коэффициента альфа Кронбаха, значение которого составило 0,76, что свидетельствует о приемлемом уровне внутренней согласованности и надежности опросника.
Определение концептной валидности опросника осуществлялось путем ранжирования результатов по сумме набранных в ходе опроса баллов и оценки их различий при помощи статистического критерия Уил-коксона (Wilcoxon signed-rank test). При опросе были выделены две группы интервьюированных с наиболее низким и наиболее высоким суммарным баллом из представленных. Численность каждой группы составила 11 чел. Сравнение показало наличие статистически значимых различий между высоким и низким суммарным баллом (p=0,003), следовательно, опросник имеет высокую разделительную способность и подтверждается его концептная валидность.
Учитывая специфику опрошенных, связанную с наличием психических заболеваний, нами проведена оценка структуры распределения психических заболеваний в изучаемой группе по данным медицинской документации. Среди интервьюированных диагнозы распределились следующим образом: шизофрения различных типов течения - 49,0%, умеренная умственная отсталость - 37,0%, деменция - 7,0%, органическое расстройство личности, вызванное различными причинами - 7,0%.
При проведении теста Шапиро - Уилка было выявлено, что распределение результатов опроса «Уровень комплаентности пациентов с психическими заболеваниями при профилактике стоматологической патологии» не соответствует нормальному. В связи с этим средний показатель был определен по медиане (p50) и составил 28 баллов. Это свидетельствует о том, что наиболее распространенный уровень комплаенса к профилактике стоматологической патологии среди интервьюированных был удовлетворительным.
Распределение показателей уровня комплаентности при профилактике стоматологической патологии в зависимости от диагноза психического заболевания определялось по медиане (p50) отдельно в каждой из групп (табл. 2).
Таблица 2
Показатели описательной статистики уровня комплаентности при профилактике стоматологической патологии среди пациентов с различными психическими заболеваниями
У пациентов с умеренной умственной отсталостью (37%) средний показатель составил 29 баллов, что соот-
ветствует удовлетворительному уровню приверженности к рекомендациям врача. При шизофрении различных типов течения среднее значение было 27 баллов, что свидетельствует об удовлетворительном уровне комплаенса к профилактике стоматологической патологии. Среди пациентов с органическим расстройством личности среднее значение составило 26 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню приверженности к рекомендациям врача. У лиц с деменцией было выявлено среднее значение 31 балл, что выше, чем в других группах, и соответствует высокому уровню комплаентности к стоматологической профилактике.
Распределение результатов опроса «Уровень комплаентности пациентов с психическими заболеваниями при лечении стоматологической патологии» также было определено как ненормальное в ходе теста Шапиро - Уилка. Средний показатель был определен по медиане (р50), соответствовал 35 баллам и свидетельствовал о том, что наиболее распространенный уровень комплаенса к лечению стоматологической патологии среди интервьюированных был удовлетворительным. Оценка показателей уровня комплаентности к стоматологическому лечению в зависимости от диагноза психического заболевания проводилась по медиане (р50) отдельно у пациентов с различными диагнозами, представленными в выборке (табл. 3).
Таблица 3
Показатели описательной статистики уровня комплаентности при лечении стоматологической
патологии у пациентов с различными психическими заболеваниями
Диагноз (психическое заболевание) p50 (медиана) p25 p75 Мин. знач. Макс. знач.
Умственная отсталость умеренная 36 34 40 29 47
Шизофрения различных типов течения 35 32 39 29 43
Деменция 38 37 42 34 47
Органическое расстройство личности 35 29 43 28 48
Среди лиц с умеренной умственной отсталостью (37%) средний показатель составил 36 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню приверженности к рекомендациям по стоматологическому лечению. У пациентов с шизофренией различных типов течения среднее значение составило 35 баллов, что свидетельствует об удовлетворительном уровне комплаенса к профилактике стоматологической патологии. В группе пациентов с органическим расстройством личности среднее значение составило 35 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню приверженности к рекомендациям врача по поводу лечения стоматологических заболеваний. Среди пациентов с деменцией выявлялось среднее значение - 38 баллов, что выше, чем в других группах, но также соответствует удовлетворительному уровню комплаентности к стоматологическому лечению.
