CC BY
62
нового протокола ортопедического лечения с учетом состояния иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта, основанного на комплексном обследовании с использованием биопсии области протезного ложа. На основании этих результатов которого принимается решение о выборе ортопедической конструкции.
Литература
1. Кайдашев И.П., Волошина Л.И., Шинкевич В.И. Роль дендритных клеток в обеспечении локального иммунитета полости рта // Український ічний альманах. 2001. № 5. С. 80-87.
2. Леонтьев В.К., Шестаков В.Г., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. М.: Медицинская книга, 2003. 280 с.
3. Лепилин А.В., Рубин В.И., Прошин А.Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на структурно-функциональные свойства клеточных мембран слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 2003. № 2. С.51-54.
4. Назаров П.Г. Воспаление: локальные и системные механизмы защиты слизистых оболочек // Новости оториноларингологии. 2001. № 2 (26). С. 39-41.
5. Первов Ю.Ю. Возрастные изменения иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 4. С. 553-557.
6. Стрижаков В.А., Казанцева С.В., Жолудев С.Е. Изучение местного иммунитета пациентов со съемными зубными протезами из материала Dental D // URL: www.stomatburg.ru/ articles/klin/2_8.html (дата обращения 25.02.2012).
6. Walter M.J., Kajiwara N., Karanja P. et al. Interleukin 12 p40 production by barrier epithelial cells during airway inflammation // J. Exp. Med. 2001. Vol. 193. P. 339-351.
7. Ueno H., Klechevsky E., Morita R. et al. Dendritic cell subsets in health and disease // Immunol. Rev. 2007. Vol. 219. P. 118.
Поступила в редакцию 28.03.2012.
the state of mucosal immune homeostasis depending on materials used in dental prostheses supported by tooth implants
S.V. Ignatiev1, Yu.Yu. Pervov1, R.Sh. Gvetadze2, G.V. Reva1,
A.V Frolov1
1 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakova Av.
Vladivostok 690950 Russian Federation), 2 Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery (16 Timur Frunze St. Moscow 119991 Russian Federation)
Summary - Using clinical immunohistochemical screening the authors have analysed the dependence in the changes of oral mucosal membrane known to arise from the application of removable and bridge dental prostheses considering the anatomic substrate parameters that ensured local immune homeostasis. As shown, there is an advantage of implant-supported fixed porcelain fused metal prostheses over the acrylic resin dental prostheses. The authors offer a new protocol of orthopedic treatment that considers the state of immune homeostasis in the oral cavity. This protocol includes an integrated examination with prosthetic bed biopsy that plays a key role in choosing the dental prosthesis.
Key words: dental prostheses, tooth implants, local immunity, immunohistochemistry.
Pacific Medical Journal, 2013, No. 1, p. 29-31.
УДК 616.314-089.843:612.017
оценка цитокинового профиля у пациентов до и после дентальной имплантации
Ю.В. Югай, В.Е. Толмачев, Е.В. Маркелова, А.А. Голицына
Владивостокский государственный медицинский университет (690950, г. Владивосток, пр-т. Острякова, 2) Ключевые слова: цитокины, дентальная имплантация, сыворотка крови, ротовая жидкость.
Исследовали уровни цитокинов (фактор некроза опухоли-а, интерлейкины 1р, 4 и 6) в сыворотке крови и ротовой жидкости до и после (7-е сутки) дентальной имплантации у 30 пациентов 30-60 лет. Сравнивались показатели в случаях неосложненного (20 человек) и осложненного острым мукозитом (10 человек) послеоперационного периода. Выявлено значительное повышение концентрации фактора некроза опухоли-а на локальном и системном уровнях после имплантации. Содержание интерлейкина-1р в ротовой жидкости после операции значительно превышало содержание остальных цитокинов. Основной особенностью локального цитокинового профиля у пациентов с осложненным течением послеоперационного периода явилось увеличение удельного веса интерлейкина-6 при недостаточности интерлейкина-4. Показано, что уровень интерлейкина-6 в слюне выше 4 пг/мл может служить дополнительным диагностическим признаком осложнений дентальной имплантации.
