CC BY
36
стресса.
Для мальчиков основной группы было характерно небольшое увеличение уровня общих липидов, по сравнению с девочками, в то время как в контрольной группе этот показатель был выше у девочек. Следует отметить, что содержание ацилгидропе-рикисей в адсорбате выдыхаемого воздуха у девочек II группы здоровья, находящихся в условиях хронического социального стресса , было выше, чем у мальчиков, в то время как в контрольной группе этот показатель не зависел от пола ребенка.
Концентрация ионов кальция у девочек II группы здоровья, находящихся в условиях хронического социального стресса, была выше, чем у мальчиков, в то время как в контрольной группе этот показатель не зависел от пола ребенка. Для девочек II группы здоровья с различными проявлениями хронического социального стресса было характерно незначительное снижение концентрации ионов магния, что соответствовало соотношению данного показателя у мальчиков и девочек в контрольной группе. Уровень ионов натрия и калия у детей II группы здоровья со слабо выраженными и умеренно выраженными проявлениями хронического социального стресса не зависел от пола обследуемого. Для девочек II группы здоровья, находящихся в условиях хронического социального стресса, так же как и для девочек контрольной группы было характерно незначительное увеличение содержания лактата в адсорбате выдыхаемого воздуха по сравнению с мальчиками.
Выводы:
1. характер биохимических изменений в показателях адсор-бата выдыхаемого воздуха позволил предположить наличие у детей, находящихся в условиях хронического социального стресса, метаболических нарушений, свидетельствующих об ухудшении здоровья;
2. характер гендерных различий содержания общих липидов, ацилгидроперикисей, ионов кальция и магния у детей, находящихся в условиях хронического социального стресса свидетельствовал о большей уязвимости здоровья девочек, проживающих в условиях хронического социального стресса.
Литература
1. Способ адсорбции влаги из единицы объема выдыхаемого воздуха и устройство для его получения // Патент РФ на изобретение № 2243720 от 10.01.2005 / Алексеева Ю.А. [и др.].
2. Королюк, Е.Г. Влияние хронического социального стресса на уровень здоровья подростков-вынужденных переселенцев / Е.Г. Королюк, С.В. Жуков // Вестник новых медицинских технологий.- 2009.- Т. 16.- № 1.- С. 185-186.
3. Жуков, C.B. Патогенетическая модель формирования уровня здоровья подростков-вынужденных переселенцев, находящихся в условиях хронического социального стресса / C.B. Жуков, Е.Г. Королюк // Вестник новых медицинских технологий.- 2009.- Т. 16.- № 2.- С. 226-228.
4. Алексеева, Ю.А. Концептуальные подходы к оценке уровня здоровья детей в постнатальном онтогенезе / Ю.А. Алексеева // Вестник новых медицинских технологий.- № 2.- 2002.-С. 60-61.
GENDER ASPECTS OF THE METABOLIC CHARACTERISTIC OF HEALTH OF CHILDREN WHO ARE IN CONDITIONS OF CHRONIC SOCIAL STRESS
E.G. KOROLYUK, S.V. ZHUKOV, A.B. ARONOV, S.I. MIKHAILOVA
Tver State Medical Academy Tver Municipal Clinical Emergency Hospital
The purpose of studying being metabolic health feature of children in conditions of chronic social stress, 150 children with displays of chronic social stress of light and medium degree at the age of 1216 years (the basic group) were surveyed; the control group consisted of 200 children. The examination of children included the determination of sodium, potassium, calcium, magnesium, and also a lactate, acilgidroperikisae and the general lipids content in the adsorbed substance of expired air with assessing the data received by means of the author's technique.
Key words: chronic social stress, children, a metabolism, adaptation.
УДК 616-053.3
ОЦЕНКА УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО НЕОПТЕРИНА У ДЕТЕЙ ПРИ РОЖДЕНИИ И В ПЕРИОД АДАПТАЦИИИ К ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ
О.Б. ФЕДЕРЖИНА, А.Ф. ВИНОГРАДОВ, М.А. ГОРШКОВА,
И.В. ШЕЛГУНОВА*
В статье даётся оценка уровня сывороточного неоптерина в процессе адаптации здоровых новорожденных после рождения. Повы-шенныеуровни неоптерина в крови новорожденных и их матерей отражают совокупную реакцию иммунного ответа на родовой стресс. Установлена зависимость показателя неоптерина от патологического течения гестационного периода (ОРВИ, фетоплацентарная недостаточность) и морфофункциональной зрелости ребенка. Ключевые слова: неоптерин, адаптация, новорожденные, матери.
