CC BY
15
‘6 (30) ноябрь 2008 г.
47
при ВДЗР, отражали процессы, происходящие в этом участке кости: мелкие истонченные трабекулы чередуются с большими участками остеопороза. Небольшой размах амплитуды зубцов денситометрической кривой характеризовал потерю трабекулярной структуры этой области кости заболевания. Сопоставление денситометрических профилей показало, что в периоде реконвалесценции восстановление плотности трабекул происходит медленнее, чем динамика биохимических показателей в этом периоде. Среднее отклонение денситометрической кривой у детей с нарушением минерального обмена в периоде разгара заболевания составляло около — 5, а в период реконвалесценции лишь — 4,5.
Таким образом, низкие значения МПКТ и ее отклонение от средних значений более чем на 2,5 дают основание говорить о тяжелом остеопорозе с риском развития переломов у детей с нарушением минерального обмена. Увеличение плотности костной ткани в области эпифиза происходило значительно быстрее, чем в метафизарной зоне, а восстановление МПКТ и микроархитектоники в результате лечения значительно отстает от нормализации показателей фосфорно-кальциевого обмена.
Оценка уровня микроальбуминурии у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией
И. В. ЗОРИН, А. А. ВЯЛКОВА, А. Г. МИРОШНИЧЕНКО, А. В. МЕТЕЛЕВА ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава, ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 6»,
ММУЗ «Муниципальная городская детская клиническая больница», г. Оренбург.
УДК 616.617:616.61
Рефлюкс-нефропатия (РН) у детей остается одной из актуальных проблем педиатрии и нефрологии в связи с прогрессирующим течением, а также трудностями ранней диагностики этой патологии.
С целью определения информативности микроальбуминурии у детей с рефлюкс-нефропатией у детей определены уровень микроальбуминурии у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией, сопоставлен уровень микроальбуминурии у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией различных степеней и установлены информативность микроальбуминурии при диагностике рефлюкс-нефропатии у детей.
Комплексное клинико-параклиническое обследование проведено 150 детям с РН и ПМР, сопоставимых по полу и возрасту. Возраст детей составил от 1 года до 17 лет (средний возраст — 10,1 ±2,14 лет), из них мальчиков 75, девочек — 75. После полного нефро-урологического обследования детей были выделены следующие клинические группы наблюдения пациентов:
— односторонняя РН А и В степени (п=40);
— односторонняя РН С и D степени (п=40);
— ПМР без признаков нефросклероза (п=40).
30 детей без органического и функционального поражения почек составили контрольную группу.
Объединение детей со степенью А и В; С и О обусловлено тем, что между группами А и В; С и О не выявлено достоверных различий ведущих клинико-параклинических
показателей. Диагнозы РН и ПМР верифицировались на основании комплекса современных диагностических критериев с использованием классификации РН БтеШе (1984) и ПМР (интернациональный Комитет по изучению пузырно-мочеточникового рефлюкса, 1981), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра.
Экскрецию альбумина в суточной моче определяли методом «Микраль-тест» в диапазоне микроальбуминурии (30,0300,0 мг/сут.) («Акуснекпродукт», Германия).
Установлено, что у 84,4% (п=76) больных с рефлюкс-нефропатией выявленна микроальбуминурия. В группе пациентов с РН А и В степени этот показатель составил 76,6% (п=23), с РН С и О степени — 86,6% (п=26). При односторонней РН выявляемость микроальбуминурии составила 81,7% (п=49), при двусторонней РН — 90% (п=27). В группе детей с ПМР этот показатель составил 6,6% (п=4).
Проведенные параметрические сравнения показателей микроальбуминурии у пациентов различных групп наблюдения выявили достоверные различия уровней микроальбуминурии у больных с РН по сравнению с ПМР (р<0,001). Достоверных различий по наличию микроальбуминурии у больных с РН в зависимости от тяжести течения при 1-сторонней и 2-сторонней РН не выявлено.
Таким образом, определение уровня микроальбуминурии может быть использовано в комплексной диагностике рефлюкс-нефропатии у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