Зубная имплантация как наиболее передовой метод устранения дефектов зубных рядов в последние годы получила широкое распространение. У большинства пациентов появилась реальная альтернатива съемному протезированию. Материалом для изготовления
Югай Юрий Вячеславович - аспирант кафедры патологической физиологии ВГМУ; e-mail: yury.yugay@yandex.ru
дентальных имплантатов является титан - биоинерт-ный и биосовместимый металл, тем не менее он является инородным телом, попадающим в достаточно агрессивную по отношению к нему среду. Несмотря на очевидные успехи в области дентальной имплантологии, одним из наиболее частых ранних осложнений данного типа хирургического вмешательства является периимплантит и, как следствие, отторжение имплантата. Воспалительный процесс и избыточная продукция медиаторов воспаления может приводить к развитию осложнений после дентальной имплантации. В ряде работ установлено, что степень выраженности патологического процесса и его прогрессии от легкого к более тяжелому течению зависят от уровня и баланса цитокинов, продуцируемых Т-хелперами
1-го, 2-го и 17-го типов, а также Т-регуляторными клетками [3-5]. В связи с вышеуказанным актуальным является выявление локальных иммунных нарушений и дисбаланса в системе цитокинов после дентальной имплантации.
Материал и методы. На клинической базе ВГМУ, в хирургическом отделении медицинского объединения
32
Тихоокеанский медицинский журнал, 2013, № 1
ДВО РАН и в стоматологической поликлинике обследованы 30 пациентов 30-60 лет, которым была проведена дентальная имплантация. В 20 случаях послеоперационный период протекал без осложнений (1 -я группа), у 10 человек диагностировано раннее осложнение - острый мукозит, проявлявшийся отеком и гиперемией мягких тканей в зоне операции (2-я группа).
Исследовали сыворотку крови и ротовую жидкость до и после (7-е сутки) дентальной имплантации. В них иммуно-ферментным методом определяли уровни фактора некроза опухоли-а (tumor necrosis factor-а, TNF-а) и интерлейкинов (interleukin, IL) ip, 4 и 6 (реактивы R&D diagnostics Inc, США). Контролем служили результаты обследования 20 практически здоровых добровольцев сопоставимого возраста.
Полученные данные обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, критерий согласия Пирсона).
Результаты исследования. Уровни TNF-а, IL-ip, IL-4 и IL-6 как сыворотке крови, так и в ротовой жидкости у всех пациентов до операции существенно не отличались от показателей контрольной группы. На 7-е сутки после имплантации зарегистрировано почти 2-кратное системное увеличение концентрации TNF-а у пациентов 1-й группы и более чем 10-кратное повышение его уровня в крови у представителей
2-й группы. Аналогичные изменения концентрации TNF-а выявлены и в ротовой жидкости (табл.). Расчет коэфицента корреляции Спирмена между системным и локальным уровнями TNF-а показал прямую и сильную связь (р=0,8).
Концентрация IL-1^ в сыворотке крови и ротовой жидкости в 1-й группе не отличалась от показателей, полученных до оперативного вмешательства, и показателей контроля. Во 2-й же группе зафиксировано значительное повышение его содержания как на системном, так и на локальном уровнях (табл.).
Содержание IL-6 в сыворотке крови и ротовой жидкости при гладком течении послеоперационного периода также не отличалось от показателей контрольной группы, а у пациентов 2-й группы значительно превышало норму (табл.). Уровень IL-6 в ротовой жидкости, превышавший 4 пг/мл, был сопряжен с осложненным течением послеоперационного периода (х2=4,27, р<0,05). Системный и локальный уровни этого цитокина находились в прямой, сильной связи (р=0,8).
Концентрация системного IL-4 на 7-е сутки после операции у пациентов обеих групп значительно увеличивалась, на локальном же уровне повышение показателей определено только во 2-й группе (табл.).