После рождения ребенка при оптимальных условияхфунк-ционирование всех систем доношенного новорожденного способно обеспечить его адекватную адаптацию к постнатальной жизни [1,2].
Транзиторный иммунодефицит, характеризующийсясниже-нием концентрации интерферон-у, относится к одной из особенностей неонатальной адаптации ребенка при рождении. Определение специфических цитокинов не может считаться адекватным подходом к оценке состояния клеточного иммунитета из-за короткого периода полужизни цитокинов. Интегральным маркером активации клеточного иммунитета по праву считается неоптерин, который характеризуется как стабильное соединение (в окисленном состоянии), легко и точно определяется. Клетками, ответственными за его избыточную продукцию, являются активированные интерферон-у моноциты/макрофаги. Так как, интерферон-у является основным стимулом дляпродукции в организме неоптерина, соответственно неоптерин может быть дополнительным инструментом в оценке достоверного уровня интерферон-у в организме [3,4,5,6].
В литературе последних лет появились работы, касающиеся определения уровня неоптерина в биологических жидкостях новорожденныхпри различных патологических состояниях [7,8,9,10,11]. В исследованиях Грешилова A.A., Гончаровой О.В. была установлена роль неоптерина в патогенезе перинатальных гипоксических поражений ЦНС, в том числе при внутричерепных кровоизлияниях. Исследователи сделали заключение об общности патогенеза постгипоксических деструктивных поражений головного и перинатальных инфекционных заболеваний у новорожденных [10,12]. Исследования Логиновой И.Г. и др. посвящены определению клинического и прогностического значения уровня неоптерина какмаркера иммунного ответа у новорожденных с респираторными нарушениями и тяжелым поражением ЦНС, и возможности оценкиэффективности проводимой терапии. Газазян М.Г. и др., разрабатывали иммунологические критерии диагностики и прогнозирования инфицирования плода и новорожденного у беременных с хронической генитальной инфекцией.
Таким образом, изучение содержания неоптерина в биологических жидкостях (пуповинная кровь, сыворотка периферической крови, цереброспинальная жидкость) проводилось в основном у больных новорожденных детей или у их инфицированных матерей. Дети, не имевшие инфекционной патологии, перинатального поражения ЦНС и респираторных нарушенийне были предметом исследования, а только группой сравнения. В то же время, литературные данные о диагностическом значении неоптерина у здоровых доношенных новорожденных немногочисленны и противоречивы. Да и само значение уровня неоптерина у здоровых новорожденных отличается от приводимых в литературе нормативов взрослого человека. Поэтому, требует более углубленного изучения показатель неоптерина в крови у здоровых доношенных новорожденных, в том числе в зависимости от морфофункциональной зрелости детей, а также при проявлениях нетяжелой церебральной ишемии (I-II степени), особенностей течения беременности и родов матерей.
Цель исследования - оценка уровня сывороточного неоптерина в процессе адаптации здоровых новорожденных после рождения.
Материалы и методы исследования. Мы провели сравнительное исследование показателя неоптерина в сыворотке пуповинной крови здоровых доношенных детей и периферической
* ГОУ ВПО «Тверская медицинская академия» Росздрава, 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4
крови их матерей, взятой в Шпериоде родов.
Методы исследования: анамнестическое, клиническое наблюдение, определение содержания неоптерина в сыворотке крови с помощью набора Neopterin ELISA, предназначенного для его количественного определенияметодом иммуноферментного анализа. Содержание неоптерина в сыворотке крови менее 10 нмоль/лсчиталось нормальным показателем, выше 10 нмоль/л -превышением нормы (для взрослого человека). Пуповинную и периферическую кровь забирали в пробирки, центрифугировалипри 400gB течение 10 минут. Образцы сывороток замораживали при температуре -20° и хранили до проведения анализа до 2 месяцев.
Статистическую обработку проводили с помощью компьютерной программы Statplus 2006, достоверность различий при нормальном распределении признака оценивалипо критерию Стьюдента (t).
