CC BY
18УДК: 616.233-002616.233-002 +616.24-008.47
ОЦЕНКА УРОВНЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В Г. БУХАРЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЯ АСТТМ И ВЛИЯНИЯ СОБЛЮДЕНИЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА ЧАСТОТУ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
МИРЗАЕВА ДИЛОРОМ БОЛТАЕВНА ассистент кафедры Пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан
АННОТАЦИЯ
В статье рассмотрена оценка уровня контроля бронхиальной астмы при использовании критерия ЛСТтм и соблюдения базистой терапии на частоту госпитализации по данным больных состоящих на учете поликлиник города Бухары и пульмо-аллергологических отделений Бухарского областного многопрофильного клинического центра.
Ключевые слова: бронхиальная астма, критерии АСТ тм, базисная терапия бронхиальной астмы, эффективность лечения.
ASSESSMENT OF LEVEL OF CONTROL OF BRONCHIAL ASTHMA IN BUKHARA WITH USE OF CRITERION OF ASTHMAS AND INFLUENCES OF OBSERVANCE OF BASIC THERAPY ON HOSPITALIZATION FREQUENCY
MIRZAYEVA DILOROM BOLTAYEVNA assistant to department of Propaedeutics of internal diseases and clinical pharmacology of the Bukhara state medical institut. City of
Bukhara of Republic of Uzbekistan
ABSTRACT
The article is about the use of ACTmM criteria in controlling bronchial asthma and the evaluation of the influence of basis therapy on the frequency of hospitalization.
Keywords: bronchial asthma, criteria ACTmM, basic therapy of bronchial asthma, efficiency of treatment.
БРОНХИАЛ АСТМАНИ БУХОРО ШАХРИДА АСТТМ КРИТЕРИЙЛАРИ ОРКАЛИ НАЗОРАТ КИЛИШ ДАРАЖАСИНИ БАХ.ОЛАШ ВА БАЗИС ТЕРАПИЯНИНГ ИШЛАТИЛИШИНИНГ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДАРАЖАСИГА ТАЪСИРИ
МИРЗАЕВА ДИЛОРОМ БОЛТАЕВНА Ички касалликлар пропедевтикаси ва клиник фармакология
кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти.
Бухоро шаури. Узбекистон Республикаси АННОТАЦИЯ
Маколада АСТ тм критерияси кууллаш оркали Бухоро шахри буйича бронхиал астмани назорат килиш даражаси ва базис терапиянинг госпитализация частотасига таъсирини бахолаш тугрисида суз боради.
Калит сузлар: бронхиал астма, АСТ тм критерийлари, бронхиал астма базис терапияси, даволаш самародорлиги.
Бронхиальная астма является глобальной медицинской проблемой. Число больных БА в мире в 2014г оценивалось в175млн. человек, что эквивалентно населению России, а в настоящее время составляет около 350 млн.человек, что эквивалентно населению США. Предполагается, что в течение 2-х десятилетий распространенность БА существенно возрастет.
Наиболее важным в терапии больных с бронхиальной астмой является достижение контроля над заболеванием при минимальных побочных эффектах лечения или отсутствии таковых. Недостаточный контроль заболевания приводит к снижению качества жизни, поскольку неконтролируемые симптомы нарушают сон, ограничивают повседневную активность на работе и дома, приводят к необходимости госпитализации. В Европе 17% взрослых больных астмой из-за плохого контроля заболевания вынуждены пропускать работу каждый год. В целом экономический ущерб в мире от астмы выше, чем от ВИЧ и туберкулёза вместе взятых. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, астма является причиной 0,4% всех случаев смерти и уносит примерно 180 тысяч жизни в год, многие из которых могли быть спасены при адекватном лечении.
Неудовлетворительный контроль БА связан со многими факторами, среди которых ведущими являются: несоблюдение существующих рекомендаций по терапии БА, включая невыполнение 6 частей лечения БА, которые помимо базисной фармакотерапии включают образование пациента, контроль триггеров, мониториро-вание течения заболевания, разработку индивидуальных планов действия и регулярное наблюдение.