После оценки показателей описательной статистики был проведен перевод данных в ранговые переменные, поскольку они обозначают качественный признак -уровень комплаентности. Выявление связей между уровнем комплаентности к лечению стоматологической
Диагноз (психическое заболевание) p50 (медиана) p25 p75 Мин. знач. Макс. знач.
Умственная отсталость умеренная 29 25 31 20 33
Шизофрения различных типов течения 27 23 31 21 35
Деменция 31 28 32 22 32
Органическое расстройство личности 26 21 29 21 33
патологии и психическим заболеванием проводилось при помощи статистического критерия %2 Пирсона. Выдвигалась гипотеза: существует связь между диагнозом психического заболевания и уровнем комплаентности при лечении стоматологической патологии. Гипотеза подтвердилась: определена статистически значимая связь между уровнем комплаентности при лечении стоматологической патологии и диагнозом психического заболевания (р=0,006). При этом статистически значимой связи между комплаентностью при профилактике стоматологической патологии и диагнозом психического заболевания обнаружено не было.
Таким образом, было получено подтверждение возможности использования опросника для оценки уровня комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии у пациентов с психическими заболеваниями, проживающих в условиях стационарных учреждений социального профиля. Данные об уровне комплаентности при профилактике и лечении стоматологической патологии важны для разработки программ профилактики и лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта, кариеса и его осложнений, учитывающих особенности приверженности рекомендациям врача пациентов с психическими заболеваниями. При этом необходимо учитывать отличия уровней комплаентности к профилактике и лечению стоматологической патологии у лиц с различными психическими заболеваниями. В частности, у пациентов с деменцией уровень приверженности рекомендациям врача выше, чем у лиц с другими диагнозами, вошедшими в исследование. Статистически значимую взаимосвязь между диагнозом психического заболевания и уровнем комплаентности к лечению стоматологической патологии необходимо учитывать при планировании оказания стоматологической помощи, а также осуществления персонифицированной оценки потребности в уходе за лицами с психическими заболеваниями [14].
Заключение
Предлагаемый способ оценки уровня комплаент-ности при профилактике и лечении стоматологической патологии валиден, надежен, позволяет точно оценить уровень комплаентности и способствует получению широкого круга сведений, касающихся вопросов гигиены полости рта, нуждаемости в лечении и удовлетворенности стоматологическим здоровьем у лиц с психическими заболеваниями. Эти сведения, наряду с социально-психологическими данными и клиническими психиатрическими характеристиками, являются важнейшими составляющими оценки результатов профилактики и лечения стоматологической патологии и могут использоваться при планировании деятельности стоматологической службы, а также при подготовке специалистов, работающих с лицами с психическими заболеваниями [15].
Анализируемые показатели служат основой выделения отдельных групп пациентов, имеющих сходные стоматологические проблемы, для разработки персонифицированных подходов к организации стоматологической помощи, что способствует формированию адресно-ориентированных стоматологических программ лицам с психическими заболеваниями. В то же время полученные данные делают возможным выделение категорий психически больных с определенными задачами по организации лечения различных стоматологических заболеваний, а также групп пациентов, различающихся по отношению к стоматологическому здоровью, что
представляется существенным при разработке мероприятий по оптимизации стоматологической помощи, например, в условиях стационарных психиатрических учреждений социального профиля.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. World Health Organization. Oral Health. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2019 [updated 2022 June. 8; cited June 2023 17]. Available at: www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/ mental-disorders
2. Torales J., Barrios I., González I. Oral and dental health issues in people with mental disorders. Medwave. 2017; 17 (8): e7045. DOI: 10.5867/medwave.2017.08.7045.
3. Beainy C., Haddad C., Fekih-Romdhane F., Hallit S., Haddad G. Decreased insight, but not self-stigma or belief about medicine, is associated with greater severity of delusions in a sample of long-stay patients with schizophrenia: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2023; 23 (1): 222. doi: 10.1186/s12888-023-04711-1.
4. Hongo M., Oshima F., Nishinaka H., Seto M., Ohtani T., Shimizu E. Reliability and Validity of the Japanese Version of the Barriers to Access to Care Evaluation Scale Version 3 for People With Mental Disorders: an Online Survey Study. Front Psychol. 2021; 8 (12): 760184. DOI: 10.3389/fpsyg.2021.760184/.