Под нашим наблюдением находились 46 новорожденных (23 мальчика и 23 девочки), родившихся в удовлетворительном состоянии. Детиродились в удовлетворительном состоянии, доношенными в сроке 37-41 неделя, со средней массой тела 3428,2±66,10 г. (M±m). Среди всех обследованных детей два ребенка имели задержку внутриутробного развития по гипотро-фическому варианту 1 степени, 9 новорожденных - клинические признакиморфофункциональной незрелости при достаточной массе тела. Оценка зрелости новорожденных оценивалась по шкалеБаллард.
Клиническое исследование носило этапный характер. Мы наблюдали этих детей в раннем неонатальном периоде и в течение первого полугодия жизни. Динамическое наблюдение за детьми в неонатальном периоде и в первое полугодие жизнипоз-волило нам разделить их на 2 группы. В I группу мы выделили новорожденных, у которых было в последствие диагностировано поражение ЦНС гипоксического генеза I-II степени (синдром внутричерепной гипертензии, вегето-висцеральных расстройств, мышечной гипотонии), во вторую группу включены детибез отклонений в неврологическом статусе. Здоровых детей при динамическом наблюдении оказалось в 2 раза больше, чем с последствиями церебральной ишемии (ЦИ).
Результаты и их обсуждение. Анализ анамнестических данных показал, что все дети родились от женщин с отягощенным акушерско-гинекологическиманамнезом. Патологическое течение гестационного периода регистрировалось во всех случаях. Наиболее часто встречались анемия 1 и 2 половины (37%), угроза прерывания (28,3%), гестозы 2 половины беременности (26,1%), ОРВИ (21,7%) и урогенитальная инфекция (32,6%). Соматические заболевания в виде варикозной болезни, пролапса митрального клапана 12 степени, хронических инфекций мочевой системы, заболеваний щитовидной железы нами были отмечены у 26% матерей. От первой беременности родилось 17 младенцев (37%), от повторных беременностей и первых родов - 29 детей (63%).
Все новорожденные родились от самопроизвольных родов. Физиологический характер родов отмечен в (54,3%) случаев, быстрые роды в (26,1%), обвитие пуповины вокруг шеи и туловища ребенка разной степени выраженности встречались у 26,1% новорожденных, родостимуляция проводилась у 15,3% рожениц. Несмотря на выявленную патологию беременности и особенности течения родов, новорожденные родились без асфиксии. Оценка по шкале Апгар составила на 1 минуте 7,4±0,09 балла, на 5 минуте 8,4±0,09 балла. В то же время ранняя неонатальная адаптация у каждого третьего ребенка протекала ссимптомами поражения ЦНС I степени, в виде повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Эта группа новорожденныхвыписывалась из родильного дома домой с рекомендацией консультации невролога. Клинических проявленийпоражения ЦНС средней степени тяжести и тяжелых вариантов у детей Бродильном домемы не наблюдали.
Среди других дисадаптационных синдромов в неонатальном периоденаиболее часто встречался желтушный - 60,9%, гормональный криз - 19,6%, токсическая эритема и мочекислый инфаркт встречались с одинаковой невысокой частотой по 10,8% каждый.
Изучение динамики транзиторной убыли первоначальной массы тела у здоровых доношенных новорожденныхпоказало, что она соответствовала допустимым значениям и составила 5,5±0,31% (колебания от 1,7% до 10%). Степень транзиторной убыли массы телане зависела от пола ребенка. В то же время у здоровых новорожденных мальчиков отмечалась тенденция большей потеримассы тела по сравнению с новорожденными девоч-
ками (5,7±0,46% 5,4±0,44% соответственно, р>0,05). Все новорожденные в возрасте 4-6 дней жизни все были выписаны домой.
В родильном зале проводился забор крови у новорожденных и их матерей для определения содержания неоптерина и кортизола. Результаты данного исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Уровень неоптерина в пуповинной крови новорожденных детеп и их матерей, взятой в III периоде родов(М±т)
Показатель Уровень неоптерина в пуповинной крови новорожденных Уровень неоптерина в крови матерей в III периоде родов Р
Неоптерин (нмоль/л) 16,23±1,151 11,13±0,958 р<0,001
Число наблюдений n=46 n=46
Примечание: р - достоверность различий между группами.
Как показывает анализ табл. 1, уровень неоптерина в крови новорожденных детей превысил общепринятый нормативный показатель (менее 10 нмоль/л) и оказался достоверно выше, чем у их матерей. Концентрация неоптерина в сыворотке крови, взятой в III периоде родов у рожениц, была незначительно выше стандартного показателя неоптерина.По-видимому, у новорожденных детей и их матерейв период родов при участии неоптерина происходит активация макрофагов/моноцитов, причем этот процесс наиболее выражен у детей.