При комплексной оценке цитокинового профиля сыворотки крови во 2-й группе зафиксировано превалирование провоспалительных медиаторов (IL-1^,
Таблица
Уровень цитокинов в сыворотке и ротовой жидкости до и после дентальной имплантации
Цитокин Контроль До операции 1-я группа 2-я группа
TNF-a сист. 3,63±1,56 4,82±1,25 8,66±1,341 61,45±1,611’ 2
лок. 3,41±0,57 3,63±0,85 8,69±1,221 27,63±1,531 2
IL-1p сист. 2,35±1,42 1,40±0,70 2,05±0,60 52,63±1,071 2
лок. 40,44±1,98 36,21±4,43 39,21±4,56 298,92±3,741> 2
IL-6 сист. 1,64±0,49 1,76±0,34 1,78±0,13 41,87±4,141> 2
лок. 1,43±0,14 1,73±0,38 2,52±0,11 45,87±4,451 2
IL-4 сист. 4,11±0,13 4,72±0,67 21,27±2,221 32,30±4,461
лок. 6,62±0,11 8,84±0,20 9,24±0,27 24,7±0,711> 2
1 Разница с контролем статистически значима.
2 Разница с 1-й группой статистически значима.
IL-4 35,0 /
IL-6 14,0 / 63,0 /
IL-1P ^ Контроль 20,0 / а п пу 5,3 / 6,1 / 2-я группа
TNF-a 31,0 / 25,6 /
17,2 /
22,2 /
28,0 /
32,6 /
Рис. 1. Спектр цитокинов сыворотки крови после дентальной имплантации.
IL-4 .12,7 / ■2,8 /
II
IL-6
77,9 /
IL-1P ^
TNF-a ь ьло орт н о а п п -я
оК —6,6 /
15,5 / 4,2 /
65,7 /
14,6 /
6,2 / 11,5 /
75,3 /
Рис. 2. Спектр цитокинов слюны после дентальной имплантации.
1Ь-6) и относительный дефицит 1Ь-4. У пациентов же 1-й группы увеличивался удельный вес 1Ь-4. (рис. 1, 2). В слюне относительное содержание 1Ь-1^ значительно превышало удельный вес остальных цитокинов (рис. 2). Основной особенностью цитокинового профиля ротовой жидкости пациентов 2-й группы явилось увеличение удельного веса 1Ь-6 при недостаточности 1Ь-4.
Обсуждение полученных данных. После дентальной имплантации наблюдалось повышение системного и локального уровней ТОТ-а, при этом у пациентов с гладким течением послеоперационного периода концентрация данного цитокина в ротовой жидкости была вдвое выше. Продукция ТОТ-а в очаге воспаления обеспечивает хемотаксис лимфоцитов и грану-лоцитов, усиление фагоцитоза и микробицидности фагоцитов, усиленную их дегрануляцию, продукцию и секрецию реактивных кислородных радикалов.
Биологические эффекты ТОТ-а сходны с эффектами других цитокинов, он повышает активность нитрок-сидсинтазы, увеличивая выработку активных метаболитов азота, способствуя осуществлению антимикробной защиты. Усиление выработки этого цитокина опосредовано операционной травмой и, вероятно, свидетельствует о защитно-приспособительной роли умеренного повышения его продукции. Учитывая тесную корреляцию системного и локального уровней ТОТ-а на основе исследования слюны можно анализировать динамику колебаний его концентрации в сыворотке крови.
Повышенная концентрация 1Ь-1^ и 1Ь-6 у пациентов с ранними послеоперационными осложнениями может отражать активность воспалительного процесса. Схожесть изменения уровней 1Ь-1Р в сыворотке крови и ротовой жидкости свидетельствует о том, что на фоне активации местного воспалительного процесса развивается системный воспалительный ответ. Это может сопровождаться пролиферацией В- и Т-клеток, индукцией экспрессии генов других цитокинов, цик-лооксигеназы и липооксигеназы, активацией клеток эндотелия, что и вызывает острофазовую реакцию и приводит к повышению уровня 1Ь-1Р в сыворотке крови. При расчете цитокинового профиля ротовой жидкости показано, что относительное содержание 1Ь-1^ значительно превышало долю остальных цитокинов, что, вероятно, связано с активацией его продукции микробиотой полости рта.
Активный синтез 1Ь-6 начинается сразу после воздействия на клетки различных медиаторов. Быстрая и выраженная реакция на многообразную группу эндогенных и экзогенных веществ указывает на то, что данный цитокин относится к категории ранних медиаторов. Подобное свойство имеет особое значение в быстром формировании реакции организма на внедрение чужеродных патогенов или на повреждение тканей [2]. Оптимальный ответ на травму или инфекцию осуществляется лишь в присутствии 1Ь-6 [6], и концентрация 1Ь-6 в ротовой жидкости выше 4 пг/мл, как показано выше, может служить дополнительным диагностическим признаком осложнений дентальной имплантации. Как и для ТОТ-а, локальный уровень 1Ь-6 отражает содержание этого цитокина в сыворотке крови.