5. Захарова Е. В. Теоретические концепции и методы исследования комплаенса и приверженности лечению // Теоретическая и экспериментальная психология. 2019. Т. 12. № 3. С. 96-110. [Zaharova E. V. Theoretical concepts and research methods for compliance and treatment adherence. Teoreticheskaya i eksperimental'nayapsikhologiya. 2019; 12 (3): 96-110. (In Russ.)]
6. Анисимова Е. Н., Ерилин Е. А. Особенности амбулаторного стоматологического приема пациентов с проблемами в сфере психического здоровья // Российская стоматология. 2015. Т. 8. № 1. С. 32-33. [Anisimova E. N., Erilin E. A. Osobennosti ambulatornogo stomatologicheskogo priema pacientov s problemami v sfere psihicheskogo zdorov'ja. Rossiiskaya stomatologiya. 2015; 8 (1): 32-33. (In Russ.)]
7. Павлова О. С., Шапатина О. В. Роль психологического аспекта в формировании комплаентности у пациентов // Universum: психология и образование. 2020. Т. 77. № 11. С. 1-10. [Pavlova O. S., Shapatina O. V. The role of the psychological aspect in the formation of compliance in patients. Universum: psikhologiya i obrazovanie. 2020; 77 (11): 1-10. (In Russ.)]
8. Castrillón E., Castro C., Ojeda A. et al. Oral health status of hospitalised patients with mental disorders: Systematic review of the literature. Rev. Colomb. Psiquiatr. 2022; 51 (1): 51-60. DOI: 10.1016/j.rcpeng.2020.02.003.
9. Исаева Е. Р., Ситкина Е. В., Орехова Л.Ю и др. Психологические факторы приверженности к лечению: сравнительный анализ пациентов, выполняющих и не выполняющих рекомендации врача-стоматолога // Медицинская психология в России. 2017. Т. 9. № 1. С. 1-16. [Isaeva E. R., Sitkina E. V., Orekhova L. Yu et al. Psihologicheskie faktory priverzhennosti k lecheniju: sravnitel'nyj analiz pacientov, vypolnjajushhih i ne vypolnjajushhih rekomendacii vracha-stomatologa. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii. 2017; 9 (1): 1-16. (In Russ.)]
10. Кунавина К. А., Оправин А. С., Соловьев А. Г. Характеристика стоматологической патологии при хронической алкогольной интоксикации // Наркология. 2017. Т. 16. № 12. С. 72-80. [Kunavina K. A., Opravin A. S., Solov'yov A. G. Characteristic of dental diseases of patients with chronic alcohol intoxication. Narkologiya. 2017; 16 (12): 72-80 (In Russ.)]
11. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю., Драпкина О. М. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности лекарственной терапии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021. Т. 17. № 4. С. 576-583. [Lukina Y. V., Kutishenko N. P., Martsevich S. Yu., Drapkina O. M. The Questionnaire Survey Method in Medicine on the Example of Treatment Adherence Scales. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020; 17 (4): 576-583. (In Russ.)] DOI: 10.20996/1819-6446-2021-08-02.
12. Зиньковская Е. П., Честных Е. В., Горева Л. А. и др. Значение комплаенса в стоматологической практике и анализ факторов, влияющих на комплаентность пациентов // Тверской медиц инский журнал. 2020. № 3. С. 26-34. [Zinkovskaya E. P., Chestnykh E. V., Goreva L. A. et al. The importance of dental compliance in dental practice and analysis of factors affecting patient compliance. Tverskoi meditsinskii zhurnal. 2020; (3): 26-34. (In Russ.)]
13. Журавлев А. В., Кочубей А. В., Казаков А. С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы // Вестник Росздравнадзора. 2014. № 6. С. 33-36. [Zhuravlyov A. V., Kochubey A. V., Kazakov A. S. Standardization of the questionnaire for conducting a survey of doctors in the framework of research work. VestnikRoszdravnadzora. 2014; (6): 33-36. (In Russ.)]