В зарубежной литературе существуют два понятия: комплаент-ность, характеризующая степень готовности пациента следовать врачебным рекомендациям, и приверженность(а^егепсе) - приверженность тем или иным лекарственным средствам и методикам.
По данным различных авторов, пациенты выполняют врачебные рекомендации в отношении базисной терапии БА лишь на 50%. Доступность медицинской помощи является одним из основных условий эффективного сотрудничества врача и пациента.
Ни одно лечение не окажет должного результата, если пациент не будет следовать врачебным рекомендациям в полном объёме или самолечение не будет для него доступным.
В 2003 году на Ежегодном конгрессе Международной академии по аллергологии и клинической иммунологии впервые были представлены материалы по изучению теста контроля астмы-Ав^асоп^о! Test. В России тест впервые был испытан в 2005 году. В настоящее время пока нет достаточного количества исследований на национальном уровне, позволяющих оценить его практическую значимость и клиническую эффективность в практическом здравоохранении.
Цель исследования - оценить уровень контроля бронхиальной астмы в г. Бухаре с использованием критерия астмы АСТтм и влияние соблюдения базисной терапии на частоту госпитализации у больных бронхиальной астмы.
Материалы и методы
Обследовано 330 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 75 лет с бронхиальной астмой разной степени тяжести. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая группа(п=165) обследованы только по АСТтм, во 2-ю группу(п=165) включены больные с использованием АСТ-критерий и клинико-функционального мониторирования (путем ведения дневника самонаблюдения,в котором отражались показаниями пиковой скорости, (ПСВ) их суточная лабильность, кратность дневных и ночных симптомов, потребность в бронхолитиках). Тест контроля астмы (АСТтм) состоит из 5 вопросов, на каждый из которых предлагается 5 вариантов ответов с соответствующим числом баллов(от 1 до 5). Результатом теста является сумма в баллах, она же используется для формулировки рекомендаций.
-25 баллов - полный контроль
-20-24 балла - астма контролируется хорошо, но не полностью. Врач может помочь пациенту добиться полного контроля.
-19 баллов и меньше - неконтролируемая астма. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля.
- 14 баллов и меньше - астма у пациента вышла из-под контроля. В этом случае пациента следует направить к специалисту.
Исследование проводилась на базе поликлиник города Бухары и пульмо-аллергологических отделений Бухарского областного многопрофильного клинического центра.
Тяжесть состояния БА исходно оценивалось согласно мнению врача и записи в амбулаторной карте, а затем на основании данных АСТтм с учетом количество ночных и дневных симптомов, потребности в короткодействующих В2-агонистов, объема базисной противовоспалительной терапии, незапланированных визитов к врачу из-затяжести состояния, количества дней временной утраты трудоспособности, вызовов скорой медицинской помощи, госпитализации в течение года, участия в образовательных программах. Полученные данные были обработаны при помощи программы Statistica 6,0 c использованием ^ критерия Стьюдента после проверки на нормальность распределения в пакете программ MicrosoftExcel критерия Пирсона х2. Используемые статистические термины: М -выборочные средние, m-ошибка среднего, р- достигнутый уровень значимости. Критический уровень значимости в данном исследовании принимается равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Группы пациентов по демографическим характеристикам были сопоставимы: в обеих преобладали женщины -79%, мужчины - 21%. Средний возраст -54,01+1,03 года, средняя продолжительность заболевания -9,03+-1,7 лет. Первая группа наблюдалась участковыми терапевтами, 2-ая-пульмонологами, аллергологами, которые
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4-апрель(21) 2018
владеют методикой пикфлоуметрии, критериями оценки контроля БА АСТ. По степени тяжести, согласно записям в амбулаторной карте, пациенты 1-ой группы распределились следующим образом: легкая интермитирующая БА-15,4%, легкая персистирующая - 14,9%, средне тяжелая - 59,5%, тяжелое течение БА отмечено у 10,2% больных. Во второй группе все пациенты имели персистирующее течение БА, легкая степень тяжести диагностирована у 13%, средне тяжелое течение было- у 48% обследованных и тяжелая астма - у 39% больных. У исследуемых 1-ой группы результат анализа основных показателей БА за прошедший год показал, что 65,5 опрошенных имели обострения, требующие экстренных визитов к врачу, что составило 2,18+0,05 обращений на одного больного, а у некоторых - до 13 посещений. К услугам скорой медицинской помощи прибегали-30,9%, количество вызовов на одного больного было 4,36+0,16, а у отдельных пациентов достигало 29-46 раз, 21,9% пациентов имели пропуски работы из-за временной утраты трудоспособности, на одного больного это составило 21,9%+0,76 дней, максимальное количество дней - 141. Часть пациентов была госпитализирована в среднем 1,5+0,06 на одного больного, в отдельных случаях до 3-4 раз в год. Вызовов скорой медицинской помощи во второй группе не было ни у одного больного, только 2,6% респондентов были госпитализированы и пропускали работу из-за временной утраты трудоспособности, 7,6% имели неплановые визиты к врачу по причине ухудшения состояния.