Воспалительный процесс индуцирует выработку иммунокомпетентными клетками противовоспалительных цитокинов (1Ь-4, 1Ь-10 и т.д.), а равновесие между эффектами про- и противовоспалительных цитокинов влияет на его исход [1, 7]. Так, выявлено повышение концентрации 1Ь-4 в сыворотке крови и ротовой жидкости при осложнениях дентальной имплантации, тогда как у пациентов с гладким течением послеоперационного периода происходило повышение уровня этого цитокина только в сыворотке крови. Основной противовоспалительный эффект 1Ь-4 реализуется за счет ингибирования провоспалительных
цитокинов. Рассчитанный цитокиновый профиль наглядно показывает, что удельный вес IL-4 в сыворотке крови пациентов с гладким послеоперационным периодом значительно выше удельного веса других цитокинов, что свидетельствует о его компенсаторной роли и регуляции продукции IL-6 и TNF-а, которые появляются в результате реакции на операционную травму и внедрение имплантата. В то же время противовоспалительный IL-4 ингибирует Т-клеточный ответ, так как блокирует выработку IL-1^. IL-4 также требуется для активации В-клеток, обеспечивая реализацию гуморального иммунитета. Это позволяет считать IL-4 одним из основных мессенджеров, контролирующих процессы локального воспаления при дентальной имплантации.
Литература
1. Ильин А.А. Динамика показателей активности иммуно-воспалительного процесса в ротовой полости у женщин с постменопаузальным остеопорозом на фоне дентальной имплантации // Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. XIV, № 4. С. 111.
2. Король Д.М., Кайдашев И.П., Шинкевич В.И., Рябенко В.В. Характеристика состояния локального иммунитета слизистой оболочки десны при установленном дентальном имплантате // Современная стоматология. 2003. № 1. С. 80.
3. Маркелова Е.В., Винчель РВ., Кузьмин И.И. Новые прогностические критерии неблагоприятного течения послеоперационного периода у больных после эндопротезирования тазобедренных суставов // Аллергология и иммунология. 2006. Т. 7, № 3. С. 375-376.
4. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. 2004. Т. 3, № 2. С. 16-21.
5. Ярилин А.А. Основы иммунологии: учебник. М.: Медицина, 2010. 608 с.
6. Mine Y., Makihira S., Nikawa H. Impact of titanium ions on osteoblast-, osteoclast- and gingival epithelial-like cells // J. Prosthodont Res. 2009. Vol. 54, No. 1. P 1-6.
7. Nowzari H., Botero J.E., De Giacomo M. et al. Microbiology and cytokine levels around healthy dental implants and teeth // Clin. Implant. Dent. Relat. Res. 2006. Vol. 8. P. 1-10.
Поступила в редакцию 26.09.2012.
research of cytokine profile before and after
DENTAL IMPLANTATION
Yu.V. Yugay, V.E. Tolmachev, E.V. Markelova, A.A. Golitsyna Vladivostok State Medical University (2 Ostryakova Av. Vladivostok 690950 Russian Federation)
Summary - The authors have measured the cytokine levels (tumour necrosis- а factor, interleukins 1p, 4 and 6) in blood serum and oral fluid before and after dental implantation in 30 patients aged 30-60 years old, and compared the indices obtained in case of non-complicated post-surgery period (20 patients) and during the post-surgery period complicated with mucositis (10 patients). After implantation, there was a significant increase of the tumour necrosis-а factor at the local and system levels. During the postoperative period, the content of interleukin-1p in oral fluid considerably exceeded the level of other cytokines. The local cytokine profile in patients with complicated course of the post-operative period was mostly characterised by increased level of interleukin-6 and insufficient content of interleukin-4. As reported, the level of interleukin-4 in saliva of over 4 pg/mL may be indicative of complicated dental implantation.
Key words: cytokines, dental implantation, blood serum, oral fluid.
Pacific Medical Journal, 2013, No. 1, p. 31-33.