Активный синтез неоптерина усиливается при многих патологических состоянияхноворожденных, что отмечено в ряде исследований [4,8,9,12]. Трудно исключить и чрезмерное влияние на систему макрофагального звена иммунитета родового стресса, который испытывают как материнский организм, так и ее новорожденный ребенок, так как макрофагальная система защиты активизируется не только при инфекционной или соматической патологии, но при стрессовом воздействии. В период родов и ранней неонатальной адаптации происходит существенное изменение гомеостаза в виде транзиторной активации перекисного окисления липидов, которая является адаптационной реакцией в условияхизменения кислородного обеспечения ребенка,так иак-тивации фагоцитоза и как следствие, нарастание уровня неоптерина в крови ребенка. Способность неоптерина ингибироватьп-родукцию перекисей была доказана в эксперименте [13]. Антиоксидантная функция неоптерина и его восстановленных форм была подтверждена и другими исследователями [14,15]. Исходя из этого, в данной ситуации становится понятнойособенность метаболических изменений в виде повышения уровня неоптерина крови у новорожденных детей.
В процессединамического наблюдения за детьми были диагностированы последствия церебральной ишемии, проявлявшиеся синдромами внутричерепной гипертензии, угнетения, вегето-висцеральных расстройств. Мы проанализировали исходный показатель неоптерина у этих детей при рождении (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительное содержание неоптерина у здоровых и детей с последствиями церебральной ишемией и их матерей при рождении (M±m)
Показатель Уровень неоптерина в крови у детей с ЦП 1-11 и их матерей при рождении (группа 1) Уровень неоптерина в крови здоровых детей и их матерей при рождении (группа 2) Р
ребенок мать ребенок мать
Неоптерин (нмоль/л) 19,201±2,492 9,57±0,869 14,704±1,336 12,896±1,391 P>0,05 P*>0,05
Число наблюдений n=15 n=15 n=29 n=29
Примечание: Р - достоверность различий между группами детей; Р* - достоверность различий между группами матерей
Сравнительный анализ содержания неоптерина показал отсутствие достоверных различий между группами новорожденных детей. Одинаковые, умеренно повышенныезначения неоптерина в обеих группах детей свидетельствовалитолько о признаках напряженности параметров клеточного иммунитета при рождении и не могли служить прогностическим маркером развития перинатальных поражений ЦНС легкой или средней степени тяжести в
дальнейшем. Данное положение подтверждают результаты, полученные О.В. Гончаровой, о значимости высокого показателя неоптерина у детей в возрасте 14 дней в качестве критерияразви-тия неврологических осложнений. Некоторое повышение неоптерина в крови у матерей здоровых детей характеризовалоих иммунный статус как более адекватную реакцию на родовой стресс.
Принимая во внимание, что синтез неоптерина усиливается при инфекционных заболеваниях или инфицировании мы проанализировали исходный уровень неоптерина у новорожден-ных,матери которых перенесли во время беременности смешанную бактериально-вирусную инфекцию. У 10 женщинберемен-ность протекала на фоне ОРВИ, у 15 - были диагностированы: бактериальный вагиноз, генитальный герпес, обострение-пиелонефрита. Четверо беременных во время гестационного периода перенесли ОРВИ и бактериальный вагиноз одновременно. Всем женщинам проводилась адекватная терапия и в роды они «вошли» здоровыми.
Анализ исходного содержания неоптерина в крови детей и их матерей в зависимости от фактора внутриутробного инфицирования представлен в табл. 3.
Таблица 3
Показатель неоптерина в сыворотке пуповинной крови новорожденных и их матерей в зависимости инфекционной патологии матери во время беременности (M±m)
Показатель Ребенок Мать Р
Неоптерин (нмоль/л) Есть инфекция Нет инфекции Есть инфекция Нет инфекции
суммарно 18,39±1,981 n=21 15,53±1,309 n=24 11,48±1,404 n=21 10,19±1,134 n=24 р>0,05 р*>0,05
при респираторной инфекции матери 21,89±2,143 n=10 10,58±1,041 n=10 р<0,05 р*>0,05
При мочевой инфекции матери 16,1±2,07 n=15 11,58±1,898 n=15 р>0,05 р*>0,05
Примечание: р - достоверность различий внутри групп новорожденных; р* - достоверность различий внутри групп матерей.