Все пациенты второй группы принимали участие в различных общеобразовательных программах (астма-школах, астма-днях), умеют вести дневники самонаблюдения, пользуются пикфлоуметром и наблюдается регулярно у аллерголога. Каждому пациенту была индивидуально подобрана базисная терапия с учетом дозы и кратности приёма и КГС с длительно действующими В2- агонистами,
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4-апрель(21) 2018
сальметерол в дозе соответствующей степени тяжести БА. Пациенты находились под динамическим контролем и наблюдением.
Анализ анкетирования показал, что ответы на вопрос «Соответствуют ли лекарства и схема их приёма рекомендациям врача» распределились следующим образом.
Параметры 1.группа 2.группа
Полностью соответствуют- 11,7 % 68,6 %
Соответствуют в большей степени - 34,9 % 27,1 %
Соответствует в меньшей степени - 29,3% 2,6%
Не соответствуют рекомендациям врача 24,1% 1,7 %
Результаты анкетирования показывают, что только 11,7% пациентов 1 группы полностью соблюдают приём базисной терапии, рекомендованной врачом. Соответственно, 88,3% пациентов в той или иной степени нарушают схему базисной терапии, в том числе у 24,1% пациентов базисная терапия полностью не соответствует рекомендациям врача. Таким образом, количество пациентов, полностью не выполняющих рекомендации врача по приёму базисной терапии, в 2 раза превышает количество пациентов, которые полностью соблюдают приём базисной терапии.
Причины, по которым пациенты нарушают приём рекомендованной врачом базисной терапии, распределились следующим образом:
1.группа 2.группа
1Вследствие высокой стоимости- 15% 21%
2.Вследствие отсутствуя видимого эффекта от приёма лекарств - 21% 1%
З.Опасаются осложнений - 29% 13%
4. Сложно пользоваться ингаляционными глюкокортикостероидами (И ГКС) - 23% 3%
5. Затрудняются с ответом - 12% 62%
Наиболее частой причиной нарушения приёма базисной терапии в 1 группе (29%) является опасение пациентов возникновения осложнений при приёме ИГКС, что свидетельствует о недостаточных знаниях пациентов о воздействии ИГКС на организм человека. Во второй группе снизилось количество пациентов в 2,3 раза, нарушающих базисную терапию причинам опасения осложнений и трудностей приёма ИГКС, что указывает на возросших уровень образованности больных относительно своего заболевания. 23% пациентов 1 -ой группы отмечают сложности в технике использования ингаляторов для приема лекарственных препаратов. Вследствие отсутствия эффекта от приёма лекарственных препаратов, 21% пациентов нарушает рекомендации врача. Это может косвенно свидетельствовать о неэффективности подобранной терапии для конкретного больного.
Таким образом, у 52% пациентов 1 группы основная причина нарушения базисной терапии связана с недостаточными знаниями относительно своего заболевания и способов приёма лекарств. Представленные выше данные показывают, что более чем у 70% больных БА возможно повышение эффективности лечения
заболевания в рамках различных обучающих программ, таких как астма-школа, астма-день, телефоны помощи больным, программы «Здоровья», видеофильмов, мультимедии, интернет-сайтов.
