CC BY
117
ОЦЕНКА УРОВНЯ ПРОСВЕЩЕННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Леус Петр Андреевич, доктор медицинских наук, почетный профессор Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой
терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Бутвиловский Александр Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Волчок А.С., студент стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, Минск Гинько К.О., студент стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Peter Leous, MD, Professor emeritus of the Belarusian State Medical University, Minsk Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Alexander Butvilovsky, PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
A. Volchok, Student of the Dental Faculty of the Belarusian State Medical University, Minsk С. Ginko, Student of the Dental Faculty of the Belarusian State Medical University, Minsk Assessment of the level of education of parents, pregnant women and young people on the prevention of dental diseases in young children
Цель. Проведена оценка знаний родителей наиболее важных вопросов профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний у детей.
Материалы и методы. Анонимное анкетирование проведено среди 72 родителей (3 мужчины и 69 женщин), посетивших детскую поликлинику с детьми для профилактического осмотра и/или лечения. Возраст родителей варьировал от 21 до 55 лет. С целью стандартизации метода на международном уровне использовали анкету, разработанную Международной федерацией стоматологов. Результаты. По вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей все опрошенные родители продемонстрировали «хороший»уровень знаний (8,24 балла из 10 возможных). «Проблемными» вопросами были использование фторсодержащих зубных паст и меры защиты зубов от травматизма во время занятий спортом.
Заключение. Использование стандартного вопросника и единой оценочной системы в аналитической эпидемиологии позволяет сравнивать данные исследований разных групп населения, выявлять общие факторы риска и проблемы стоматологического просвещения, а также определять задачи совершенствования программ профилактики.
Ключевые слова: профилактика стоматологических заболеваний, уровень просвещенности населения, дети раннего возраста.
Современная стоматология. — 2019. — №4. — С. 75-78.
Objective. An assessment of the parents' knowledge of the most important issues of prevention of dental caries and other dental diseases in children was carried out.
Materials and methods. An anonymous survey was conducted among 72 parents (3 men and 69 women) who visited a children's clinic with children for routine inspection and/or treatment. The age of parents ranged from 21 to 55 years. In order to standardize the method at the international level, we used a questionnaire developed by the International Dental Federation.
Results. On the issues of prevention of dental diseases in children, all the interviewed parents demonstrated a "good" level of knowledge (8.24 points out of 10). The "problematic" issues were the use of fluoride toothpastes and measures to protect the teeth from injury during sports. Conclusion. The use of a standard questionnaire and a unified assessment system in analytical epidemiology makes it possible to compare research data from different groups of the population, identify common risk factors and problems of dental education, and also determine the tasks of improving prevention programs.
Keywords: prevention of dental diseases, the level of enlightenment of the population, young children. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N4. — P. 75-78.
Стоматологическое (санитарное) просвещение населения является важнейшей составляющей программ профилактики кариеса зубов и болезней периодонта как на коммунальном, так и на индивидуальном уровнях в виде лекций, бесед, издания
научно-популярной литературы, программ здоровья в СМИ. Краткосрочная цель просвещения - повышение уровня знаний населения в целом или отдельных целевых групп, например, беременных женщин или молодых родителей; долгосрочная цель -снижение заболеваемости. Разумеется,
просвещение может быть эффективным только при условии существования адекватной, измеримой системы контроля. Как известно, в Беларуси уже более 60 лет проводится систематический мониторинг уровня стоматологической заболеваемости населения, по результатам которого
Таблица 1 Шкала условной оценки уровня знаний (просвещенности) населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей
Количество баллов Условная оценка уровня знаний по профилактике стоматологических заболеваний
10 Отлично
8-9 Хорошо
6-7 Удовлетворительно
0-5 Неудовлетворительно (плохо)
известны как успехи, так и недостатки программ профилактики кариеса и болезней периодонта [6, 7]. Также достаточно часто проводится анкетирование и интервьюирование школьников, студентов, медперсонала, чтобы узнать их отношение к методам профилактики, здоровому образу жизни в целом [1, 4, 5]. Результаты анкетирования используются для дальнейшего улучшения просветительной работы, но не всегда успешно (сказывается существование множества авторских вопросников). Рациональнее использовать уже готовые, признанные международным сообществом «инструменты». Так, достаточно эффективным был межгосударственный научный проект «Европейские индикаторы стоматологического здоровья», который позволил выявить ряд общих для всех стран СНГ поведенческих факторов риска возникновения стоматологических заболеваний среди детей школьного возраста [3, 8]. Результаты проекта были использованы для оптимизации школьных программ профилактики в России, Украине, Казахстане и Беларуси. В Минске утверждены нормативные документы, позволяющие беспрепятственную контролируемую чистку зубов в школах под наблюдением педагогов [2].