На исследуемый показатель оказывало влияние перенесен-наяженщинами во время беременности острая респираторная инфекция. Уровень неоптерина у новорожденных, матери которых перенесли перинатальную респираторно-вирусную инфекцию, превышал значение таковогоудетей, рожденныхот здоровых женщин в 1,4 раза (р<0,05) ив 2 раза был выше общепринятого показателя неоптерина. При патологических состояниях, связанных с активацией клеточного иммунитета, концентрация неоптерина может увеличиваться на 2-3 порядка. В данной ситуации можно предположить повышение неоптеринатолько как следовую реакцию ребенка в виде активации клеток моноцитарно-макрофагального звена на перенесенную матерью во время беременности вируснуюинфекцию. Катамнез детей показал, что ни один из нихне заболел ни вирусной, ни бактериальной инфекцией в первый месяц жизни.
Изучение влияния фактора дородового излития вод на характеристику иммунологической реактивности ребенка при рождении достоверных различий не выявило.
В то же время уровень неоптерина в сыворотке пуповинной крови детей зависел от наличия у их матерей фетоплацентарной недостаточности. По нашим данным фетоплацентарная недостаточность I А-Б степени была диагностирована у 6 беременных женщин.
Достоверно вышепоказатель неоптерина оказался в группе детей, рожденных от матерей с фетоплацентарной недостаточностью (р<0,05). Данное повышение содержание неоптерина можно объяснить предшествующей рождению ребенка активацией клеток моноцитарно-макрофагального рядана фоне развивающейся гипоксии плода, вызванной недостаточностью плаценты. Поскольку детей, родившихся в состоянии среднетяжелой и тяжелой гипоксии, среди них не было, то это повышение уровня неоптерина следует рассматривать как компенсаторную реакцию.
На показатель неоптерина в сыворотке пуповинной крови доношенных новорожденных оказывал влияние фактор морфофункциональной зрелости детей, которую мы определяли по шкале Баллард. Девять доношенных новорожденных при рождении оказались незрелыми к сроку родов.
Уровень неоптерина у новорожденных и их матерей при ФПН ( М±т)
ФПН есть ФПН неї
Рис. 1. Уровень неоптерина у новорожденных детей и их матерей в зависимости от наличия фетоплацентарной недостаточности во время беременности
Таблица 4
Сравнительное содержание неоптерина в сыворотке пуповинной крови при рождении в зависимости от фактора зрелости детей и их матерей (M±m)
Показатель Уровень неоптерина в крови незрелых новорожденных и их матерей Уровень неоптерина в крови зрелых Новорожденныхдетей и их матерей Р
ребенок мать ребенок мать
Неоптерин (нмоль/л) 25,25±2,72 9,04±1,234 14,87±1,098 10,75±1,007 р <0,01 р*>0,05
Число наблюдений 9 9 37 37
Примечание: P - достоверность различий между новорожденными;
P* - достоверность различий между матерями новорожденных детей
Установлено, что уровень неоптерина в сыворотке пуповинной кровиу незрелых доношенных новорожденных достоверно превышал таковой показатель у детей, не имевших признаков не-зрелостик сроку родов (Р<0,01). Данная особенность характера иммунного ответа может свидетельствовать оболее выраженном напряжении защитно'-компенсаторных механизмов у незрелых новорожденных на родовой стресс и в определенной мере характеризовать морфофункциональную незрелость организма в целом.
Таким образом, в ходе проведенного исследования было-установлено, что у доношенных новорожденных детей, которые были признаны здоровыми на момент рождения, уровень неоптерина в сыворотке пуповинной крови превышаетнормативный показатель (менее 10 нмоль/л). Высокий уровень неоптерина в пуповинной крови здоровых новорожденных и повышенный уровень неоптеринав периферической крови матерей отражаетих совокупную стрессорную реакцию.Впериод родов и в период ранней неонатальной адаптации происходит существенное изменение метаболизма, в том числе и активация моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, которая является адаптационной реакцией в условияхизменения кислородного обеспечения ребенка. Повышенное содержание неоптерина в пуповинной крови - это вариант нормы для здоровых новорожденных. Патологическое течение гестационного периода на фоне острых респираторно вирусных инфекций матери ифетоплацентарной недостаточности приводит к напряжению иммунологической реактивности ребенка, которая проявляетсяусиленным синтезом неоптерина. Повышение концентрации неоптерина в крови незрелых доношенных новорожденных свидетельствуетоб ихнеадекватномиммунном ответе на родовой стресс, что может стать дополнительным объективным критерием общей незрелости организма.