Во второй группе представленные данные показывают значительное снижение количества пациентов, отказывающихся от приёма лекарств вследствии их неэффективности (21% до 1%). С другой стороны, с 15 до 21 повысилось количество больных, нарушающих приём препаратов из-за высокой стоимости.В связи с этим, при назначении более эффективных современных препаратов в базисной терапии происходит увеличение количество пациентов, соблюдающих рекомендации врача. В то же время значительная часть пациентов испытывает затруднение в приобретении эффективных, но дорогостоящих препаратов.
Снижение количества пациентов, нарушающих базисную терапию по причинам опасения осложнений трудностей приёма и ГКС, показывает возросших уровень образованности больных относительно своего заболевания.
Частота госпитализаций в стационар распределилась следующим образом: Таблица 1.
Анкетир Кол-во Реже 1 1раз вгод 2раза в Зраза в 4 раза
ование пациен раза в год год в год и
тов год более
1. гру 165 2(1,2%) 61(53,3%) 88 9(5,5%) 5(3%)
ппа (53,3%)
2.группа 165 117(74, 4%) 41(21,2%) 7(4,4%) 0(0%) 0(0%)
Достовер ность различий <0,01 <0,05 0,01 0,01 <0,05
Результаты показали, что 1-ой группе наибольшее количество больных госпитализировалось 2 раза в год, а 74,4% пациентов второй группы была госпитализирована реже 1 раз в год, ни один пациент не был госпитализирован более 2 раз за календарный период.
Ответы пациентов с БА на вопрос «Соответствует ли лекарства и схема их применения рекомендациям врача?» при первичном анкетировании.
29,3
34,9
24,1
11,7
2,6
27,1
68,6
®
1,7
ВЫВОДЫ
1.Регулярное динамическое наблюдение контингента второй группы пульмонологами, аллергологами, 100% вовлечение в образовательные программы, умение вести дневники самонаблюдения и избегать факторов риска, мониторирование ПСВ,
49
ТЕРАПИЯ,, ЯЕФИАТЩЯ
а также адекватной степени тяжести БА базисной терапии позволило добиться контролируемого течения астмы у большинство больных.
2. Использование АСТ тм врачами первичного звена в повседневной деятельности позволит оценивать эффективность назначенной терапии и принимать решение об её изменении, что улучшит контроль астмы.
3.Выявлена прямая зависимость между соблюдением пациентами рекомендаций врача по приёму базисной терапии и частотой госпитализаций в стационар.
Список литературы:
1.Белевский А.С «Тест контроля астмы-«новая игрушка» или важный инструмент?» - М:Атмосфера.2005.№1(16).-С.33-34.
2.Белевский А.С. По следам публикации. -М:Атмосфера,2005.-№2(17)-С.40-41.
З.Огородова Д.М, Федорова О.С. «Европейские данные в поддержку использования теста по контролю над астмой АСТ» -исследование AyRE.-М: Атмосфера, 2005 -№4-С.46-48.
4.Чучалин А.Г, Белевский А.С. Смоленов И.В. и др. «Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования».-Пульмонология, 2003. №13(5).-С.88-96.
5.Чучалин А.Г. «Глобальная стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы».-М. Атмосфера.2002.
6. Огородова Л. М, Кобякова О.С,Петровский Ф.И. и др. «Globalacthmacontrol» возможно ли достижение целей терапии? //Результаты исследования в группе больных среднетяжелой бронхиальной астмы- Аллергология. 2001.12-18.
7. Cabana M.D. Raud C.S et al why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement J.A.M.A. 1999.288.1458-1465.
8.Horn C.R. Cochrane G.M. Management of asthma in general in practice Respir Med. 1989;83:
9.Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. «Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой». Астма. ru. Аллерг. и респир. заболевания 2001; 171-191.
10.Сенкевич Н.Ю. «Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой. Автореф.дис.... д-ра мед.наук.-М., 2000.-С. 171 -191.