Наряду с успехами профилактики кариеса постоянных зубов среди школьников, в Беларуси остается довольно острая проблема стоматологического здоровья детей раннего и дошкольного возраста [9]. Врач-стоматолог не контактирует с новорожденными (за редким исключением, при врожденных аномалиях) и детьми раннего возраста до тех пор, пока не потребуется лечение. Таким образом, только родители могут проводить профилактические мероприятия для предотвращения кариеса временных зубов и других заболеваний. Успех профилактики зависит от просвещенности родителей, то есть от их знаний: что и как нужно делать, чтобы зубы ребенка были здоровыми.
Цель исследования - провести субъективную оценку знаний родителей наиболее важных вопросов профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний у детей.
Объекты и методы
Анонимное анкетирование с информированного согласия респондентов и одобрения
этической комиссии Белорусского государственного медицинского университета проведено среди 129 родителей Брестской, Минской и Витебской областей с целью профилактического осмотра и/или лечения их детей. Возраст родителей варьировал от 21 до 46 лет (средний возраст - 35±8,41 года) (6 мужчин и 123 женщин). Возраст детей, с которыми родители посетили поликлинику, также варьировал от 0 до 18 лет (средний возраст - 7,5±4,7).
Родителям предложили заполнить анкету во время ожидания вызова врача или после приема, не нарушая обычный распорядок работы учреждения здравоохранения. С целью стандартизации метода на международном уровне нами использована анкета, разработанная Международной федерацией стоматологов (FDI) ко Дню стоматологического здоровья в марте 2019 г. (www. worldoralhealthday.org). Адаптированный перевод вопросника сделан профессором П.А. Леусом.
Анкетируемым родителям предложено ответить на следующие десять вопросов:
1. Знаете ли Вы, когда следует начать гигиенический уход за полостью рта и зубами Вашего ребенка?
2. Чистит ли Ваш ребенок зубы 2 раза в день?
3. Знаете ли Вы, какое количество зубной пасты должен использовать Ваш ребенок для чистки зубов?
4. Использует ли Ваш ребенок зубную пасту, содержащую фтор?
5. Знаете ли Вы, должен ли ребенок полоскать рот после чистки зубов?
6. Знаете ли Вы, как часто надо менять зубную щетку ребенка?
7. Знаете ли Вы, какое влияние может оказывать длительное сосание пальцев или пустышки на развитие полости рта и зубов у детей?
8. Кушает ли Ваш ребенок здоровую пищу с ограничением сладких продуктов и напитков?
9. Знаете ли Вы, как защитить зубы ребенка во время занятий контактным видом спорта?
10. Регулярно ли Вы с ребенком обращаетесь к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра?
В случаях, когда респондент знал(-а) ответ на вопрос, он отмечался значком «V», что условно означало 1 балл. Максимальное количество баллов могло достичь 10, и такой уровень знаний оценивался на «отлично». Мы предложили следующую шкалу (табл. 1) для оценки уровня знаний родителей по профилактике стоматологических заболеваний, которая может применяться как на индивидуальном, так и на групповом уровне, что особенно важно при сравнительной оценке исследуемого контингента, а также для мониторинга стоматологической просвещенности в динамике.
Исходя из того, что знания родителей, возможно, сформировались еще в школьные годы на уроках здоровья или во время беременности благодаря стоматологическому просвещению будущих мам, мы провели аналогичное анонимное анкетирование 59 молодых людей (студентов 2 курса Белорусского государственного медицинского университета) в возрасте 18-23 лет (средний возраст - 18,97±1,14) и 50 беременных в возрасте 20-41 года (средний возраст - 30±4,2), посетивших Городской клинической родильный дом №2 Минска в феврале-октябре 2019 года. Этические правила были соблюдены и соответствующие разрешения получены. Для обработки полученных данных применяли критерий Стьюдента и новейшие методы статистической обработки Кра-скела - Уоллиса и Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
Обобщенные результаты анкетирования родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у их детей представлены в таблице 2. Среднее количество баллов по итогам второй
Таблица 2 Обобщенные результаты анкетирования родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей
Рейтинговые группы Доля от общего количества респондентов Балл Условная оценка
45 человек 35% 10 Отлично
29 человек 38% 9 Хорошо
21 человек 8
18 человек 19% 7 Удовлетворительно
7 человек 6
9 человек 8% 4 Неудовлетворительно
Всего (п=129) 100% 8,24 Хорошо
Рис. 1. Процент родителей, которые не смогли ответить на указанные вопросы (в скобках -порядковый номер вопроса) анкеты о методах профилактики стоматологических заболеваний у детей.