Литература
1. Функциональные состояния основных систем жизнедеятельности организма новорожденных / И.А. Беляева [и др.] // Российский педиатрический журнал.- 2007.- №7.- С. 49-54.
2. Щеплягина, Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков / Л.А. Щеплягина, Г.В. Риманчук.- М., 2000.- С. 274-279.
3. Fuchs,D., Maikov sky, M., Reibnegger, G., Werner, E.R Forni,G., Wächter, H. Immunol. Lett., 1989., 23, 103-108 P.
4. Шевченко, О.П. Неоптерин / Шевченко О.П., Олефриенко
Г.Ф., Орлова О.В.- М.: Реафарм.- 2003.- 64 с.
5. Шевченко, О.П. Использование неоптерина для оценки активации клеточного иммунитета / О.П. Шевченко, Г.Ф. Олеф-риенко, О.В. Орлова // Лаборатория.- 2000.- №4.- 22-23 с.
6. Свиридов, Е.А. Неоптерин и его восстановленные формы: биологическая роль и участие в клеточном иммунитете / Е.А. Свиридов, Т.А. Телегина // Успехи биологической химии.-2005.- С. 355-390.
7. Грешилов, А.А. Нейроиммунологические критерии диагностики и прогнозирования перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста // А.А. Грешилов.- 2004.- Уфа.- 25 с.
8. Гончарова, О. В. / Система диагностических и корригирующих технологий у детей с последствиями перинатальных ги-поксических поражений ЦНС /О.В. Гончарова.- М., 2008.- 48 с.
9. Логинова, И.Г. Содержание неоптерина у новорожденных с респираторными нарушениями и перинатальными поражениями ЦНС/ И.Г. Логинова, В.В. Эстрин // Росс. Вестник перина-тологии и педиатрии.- 2008.- №4.- С. 23-24.
10. Гончарова, О. В. Современные биохимические критерии диагностики перинатальных гипоксических поражений ЦНС у новорожденных детей / О.В. Гончарова, М.И. Баканов, А.Г. Муталов // Росс. педиатр. Журнал.- 2007.- №4.- С.13-18.
11. Газазян, М.Г. Прогнозирование состояния новорожден-ныху беременных с хронической генитальной инфекцией / М.Г. Газазян, И.В. Степаненко, С.М. Юдина // Проблемы репродукции, специальный выпуск ко II-му международному конгрессу по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» М., 2008.- С. 33.
12. Wede, I. // I. Wede, Z. Altindag, B. Winder [et all.], //1998.- Free Radic. Res., 29, P. 331-338.
13. Milstien,S. 1999, Biochem.Biophys.Res / S. Milstien, Z. Katusic // Commun., 263, P. 681-684.
14. Franscini, N. [et all] 2004, Circulation, 110, P. 186-192.
15. Benfild, T.L. [et all], 1994, J. Infect. Dis., 169.- P. 11701173.
ESTIMATION OF SERUM NEOPTERIN LEVEL AT THE BIRTH AND IN PERIOD OF NEONATES ADAPTATION AFTER BIRTH
O.B. FEDERYAKINA, A. F. VINOGRADOV, M.A. GORSHKOVA,
I.V. SHELGUNOVA
Tver Medical Academy
The article presents the assessment of serum neopterin level in the process of new-borns' adaptation after berth. Increased levels of neopterin in new-borns and their mothers' blood reflect aggregate reaction of immune response to postpartum stress. The dependence of neopterin index upon pathologic course of gestational period (ARVI, fetoplacental failure) and morpho-functional new-borns' maturity was established.
Key words: neopterin, adaptation, new-borns, mothers.
УДК: 618.1-002-022-097.
ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЛАЗЕРА НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ С ПОСТОЯННОЙ ГЕНЕРАЦИЕЙ ИМПУЛЬСА
О.И. ЛЕТЯЕВА, O.A. ГИЗИНГЕР, И.И. ДОЛГУШИН,
К.В. НИКУШКИНА*
Воздействие антибиотикотерапии и лазера низкой интенсивности с постоянной генерацией импульса при лечении микоплазменных цервицитов показало эффективность данного вида комплексной терапии. Положительный клинический эффект использования низкоинтенсивного лазера в терапии больных с микоплазменными церви-цитами сопровождается достоверными положительными изменениями иммунологических показателей цервикального секрета и восстановлением резидентной флоры цервикального канала.