14. Голубева Е. Ю., Данилова Р. И., Соловьев А. Г. Социально-экологические подходы в оценке потребности ухода за пожилыми людьми // Экология человека. 2005. № 9. С. 48-52. роШзеуа Е. Yu., Danilova R. I., Solov'yov А. О. Social'no-ekologicheskie podhody V ocenke potrebnosti uhoda za pozhilymi 1у^'тг Ekologiya еИе1оувка. 2005; (9): 48-52. (1п Russ.)]
15. Бочарова Е. А., Белова О. С., Соловьев А. Г. Подготовка в медицинском вузе специалистов, работающих с детьми с отклонениями в развитии // Российский психиатрический журнал. 2022. № 5. С. 84-90. [Bocharova Е. А., Ве^а О. 8., Solov'yov А. О. Podgotovka v medicinskom vuze specialistov, rabotajushhih s det'mi s otklonenijami v razvitii. Яо.ч.чИ.чкИ psikhiatricheskii 1кигпа1. 2022; (5): 84-90. (1п Russ.)]
УДК 616.89 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-66-70
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДИКТОРОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИИ ПРИ ЭПИЗОДАХ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ПОДРОСТКАМИ
Гурова Н. Ю., Колчанова В.М., Семакина Н. В., Злоказова М.В., Вишняков А. В., Новоселов Д. С.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: gurova.natalya.99@mail.ru
Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью ранней диагностики признаков злоупотребления алкоголем среди подростков. Социальный аспект проблемы объясняется негативным влиянием алкоголя на молодой организм, а также коморбидностью с девиациями поведения. В данной статье описаны социальные предикторы и клинические проявления эпизодов употребления алкоголя подростками. Проанализированы 32 истории болезни несовершеннолетних, поступавших в стационар с признаками алкогольного опьянения в течение 2022 года. В большинстве случаев у подростков отмечались опьянение тяжелой степени (87,5%) и длительное постинтоксикационное состояние. Наиболее распространенными предикторами, ассоциированными с эпизодами употребления алкоголя, были злоупотребление алкоголем у родителей (37,5%), алкоголизация сверстников (87,5%) и склонность подростков к другим химическим зависимостям (56,3%). Корреляционный анализ выявил связь предикторов с тяжестью клинических проявлений и отдельными симптомами алкогольной интоксикации. Результаты исследования имеют значение для определения целевых групп при разработке профилактических программ.
Ключевые слова: подростки, алкоголь, социальные и клинические особенности.
ANALYSIS OF SOCIAL PREDICTORS AND CLINICAL MANIFESTATIONS IN EPISODES OF ALCOHOL CONSUMPTION BY ADOLESCENTS
Gurova N.Yu., Kolchanova V. M., Semakina N. V., Zlokazova M. V., Vishnyakov A. V., Novosyolov D. S.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: gurova.natalya.99@mail.ru
Alcohol is still the most commonly abused drug among adolescents. Therefore, early diagnosis of signs of alcohol abuse among adolescents is essential. The social aspect of the problem is associated with the negative effect of alcohol on the young body, as well as comorbidity with behavioral deviations. This article describes the social predictors and clinical manifestations of episodes of alcohol consumption by adolescents. 32 medical records of under-16s admitted to the hospital with signs of alcohol intoxication during 2022 have been analyzed. In most cases, severe intoxication (87,5%) and prolonged post-intoxication were observed. The most common risk situations associated with episodes of alcohol consumption are alcohol abuse in parents (37,5%), alcoholism among peers (87,5%) and adolescent chemical addiction (56,3%). Correlation analysis has revealed the relationship between the risk factors and the severity of clinical manifestations and individual symptoms of alcohol intoxication. The results of the study are important for identifying target population while developing preventive programs.
Keywords: adolescents, alcohol, social and clinical features. Введение
Проблема употребления алкоголя несовершеннолетними сохраняет свою актуальность в России. Ежегодно расширяется спектр профилактических мероприятий на государственном и региональном уровнях. Так, законодательно закреплена необходимость проведения индивидуальной работы по профилактике безнадзор-
ности и правонарушений среди несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию1. В 2009 г. была начата реализация государственной политики по снижению масштабов злоу-
1 Федеральный закон от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних».