Таблица 3 Сравнительная оценка уровня санитарных знаний молодых людей, беременных женщин и родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей
Оценка знаний в процентном соотношении
от количества опрошенных
о о н ь о н ь л
Контингент з и л ё о н ч о ш о л е ите р о ител р о ей
й и щи б ¿5 о X в етв овле ет л в о
О £ еуд I
Молодые люди 18-20 лет (п=110) 7,83 24 26 35 15
Беременные (п=118) 8,65 38 34 20 8
Родители(п=129) 8,43 33 38 19 8
анкеты определено 8,43±1,35 ед., что, согласно оценочной шкале, соответствует «хорошему» уровню просвещенности данного контингента населения. Наибольшее количество респондентов - 50 (38%) человек показали «хорошие» знания, оцениваемые 8-9 баллами. Знания 25 (19%) родителей оценены «удовлетворительно», на 6-7 баллов. Отличными знаниями обладали 45 (35%) родителей из 129 опрошенных, что с учетом общего среднего балла указывает на достаточно высокий уровень санитарной просвещенности исследованного контингента. Однако открытым оставался вопрос о возможных взаимосвязях недостающих 1,65 балла до максимальных 10 в общей оценке знаний родителей о профилактике стоматологических заболеваний у их детей и известного неудовлетворительного стоматологического статуса детей раннего и дошкольного возраста в Республике Беларусь. В этой связи было важно определить, какие вопросы анкеты оказались наиболее сложными для исследованных родителей. На рисунке 1 показаны пять вопросов, на которые не смогли ответить от 18% до 39% респондентов. Можно заметить, что «проблемными» вопросами для родителей оказались те, которые принципиально важны для профилактики кариеса зубов и их защиты от физических травм. В наших предыдущих исследованиях детей школьного возраста с использованием международной оценочной системы EGOHID (www.egohid.eu) были выявлены точно такие же индикаторы риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у 12-15-летних школьников [3, 8]. Таким образом, недостатки в санитарном (стоматологическом) просвещении родителей могут отрицательно влиять не только на стоматологическое здоровье маленьких детей, но и трансформироваться в нездоровые поведенческие привычки подростков, прямо взаимосвязанные с уровнем заболеваемости кариесом и болезнями периодонта в этом возрастном периоде.
В системе здравоохранения Беларуси традиционно, с советских времен, работает школьная система санитарного просвещения детей на уроках здоровья и в сохранившихся школьных стомато-
логических кабинетах. Логично предположить, что все недостатки родительского воспитания здоровых привычек у детей будут исправлены в школе. Оценить результаты просвещения школьников по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей, наиболее объективно, на наш взгляд, возможно путем анкетирования молодых людей, окончивших школу, а также женщин, планирующих стать мамами здоровых
детей. Мы использовали тот же вопросник, чтобы обеспечить стандартизацию метода исследования и возможность сравнения оценочных критериев, полученных во всех трех группах. В таблице 3 приведены результаты анкетирования 110 молодых людей 18-20 лет, 118 беременных и 129 родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей. Рабочая гипотеза состояла в том, что молодые люди и беременные, являясь
потенциальными родителями, должны знать, как уберечь стоматологическое здоровье их будущих детей.
Общие оценочные баллы уровня стоматологического просвещения у исследуемых групп варьировали от 7,83 ед. среди молодых людей до 8,65 ед. среди беременных, то есть в пределах «хороших» знаний (см. оценочную шкалу в табл. 1). Процент респондентов, показавших «отличные», «хорошие» и «удовлетворительные» знания, колебался в группах, но мы не считали важным искать доказательные различия, так как они не могли повлиять на общую, практически одинаковую, оценку знаний в баллах. Однако следует обратить внимание на существенные различия пропорций исследуемых с «неудовлетворительными» знаниями: 15%, 8% и 8% среди молодых людей, беременных и родителей соответственно. Эти данные могут указывать на недостаточное просвещение большого числа молодых людей, которое «скрывается» за общим хорошим показателем.