Ключевые слова: низкоинтенсивный лазер, микоплазменная инфекция, резидентная флора, локальные иммунологические показатели.
Среди микоплазм в последнее время наиболее патогенную
* Консультативно-диагностический центр ГОУВПО ЧелГМА, НИИ иммунологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, Россия, 454052, г. Челябинск, ул.Черкасская, 2
роль отводят Mycoplasma genitalium [2,7,10,15]. Этот вид был впервые выделен в 1981 г. у мужчин с негонококковым уретритом J.Tully. Рост этого микроорганизма на питательных средах составляет 1-5 мес, а высокая избирательность и требовательность в отношении питательных сред связана с тем, что он имеет малый размер генома и как следствие малое количество генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма [12]. M.genitalium может совершать определенные активные скользящие движения, и это позволяет ей внедряться в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, а затем прикрепляться и проникать в них. Этот микроорганизм обладает способностью к плотному прикреплению к эукариотическим клеткам посредством рецепторов, содержащих нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа [12,15]. Установлено, что M. genitalium в отличие от M. hominis и U. urealyticum практически никогда не ассоциируется с бактериальным вагино-зом и количеством половых партнеров [5,10,15]. В настоящее время для диагностики M. genitalium применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который до сих пор остается наиболее доступным и единственным для практикующих врачей [10,12]. У женщин с признаками уретрита или цервицита M. genitalium была выявлена в 6% и не обнаружена ни у одной из женщин контрольной группы, проходившей исследование в рамках скрининга на выявление рака шейки матки. Следует отметить, что 56% мужчин - половых партнеров инфицированных М. genitalium женщин, были также инфицированы, что свидетельствует о высокой контагиозности этого возбудителя [5,6,8]. Установлено, что M. genitalium может прикрепляться к сперматозоидам и снижать их активность, что в дальнейшем способствует возникновению вторичного бесплодия [14].
По данным S. Ishihara и соавт., частота выявления M. genitalium составляет 13-42% у мужчин с негонококковым уретритом, без симптомов уретрита в 9%. По данным других авторов частота выявления М. genitalium у мужчин, обратившихся на прием составила 37%. При этом в виде моноинфекции М. genitalium определялась в 47% и в виде различных бактериальных и вирусных ассоциаций в 53%. Наиболее частыми были отмечены ассоциации с трихомонадной инфекцией (19,1%) [3,7,11,13]. Эффективность лечения микоплазменной инфекции во многом зависит от состояния факторов местной противоинфекционной защиты репродуктивного тракта [2,3,9]. Поэтому важным направлением в поиске патогенетически ориентированной терапии может быть изучение иммунных процессов на локальном уровне и исследование состояния лакто- и бифидофлоры, обеспечивающей колонизационную резистентность репродуктивного тракта женщин. Одним из перспективных направлений в комплексной терапии урогенитального микоплазмоза является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с постоянной генерацией импульса, обладающего противовоспалительным, иммунокорригирующим и антиоксидантным действием. Исследованиями последнего десятилетия показано корригирующее влияние лазеров низкой интенсивности на видовой состав микробиоценоза при генитальных инфекциях [1,4]. В связи с вышеиз-ложеным, нами была определена
Цель исследования - дать характеристику факторов местного иммунитета и микробиоценоза цервикального секрета у женщин с микоплазменной инфекцией и оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на эти факторы.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач за период с 2007 по 2010 г. были проведены иммунологические и микробиологические исследования цервикального секрета у 234 женщин репродуктивного возраста. Из них у 38 была выявлена M. genitalium методами прямой имуноф-люоресценции и полимеразной цепной реакции. Материалом для выявления M. genitalium служили соскобы из уретры и цервикального канала. Исследование было открытым, краткосрочным, проспективным, простым «слепым», рандомизированным. План исследования соответствовал положениям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) последнего пересмотра. Критериями включения было: наличие микоплазменной инфекции нижнего отдела мочеполового тракта, выявленного методом ПЦР, возраст 19-38 лет (средний возраст 27,20±0,02 г), согласие пациенток на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие тяжёлой соматической патологии (ИБС, гиперто-