Принципиально важно было определить, какие из 10 вопросов анкеты оказались «сложными» для правильных
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Bondarik (Mirnaya) Ye.A., Polyanskaya L.N. i soavt. Rasprostranennost privychek pitaniya i ikh vzaimosvyaz' so stomatologicheskim statusom [The prevalence of eating habits and their relationship with dental status]. Sovremennaya stomatologiya, 2000, vol.3, pp.46-47. (in Russian)
2. Gun'ko S.I., Leus P.A., Zhugina L.F i soavt. Nachal'nyy etap realizatsii programmy profilaktiki osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy sredi detskogo naseleniya Minska [The initial stage of the implementation of the program for the prevention of major dental diseases among children in Minsk]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2017, vol.XVIII, N4, pp.321-325. (in Russian)
3. Leus P.A., Den'ga O.V, Kalbayev A.A., Kisel'nikova L.P. i soavt. Yevropeyskiye indikatory stomatologicheskogo zdorov'ya detey shkol'nogo vozrasta [European indicators of dental health of school-age children]. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika, 2013, vol.47, N4, pp.3-9. (in Russian)
4. Makarova O.V. Prediktivnaya znachimost' ankety dlya samootsenki sostoyaniya polosti rta v plane vyyavleniya nuzhdayemosti beremennykh zhenshchin v stomatologicheskikh lechebno-profilakticheskikh meropriyatiy: Sbornik nauchnykh trudov Respublikanskoy nauchno-prakticheskoy yubileynoy konferentsii BGMU [Predictive significance of the questionnaire for the self-assessment of the state of the oral cavity in terms of identifying the need of pregnant women in dental treatment and preventive measures: Collection of scientific papers of the Republican scientific and practical anniversary conference of Belarusian State Medical University]. Minsk, 2018, pp.82-86. (in Russian)
5. Manak T N. Informirovannost' vrachey-stomatologov po voprosam sovremennykh
Адрес для корреспонденции 2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь тел.: + 375 17 200-51-36
Манак Татьяна Николаевна, e-mail: [email protected] Бутвиловский Александр Валерьевич, e-mail: [email protected]
Выводы:
1. Методом анонимного анкетирования, с использованием вопросника Международной федерации стоматологов, у 129 родителей определен «хороший» уровень знаний (8,43 балла из 10 возможных) по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей. «Проблемными» вопросами были использование фторсодержащих зубных паст и меры защиты зубов от травматизма во время занятий спортом.
2. При сравнительной оценке знаний профилактики у родителей с молодыми людьми 18-20 лет и беременными, больших различий не выявлено (7,83-8,65 балла), однако 15% молодых людей получили «неудовлетворительно», тогда как среди беременных - 8%, и родителей - 8%.
3. Использование в аналитической эпидемиологии стандартного вопросника и единой оценочной системы позволяет сравнивать данные исследований разных групп населения, выявлять общие факторы риска и проблемы стоматологического просвещения, а также определять задачи совершенствования программ профилактики.
tekhnologiy lecheniya pul'py i apikal'nykh periodontitov [Awareness of dentists on issues of treatment of pulp and apical periodontitis]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2017, vol.2, pp.88-94. (in Russian)
6. Mel'nichenko E.M. Effektivnost' programmy profilaktiki v Respublike Belarus' [The effectiveness of the prevention program in the Republic of Belarus]. Zdravookhraneniye, 1995, vol.10, pp.23-26. (in Russian)
7. Terekhova TN., Mel'nikova Ye.I. Dinamika stomatologicheskogo statusa detskogo naseleniya Respubliki Belarus' [Dynamics of the dental status of the child population of the Republic of Belarus]. Sovremennaya stomatologiya, 2016, vol.2, pp.52-53. (in Russian)
8. Terekhova T.N., Kisel'nikova L.P., Yermukhanova GT., Leus P.A. i soavt. Sravnitel'nyye retrospektivnyye dannyye analiticheskoy epidemiologii kariyesa zubov u detey 12-15 let v trekh stranakh SNG [Comparative retrospective data of analytical epidemiology of dental caries in children 12-15 years old in three CIS countries]. Meditsinskiyzhurnal, 2018, vol.2, pp.102-107. (in Russian)
9. Shakovets N.V. Stomatologicheskoye obsledovaniye detey rannego vozrasta [Dental examination of young children]. Sovremennaya stomatologiya, 2017, vol.4, pp.8-12. (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 24.05.2019 Дополнена и принята в печать 20.10.2019
Address for correspondence
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: + 375 17 200-51-36
Tatyana Manak, e-mail: [email protected]
Alexander Butvilovsky, e-mail: [email protected]
ответов респондентами во всех трех группах исследуемых. Для родителей такими вопросами были 2-й, 4-й, 8-й, 9-й и 10-й. На них не смогли ответить от 18% до 39% анкетированных лиц (см. рис. 1). Для сравнительной оценки знаний исследованных групп были выбраны три главных вопроса, которые базируются на основных факторах риска возникновения кариеса зубов: соблюдение режима 2-разовой чистки зубов, использование фторсодер-жащих зубных паст и ограничение сладостей в питании. Определяя пропорцию респондентов с положительной оценкой знаний (в процентах к 100 возможным) молодых людей, беременных и родителей по основным трем вопросам профилактики кариеса, экспоненциальные линии тренда не показали существенных различий в уровне просвещенности исследованных групп по вопросам режима чистки зубов и ограничения сладостей в питании детей. Знаниями о пользе фторсодержащих зубных паст лучше владеют молодые люди, нежели родители и беременные. Возможно, это отражает их настороженное отношение к фтору. Существует необходимость подробно исследовать проблему.
